Closed-angle glaucoma

Ang pangunahing anggulo-pagsasara ng glaucoma ay 2-3 beses na mas madalas kaysa sa pangunahing open-angle glaucoma. Ang mga babae ay may sakit kaysa sa mga lalaki.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenesis

Ang isang papel sa pathogenesis ng pangunahing anggulo-pagpipinid glawkoma i-play genetic, neural, Endocrine at vascular mga kadahilanan. Pangunahing anggulo-pagpipinid glawkoma exhibit ang parehong dramatic sintomas na bukas-: nadagdagan intraocular presyon, kitid ng patlang ng view ng ilong panig, ang pagbuo ng glaucomatous mata magpalakas ng loob pagkasayang sa mga pormasyon ng katangi-excavation ng kanyang disc sa fundus.

Tinutukoy ng heredity ang istraktura ng mata, ang predisposing sa pag-unlad ng sakit. Ang mga tampok na isama ang mga pangkatawan istraktura ng mga mata (makitid anggulo nauuna kamara, ang maliit na sukat ng eyeball nauuna kamara ay mababaw, ang isang malaking lens, maikling anteroposterior axis, karamihan sa mga klinikal na repraksyon hyperopic mata, nadagdagan vitreous). Ang functional factors ay kasama mydriasis sa mata na may isang makitid anggulo ng nauuna kamara, ang pagtataas ng vputreiney kahalumigmigan pagtaas ng dugo vessels intraocular.

Mayroong dalawang mga mekanismo para sa pagpapaunlad ng pangunahing closed-angle glaucoma: ang block ng pupillary at ang pagbuo ng fold sa isang anatomikong flat iris.

Pupillary block ay ang resulta ng isang masikip akma sa lens-aaral, dahil sa kung saan ang panloob na kahalumigmigan accumulates sa mata, ang mga IRI ugat bulges rear silid sa harapan ng silid at mga bloke se anggulo.

Sa pagluwang ng mag-aaral, ang basal fold ng iris ay nagtatakip sa pagsasala zone ng makitid na anggulo ng anterior kamara sa kawalan ng block ng pupillary.

Bilang isang resulta ng akumulasyon ng tuluy-tuloy sa kamara sa likod, ang vitreous body ay gumagalaw nang anteriorly, na maaaring humantong sa isang vitreochrustic block. Sa kasong ito, ang ugat ng iris ay pinindot ng lens sa harap ng pader ng anterior kamara anggulo. Sa karagdagan, ang goniosynchia (spike) ay nabuo, ang labanan ng iris root na may anterior na pader ng anterior kamara anggulo at ang pagtanggal nito ay nabanggit. Kadalasan ay may mga pasyente na may block ng pupillary (80%) na may pangunahing closed glaucoma anggulo.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga sintomas anggulo-pagsasara ng glaucoma

[12], [13]

Malalang atake ng glaucoma

Ang pag-aaral ng pag-aaral ay ginagawa ng kalamnan - ang spinkter ng iris, na kung saan ay innervated ng parasympathetic bahagi ng autonomic nervous system. Ang mag-aaral ay pinalaki ng isang kalamnan - ang iris dilator, tinutuluyan ng nagkakasundo na bahagi ng autonomic nervous system. May mga sitwasyon kapag ang parehong mga kalamnan ng iris ay aktibo nang sabay-sabay, samakatuwid, gumagana ang mga ito sa kabaligtaran direksyon, dahil dito, ang presyon ng iris sa lens ay tataas. Ito ay sinusunod sa emosyonal na diin o pagkabigla. Ang isang katulad na sitwasyon ay posible sa panahon ng pagtulog. Ang kurso ng sakit ay umaagos sa mga pag-atake ng mga hindi nagagawang mga panahon ng interstitial. May mga talamak at subacute na pag-atake ng pangunahing closed-angle glaucoma, kung saan ang intraocular pressure ay tumataas.

Sa panahon ng pag-atake, ang pagkasayang ng optic nerve ay mabilis na bubuo na ang pangangalaga ay dapat bigyan ng mapilit.

Upang mapukaw ang isang matinding pag-atake ng glaucoma ay maaaring maging mabigat na sitwasyon, manatili sa madilim, mahabang trabaho sa isang hilig pustura, instillation sa mata ng mydriatic, epekto ng ilang mga pangkalahatang gamot.

Sa mata ay may malubhang sakit, lumalabas sa nararapat na overhead o kalahati ng ulo. Ang mata ay pula, ang vascular pattern sa conjunctiva at sclera ay mas mataas. Ang kornea ay mukhang magaspang, mapurol, hindi malinaw kumpara sa isang malinaw, makintab, malusog na kornea; Sa pamamagitan ng isang pinched na kornea ay makikita ang isang malawak na mag-aaral na hugis-itlog na hindi tumutugon sa liwanag. Binago ni Iris ang layer ng kulay (bilang patakaran, ito ay nagiging maberde-kalawang), ang pattern nito ay smoothed, marumi. Ang front camera ay napakaliit, o wala sa lahat, na makikita sa pag-iilaw ng focal (side). Ang palpation ng naturang mata ay masakit. Bukod pa rito, mayroong isang mabato density ng eyeball. Ang pagbaba ay lubos na nabawasan, ang pasyente ay tila may isang makapal na ulap sa harap ng mata, sa paligid ng mga ilaw na pinagkukunan ng mga bilog na bahaghari ay makikita. Ang presyon ng intraocular ay umaangat sa 40-60 mm Hg. Art. Bilang isang resulta ng pagsisikip ng isang bahagi ng mga sasakyang-dagat, ang phenomena ng focal o sectoral necrosis ng iris stroma ay bumuo ng kasunod na aseptiko na pamamaga. Ang pagbuo ng posterior synechiae ngunit ang gilid ng mag-aaral, goniosinechia, deformity at pag-aalis ng mag-aaral. Kadalasan dahil sa matinding sakit sa mata dahil sa compression ng sensitibong fibers ng nerve, ang presyon ng dugo ay lumalaki nang malaki, lumalabas ang pagduduwal at pagsusuka. Para sa kadahilanang ito, ang klinikal na kalagayan na ito ay nagkakamali na itinuturing bilang isang hypertensive crisis, isang dynamic na karamdaman ng tserebral na sirkulasyon o pagkalason sa pagkain. Ang ganitong mga error humantong sa ang katunayan na ang mga pasyente ay masyadong huli upang simulan upang mabawasan intraocular presyon kapag ang optic nerve disorder maging maibabalik at humahantong sa pag-unlad ng talamak na anggulo-pagpipinid glawkoma may mataas intraocular presyon patuloy.

Ang pag-atake ng subacute ng pangunahing closed-angle glaucoma ay nangyayari sa mas magaan na anyo kung ang anggulo ng anterior kamara ay hindi nakasara sa lahat o hindi sapat na masikip. Sa pamamagitan ng mga subacute na pag-atake, ang vagulation ay hindi bumuo at necrotic at nagpapaalab na proseso sa iris ay hindi mangyayari. Ang mga pasyente ay karaniwang nagreklamo tungkol sa paglabo sa pangitain at ang hitsura ng mga bilog na bahaghari kapag tumitingin sa liwanag. Ang sakit sa eyeball ay banayad. Kapag nasuri, may isang bahagyang corneal edema, isang banayad na pagluwang ng mag-aaral, hyperemia ng mga vessels ng episcleral. Pagkatapos ng isang subacute atake walang pagpapapangit ng mag-aaral, segmental pagkasayang ng iris, ang pagbuo ng posterior synechia at goniosinechia.

Ang kurso ng pangunahing closed glaucoma anggulo na may block ng pupillary

Ang glaucoma, bilang isang patakaran, ay matatagpuan sa isang talamak o subacute na atake. Sa maagang yugto ng sakit, ang intraocular pressure ay tumataas lamang sa panahon ng mga pag-atake, sa panahon ng interictal na panahon normal ito. Pagkatapos ng paulit-ulit na pag-atake bumuo ng talamak glawkoma, na kung saan doon ay isang pulutong na gawin sa pagdaan ng pangunahing open-anggulo glawkoma: nadagdagan intraocular presyon sinusunod patuloy na, bumuo ng katangi-pagbabago ng glawkoma visual field at optic disc.

[14]

Subacute atake ng glaucoma

Ang form na ito ay napakabihirang at arises kung may anatomical predispositions sa mata (pinababang sukat ng eyeball, malaking kristal na lente, napakalaking ciliated body). Sa likod ng mata, natutunaw ang likido. Ang iridocharrow diaphragm ay sumasama nang anterior at hinaharangan ang anggulo ng nauunang silid. Sa kasong ito, ang lens ay maaaring pigilin sa ring ng ciliary body.

Klinikal na larawan ng matinding pag-atake ng glaucoma. Sa pagsusuri, ang iris ay malapit na sumunod sa lente sa pamamagitan ng buong ibabaw nito, pati na rin ang napakaliit, hugis ng slit na anterior kamara. Ang karaniwang paggagamot para sa pormang ito ng pangunahing closed-glaucoma ay hindi epektibo, samakatuwid ito ay tinatawag na "malignant glaucoma".

Anatomikong flat iris

Anatomically flat iris ay isa sa mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng isang pagtaas sa intraocular presyon. Hindi tulad ng pupillary block sa plane iris pagsasara ng nauuna anggulo silid ay dahil sa pangkatawan istraktura, kung saan matatagpuan ang mga nangunguna sa lahat ng posisyon ng IRIS pagharang ng nauuna kamara anggulo. Sa pagluwang ng mag-aaral, mayroong isang pampalapot ng paligid ng iris at ang pagbuo ng folds. Maaaring may kumpletong pagsasara ng anggulo ng iridocorneal. Ang pag-agos ng aqueous humor ay nababagabag, at ang intraocular pressure ay tumataas. Sa paglipas ng mga taon, ang posibilidad ng naturang pagtaas ng estado. Upang magkaroon ng pag-atake kapag nakasara ang anggulo ng anterior kamara, ang mag-aaral ay dapat na lubos na pinalawak. Kung ikukumpara sa block ng pupillary, ang pagsasara ng anggulo na may flat iris ay hindi gaanong madalas, ngunit ang isang kumbinasyon ng parehong mga variant ay sinusunod, kung minsan ito ay mahirap na magtatag ng pagkakaiba sa pagitan nila. Talamak o sub-talamak na pag-atake ay nangyayari bilang isang resulta ng bumangkulong makitid anggulo nauuna kamara sa paligid fold iris mydriasis naiimpluwensyahan mydriatics, emosyonal na pagpukaw sa kadiliman.

[15], [16], [17]

Paggamot anggulo-pagsasara ng glaucoma

Dahil sa mataas na antas ng intraocular pressure at binibigkas syndrome, kinakailangan ang kagyat na paggamot. Ang pangunahing layunin ay alisin ang iris mula sa trabecular network at sa gayon ay mapadali ang pag-agos ng tubig na kahalumigmigan. Una, kailangan mong i-equalize ang presyon sa mga nauuna at puwang na kamara ng mata. Para sa layuning ito, ang isang artipisyal na siwang ay ginawa sa paligid ng iris sa pamamagitan ng laser beam o sa pamamagitan ng isang kirurhiko pamamaraan. Sa gayon, ang matabang kahalumigmigan ay nakakakuha ng isang bagong landas ng pag-agos at pumasok sa anterior kamara nang walang kinalaman sa mag-aaral. Ang unang pamamaraan ay tinatawag na iridotomy ng laser, at ang iba pang ay ang surgical iridectomy. Gayunpaman, ang parehong mga pamamaraan ay mahirap gawin kapag ang intraocular pressure ay masyadong mataas. Ang laser iridotomy ay mahirap dahil sa corneal edema at problemang pagsusuri ng mga panloob na istruktura ng mata, kaya may panganib na pinsala sa laser sa iba pang mga tisyu sa mata. Mapanganib din ang interbensyon sa mata na may mataas na presyon ng dugo: ang tisyu ng mata na nawala sa harap ng mataas na presyon ng intraocular ay maaaring nasaktan sa pag-iinit.

Para sa mga kadahilanang ito, kailangan muna itong mabawasan ang intraocular presyon sa gamot, ngunit hindi bababa sa mga unang oras pagkatapos ng simula ng isang matinding atake ng glaucoma. Ang patak ng mata, na kadalasang ginagamit sa paggamot ng talamak na glaucoma, na may closed angle glaucoma ay walang silbi. Ang mga gamot ay hindi halos nasisipsip ng mga tisyu ng mata, dahil ang pagsasabog ng gamot ay napakahirap. Sa bagay na ito, ang appointment ng mga makapangyarihang systemic na gamot. Ang mga naturang gamot ay hindi ginagamit nang napakahalaga (sa anyo ng mga patak o mga pamahid), at binibigyan sa anyo ng mga tablet o intravenous na injection at maabot ang lugar na apektado ng sirkulasyon sa pangkalahatang daloy ng dugo. Ang mga sangkap na ito, halimbawa, acetazolamide, ay nagbabawas sa produksyon ng may tubig na katatawanan, at mannitol, tulad ng mga protina, ang nagtutulak ng likido mula sa mata sa daluyan ng dugo at sa gayon binabawasan ang intraocular pressure. Kapag ang presyon ng intraocular ay sapat na nabawasan, ang mga patak ng mata ay inireseta upang mabawasan ang intraocular presyon, at ang paggamot o operasyon ng laser ay ginaganap.

Upang maiwasan ang isang matalim na pagtaas sa intraocular presyon ay dapat makamit ang isang pare-pareho ang moderate myosis (narrowing ng mag-aaral). May sapat na appointment para sa gabi ng isang average na dosis ng isang myotic na gamot.

Pag-iwas

Ang pinakamahalaga ay upang maiwasan ang isang malakas na mag-aaral na lumiliko. Sa mga malubhang kaso, lalo na kung ang mga seizure ay naganap na, kinakailangan upang magsagawa ng madaling gamot na gamot, lalo na sa gabi. Kapag sinamahan ng dalawang posibleng mga mekanismo para sa pag-unlad ng isang atake, (pagsasara ng anggulo na may flat iris at isang block ng pupillary), ang peripheral iridotomy ay ipinahiwatig para sa pag-iwas.

Iminumungkahi na huwag pahintulutan ang pag-unlad ng isang matinding pag-atake ng glaucoma. Para sa layuning ito, ang parehong iridotomy at iridectomy ay ipinapakita. Ang pagsasagawa ng gayong mga gawain ay kinakailangan sa kasong iyon. Kung sa pagsusuri ang optalmolohista ay tumutukoy sa paglitaw ng isang matinding pag-atake, o kapag ang isang matinding pag-atake ng closed-angle glaucoma ay naganap na sa pares mata.

[18], [19], [20], [21],