Chlamydial hepatitis

Ang congenital chlamydial hepatitis ay isang sakit na nangyayari kapag ang antenatal infection ng sanggol na may chlamydia mula sa ina na may impeksiyon ng chlamydia.

[1], [2], [3], [4],

Pagkalat

Ang impeksiyon ng Chlamydia ay isa sa pinakamalawak na lugar sa mundo, kabilang sa Russia. Sa populasyon ng childbearing age, ang clamidiosis ng urinary tract ay napansin na may mataas na dalas. Sa mga buntis na kababaihan ang dalas ng pagtuklas ng impeksiyon ng Chlamydia ay nag-iiba mula sa 10 hanggang 70%.

Sa mga bagong silang, ang chlamydial infection ay naitala sa 5-38% ng mga kaso.

Ano ang nagiging sanhi ng chlamydial hepatitis?

Sa genus Chlamydie ay kabilang sa uri ng Z ng mga pathogens: C. Psiitaci, S. Pneumoniae at C. Trachomatis. Huling, isang sexually transmitted sakit na nagiging sanhi ng urinary tract, Gastrointestinal tract, respiratory tract, mata at iba pa. Chlamydiae maghawak ng isang intermediate posisyon sa pagitan ng mga bakterya at mga virus, ang mga ito isumpa intracellular parasites enerhiya. C. Trachomatis ay ipinakilala sa host cell ng pinocytosis, ginagamit para sa paglago at pagpaparami ng ATP na ginawa nito at protektado mula sa pagkasira ng phagosome membrane. Pagkakapasok sa katawan ng tao, ang chlamydia ay maaaring magkasabay na umiiral sa iba't ibang yugto ng pag-unlad, kabilang ang mga paulit-ulit na anyo. Sa impeksiyon sa panahon ng pagbubuntis ang babae ay may muco-purulent discharge mula sa servikal kanal, coleitis, dysuria, at sa cervical secretions at ihi ay natutukoy sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga puting selyo ng dugo. Ang panganib ng pagbuo ng isang nakakahawang proseso sa isang sanggol at bagong panganak ay depende sa panahon ng impeksiyon o pagpapalala ng chlamydia sa isang buntis. Ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng impeksiyon ng sanggol ay ang pagbuo ng chlamydial infection sa ina sa ikatlong tatlong buwan ng pagbubuntis.

Ang chlamydial infection sa mga buntis na kababaihan ay humahantong sa talamak na kakulangan ng placental, na nakakaapekto sa paglago at pagpapaunlad ng sanggol. Sa mga kababaihan na may impeksyon sa chlamydia, ang pagbubuntis sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos pa rin sa kagyat na paggawa, ngunit kahit na may bagong panganak sa mga sanggol, ang impeksyon sa intrauterine ay kadalasang sinusuri na may pinsala sa iba't ibang organo at sistema.

Ang pataas na path (sa pamamagitan ng cervix at ang membranes ng pangsanggol itlog) ay katangian para sa intrauterine impeksiyon sa chlamydia. Ang causative agent na pumapasok sa mga mauhog na lamad ng yuritra, sa itaas na respiratory tract, ay kinain ng nahawahan na amniotic fluid, nagiging sanhi ng gastrointestinal lesyon.

Intrauterine chlamydial impeksiyon ay nailalarawan sa pamamagitan depression ng T cell kaligtasan sa sakit na may kakulangan na T-helper cells, mononuclear phagocytes dysfunction at katamtaman na pagtaas sa aktibidad ng mga natural na mga cell killer. Sa intrauterine infection na may chlamydia, maraming organo at sistema, kabilang ang atay, ang apektado, habang ang impeksiyon sa atay na may chlamydia ay dokumentado na may napakataas na dalas - hanggang 16.7%.

Morpolohiya

Kapag nasira ang atay bilang isang resulta ng intrauterine infection na may chlamydia, lumilitaw ang isang larawan ng hepatitis.

Macroscopically: ang atay ay pinalaki sa laki, siksik sa pare-pareho, brownish-dilaw sa kulay. Maaaring i-passable ang mga biliary tract. Histological pagsusuri nagsiwalat hepatic diskompleksatsiya beams, foci ng nekrosis ng hepatic cells mula sa lymphoid leukocyte paglusot sa periportal zone foci ng extramedullary hematopoiesis; may mga protina pagkabulok ng parenchymal cells, intracellular cholestasis, sa mga lugar - pagbabagong-buhay ng gspagocytes.

Mga sintomas ng chlamydial hepatitis

Ang mga bata na may intrauterine na chlamydial infection ay madalas na ipinanganak nang maaga, na may isang Apgar score na <6-7 puntos, na may mga tanda ng morphofunctional immaturity. Kung sa oras ng paghahatid ang sakit ay nasa unang yugto, pagkatapos ay ang impeksiyon ay nagpapakita sa unang 3 araw, kung nasa gitna - ang bata sa kapanganakan ay may clinical manifestations ng chlamydia.

Ang mga bata ay may mga sintomas ng toxicity. Sa kasong ito, iba't ibang mga sugat ng mga organo at mga sistema. Karaniwang mga intrauterine pneumonia, respiratory distress syndrome, conjunctivitis, gastroenteropathy, generalised forms ng impeksiyong ito.

Ang hepatitis at sugat ng mga ducts ng apdo na may intrauterine chlamydia ay madalas na siniyasat.

Ang kalagayan ng mga bata ay tinatayang bilang katamtaman, kung minsan ay malubha. Sila ay walang labis, nababalisa. Ang mga bata ay masama kumakain, umusbong.

Mula sa unang araw pagkatapos lumitaw ang jaundice ng kapanganakan, maaari itong tumindi ng ilang araw. Halos lahat ay diagnosed na may hepatolyenal syndrome. Ang atay ay lumalaki mula sa hypochondrium na 3-5 cm, ng katamtamang densidad, na may makinis na ibabaw. Sa kalahati ng mga kaso, ang mga bata ay may conjunctivitis; kadalasan ang pagtaas sa ilang grupo ng mga lymph node.

Ang biochemical pagsusuri ng dugo ng mga pasyente na may cholestasis karaniwang napansin 1.5-2-tiklop na pagtaas sa bilirubin conjugated na may pamamayani maliit na bahagi unsharp (2-3 fold) pagtaas sa aktibidad ng hepatocellular enzymes - ALT, ACT, LDH at GGT.

Ang congenital chlamydial hepatitis ay maaaring magpakita ng talamak na may cholestasis syndrome. Laban sa background ng pangkalahatang nakakahawang pagkalasing, ang jaundice ng katamtaman o malubhang antas ay lumalaki, ang hemorrhagic syndrome sa anyo ng petechial rash, hemorrhages sa mga site ng iniksyon ay maaaring lumitaw. Ang lahat ng mga bata ay may pinalaki na atay, madalas mula sa hypochondrium 1-2 cm ang pali.

Ang biochemical mga pagsubok ng dugo nakarehistro ang isang pagtaas sa ang antas ng bilirubin sa 5-10 beses, ang conjugated bahagi ay hindi laging mangingibabaw (sabay-sabay ng isang makabuluhang dami ng bakanteng suwero bilirubin ay nagpapahiwatig ng kabiguan sa sistema ng banghay ng bilirubin). Ang aktibidad ng hepatic cell enzymes kadalasan ay bahagyang lumampas sa pamantayan, ngunit mayroong 2-fold na pagtaas sa aktibidad ng AP at GGTP.

Sa ultrasound, may isang pagtaas sa laki ng atay, nadagdagan ang echogenicity ng parenkayma, at madalas na pampalapot ng mga pader ng gallbladder.

Mga pagkakaiba-iba ng chlamydial hepatitis

Ang karaniwang congenital chlamydial hepatitis ay may talamak na kurso na may tigdas (2-3 na buwan) na normalisasyon ng mga biochemical na parameter ng dugo. Ang pagtaas sa laki ng atay ay nagpapatuloy nang mas mahaba, hanggang sa ika-12 buwan. Sa sindrom ng cholestasis, ang resolusyon ng jaundice ay matagal, maaari itong magpatuloy hanggang sa ika-5 buwan.

May mga paglalarawan ng mga kaso ng chlamydial hepatitis undulating sa exacerbations daloy kapag pagkatapos ng unang manipestasyon ng clinical at biochemical mga sintomas ng sakit ay nangyayari sa loob ng 2-3 na buwan normalisasyon ng, at pagkatapos ng ilang buwan sa ibang pagkakataon muling lumitaw ipinahayag hepatitis syndrome, na tumatagal ng 1-2 na buwan, at ang tanging layunin ng pananahilan Ang paggamot ay humahantong sa paglutas ng sakit. Ang talamak na kurso ng chlamydial hepatitis ay hindi sinusunod.

Diagnosis ng chlamydial hepatitis

Chlamydia impeksyon ay diagnosed na batay sa pagtuklas ng chlamydia trachomatis pathogen ng mata at yuritra, ngunit karamihan ay mula sa mga pagtaas sa titers ng mga tiyak na antibodies ng klase ay hindi laging nakita antibodies sa chlamydia IgM. Sa tulong ng PCR chlamydial DNA ay maaaring makilala sa biological substrates, kasama ang serum ng dugo.

Ang kaugalian na diagnosis ay ginagawa sa katutubo hepatitis ng ibang etiology. Sa kasalukuyan, sa pagtuklas ng mga tukoy na marker, halos posibleng maitatag ang etiology ng congenital hepatitis, bagaman ang larawan ng sakit na may iba't ibang mga pathogens ay katulad na katulad. Sa chlamydial antenatal infection, ang obstetric-gynecological history ng ina at ang indikasyon ng pagkakaroon ng clinico-laboratory signs sa kanyang impeksyon ay mahalaga.

Dapat pansinin na sa mga bagong silang na sanggol, madalas na napansin ang impeksyon sa antenatal, dahil sa dalawa, at kung minsan ay higit pa, mga pathogens. Halimbawa, sa 23% ng mga kaso ng intrauterine mixed infection ay nakita sa anyo ng isang kumbinasyon ng cytomegalovirus at chlamydia. Ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang kapag tinitiyak ang katutubo ng hepatitis at pagpaplano ng therapy.

[5], [6]

Paggamot ng chlamydial hepatitis

Ang impeksiyon ng Chlamydia ay matagumpay na ginagamot sa mga antibiotics mula sa macrolide group. Kapag tinitiyak ang chlamydial na likas na katangian ng congenital hepatitis, ang mga bata ay binibigyan ng erythromycin o azithromycin (sumamed). Erythromycin ay ginagamit sa araw-araw na dosis ng 40-50 mg per 1 kg ng timbang ng katawan para sa 7 araw, azithromycin (sumamed) - 1 araw sa isang dosis ng 10 mg / kg, at sa susunod na 4 na araw - 5 mg / kg. Na may malubhang pagkalasing, ang infusion detoxification therapy ay ginanap. Ang appointment ng hepatoprotectors ay ipinahiwatig, halimbawa, phosphoglucin. Ang mga bata na may congenital chlamydial hepatitis ay madalas na may conjunctivitis at urethritis ng parehong etiology. Sa pagsasaalang-alang, kasama ang antibyotiko therapy, sanation ng mga lokal na nagpapasiklab proseso ay natupad.

Pag-iwas sa chlamydial hepatitis

Ang pag-iwas sa antenatal chlamydial infection ay upang matukoy at gamutin ang hdamidiosis sa mga buntis na kababaihan.