Closed-angle glaucoma

Ang pangunahing anggulo ng pagsasara ng glaucoma ay 2-3 beses na mas karaniwan kaysa sa pangunahing open-angle glaucoma. Ang mga babae ay mas malamang na magkasakit kaysa sa mga lalaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Ang genetic, nerbiyos, endocrine at vascular na mga kadahilanan ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pathogenesis ng pangunahing closed-angle glaucoma. Ang pangunahing closed-angle glaucoma ay may parehong mga kardinal na sintomas tulad ng open-angle glaucoma: nadagdagan ang intraocular pressure, pagpapaliit ng visual field sa gilid ng ilong, pagbuo ng glaucomatous atrophy ng optic nerve na may pagbuo ng isang katangian na paghuhukay ng disk nito sa fundus.

Tinutukoy ng pagmamana ang mga tampok na istruktura ng mata na nagdudulot ng pag-unlad ng sakit. Ang mga tampok na ito ay nasa anatomical structure ng mata (makitid na anggulo ng anterior chamber, maliit na sukat ng eyeball, maliit na anterior chamber, malaking lens, maikling anteroposterior axis, mas madalas hypermetropic clinical refraction ng mata, nadagdagan ang volume ng vitreous body). Ang mga functional na kadahilanan ay kinabibilangan ng pupil dilation sa mata na may makitid na anggulo ng anterior chamber, nadagdagan ang intraocular moisture, nadagdagan ang pagpuno ng dugo ng mga intraocular vessel.

Mayroong dalawang mga mekanismo para sa pagbuo ng pangunahing anggulo-pagsasara glaucoma: pupillary block at ang pagbuo ng isang fold na may isang anatomically flat iris.

Ang pupillary block ay nangyayari kapag ang pupil ay masyadong mahigpit na nakakabit sa lens, na nagiging sanhi ng panloob na likido na maipon sa posterior chamber ng mata, na nagiging sanhi ng pag-umbok ng ugat ng iris patungo sa anterior chamber at nakaharang sa anggulo nito.

Kapag lumawak ang mag-aaral, isinasara ng root fold ng iris ang filtration zone ng makitid na anggulo ng anterior chamber sa kawalan ng pupillary block.

Bilang resulta ng pag-iipon ng likido sa posterior chamber, ang vitreous body ay lumilipat pasulong, na maaaring humantong sa isang vitreocrystalline lens block. Sa kasong ito, ang ugat ng iris ay pinindot ng lens sa anterior wall ng anterior chamber angle. Bilang karagdagan, ang goniosynechiae (adhesions) ay nabuo, at ang ugat ng iris ay nakikipaglaban sa anterior wall ng anterior chamber angle at pinapawi ito. Kadalasan, ang mga pasyente na may pupillary block (80%) na may pangunahing anggulo-closure glaucoma ay nakatagpo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas closed-angle glaucoma

[ 12 ], [ 13 ]

Talamak na pag-atake ng glaucoma

Ang mag-aaral ay pinaliit ng sphincter na kalamnan ng iris, na kung saan ay innervated ng parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system. Ang mag-aaral ay dilat ng dilator na kalamnan ng iris, na kung saan ay innervated ng nagkakasundo na bahagi ng autonomic nervous system. May mga sitwasyon kung ang parehong mga kalamnan ng iris ay aktibo nang sabay-sabay, ibig sabihin, gumagana ang mga ito sa magkasalungat na direksyon, na nagpapataas ng presyon ng iris sa lens. Ito ay sinusunod sa panahon ng emosyonal na stress o pagkabigla. Ang isang katulad na sitwasyon ay posible sa panahon ng pagtulog. Ang kurso ng sakit ay parang alon na may mga pag-atake ng hindi mapakali na mga interictal na panahon. Ang mga talamak at subacute na pag-atake ng pangunahing closed-angle glaucoma ay nakikilala, kung saan tumataas ang intraocular pressure.

Sa panahon ng isang pag-atake, ang optic nerve atrophy ay nabubuo nang napakabilis na ang tulong ay dapat na maibigay kaagad.

Ang talamak na pag-atake ng glaucoma ay maaaring mapukaw ng mga nakababahalang sitwasyon, pananatili sa dilim, matagal na trabaho sa isang baluktot na posisyon, paglalagay ng mydriatics sa mata, at mga side effect ng ilang karaniwang ginagamit na mga gamot.

Lumilitaw ang matinding pananakit sa mata, na nagmumula sa katumbas na kilay o kalahati ng ulo. Ang mata ay pula, ang vascular pattern sa conjunctiva at sclera ay tumindi nang husto. Ang kornea ay mukhang magaspang, mapurol, maulap kumpara sa transparent, makintab na malusog na kornea; ang isang malawak na hugis-itlog na pupil ay makikita sa pamamagitan ng maulap na kornea, na hindi tumutugon sa liwanag. Ang iris ay nagbabago ng kulay ng layer (karaniwan ay nagiging berde-kalawang), ang pattern nito ay makinis, hindi malinaw. Ang anterior chamber ay alinman sa napakaliit o ganap na wala, na makikita sa focal (lateral) na ilaw. Ang palpation ng naturang mata ay masakit. Bilang karagdagan, ang isang mabatong density ng eyeball ay nararamdaman. Ang paningin ay nabawasan nang husto, tila sa pasyente na may makapal na fog sa harap ng mata, ang mga bilog ng bahaghari ay nakikita sa paligid ng mga ilaw na mapagkukunan. Ang presyon ng intraocular ay tumataas sa 40-60 mm Hg. Bilang resulta ng pagpapaliit ng ilan sa mga sisidlan, ang focal o sektoral na nekrosis ng iris stroma ay bubuo na may kasunod na aseptikong pamamaga. Ang pagbuo ng posterior synechiae sa gilid ng mag-aaral, goniosynechia, pagpapapangit at pag-aalis ng mag-aaral. Kadalasan, dahil sa matinding sakit sa mata dahil sa compression ng mga sensitibong nerve fibers, ang arterial pressure ay tumataas nang malaki, ang pagduduwal at pagsusuka ay nangyayari. Para sa kadahilanang ito, ang klinikal na kondisyong ito ay nagkakamali sa pagtatasa bilang isang hypertensive crisis, dynamic na cerebrovascular accident o food poisoning. Ang ganitong mga pagkakamali ay humantong sa ang katunayan na ang intraocular pressure ng pasyente ay nabawasan nang huli, kapag ang mga karamdaman sa optic nerve ay nagiging hindi maibabalik at humantong sa pag-unlad ng talamak na closed-angle glaucoma na may patuloy na mataas na intraocular pressure.

Ang isang subacute na pag-atake ng pangunahing anggulo-pagsasara glaucoma ay nangyayari sa isang mas banayad na anyo kung ang anterior na anggulo ng silid ay hindi ganap na sumasara o hindi sapat na mahigpit. Ang mga subacute na pag-atake ay nailalarawan sa pamamagitan ng walang strangulation ng mga sisidlan at walang necrotic o nagpapasiklab na proseso sa iris. Ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng malabong paningin at ang hitsura ng mga bilog na bahaghari kapag tumitingin sa liwanag. Ang sakit sa eyeball ay banayad. Sa pagsusuri, ang bahagyang edema ng corneal, katamtamang paglawak ng mga mag-aaral, at hyperemia ng mga episcleral vessel ay nabanggit. Pagkatapos ng subacute attack, walang deformation ng pupil, segmental atrophy ng iris, o formation ng posterior synechiae at goniosynechia.

Kurso ng pangunahing angle-closure glaucoma na may pupillary block

Ang glaucoma ay kadalasang nakikita sa panahon ng talamak o subacute na pag-atake. Sa mga unang yugto ng sakit, ang intraocular pressure ay tumataas lamang sa panahon ng pag-atake, at ito ay normal sa pagitan ng mga pag-atake. Pagkatapos ng paulit-ulit na pag-atake, ang talamak na glaucoma ay bubuo, ang kurso nito ay magkapareho sa kurso ng pangunahing open-angle glaucoma: ang intraocular pressure ay patuloy na tumataas, at ang mga pagbabago sa visual field at optic disc na katangian ng glaucoma ay bubuo.

[ 14 ]

Subacute na pag-atake ng glaucoma

Ang form na ito ay napakabihirang at nangyayari kung may mga anatomical predisposition sa mga mata (nabawasan ang laki ng eyeball, malaking lens, napakalaking ciliary body). Naiipon ang likido sa posterior na bahagi ng mata. Ang iris-lens diaphragm ay umuusad at hinaharangan ang anggulo ng anterior chamber. Sa kasong ito, ang lens ay maaaring maipit sa singsing ng ciliary body.

Klinikal na larawan ng isang matinding pag-atake ng glaucoma. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang mahigpit na pagkakaakma ng iris kasama ang buong ibabaw nito sa lens ay nabanggit, pati na rin ang isang napakaliit, parang biyak na anterior chamber. Ang tradisyonal na paggamot sa ganitong uri ng pangunahing closed-angle glaucoma ay hindi epektibo, kaya ito ay tinatawag na "malignant glaucoma".

Anatomically flat iris

Ang anatomically flat iris ay isa sa mga salik na maaaring magdulot ng pagtaas ng intraocular pressure. Hindi tulad ng pupillary block, na may flat iris, ang pagsasara ng anggulo ng anterior chamber ay nangyayari dahil sa anatomical structure, kung saan ang iris, na nasa matinding anterior position, ay hinaharangan ang anggulo ng anterior chamber. Kapag ang pupil ay lumawak, ang paligid ng iris ay lumakapal at nabubuo. Maaaring mangyari ang kumpletong pagsasara ng anggulo ng iridocorneal. Ang pag-agos ng aqueous humor ay nagambala, at ang intraocular pressure ay tumataas. Sa edad, ang posibilidad ng naturang kondisyon ay tumataas. Upang maganap ang isang pag-atake sa pagsasara ng anggulo ng anterior chamber, ang mag-aaral ay dapat na lubos na dilat. Kung ikukumpara sa pupillary block, ang pagsasara ng anggulo na may flat iris ay hindi gaanong karaniwan, ngunit ang isang kumbinasyon ng parehong mga pagpipilian ay sinusunod, kung minsan ito ay mahirap na makilala sa pagitan ng mga ito. Ang isang talamak o subacute na pag-atake ay nangyayari bilang resulta ng pagbara ng makitid na anggulo ng anterior chamber ng peripheral fold ng iris sa panahon ng pupil dilation sa ilalim ng impluwensya ng mydriatics, emosyonal na pagpukaw, o pagiging nasa dilim.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paggamot closed-angle glaucoma

Dahil sa mataas na intraocular pressure at malubhang sindrom, kinakailangan ang agarang paggamot. Ang pangunahing layunin ay alisin ang iris mula sa trabecular meshwork at sa gayon ay mapadali ang pag-agos ng aqueous humor. Una, ito ay kinakailangan upang equalize ang presyon sa anterior at posterior chambers ng mata. Upang gawin ito, ang isang artipisyal na pagbubukas ay ginawa sa paligid ng iris gamit ang isang laser beam o isang paraan ng pag-opera. Sa ganitong paraan, ang aqueous humor ay tumatanggap ng bagong outflow path at tumagos sa anterior chamber nang hiwalay sa pupil. Ang unang pamamaraan ay tinatawag na laser iridotomy, at ang isa ay surgical iridectomy. Gayunpaman, ang parehong mga pamamaraan ay mahirap gawin kapag ang intraocular pressure ay masyadong mataas. Ang laser iridotomy ay mahirap dahil sa corneal edema at may problemang pagsusuri sa mga panloob na istruktura ng mata, kaya may panganib ng pagkasira ng laser sa ibang mga tisyu ng mata. Ang operasyon sa mata na may mataas na presyon ay mapanganib din: ang tissue ng mata na inilipat pasulong ng mataas na intraocular pressure ay maaaring maipit sa hiwa.

Para sa mga kadahilanang ito, kailangan munang bawasan ang intraocular pressure sa pamamagitan ng gamot, kahit man lang sa mga unang oras ng matinding pag-atake ng glaucoma. Ang mga patak ng mata, na karaniwang ginagamit upang gamutin ang talamak na glaucoma, ay walang silbi sa closed-angle glaucoma. Ang mga gamot ay halos hindi hinihigop ng mga tisyu ng mata, dahil ang pagsasabog ng gamot ay napakahirap. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na magreseta ng mga makapangyarihang sistematikong gamot. Ang mga naturang gamot ay hindi inilalapat nang lokal (sa anyo ng mga patak o ointment), ngunit ibinibigay bilang mga tablet o intravenous injection at umaabot sa lugar na kanilang ginagalawan dahil sa sirkulasyon sa pangkalahatang daluyan ng dugo. Ang mga sangkap na ito, tulad ng acetazolamide, ay binabawasan ang paggawa ng aqueous humor, at ang mannitol, tulad ng mga protina, ay nagdidirekta ng likido mula sa mata patungo sa daluyan ng dugo at sa gayon ay binabawasan ang intraocular pressure. Kapag ang intraocular pressure ay sapat na nabawasan, ang mga patak ng mata ay inireseta upang mabawasan ang intraocular pressure, at ang paggamot sa laser o operasyon ay isinasagawa.

Upang maiwasan ang isang matalim na pagtaas sa intraocular pressure, kinakailangan upang makamit ang pare-pareho ang katamtamang miosis (pagpapaliit ng mag-aaral). Minsan sapat na upang magreseta ng katamtamang dosis ng isang miotic na gamot sa gabi.

Pag-iwas

Ang pinakamahalagang bagay ay upang maiwasan ang matinding pagluwang ng mag-aaral. Sa mga malubhang kaso, lalo na kung ang mga pag-atake ay naganap na, kinakailangan na magsagawa ng magaan na panggamot na miosis, lalo na sa gabi. Sa kaso ng isang kumbinasyon ng dalawang posibleng mekanismo ng pag-unlad ng pag-atake (pagsasara ng anggulo ng isang flat iris at pupillary block), ang peripheral iridotomy ay ipinahiwatig para sa pag-iwas.

Ito ay kanais-nais upang maiwasan ang pagbuo ng isang matinding pag-atake ng glaucoma. Para sa layuning ito, ang parehong iridotomy at iridectomy ay ipinahiwatig. Ang ganitong mga hakbang ay kinakailangan kung sakaling sa panahon ng pagsusuri ay tinutukoy ng ophthalmologist ang paglitaw ng isang matinding pag-atake, o kapag ang isang matinding pag-atake ng angle-closure glaucoma ay naganap na sa kapwa mata.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]