Hepatitis na sanhi ng herpes simplex virus type 1 at 2

Ang hepatitis na dulot ng herpes simplex virus type 1 at 2 (HSV 1 at HSV 2) ay isang sakit na dulot ng herpes simplex virus na naililipat sa fetus mula sa isang ina na may sakit na dulot ng mga virus na ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nagkakalat

Ang impeksyon sa herpes simplex virus (HSV) ay isang pangkaraniwan at laganap na sakit.

Ayon sa WHO, ang impeksyong ito ang pangalawa sa pinakakaraniwang impeksyon sa virus pagkatapos ng trangkaso. Sa mga nagdaang taon, ang papel ng herpes infection bilang isang marker ng HIV infection ay tumaas.

Ang HSV ay isang populasyon na binubuo ng mga herpes simplex virus na mga uri 1 at 2 (genital). Halimbawa, sa US, 30 milyong tao ang dumaranas ng paulit-ulit na genital herpes.

Ang pangunahing impeksiyon ng mga tao na may HSV ay nangyayari sa pagkabata at sa karamihan ng mga kaso ay halos walang sintomas. Kapag ang virus ay pumasok sa katawan ng tao, ito ay nananatili sa loob nito habang buhay, na kumukuha ng isang nakatagong anyo ng pagtitiyaga. Sa mga nakababahalang sitwasyon (mga pinsala, sakit sa pag-iisip, sakit, atbp.), ang mga klinikal na pagbabalik ng impeksyon ay posible sa anyo ng stomatitis, herpes ng balat, genital herpes, ophthalmic herpes, at pinsala sa nervous system.

Sa oras ng edad ng panganganak (19-30 taon), 75-90% o kahit 100% ng mga kababaihan ay nahawaan ng HSV. Sa mga buntis na kababaihan, ang impeksiyon na dulot ng HSV 2 ay nakita na may dalas na 7 hanggang 47%.

Mga sanhi at pathogenesis

Ang impeksyon sa intrauterine ng embryo at fetus ay pangunahing nauugnay sa HSV 2 - ito ay bumubuo ng hanggang 80% ng mga impeksyon sa ante at neonatal na dulot ng HSV. Ang aktibong impeksyon sa herpes sa ina pagkatapos ng ika-32 linggo ng pagbubuntis ay humahantong sa impeksyon sa fetus at bagong panganak sa 40-60% ng mga kaso. Ang isang mataas na panganib ng impeksyon sa HSV ng fetus ay nangyayari kung ang isang buntis na may impeksyon sa HSV ay may iba't ibang mga proseso ng pamamaga sa genital area (talamak na vulvovaginitis, tamad na endometritis), pati na rin ang isang kasaysayan ng kusang pagpapalaglag.

Ito ay pinaniniwalaan na sa karamihan ng mga kaso, ang intrauterine HSV infection ay sanhi pa rin ng asymptomatic release ng herpes virus sa isang buntis. Sa kasong ito, ang babae ay wala kahit isang kasaysayan ng impeksyon sa herpes.

Ang ruta ng transplacental ay ang pangunahing ruta para sa impeksyon sa antenatal na may mga virus, kabilang ang HSV. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang paulit-ulit na anyo ng impeksiyon sa isang babae ay tumutukoy sa isang mataas na posibilidad ng impeksiyon ng fetus sa buong pagbubuntis.

Ang paulit-ulit na genital herpes na may viremia sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pangsanggol sa anyo ng mga kusang pagpapalaglag sa maagang pagbubuntis - sa 30% ng mga kaso at late miscarriages - sa 50% ng mga kaso.

Ang impeksyon ng fetus na may HSV sa ikatlong trimester ay humahantong sa pagbuo ng isang nakakahawang proseso na may iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng malnutrisyon, meningoencephalitis, pneumonia, pneumopathy, sepsis, at hepatitis. Ang bata ay ipinanganak na may klinikal na larawan ng sakit. Gayunpaman, alam na sa impeksyon ng HSV sa panahon ng antenatal, ang mga bata ay maaaring ipanganak na medyo malusog. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang tanong ay lumitaw: bakit, na may ganitong malawak na impeksiyon sa mga buntis na kababaihan, ang pinsala sa pangsanggol ay nangyayari nang bihira o kahit na napakabihirang? Sa teorya, maaaring ipagpalagay na ang impeksyon sa pangsanggol ay malamang na nangyayari sa pangunahing impeksiyon sa panahon ng pagbubuntis o kung ang pangunahing impeksiyon ng fetus ay nangyayari nang direkta sa panahon ng panganganak o kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Sa madaling salita, ang klinikal na larawan ng congenital herpetic hepatitis ay maaaring mangyari sa mga batang ipinanganak sa mga seronegative na ina na nahawaan ng herpes simplex virus sa panahon ng kasalukuyang pagbubuntis. Gayunpaman, ang gayong palagay ay sumasalungat sa umiiral na ideya ng malawakang pagtuklas ng mga marker ng impeksyon sa HSV, simula sa maagang pagkabata. Ang mga isyung ito ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Morpolohiya

Sa mga kaso ng impeksyon sa antenatal HSV, palaging nakikita ang mga pagbabago sa hepatic. Sa intrauterine herpes infection na may hepatitis syndrome, ang mga katangian ng histological sign ng congenital hepatitis ay inilarawan. Ang macroscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng atay. Sa seksyon, ang tisyu ng atay ay may batik-batik: sa isang madilim na kayumanggi na background, maraming madilaw-dilaw na puting foci na may diameter na 2-3 mm ay napansin sa buong ibabaw.

Ang mikroskopikong pagsusuri sa atay ay nagpapakita ng foci ng coagulation necrosis. Sa gitnang bahagi ng necrosis foci, ang bukol na pagkabulok ay sinusunod, at sa paligid - lymphocytic infiltration. Ang discomplexation ng mga liver beam at dystrophic na pagbabago sa hepatocytes ay ipinahayag. Ang isang katangian ng tanda ng impeksyon sa herpes ay ang pagkakaroon ng mga basophilic inclusions - Cowdry na katawan, na kung saan ay may mantsa ng isang light rim. Ang focal lymphohistiocytic infiltrates ay matatagpuan sa stroma ng atay, lobular at interlobular connective tissue.

Mga sintomas ng hepatitis na dulot ng herpes simplex virus type 1 at 2

Ang mga bagong panganak na may congenital HSV hepatitis ay kadalasang ipinanganak na full-term, na may normal na timbang, at pinapapasok sa ospital sa isang katamtamang kondisyon, mas madalas sa isang malubhang kondisyon. Ang mga pagpapakita ng impeksyon sa HSV ay sinusunod sa anyo ng mga vesicular rashes sa mga labi, mga pakpak ng ilong, palatine arches, sa uvula at malambot na panlasa laban sa isang hyperemic na background sa 33-71% ng mga kaso. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay katamtaman. Ang mga bata ay matamlay, nagre-regurgitate, at mahina ang pagsuso. Ang isang malubhang kondisyon ay karaniwang sinusunod sa mga bagong silang na may malubhang pinsala sa CNS.

Ang jaundice syndrome ay bubuo sa unang tatlong araw - mula sa banayad hanggang matinding antas; sa ilang mga bata, kasama ang lahat ng iba pang mga palatandaan ng hepatitis, maaaring wala ang jaundice.

Ang lahat ng mga pasyente ay may hepatomegaly. Ang atay ay may katamtamang density, na may makinis na ibabaw, na may isang bilugan o matalim na gilid, na nakausli mula sa hypochondrium sa pamamagitan ng 3-5 cm. Ang pali sa karamihan ng mga pasyente (60-70%) ay pinalaki din.

Iba-iba ang mga parameter ng biochemical. Ang aktibidad ng mga enzyme ng selula ng atay ay tumataas ng 2-5 beses, na may mga parameter ng ALT at AST na 80-450 U/l. Ang antas ng kabuuang bilirubin ay tumataas ng 3-5 beses, sa mga bata na may cholestasis syndrome - sa pamamagitan ng 7-10 beses, na ang conjugated at unconjugated fraction ay halos pantay. Sa cholestasis syndrome, ang mga parameter ng aktibidad ng alkaline phosphatase at GGT ay tumaas ng 2-3 beses kumpara sa pamantayan.

Sa mga bata na may cholestatic hepatitis, ang jaundice ay binibigkas, na may maberde na tint; ang mga bata ay naaabala ng pangangati, hindi sila natutulog. Kasabay nito, ang hemorrhagic syndrome ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng ecchymosis sa balat, pagdurugo mula sa mga lugar ng iniksyon, madugong pagsusuka. Sa ilang mga kaso, ang herpetic hepatitis ay maaaring tumagal ng isang fulminant form, na may malubhang clinical at laboratory manifestations ng hemorrhagic syndrome at ang pagbuo ng coma.

Sa pagsusuri sa ultrasound, ang lahat ng mga bata na may congenital herpetic hepatitis ay nagpapakita ng pagtaas ng echo density ng liver parenchyma.

Karamihan sa mga clinician ay nagpapansin na ang mga bata na may congenital herpetic hepatitis ay nakakaranas ng matagal na temperatura ng subfebrile, isang pagtaas sa laki ng ilang grupo ng mga lymph node at iba't ibang mga karamdaman ng nervous system (muscle hypotonia o hypertension, nadagdagan ang excitability, hypertensive syndrome, atbp.).

Mga pagpipilian sa daloy

Ang congenital hepatitis na dulot ng impeksyon sa HSV ay may talamak na kurso. Ang jaundice, kahit na malala, ay nawawala sa ika-6 na buwan ng buhay. Ang Hepatomegaly ay nagpapatuloy ng ilang buwan. Ang mga functional na pagsusuri sa function ng atay ay na-normalize sa ika-2 hanggang ika-6 na buwan; ang dysproteinemia ay hindi sinusunod. Ang talamak na congenital hepatitis na sanhi ng herpes simplex virus ay hindi sinusunod.

Sa ilang mga kaso, ang hepatitis ay maaaring magwakas sa legal na paraan, kadalasan sa pagbuo ng isang fulminant form ng sakit.

Dahil sa iba't ibang mga karamdaman ng nervous system, na maaaring magpakita ng kanilang sarili hindi lamang sa kapanganakan kundi pati na rin sa ibang pagkakataon, ang mga bata ay nakarehistro sa isang neurologist sa loob ng mahabang panahon.

Diagnosis ng hepatitis na dulot ng herpes simplex virus type 1 at 2

Kapag ang isang bata ay ipinanganak na may congenital hepatitis, hindi palaging malinaw kung ano ang etiology ng pinsala sa atay.

Kinakailangan na ibukod ang iba't ibang mga impeksyon sa intrauterine na sinamahan ng hepatitis syndrome. Ang mga ito ay viral hepatitis B, cytomegalovirus, chlamydia, toxoplasmosis, septic bacterial na proseso. Ang diagnosis ng impeksyon sa HSV ay ginagabayan ng pagkakaroon ng mga pinagsama-samang pantal sa balat at mauhog na lamad ng sanggol; minsan may mga indikasyon ng pag-activate ng genital at labial herpes sa ina sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga modernong tiyak na diagnostic ng impeksyon sa HSV ay batay sa mga positibong resulta ng pagtuklas ng HSV DNA sa serum ng dugo at iba pang mga biological na substrate gamit ang PCR, pati na rin sa pagtuklas ng partikular na anti-HSV class na IgG sa pagtaas ng titers (higit sa 4 na beses na pagtaas).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Paggamot ng hepatitis na dulot ng herpes simplex virus type 1 at 2

Sa antiviral therapy, ang Viferon ay ginagamit sa isang pang-araw-araw na dosis ng 500,000 IU para sa 2-4 na linggo kasama ng mga hepatoprotectors, halimbawa, sa Phosphogliv. Sa kaso ng cholestatic hepatitis, ang mga patak ng Ursofalk ay inireseta para sa 2-3 na linggo, sorbents, phenobarbital, 25% magnesium sulfate solution.

Ang acyclovir ay ginagamit kasama ng hepatitis at malubhang mga sugat sa CNS sa rate na 15 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw sa loob ng 7-10 araw, depende sa kondisyon ng bata. Kung kinakailangan, ang detoxifying infusion therapy ay ginaganap. Ang mga herpetic eruptions ay ginagamot nang lokal.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang impeksyon sa antenatal ng fetus kapag ang isang aktibong impeksyon sa herpes ay napansin sa ina, kinakailangan na isagawa hindi lamang ang lokal na paggamot ng pantal, kundi pati na rin ang antiviral therapy, halimbawa, ang gamot na interferon alpha - Viferon, na inaprubahan para sa mga buntis na kababaihan, sa isang pang-araw-araw na dosis ng 1-2 milyong IU para sa 2-3 linggo sa mga panahon ng pagbubuntis na higit sa 16 na linggo,

Ang tanong ng pagrereseta ng mga parenteral form ng recombinant interferon alpha, pati na rin ang mga antiviral na gamot mula sa acyclovir group, ay mahigpit na napagpasyahan nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang tunay na panganib ng pinsala sa fetus.

Ang isang anti-herpes na bakuna ay nasa ilalim ng pagbuo.