Ang hepatitis sanhi ng herpes simplex virus type 1 at 2

Hepatitis sanhi ng uri herpes simplex virus 1 at 2 (HSV 1 at HSV 2) - isang sakit na sanhi ng herpes simplex virus, na kung saan nahawaang fetus ng isang ina sa sakit na dulot ng mga virus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pagsasabog

Ang impeksyon na dulot ng herpes simplex virus (HSV), ay isa sa mga pinaka-laganap at malaganap na sakit.

Ayon sa WHO, ang impeksyon na ito ang pangalawang pinaka-impeksiyong viral pagkatapos ng trangkaso. Sa mga nakalipas na taon, lumalaki ang papel na ginagampanan ng herpetic infection bilang isang marker ng HIV infection.

Ang HSV ay isang populasyon na binubuo ng herpes simplex virus type 1 at 2 (genital). Halimbawa, sa US, 30 milyong tao. Magdusa mula sa recurrences ng genital herpes.

Ang pangunahing impeksiyon ng isang tao na HSV ay nangyayari sa pagkabata at sa karamihan ng mga kaso na ito ay halos walang kahulugan. Ang virus pagkatapos ng paglunok ay nananatili sa loob nito para sa buhay, pagkuha ng isang tago na anyo ng pagtitiyaga. Sa nakababahalang mga sitwasyon (pinsala, sakit sa kaisipan, sakit at iba pa.) Sigurado posibleng clinical relapses ng impeksiyon sa anyo ng mga sugat, balat herpes, genital herpes, optalmiko at neurological pinsala.

Sa edad na nag-aalaga ng bata (19-30 taon) 75-90% o kahit 100% ng mga kababaihan ay nahawaan ng HSV. Sa mga buntis na kababaihan, ang impeksyon na dulot ng HSV 2 ay napansin sa dalas ng 7 hanggang 47%.

Mga sanhi at pathogenesis

Intrauterine impeksiyon na may embryo-pangsanggol magbigkis nakararami na may HSV 2 - ito account para sa 80% ng ante- at neonatal impeksiyon sa pamamagitan ng HSV. Aktibong herpes impeksiyon sa ina pagkatapos ng linggo 32 th ng pagbubuntis ay humantong sa impeksyon ng sanggol at ang bagong panganak sa 40-60% ng mga kaso. Mataas na panganib ng HSV impeksiyon ng sanggol ay nangyayari kung ang isang buntis na babae na may HSV-impeksyon, may mga iba't-ibang mga nagpapasiklab proseso sa genital sphere (talamak vulvovaginitis, endometritis mabagal), pati na rin ang isang kasaysayan - kusang abortions.

Ito ay pinaniniwalaan na sa karamihan ng mga kaso, intrauterine HSV impeksiyon ay pa rin dahil sa ang asymptomatic paghihiwalay ng herpes virus sa isang buntis na babae. Sa kasong ito, ang babae ay walang kahit na binanggit sa kasaysayan ng herpetic infection.

Ang transplacental pathway ay ang pangunahing ruta para sa antenatal infection na may mga virus, kabilang ang HSV. Sa bagay na ito, ang patuloy na anyo ng impeksiyon sa isang babae ay tumutukoy sa mataas na posibilidad ng impeksiyon ng sanggol sa buong pagbubuntis.

Pabalik-balik genital herpes sa viremia sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng pangsanggol kamatayan sa anyo ng kusang abortions sa unang bahagi ng pagbubuntis - 30% ng mga kaso at maging sanhi ng late abortions - 50% ng mga kaso.

HSV impeksiyon ng sanggol sa III trimester ay humahantong sa ang pagbuo ng impeksiyon na may isang iba't ibang mga klinikal na manifestations hypotrophy, meningoencephalitis, pneumonia, pneumopathy, sepsis, hepatitis. Ang isang bata ay ipinanganak na may klinikal na larawan ng sakit. Gayunpaman, alam na sa impeksiyon ng HSV sa panahon ng antenatal, ang mga bata ay maaaring ipanganak na medyo malusog. Sa bagay na ito, lumalabas ang tanong: bakit, sa isang malawak na pagkalat ng impeksiyon sa mga buntis na kababaihan, ang pangsanggol na pangsanggol ay nangyayari na bihira o kahit na napakababa? Theoretically, maaari itong ipinapalagay na ang impeksyon ng sanggol ay malamang na mangyari sa panahon ng pangunahing impeksyon sa panahon ng pagbubuntis, o kung ang pangunahing impeksiyon ng sanggol ay nangyayari kaagad sa kapanganakan, o sa ilang sandali lamang matapos ang panganganak. Sa ibang salita, ang klinikal na larawan ng katutubo na herpetic hepatitis ay malamang na nangyayari sa mga batang ipinanganak sa mga seronegative na ina na nahawaan ng herpes simplex virus sa panahon ng kasalukuyang pagbubuntis. Gayunpaman, ang palagay na ito ay may kontradiksyon sa umiiral na pagtingin sa malawakang pagtuklas ng mga marker ng impeksiyon ng HSV, simula sa maagang pagkabata. Ang mga tanong na ito ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morpolohiya

Sa mga kaso ng antenatal na impeksiyon ng HSV, palagi akong nakakahanap ng gay na pagbabago sa atay. Sa intrauterine herpetic infection na may hepatitis syndrome, ang mga katangian ng histological na mga palatandaan ng congenital hepatitis ay inilarawan. Ang pagsusuri sa macroscopic ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng atay. Sa hiwa, ang tissue sa atay ay may batik: sa isang maitim na kayumanggi na background, iba't ibang kulay ng madilaw-dilaw na foci na may diameter ng 2-3 mm ay nakita sa buong ibabaw.

Mikroskopiko pagsusuri ng atay foci tinutukoy coagulative nekrosis ay nakatala sa pagkabulok glybchaty gitnang nekrosis, at sa paligid - lymphocytic paglusot. Ang dyscomplexation ng hepatic beams at dystrophic na pagbabago sa hepatocytes ay ipinahayag. Ang isang katangian ng pag-sign ng herpetic impeksiyon ay ang pagkakaroon ng basophilic inclusions - ang mga corpuscles ng Cowdry, na kulay na may liwanag aureole. Sa stroma ng atay, lobular at interlobular connective tissue, matatagpuan ang focal lymphohystiocytic infiltrates.

Ang mga sintomas ng hepatitis na dulot ng herpes simplex virus type 1 at 2

Ang mga bagong silang na may katutubo HSV-hepatitis sa karamihan ng mga kaso ay lilitaw na full-term, na may isang normal na masa at ipasok ang ospital sa isang estado ng katamtaman ang kabigatan, mas madalas sa isang malubhang kondisyon. Manifestations ng HSV-impeksyon sinusunod sa anyo ng mga paltos sa labi, ilong, mga pakpak, palatal handle, sa dila at malambot na panlasa sa hyperemic background sa 33-71% ng mga kaso. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay katamtamang ipinahayag. Ang mga bata ay malambot, nagsuka ng dugo, sumipsip ng masama. Ang isang matinding kondisyon ay nakasaad, bilang isang patakaran, sa mga bagong silang na may malubhang pagsasama ng CNS.

Ang icteric syndrome ay bumubuo sa unang tatlong araw - mula sa mild to severe; sa ilang mga bata, sa lahat ng iba pang mga palatandaan ng hepatitis, ang jaundice ay maaaring wala.

Ang lahat ng mga pasyente ay may hepatomegaly. Sa kasong ito, ang atay ng katamtaman na densidad, na may makinis na ibabaw, na may isang bilog o matalim na gilid, lumalaki mula sa hypochondrium na 3-5 cm. Ang nadagdagan sa pali sa karamihan ng mga pasyente (60-70%).

Iba't ibang mga parameter ng biochemical. Ang aktibidad ng hepatic cell enzymes ay nadagdagan 2-5 beses, habang ang mga parameter ng ALT at ACT ay 80-450 U / l. Ang antas ng kabuuang bilirubin ay nagdaragdag ng 3-5 beses, sa mga batang may cholestasis ito ay 7-10 beses, habang ang conjugated at unconjugated fraction ay halos katumbas. Sa sindrom ng cholestasis, ang aktibidad ng alkaline phosphatase at GGTP ay tataas ng 2-3 beses kumpara sa pamantayan.

Sa mga bata na may cholestatic form ng hepatitis, ang jaundice ay malubha, na may maitim na kulay; ang mga bata ay nababagabag sa pangangati, natutulog sila nang masama. Nagpapakita ito ng hemorrhagic syndrome sa anyo ng ecchymosis sa balat, dumudugo mula sa mga site ng iniksiyon, duguan na pagsusuka. Sa maraming mga kaso, ang herpetic hepatitis ay maaaring tumagal ng fulminant form, na may malubhang clinical at laboratory manifestations ng hemorrhagic syndrome at koma development.

Sa pamamagitan ng ultrasound sa lahat ng mga bata na may katutubo herpetic hepatitis mayroong isang nadagdagan echolocation ng atay parenkayma.

Karamihan sa mga clinicians ay mapapansin na ang mga bata na may sapul sa pagkabata herpetic hepatitis ay isang mahabang mababang lagnat, sinusunod ng isang pagtaas sa ang laki ng ilang mga grupo ng mga lymph nodes at iba't-ibang disorder ng kinakabahan system (kalamnan hypotension o hypertension, pagkamagagalitin, hypertensive syndrome, at iba pa.).

Mga variant ng daloy

Ang congenital hepatitis dahil sa impeksyon ng HSV ay may matinding kurso. Ang paninilaw, kahit na matinding pagpapahayag, ay nawawala sa ika-6 na buwan ng buhay. Ang Hepatomegaly ay nagpatuloy ng maraming buwan. Ang mga indicator ng mga functional na sample ng atay ay normal sa 2-6 buwan, ang disproteinemia ay hindi sinusunod. Ang talamak na kurso ng katutubo hepatitis, na sanhi ng virus ng katamaran ng herpes, ay hindi sinusunod.

Sa maraming mga kaso, ang hepatitis ay maaaring wakasan nang legal, bilang panuntunan, na may pag-unlad ng fulminant form ng sakit.

May kaugnayan sa iba't ibang mga karamdaman ng nervous system, na maaaring ipahayag hindi lamang sa kapanganakan, kundi pati na rin sa hinaharap, ang mga bata ay mahabang panahon sa account ng isang neurologist.

Ang diagnosis ng hepatitis na dulot ng herpes simplex virus type 1 at 2

Kapag ang isang bata na may katutubo hepatitis ay ipinanganak, ito ay hindi laging malinaw kung anong uri ng etiology ay ang pinsala sa atay.

Kinakailangan na ibukod ang iba't ibang mga impeksyon sa intrauterine, na sinamahan ng hepatitis syndrome. Ang mga ito ay viral hepatitis B, cytomegaly, chlamydia, toxoplasmosis, septic bacterial processes. Ang diagnosis ng impeksiyon ng HSV ay nagtatarget sa pagkakaroon ng mga rashes sa pagpapangkat sa balat at mauhog na lamad sa isang sanggol; minsan may mga indications ng activation ng genital at labial herpes sa ina sa panahon ng pagbubuntis.

Modern-tiyak diyagnosis ng HSV impeksiyon batay sa positibong resulta ng pagtuklas ng HSV DNA sa suwero at iba pang mga biological substrates sa pamamagitan ng PCR pati na rin sa pagtuklas ng mga tiyak na anti-HSV-class ng IgG titers sa lumalaking (higit sa 4-tiklop na pagtaas).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Paggamot ng hepatitis sanhi ng herpes simplex virus type 1 at 2

Ang antiviral therapy ay gumagamit ng viferon sa isang araw-araw na dosis ng 500,000 IU sa loob ng 2-4 na linggo kasama ang hepatoprotectors, halimbawa, sa phosphoglyme. Sa isang cholestatic variant ng hepatitis, ang ursofalk ay inireseta sa mga patak para sa 2-3 na linggo, sorbents, phenobarbital, 25% magnesium sulfate solution.

Ang acyclovir ay ginagamit sa kumbinasyon ng hepatitis na may malubhang sugat na CNS na may rate na 15 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan kada araw sa loob ng 7-10 araw, depende sa kondisyon ng bata. Kung kinakailangan, ginagampanan ang therapy ng detoxification infusion. Lokal na tratuhin ang herpetic eruptions.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang contamination ng prenatal pag-detect ng pangsanggol aktibong herpes impeksiyon sa ina ay dapat na natupad hindi lamang mga lokal na paggamot ng lesions, ngunit din antiviral therapy, hal pinahihintulutan para sa mga buntis na gamot interferon alpha - viferonom isang araw-araw na dosis ng 1-2 million IU para sa 2-3 linggo sa timing Pagbubuntis nang higit sa 16 na linggo,

Ang tanong ng mga appointment ng parenteral paraan ng recombinant interferon alpha, pati na rin ang antiviral drugs acyclovir grupo ng malutas sa mahigpit na isa-isa, nang isinasaalang-alang ang tunay na panganib ng fetus.

Ang isang antiherpetic na bakuna ay nasa ilalim ng pag-unlad.