Colonic Diverticula - Mga Sanhi ng Pag-unlad

Ang intestinal diverticula ay maaaring congenital at nakuha. Ang mga congenital ay lumitaw dahil sa isang lokal na depekto sa pag-unlad. Ang mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng nakuhang diverticula ay nananatiling hindi maliwanag. Ito ay pinaniniwalaan na ang 2 grupo ng mga kadahilanan ay may pananagutan para sa kanilang paglitaw: mga kadahilanan na nagpapataas ng intraintestinal pressure (constipation, flatulence, sistematikong paggamit ng laxatives, bituka stenosis, atbp.) At ang mga sanhi ng pagpapahina ng bituka ng dingding (avitaminosis, dystrophy, pamamaga, ischemia, kasikipan sa portal vein system, intestinal na trauma ng mga ugat ng tiyan, pagkasira ng kalamnan ng tiyan. kakulangan ng dingding ng bituka).

Sinusuportahan ng sumusunod na data ang papel ng pagtaas ng presyon ng intraintestinal sa pagbuo ng pseudodiverticula.

Sa mga pasyente na may diverticula sa sigmoid colon, ang dalas at amplitude ng mga alon ng presyon ay tumataas pagkatapos kumain, ang pangangasiwa ng proserin, morphine ay mas malaki kaysa sa control group, lalo na sa mga lugar na may diverticula. Sa diverticulosis, madalas na tinutukoy ang hypertrophy ng kalamnan ng bituka, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng aktibidad ng motor ng bituka. Ang mga resulta ng X-ray cinematographic na pananaliksik, na sinamahan ng sabay-sabay na pagpapasiya ng intraintestinal pressure, ay nagpapakita na ang mga segmental contraction ng bituka ay humahantong sa pagbuo ng mga high-pressure zone at ang hitsura ng diverticula na hindi napansin sa panahon ng pahinga.

Ang mga sumusunod na katotohanan ay nagpapahiwatig ng kahalagahan ng kamag-anak na kahinaan ng pader ng bituka: mas madalas na paglitaw ng diverticula sa colon, kung saan ang mga longitudinal na kalamnan ay hindi bumubuo ng isang tuluy-tuloy na layer, ngunit pinagsama sa 3 banda ng colon; paglitaw ng diverticula pangunahin sa mga lugar kung saan dumadaan ang mga daluyan ng dugo, sa mga lugar ng bituka na may hindi sapat na pagtutol; mas madalas na diverticulosis sa mga matatanda at senile na indibidwal; mga ulat ng colon diverticula sa mga bata at kabataan na may Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, kapag may kakulangan sa collagen, na may scleroderma, madalas na sinamahan ng isang paglabag sa istraktura ng bituka ng dingding; madalas na kumbinasyon ng colon diverticulosis sa iba pang mga sakit na sanhi ng pagbaba ng resistensya ng tissue (hernias, varicose veins ng mga binti, visceroptosis).

Kasalukuyang tinatanggap na ang pathogenetic na kahalagahan ay dahil sa mga tampok na pandiyeta. Ang diverticular disease ng colon ay mas karaniwan sa mga lugar kung saan kumakain ng mga pinong pagkain kaysa sa mga rehiyon kung saan nangingibabaw ang mga pagkaing nakabatay sa halaman, at hindi gaanong karaniwan sa mga vegetarian kaysa sa mga residente ng parehong bansa na kumakain ng normal.

Mayroong iba't ibang mga teorya ng pathogenesis ng nakuha na diverticula: ang teorya ng congenital predisposition, vascular, mesenchymal, mechanical, o pulsion. Ang huli ay ang pinaka-laganap, ayon sa kung saan, na may pagtaas ng aktibidad ng mga kalamnan ng bituka, ang labis at madalas na pag-segment ng bituka ay bubuo, na humahantong sa paglikha ng mataas na presyon ng intraintestinal sa ilang mga lugar ng bituka. Sa ilalim ng impluwensya nito, ang prolaps ng mauhog lamad sa pamamagitan ng bituka na dingding ay nangyayari, kadalasan sa pamamagitan ng mga tunnel na nabuo ng mga daluyan ng dugo. Tila, ang mekanismo ng pagbuo ng diverticula ay kumplikado, at ang mga sanhi ng sakit ay kinakatawan ng isang kumbinasyon ng mga kadahilanan, at hindi ang pagkilos ng sinuman.

Ang magnitude ng intraluminal pressure at ang antas ng paglaban ng pader ng bituka ay mga independiyenteng kadahilanan. Ang iba't ibang bahagi ng kanilang pakikilahok sa pag-unlad ng diverticula ay tumutukoy sa heterogeneity ng sakit hindi lamang na may kaugnayan sa etiopathogenesis, kundi pati na rin sa mga manifestations, sa kurso nito, sa pagpili ng paggamot.

Karaniwang tinatanggap na ang nangungunang kadahilanan sa pag-unlad ng diverticulitis ay isang pagkagambala sa paglisan ng mga nilalaman mula sa diverticulum. Ang stasis ng mga nilalaman sa diverticulum, na nag-aambag sa pinsala sa mauhog lamad nito, at ang pagdaragdag ng impeksiyon mula sa mga nilalaman ng bituka ay nagiging sanhi ng pamamaga. Ang pinakamahalaga ay ang estado ng bituka microflora, na, ayon kay H. Haenal, ay isang potensyal na panganib. Ang pagsusuri sa bakterya ng mga feces sa 80% ng mga pasyente na may hindi komplikadong diverticular na sakit at sa lahat ng mga pasyente na may talamak na diverticulitis ay nagpapakita ng malalim na mga pagbabago sa husay sa microflora at dami ng pagbabago sa ratio ng iba't ibang grupo ng mga microorganism. Sa diverticulitis, ang mga pagbabago ay mas malinaw.

Ang diverticulitis ay maaari ding sanhi ng mga lokal na sakit sa sirkulasyon, kemikal, nakakalason na mga kadahilanan. Ang ilan ay naniniwala na ang hematogenous, lymphogenous na mga daanan ng impeksyon na tumagos sa diverticulum wall ay posible. Ang nagpapasiklab na proseso mula sa dingding ng bituka ay maaaring kumalat sa diverticulum. Ang pagkakaroon ng pagsisimula sa diverticulum, ang pamamaga naman ay maaaring kumalat sa bituka na dingding, mesentery, na pinadali ng manipis na dingding ng maling diverticulum.

Kapag nagkakaroon ng inflammatory phenomena sa diverticulum, ang alinman sa isang exudative (purulent) na proseso ay madalas na nangingibabaw, na maaaring mababalik sa ilang mga lawak, o isang fibroplastic na proseso na may posibilidad na lumiit. Sa parehong mga kaso, maaaring mangyari ang bahagyang o kumpletong stenosis ng bituka. Sa unang kaso, ang isang mas mabilis na kurso ng sakit ay sinusunod, sa pangalawa, ang posibilidad ng reverse development ay limitado.

Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang talamak at talamak na diverticulitis ay nakikilala. Ang talamak na diverticulitis sa pathological anatomical sense ay bihira at higit sa lahat sa totoong diverticula. Ang diagnosis ng talamak na diverticulitis ay kadalasang nagkakamali sa talamak na diverticulitis.

Sa karamihan ng mga kaso, ang diverticulitis ay bubuo sa mga pasyente na may maraming diverticula. Kadalasan, lumilitaw ito sa sigmoid at pababang colon, sa mga lugar ng paboritong lokalisasyon ng diverticula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]