Chlamydia hepatitis

Ang congenital chlamydial hepatitis ay isang sakit na nangyayari kapag ang fetus ay nahawahan ng chlamydia nang antenatal mula sa isang ina na may impeksyon ng chlamydia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paglaganap

Ang impeksyon sa Chlamydia ay isa sa pinakalaganap na impeksyon sa buong mundo, kabilang ang Russia. Sa populasyon ng edad ng panganganak, ang urogenital chlamydia ay napansin na may mataas na dalas. Sa mga buntis na kababaihan, ang rate ng pagtuklas ng impeksyon sa chlamydia ay mula 10 hanggang 70%.

Sa mga bagong silang, ang impeksyon ng chlamydial ay naitala sa 5-38% ng mga kaso.

Ano ang nagiging sanhi ng chlamydial hepatitis?

Kasama sa genus na Chlamydie ang 3 species ng pathogens: C. psiitaci, C. pneumoniae at C. trachomatis. Ang huli, sexually transmitted, ay nagiging sanhi ng mga sakit ng genitourinary tract, gastrointestinal tract, respiratory tract, mata, atbp. Ang Chlamydia ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng bakterya at mga virus, ang mga ito ay obligadong intracellular na mga parasito ng enerhiya. Ang C. trachomatis ay tumagos sa host cell sa pamamagitan ng pinocytosis, ginagamit ang ATP na ginawa nito para sa paglaki at pagpaparami nito at protektado mula sa pagkasira ng phagosomal membrane. Kapag pumapasok sa katawan ng tao, ang chlamydia ay maaaring sabay-sabay na umiiral sa iba't ibang yugto ng pag-unlad, kabilang ang mga paulit-ulit na anyo. Kapag nahawahan sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay nagkakaroon ng mucopurulent discharge mula sa cervical canal, colpitis, dysuric phenomena, at isang malaking bilang ng mga leukocytes ay napansin sa cervical secretion at ihi. Ang panganib na magkaroon ng nakakahawang proseso sa fetus at bagong panganak ay depende sa oras ng impeksyon o paglala ng chlamydia sa buntis. Ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon ng fetus ay ang pagbuo ng chlamydial infection sa ina sa ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Ang impeksyon sa chlamydial sa isang buntis ay humahantong sa talamak na insufficiency ng inunan, na may masamang epekto sa paglaki at pag-unlad ng fetus. Sa mga babaeng nahawaan ng chlamylia, ang pagbubuntis sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos pa rin sa termino ng paghahatid, ngunit kahit na sa buong termino, ang impeksyon sa intrauterine na may pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema ay madalas na nasuri sa mga bagong silang.

Ang pataas na ruta (sa pamamagitan ng cervix at lamad ng fetal egg) ay tipikal para sa intrauterine infection na may chlamydia. Ang pathogen ay nakukuha sa mauhog lamad ng urethra, itaas na respiratory tract, ay nilamon ng nahawaang amniotic fluid, na nagiging sanhi ng pinsala sa gastrointestinal tract.

Ang impeksyon sa intrauterine chlamydial ay nailalarawan sa pamamagitan ng depression ng T-cell immunity na may kakulangan ng T-helpers, dysfunction ng mononuclear phagocytes at katamtamang pagtaas sa aktibidad ng natural killers. Ang impeksyon sa intrauterine na may chlamydia ay nagdudulot ng pinsala sa maraming mga organo at sistema, kabilang ang atay, habang ang impeksyon sa atay na may chlamydia ay nabanggit na may napakataas na dalas - hanggang sa 16.7%.

Morpolohiya

Kapag nasira ang atay bilang resulta ng impeksyon sa intrauterine na may chlamydia, nangyayari ang isang larawan ng hepatitis.

Macroscopically: ang atay ay pinalaki, ng isang siksik na pare-pareho, kayumanggi-dilaw na kulay. Ang mga bile duct ay madadaanan. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng discomplexation ng mga beam ng atay, foci ng liver cell necrosis na may lymphoid-leukocyte infiltration sa periportal zone, foci ng extramedullary hematopoiesis; protina dystrophy ng parenchymatous cells, intracellular cholestasis, at sa mga lugar, pagbabagong-buhay ng mga hepatocytes.

Sintomas ng Chlamydial Hepatitis

Ang mga batang may impeksyon sa intrauterine chlamydial ay madalas na ipinanganak nang wala sa panahon, na may marka ng Apgar na <6-7 puntos, na may mga palatandaan ng morphofunctional immaturity. Kung ang sakit ay nasa unang yugto sa oras ng kapanganakan, ang impeksiyon ay nagpapakita mismo sa unang 3 araw, kung sa gitna, ang bata ay may mga klinikal na pagpapakita ng chlamydia sa kapanganakan.

Ang mga bata ay may pangkalahatang sintomas ng pagkalasing. Kasabay nito, iba-iba ang mga sugat ng mga organo at sistema. Ang intrauterine pneumonia, respiratory distress syndrome, conjunctivitis, gastroenteropathy, mga pangkalahatang anyo ng impeksyong ito ay tipikal.

Ang pinsala sa hepatitis at biliary tract ay bihira sa intrauterine chlamydia.

Ang kondisyon ng mga bata ay tinasa bilang katamtamang malubha, minsan malala. Matamlay sila at hindi mapakali. Ang mga bata ay kumakain ng mahina at nagre-regurgitate.

Lumilitaw ang jaundice mula sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan, maaari itong tumaas sa loob ng ilang araw. Halos lahat ay may hepatosplenic syndrome. Ang atay ay nakausli mula sa hypochondrium sa pamamagitan ng 3-5 cm, katamtamang density, na may makinis na ibabaw. Sa kalahati ng mga kaso, ang mga bata ay may conjunctivitis; madalas na pagtaas sa ilang grupo ng mga lymph node.

Sa isang biochemical blood test sa mga pasyente na may cholestasis, ang isang 1.5-2-tiklop na pagtaas sa mga antas ng bilirubin na may namamayani ng conjugated fraction, isang banayad (2-3-tiklop) na pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme ng selula ng atay - ALT, AST, LDH, at GGT ay karaniwang napansin.

Ang congenital chlamydial hepatitis ay maaaring maipakita nang talamak na may cholestasis syndrome. Laban sa background ng pangkalahatang nakakahawang pagkalasing, ang katamtaman o malubhang paninilaw ng balat ay bubuo, ang hemorrhagic syndrome ay maaaring lumitaw sa anyo ng petechial rash, hemorrhages sa mga lugar ng iniksyon. Ang lahat ng mga bata ay may pinalaki na atay, kadalasan ang pali ay nakausli mula sa hypochondrium sa pamamagitan ng 1-2 cm.

Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng 5-10-fold na pagtaas sa kabuuang antas ng bilirubin, na ang conjugated fraction ay hindi palaging nangingibabaw (ang sabay-sabay na makabuluhang nilalaman ng libreng bilirubin sa serum ng dugo ay nagpapahiwatig ng isang kakulangan sa bilirubin conjugation system). Ang aktibidad ng hepatocellular enzymes ay karaniwang bahagyang lumampas sa pamantayan, ngunit ang isang 2-tiklop na pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase at GGT ay sinusunod.

Ang ultratunog ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng atay, pagtaas ng echogenicity ng parenchyma, at madalas na pampalapot ng mga pader ng gallbladder.

Mga variant ng kurso ng chlamydial hepatitis

Ang congenital chlamydial hepatitis ay karaniwang talamak na may unti-unting (2-3 buwan) na normalisasyon ng mga parameter ng biochemical ng dugo. Ang paglaki ng atay ay nagpapatuloy nang mas matagal, hanggang sa ika-12 buwan. Sa cholestasis syndrome, ang paglutas ng jaundice ay naantala, maaari itong magpatuloy hanggang sa ika-5 buwan.

Mayroong mga paglalarawan ng mga kaso ng wave-like chlamydial hepatitis, na may mga exacerbations ng kurso, kapag pagkatapos ng paunang pagpapakita ng mga klinikal at biochemical na sintomas ng sakit, ang normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 buwan, at pagkatapos ng ilang buwan, ang isang binibigkas na hepatitis syndrome ay nangyayari muli, na tumatagal ng 1-2 buwan, at tanging ang appointment ng etiotropic therapy ay humahantong sa paglutas ng sakit. Ang talamak na kurso ng chlamydial hepatitis ay hindi sinusunod.

Diagnosis ng chlamydial hepatitis

Ang impeksyon sa Chlamydial ay nasuri batay sa pagtuklas ng pathogen Chlamydia trachomatis mula sa mga mata at yuritra, ngunit mas madalas sa pamamagitan ng pagtaas ng titers ng mga tiyak na antibodies ng klase, ang mga antibodies sa chlamydia ng klase ng IgM ay hindi palaging nakikita. Gamit ang PCR, ang chlamydial DNA ay maaaring makilala sa mga biological substrates, kabilang ang blood serum.

Isinasagawa ang mga differential diagnostic na may congenital hepatitis ng iba pang etiology. Sa kasalukuyan, sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga tiyak na marker, halos palaging posible na maitatag ang etiology ng congenital hepatitis, na ibinigay na ang larawan ng sakit na may iba't ibang mga pathogen ay maaaring magkapareho. Sa kaso ng chlamydial antenatal infection, ang obstetric at gynecological history ng ina at ang indikasyon ng pagkakaroon ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng impeksyong ito sa kanya ay mahalaga.

Dapat pansinin na ang mga bagong panganak ay madalas na may impeksyon sa antenatal na sanhi ng dalawa o kung minsan ay higit pang mga pathogen. Halimbawa, sa 23% ng mga kaso, ang intrauterine mixed infection ay nakita sa anyo ng kumbinasyon ng cytomegalovirus at chlamydial. Ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose ng congenital hepatitis at pagpaplano ng therapy.

[ 5 ], [ 6 ]

Paggamot ng chlamydial hepatitis

Ang impeksyon sa chlamydial ay matagumpay na ginagamot sa mga antibiotic na macrolide. Kung ang chlamydial na kalikasan ng congenital hepatitis ay itinatag, ang mga bata ay inireseta ng erythromycin o azithromycin (sumamed). Ang Erythromycin ay ginagamit sa pang-araw-araw na dosis na 40-50 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan sa loob ng 7 araw, azithromycin (summed) - sa unang araw sa isang dosis ng 10 mg / kg, at sa susunod na 4 na araw - sa isang dosis na 5 mg / kg. Sa kaso ng matinding pagkalasing, ang infusion detoxifying therapy ay isinasagawa. Ang appointment ng mga hepatoprotectors, halimbawa, phosphogliv, ay ipinahiwatig. Ang conjunctivitis at urethritis ng parehong etiology ay madalas na nakikita sa mga bata na may congenital chlamydial hepatitis. Kaugnay nito, kasama ang antibacterial therapy, ang sanitasyon ng mga lokal na proseso ng nagpapasiklab ay isinasagawa.

Pag-iwas sa chlamydial hepatitis

Ang pag-iwas sa impeksyon sa antenatal chlamydial ay binubuo ng pagtukoy at paggamot ng chlamydia sa mga buntis na kababaihan.