Kolera - Sintomas

Ang kolera ay may panahon ng pagpapapisa ng itlog na tumatagal mula sa ilang oras hanggang 5 araw, karaniwan ay 2-3 araw, pagkatapos ay lilitaw ang mga tipikal na sintomas ng kolera.

Ang mga sintomas ng kolera ay nagbibigay ng mga batayan para hatiin ang kolera sa mga sumusunod na anyo: nakatago, banayad, katamtaman, malala at napakalubha, na tinutukoy ng antas ng pag-aalis ng tubig.

Kinilala ng VI Pokrovsky ang mga sumusunod na antas ng pag-aalis ng tubig:

• Stage I, kapag ang mga pasyente ay nawalan ng dami ng likido na katumbas ng 1-3% ng timbang ng katawan (nakasasakit at banayad na mga anyo);
• II degree - ang mga pagkalugi ay umabot sa 4-6% (katamtamang kalubhaan);
• III degree - 7-9% (malubha);
• Ang dehydration degree IV na may pagkawala ng higit sa 9% ay tumutugma sa isang napakalubhang kurso ng kolera.

Sa kasalukuyan, ang grade I dehydration ay nangyayari sa 50-60% ng mga pasyente, grade II sa 20-25%, grade III sa 8-10%, at grade IV sa 8-10%.

Pagtatasa ng kalubhaan ng dehydration sa mga matatanda at bata

	Binura at liwanag	Katamtamang kalubhaan	Mabigat	Napakabigat
	1-3	4-6	7-9	10 at higit pa
Upuan	Bago (0 beses)	Hanggang 20 beses	Higit sa 20 beses	Nang walang pagbibilang
Sumuka	Hanggang 5 beses	Hanggang 10 beses	Hanggang 20 beses	Maramihan (hindi tinamaan)
Pagkauhaw	Mahina	Moderately expressed	Biglang ipinahayag	Hindi mabusog (o hindi makainom)
Diuresis	Norm	Nabawasan	Oliguria	Anuria

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga sintomas ng kolera ay hindi pangunahing nakasalalay sa uri ng pathogen (serotype at biovar nito); gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng mga obserbasyon, ang El-Tor V cholerae biovar ay kadalasang nagiging sanhi ng mas banayad na anyo ng sakit.

Mga tampok ng klinikal na kurso ng cholera depende sa biovar ng pathogen

Mga klinikal na anyo	V. cholerae
	Classical (Asyano)	El Tor
Mabigat	11%	2%
Katamtaman-mabigat	15%	5%
Mga baga	15%	18%
Hindi maliwanag	59%	75%

Sa cholera, ang iba't ibang mga klinikal na anyo ng pag-unlad ng sakit ay sinusunod - mula sa asymptomatic carriage ng mga vibrios at subclinical form hanggang sa napakalubha at kahit na fulminant form na may mabilis na pag-unlad ng dehydration at posibleng pagkamatay ng mga pasyente sa loob ng 4-6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit.

Sa ilang mga kaso (10-15%), ang talamak na pagsisimula ng sakit ay nauuna sa mga sintomas ng prodromal ng kolera, na tumatagal mula sa ilang oras hanggang isang araw. Sa panahong ito, napansin ng mga pasyente ang hitsura ng kahinaan, karamdaman, pagkahilo, sakit ng ulo, mga vegetative disorder sa anyo ng pagpapawis, palpitations, malamig na mga paa't kamay.

Sa karaniwang mga kaso, ang kolera ay nagsisimula nang talamak, nang walang lagnat o mga sintomas ng prodromal. Ang mga unang sintomas ng kolera ay ang biglaang pagnanasang tumae at ang pagdaan ng malabo o sa una ay matubig na dumi. Kasunod nito, ang mga imperative urges ay paulit-ulit. Ang mga dumi ay nawawala ang kanilang fecal character at madalas na mukhang sabaw ng bigas: translucent, maulap-puti ang kulay, kung minsan ay may lumulutang na kulay abong mga natuklap, walang amoy o may amoy ng sariwang tubig. Napansin ng pasyente ang dagundong at kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng pusod.

Sa mga pasyente na may banayad na anyo ng kolera, ang pagdumi ay paulit-ulit na hindi hihigit sa 3-5 beses sa isang araw, ang pangkalahatang estado ng kalusugan ay nananatiling kasiya-siya, ang mga sensasyon ng kahinaan, uhaw, tuyong bibig ay hindi gaanong mahalaga. Ang tagal ng sakit ay limitado sa 1-2 araw.

Sa katamtamang mga kaso (dehydration ng pangalawang degree), ang sakit ay umuunlad, ang pagsusuka ay sumasama sa pagtatae, pagtaas ng dalas. Ang pagsusuka ay may kaparehong anyo ng sabaw ng bigas sa dumi. Ito ay katangian na ang pagsusuka ay hindi sinamahan ng anumang pag-igting o pagduduwal. Sa pagdaragdag ng pagsusuka, mabilis na umuunlad ang exsicosis. Ang pagkauhaw ay nagiging masakit, ang dila ay tuyo, na may "chalky coating", ang balat, mauhog na lamad ng mga mata at oropharynx ay nagiging maputla, bumababa ang turgor ng balat. Ang dumi ng tao hanggang 10 beses sa isang araw, sagana, sa dami ay hindi bumababa, ngunit tumataas. Ang mga solong cramp ng mga kalamnan ng guya, kamay, paa, nginunguyang kalamnan, hindi matatag na cyanosis ng mga labi at daliri, namamaos ang boses. Ang katamtamang tachycardia, hypotension, oliguria, hypokalemia ay nabuo.

Ang kolera sa form na ito ay tumatagal ng 4-5 araw. Ang matinding anyo ng cholera (degree III dehydration) ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga palatandaan ng exsicosis dahil sa masaganang (hanggang sa 1-1.5 litro bawat paggalaw ng bituka) na dumi, na nagiging ganoon na sa mga unang oras ng sakit, at ang parehong masagana at paulit-ulit na pagsusuka. Ang mga pasyente ay nababagabag ng masakit na mga cramp ng mga kalamnan ng mga limbs at tiyan, na habang ang sakit ay umuunlad mula sa bihirang clonic hanggang sa madalas at kahit na nagbibigay-daan sa tonic cramps. Ang boses ay mahina, manipis, madalas na halos hindi marinig. Bumababa ang turgor ng balat, ang balat na natipon sa isang fold ay hindi tumutuwid sa loob ng mahabang panahon. Ang balat ng mga kamay at paa ay nagiging kulubot ("kamay ng washerwoman"). Ang mukha ay tumatagal sa hitsura na katangian ng cholera: mga sharpened features, sunken eyes, cyanosis ng mga labi, auricles, earlobes, ilong.

Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng likido na dumadaloy sa mga bituka at ang tunog ng pag-splash ng likido. Ang palpation ay walang sakit. Lumilitaw ang tachypnea, ang tachycardia ay tumataas sa 110-120 bawat minuto. Ang pulso ay mahina ("tulad ng thread"), ang mga tono ng puso ay muffled. Ang presyon ng arterial ay unti-unting bumababa sa ibaba 90 mm Hg, una ang pinakamataas, pagkatapos ay ang pinakamababa at pulso. Normal ang temperatura ng katawan, bumababa ang pag-ihi at huminto sa lalong madaling panahon. Katamtaman ang pampalapot ng dugo. Ang mga indeks ng kamag-anak na plasma density, hematocrit index at lagkit ng dugo ay nasa itaas na limitasyon ng normal o katamtamang pagtaas. Ang plasma at erythrocyte hypokalemia, hypochloremia, moderate compensatory hypernatremia ng plasma at erythrocytes ay ipinahayag.

Ang isang napakalubhang anyo ng kolera (dating tinatawag na algid) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang marahas na biglaang pag-unlad ng sakit, na nagsisimula sa napakalaking tuluy-tuloy na pagdumi at labis na pagsusuka. Pagkatapos ng 3-12 na oras, ang pasyente ay bubuo ng isang malubhang algid na kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa temperatura ng katawan sa 34-35.5 °C, matinding pag-aalis ng tubig (mga pasyente ay nawalan ng hanggang 12% ng kanilang timbang sa katawan - grade IV dehydration), igsi ng paghinga, anuria at hemodynamic disturbances tulad ng hypovolemic shock. Sa oras na ang mga pasyente ay na-admit sa ospital, nagkakaroon sila ng paresis ng tiyan at mga kalamnan ng bituka, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente ay huminto sa pagsusuka (pinalitan ng convulsive hiccups) at pagtatae (nakanganga anus, libreng daloy ng "tubig sa bituka" mula sa anus na may magaan na presyon sa anterior na dingding ng tiyan). Ang pagtatae at pagsusuka ay umuulit sa panahon o pagkatapos ng pagtatapos ng rehydration. Ang mga pasyente ay nasa isang estado ng pagpapatirapa. Ang paghinga ay madalas, mababaw, sa ilang mga kaso ay sinusunod ang paghinga ng Kussmaul. Ang kulay ng balat ng naturang mga pasyente ay kumukuha ng ashen shade (kabuuang cyanosis). Lumilitaw ang "madilim na baso sa paligid ng mga mata", ang mga mata ay lumubog, ang sclera ay mapurol. Ang titig ay hindi kumukurap, ang boses ay wala. Ang balat ay malamig at malagkit sa pagpindot, madaling natipon sa isang fold at hindi tumutuwid sa mahabang panahon (minsan sa loob ng isang oras) ("cholera fold").

Ang mga malubhang anyo ng kolera ay mas madalas na naobserbahan sa simula at sa kasagsagan ng epidemya. Sa pagtatapos ng pagsiklab at sa interepidemic na panahon, ang banayad at nakatagong mga anyo ay nananaig, na hindi nakikilala sa mga anyo ng pagtatae ng iba pang mga etiologies. Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang mga sintomas ng cholera ay pinakamalubha: mas malala ang pagtitiis nila sa pag-aalis ng tubig. Bilang karagdagan, ang mga bata ay nagkakaroon ng pangalawang pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos: adynamia, clonic seizures, kapansanan sa kamalayan, at kahit na coma ay sinusunod. Mahirap matukoy ang paunang antas ng dehydration sa mga bata. Sa ganitong mga kaso, imposibleng umasa sa relatibong density ng plasma dahil sa malaking extracellular volume ng fluid. Samakatuwid, ipinapayong timbangin ang mga pasyente sa oras ng pagpasok upang mas mapagkakatiwalaan na matukoy ang antas ng pag-aalis ng tubig. Ang klinikal na larawan ng cholera sa mga bata ay may ilang mga tampok: ang temperatura ng katawan ay madalas na tumataas, kawalang-interes, adynamia, at isang pagkahilig sa epileptiform seizure dahil sa mabilis na pag-unlad ng hypokalemia ay mas malinaw.

Ang tagal ng sakit ay mula 3 hanggang 10 araw, ang mga kasunod na pagpapakita nito ay nakasalalay sa kasapatan ng electrolyte replacement therapy.

Dahil ang pinakamahalagang pangunahing klinikal na mga palatandaan ng kolera ay maluwag na matubig na dumi at pagsusuka, na humahantong sa pag-aalis ng tubig, ang kalubhaan ng sakit at ang pagbabala nito ay tinutukoy ng kalubhaan nito. Ang isa sa mga pangunahing palatandaan ng kolera ay ang mabilis na pag-unlad ng dehydration, na hindi pangkaraniwan para sa iba pang mga talamak na nakakahawang sakit sa pagtatae. Ang dehydration ng IV degree ay maaaring umunlad sa mga pasyente na sa unang araw ng sakit.

Sa kasalukuyan, ang klinikal na pag-uuri ng kolera na iminungkahi ni VI Pokrovsky et al. (1978) ay ginagamit sa pagsasanay, ayon sa kung saan ang apat (I-IV) na antas ng pag-aalis ng tubig ay nakikilala, depende sa dami ng pagkawala ng tubig na may kaugnayan sa timbang ng katawan at, nang naaayon, na sumasalamin sa kalubhaan ng sakit.

Dehydration ng 1st degree. Ang antas ng pagkawala ng likido ay hindi hihigit sa 3% ng timbang ng katawan. Napapansin ng mga pasyente ang isang biglaang pagnanasa na tumae, na sinamahan ng malambot o matubig na dumi. Sa dakong huli, ang gayong mga paghihimok ay paulit-ulit, ngunit walang sakit sa mga bituka. Kadalasan, ang dalas ng pagdumi sa 1st degree ng pag-aalis ng tubig ay hindi hihigit sa 5-10 beses bawat araw. Ang pagsusuka ay naitala sa hindi hihigit sa kalahati ng mga pasyente at hindi hihigit sa 1-2 beses bawat araw. Ang mga pasyente ay napapansin lamang ang tuyong bibig, pagkauhaw at bahagyang kahinaan, ang kanilang pangkalahatang kondisyon at kagalingan ay nananatiling kasiya-siya.

Dehydration ng 2nd degree. Ang pagkawala ng likido ay nasa hanay mula 4 hanggang 6% ng timbang ng katawan. Ang pagkakaroon ng mas matinding pagkawala ng tubig-electrolyte ay ipinakikita ng madalas na matubig na dumi (higit sa 10 beses sa isang araw) at paulit-ulit na pagsusuka (5 hanggang 10 beses sa isang araw). Ang katangian ng rice-water-type na dumi ay naitala sa hindi hihigit sa 1/3 ng mga pasyente. Sa ilang mga kaso, ang pagsusuka ay maaaring mangibabaw sa klinikal na larawan, habang ang dumi sa mga pasyenteng ito ay mananatiling fecal sa kalikasan.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga sumusunod na sintomas ng kolera: tuyong mauhog lamad ng oropharynx, matinding pagkauhaw, kahinaan. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng maputlang balat, at sa isang-kapat ng mga kaso, cyanosis ng nasolabial triangle at acrocyanosis. Ang dila ay tuyo at nababalutan. Ang tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, at oliguria ay nabanggit. Tungkol sa isang third ng mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng panandaliang convulsive twitching ng mga kalamnan ng mga paa't kamay.

Dehydration ng III degree. Ang pagkawala ng likido ay tumutugma sa 7-9% ng timbang ng katawan. Dahil ang pagkawala ng tubig-electrolyte ay nangyayari dahil sa vascular bed, ang mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa mga naturang pasyente ay malinaw na ipinahayag. Dahil sa pagpapanatili ng mga function na sumusuporta sa buhay ng cardiovascular system sa pinakamababang antas, minsan ang yugtong ito ay itinalaga bilang subcompensated.

Mula sa mga unang oras ng sakit, ang mga pasyente ay nakakaranas ng masagana, paulit-ulit na dumi at hindi makontrol na pagsusuka, na mabilis na humantong sa pag-aalis ng tubig. Ang mahaba, paulit-ulit, masakit na mga cramp sa mga paa ay lumilitaw nang maaga, posibleng kumalat sa iba pang mga grupo ng kalamnan (halimbawa, ang mga kalamnan sa dingding ng tiyan). Dahil sa pagbaba ng BCC, ang isang progresibong pagbaba sa arterial pressure, tachycardia, at ang pagbuo ng oliguria ay sinusunod.

Dehydration ng ika-apat na antas. Ang kalubhaan ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte ay pinakamataas, ang pagkawala ng likido ay tumutugma sa 10% o higit pa sa timbang ng katawan. Ang variant ng kurso ng cholera na may dehydration ng ika-apat na degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakabilis na pag-unlad ng klinikal na larawan ng sakit, bilang isang resulta kung saan ang pagtaas ng mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa karamihan ng mga pasyente ay napansin na pagkatapos ng 6-12 na oras mula sa simula ng sakit. Noong nakaraan, ang antas ng dehydration na ito ay inuri bilang algid dahil sa pagtuklas ng hypothermia sa mga pasyente. Ang kalagayan ng mga pasyente ay lubhang malubha. Dahil sa mga karamdaman sa electrolyte, ang paresis ng makinis na mga kalamnan ng gastrointestinal tract kung minsan ay bubuo, na sinamahan ng pagtigil ng pagsusuka at paglitaw ng mga hiccups. Ang pagbawas sa tono ng anus ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang libreng pag-agos ng likido sa bituka, na tumindi kahit na may magaan na palpation ng tiyan. Karaniwan ang mga pangkalahatang kombulsyon. Sa mga unang oras na may pag-aalis ng tubig sa ika-apat na antas, ang mga pasyente ay may kamalayan, ngunit sila ay inaantok, walang malasakit, ang pandiwang pakikipag-ugnay sa kanila ay mahirap dahil sa matinding kahinaan at aphonia. Habang umuunlad ang water-electrolyte at acid-base imbalances, maaari silang magkaroon ng stupor, na nagiging coma. Sa kabila ng katotohanan na ang mga pasyente ay may mga kritikal na pagkawala ng tubig-electrolyte, na ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, kawalan ng pulso sa peripheral arteries, anuria, ang lahat ng mga pagbabago ay nababaligtad, at ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa tiyempo ng pagsisimula ng rehydration therapy at ang kasapatan nito.

Bilang karagdagan sa mga clinically manifest form, kapag ang mga sintomas ng cholera ay malinaw na ipinahayag, ang sakit ay maaaring mangyari sa isang subclinical form at sa anyo ng vibrio carriage. Ang Vibrio carriage ay maaaring maging convalescent (pagkatapos ng clinically manifest o subclinical forms) at "asymptomatic", kung saan ang pag-unlad ng nakakahawang proseso ay limitado lamang sa pagbuo ng carriage. Ang pagsusuri sa klinika at laboratoryo ng mga carrier na "asymptomatic" ay nagpapakita na sa napakaraming mga kaso (95%), ang mga pasyente ay may subclinical na anyo ng sakit.

Mga klinikal at epidemiological na tampok ng cholera na dulot ng El-Tor biotype:

• isang pagtaas sa bilang ng mga nakatago, subclinical na anyo at karwahe ng mga vibrios;
• pagpapahaba ng panahon ng convalescent carriage ng mga vibrios;
• isang pagbaba sa bisa ng etiotrol therapy dahil sa paglaki ng antibiotic resistance ng vibrio strains.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga komplikasyon ng kolera

Dahil sa hemostasis at microcirculation disorder, myocardial infarction, mesenteric thrombosis, at acute cerebral circulatory failure ay sinusunod sa mga matatandang pasyente. Posible ang phlebitis (sa panahon ng venous catheterization), at madalas na nangyayari ang pneumonia sa mga malalang pasyente.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]