Colonic Diverticula - Mga Sintomas

Batay sa mga klinikal na tampok, ang asymptomatic diverticula, hindi komplikadong diverticular na sakit, at diverticular na sakit na may mga komplikasyon ay nakikilala.

Hindi komplikadong diverticular disease ng colon. Sa loob ng mahabang panahon, mayroong isang paniwala na ang hindi komplikadong diverticular disease ng colon ay walang sintomas. Ang trabaho sa nakalipas na mga dekada ay nagpapahiwatig na ang karamihan sa mga pasyente na may hindi komplikadong diverticula ay may mga klinikal na pagpapakita. Ang diverticula ay asymptomatic sa 14% lamang ng mga kaso ng hindi kumplikadong diverticulosis at sa 5% ng lahat ng mga kaso ng kanilang pagtuklas.

Ang isang katangian na sintomas ng hindi komplikadong diverticulosis ng colon ay sakit, ang lokalisasyon kung saan, bilang panuntunan, ay tumutugma sa lokasyon ng diverticula, ibig sabihin, kadalasan sa kaliwang ibabang kuwadrante. Ang sakit ay kadalasang panandalian, paulit-ulit, kung minsan ay nagliliwanag pabalik-balik. Ito ay madalas na pinapaginhawa pagkatapos ng dumi at ang pagpasa ng mga gas. Ang paninigas ng dumi, karamihan ay hindi isang paulit-ulit na kalikasan, lumilipas na pagtatae, madalas na alternating, ay madalas na sinusunod. Maraming pasyente ang nakakaranas ng utot. Mas madalas, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kakulangan ng isang pakiramdam ng kumpletong pag-alis ng laman ng bituka pagkatapos ng pagdumi. Sa ilang mga kaso, ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng spastic contraction at sakit sa apektadong bahagi ng bituka.

Kaya, ang hindi komplikadong diverticular disease ng colon ay may mga sintomas ng functional disorders. Medyo bihira, ito ay asymptomatic.

Mga komplikasyon ng diverticular disease ng colon. Ang diverticulitis ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Ang diverticula sa colon na sa oras ng kanilang pagtuklas sa karamihan ng mga kaso ay may mga palatandaan ng diverticulitis. Minsan ang mga unang palatandaan ng sakit ay lilitaw lamang sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa diverticula.

Sa klinikal na larawan ng diverticulitis, ang pangunahing sintomas ay sakit ng tiyan, lalo na sa kaliwang ibabang kuwadrante, na iniulat ng halos lahat ng mga pasyente. Ang lumilipas o patuloy na paninigas ng dumi, pasulput-sulpot na pagtatae o ang kanilang paghahalili ay karaniwan. Ang utot ay madalas na sinusunod. Ang maraming pagdumi, tenesmus, at ang kawalan ng pakiramdam ng kumpletong pag-alis ng bituka pagkatapos ng dumi ay napapansin ng mga pasyente na may diverticulitis ng sigmoid. Ang mga pathological impurities sa feces ay posible (uhog, dugo, at mas madalas na nana). Minsan ay sinusunod ang dysuria, na sanhi ng pagkalat ng pamamaga mula sa colon hanggang sa pantog o ang pagbuo ng mga adhesion dito.

Ang mga pangkalahatang pagpapakita ng pamamaga ay katangian: pagtaas ng temperatura, panginginig, pagtaas ng ESR, hyperleukocytosis na may paglipat sa mga cell ng banda.

Ang isang exacerbation ng talamak na diverticulitis ay minsan ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana, at pagbaba ng timbang.

Sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng talamak na diverticulitis sa panahon ng isang exacerbation, isang sintomas ng pananakit ng pagtambulin sa isang limitadong lugar at pag-igting ng kalamnan ay maaaring matukoy. Ang malalim na palpation sa halos lahat ng mga kaso, kahit na sa labas ng isang exacerbation, ay nagpapakita ng sakit sa apektadong bahagi ng bituka. Kadalasan, ang isang compaction ng bituka na lugar ay palpated, kung minsan isang tumor-tulad ng pagbuo, hindi malinaw na delimited, na may isang hindi pantay na ibabaw.

Sa labas ng panahon ng exacerbation ng talamak na diverticulitis, ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho ay napanatili.

Mayroong 3 mga variant ng klinikal na kurso ng talamak na diverticulitis: nakatago, tulad ng colitis at sa anyo ng "mga krisis sa tiyan".

Latent na variant. Ang diverticulitis ay maaaring tumagal ng mahabang panahon nang walang kapansin-pansing kapansanan sa kapasidad sa trabaho. Gayunpaman, mayroong ilang mga anamnestic at diagnostic na palatandaan: episodic pain, stool disorders, flatulence.

Colitis-like na variant. Ang pananakit ng tiyan ay madalas na alalahanin. Mayroong matinding paninigas ng dumi o pagtatae, at madalas na nababahala ang pagdurugo. Madalas na lumalabas ang uhog at dugo sa dumi. Ang temperatura ng katawan kung minsan ay tumataas, karaniwan ay sa subfebrile. Ang sakit sa panahon ng palpation ng apektadong lugar ng colon ay nagiging malubha.

Variant sa anyo ng "mga krisis sa tiyan". Kadalasan, ang talamak na diverticulitis ay nangyayari sa mga pag-atake ng sakit sa tiyan, na nakapagpapaalaala sa isang talamak na sakit sa tiyan. Ang katangian ay isang biglaang "pagsisimula" ng sakit, at kasunod nito ang mga exacerbations. Ang lokal na sakit sa tiyan ay lilitaw, na tumataas sa intensity, na sa dakong huli ay nagiging laganap. Ang temperatura ay tumataas, tumataas sa loob ng ilang oras - 2 araw, madalas na panginginig. Ang paninigas ng dumi ay nagiging mas paulit-ulit o lumilitaw ang pagtatae, nangyayari ang utot. Ang isang admixture ng uhog, dugo, kung minsan ang nana ay lumilitaw sa mga dumi. Maaaring matukoy ang mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang apektadong bahagi ng bituka ay nagiging masakit sa palpation. Kasunod nito, maaaring madama ang isang infiltrate. Sa reverse development ng nagpapasiklab na proseso, ang mga klinikal na pagpapakita ay unti-unting bumababa.

Ang variant na ito ng diverticulitis ay inilarawan bilang "left-sided appendicitis" dahil sa pagkakapareho ng mga sintomas nito sa appendicitis. Sa variant na ito ng talamak na diverticulitis na madalas na nangyayari ang microperforation ng diverticulum o ang pagbuo ng intraintestinal microabscesses.

Ang talamak na diverticulitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na kurso. Ang paglala ng talamak na diverticulitis ay humihinto nang mabilis sa napapanahong paggamot, gayunpaman, ang posibilidad ng pagbabalik ay karaniwan.

Ang pagdurugo ng bituka sa diverticular disease ng colon ay nangyayari sa 9-38% ng mga kaso. Ang mataas na dalas ng komplikasyon na ito ay dahil sa kalapitan ng diverticula sa mga daluyan ng dugo. Ang pinagmumulan ng pagdurugo ay maaari ding namamaga na mucous membrane at granulation tissue. Ang pagdurugo ay kadalasang nangyayari sa diverticulitis, ngunit posible rin sa kawalan ng pamamaga dahil sa trauma sa isang daluyan ng dugo. Ang atherosclerosis at hypertension, na kadalasang kasama ng diverticular disease, ay pinapaboran ang pagdurugo.

Ang pagdurugo sa bituka ay maaaring napakalaking (2-6%) at (mas madalas) kakaunti, sa anyo ng hindi nagbabagong dugo at dumi ng dumi, nag-iisa at paulit-ulit. Ang pagdurugo ay kadalasang ang unang pagpapakita ng sakit.

Pagbara ng bituka. Ang saklaw ng sagabal sa bituka, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nag-iiba mula 4 hanggang 42%. Ang pagbara ng bituka ay maaaring sanhi ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na infiltrate na nagpapakipot o pumipilit sa bituka, isang proseso ng pandikit na humahantong sa pagpapapangit ng bituka o ang mesentery nito. Minsan ito ay nangyayari sa talamak na diverticulitis bilang isang resulta ng makinis na kalamnan ng kalamnan kasabay ng nababaligtad na mga pagbabago sa pamamaga sa dingding ng bituka.

Kapag lumiit ang isang seksyon ng bituka dahil sa diverticulitis, maaaring maging mahirap ang differential diagnostics na may neoplasma. Ang tumor conglomerate kung minsan ay kinabibilangan din ng mga loop ng maliit na bituka, kaya sa ilang mga kaso ay nagkakaroon ng maliit na bituka na bara.

Pagbubutas ng diverticulum. Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ang diverticulum perforation ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng diverticulitis. Ito ay sanhi ng pagkalat ng proseso ng pamamaga nang malalim sa diverticulum wall at pagtaas ng intraintestinal pressure. Ang pinakamahalaga ay ang presyon ng fecal matter, na maaaring humantong sa nekrosis ng diverticulum wall. Ang pagbutas ay posible rin sa kawalan ng pamamaga sa diverticulum dahil sa isang matalim na pagtaas ng presyon sa lumen ng bituka.

Nangyayari ang libre at sakop na pagbutas ng diverticulum. Sa mabagal na pag-unlad ng pamamaga, ang serous membrane ay "dumikit" sa mga nakapalibot na organo, at nangyayari ang sakop na pagbutas. Sa talamak na diverticulitis, karaniwan ang mga microperforations, kadalasang nasa pangalawang bahagi, hindi palaging nasuri kahit na may laparoscopy. Ang ganitong maliliit na pagbutas ay clinically manifested bilang talamak o exacerbation ng talamak na diverticulitis.

Peritonitis. Ang diverticulitis bilang sanhi ng peritonitis ay pang-apat pagkatapos ng appendicitis, perforated gastric at duodenal ulcers, at ileus. Ang pag-unlad ng peritonitis ay maaaring nauugnay sa pagbubutas ng isang diverticulum, pagkalagot ng isang abscess, o pagkalat ng pamamaga lampas sa colon.

Ang mga abscess (dalas ng 3-21%) ay maaaring mangyari sa loob ng dingding ng bituka dahil sa pamamaga at pamamaga ng leeg ng hindi kumpletong pseudodiverticulum at sagabal nito. Mas madalas ang mga ito ay nabuo bilang isang resulta ng isang sakop na pagbutas ng diverticulum. Sa kaso ng isang diverticular abscess, ang isang tumor-like formation ay madalas na palpated, na dapat na naiiba mula sa carcinoma.

Ang mga fistula (dalas ng 1-23%) ay nabuo sa pamamagitan ng pagbubutas ng isang diverticulum at sa pamamagitan ng pagkalagot ng isang abscess. Ang pinakakaraniwan ay mga bituka-vesical fistula. Ang mga ito ay mas karaniwan sa mga lalaki, dahil sa mga kababaihan ang matris ay matatagpuan sa pagitan ng bituka at pantog. Hindi gaanong karaniwan ang mga fistula na may ureter, puki, matris, iba pang bahagi ng malaking bituka, maliit na bituka, at bituka-cutaneous fistula. Ang diverticulitis ng kanang kalahati ng malaking bituka ay bihirang kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang fistula na may gallbladder.

Perivisseritis. Ang talamak na diverticulitis ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng perivisceritis. Ito ay pinadali ng manipis na dingding ng maling diverticulum. Gayunpaman, imposibleng hatulan ang tunay na pagkalat ng komplikasyon na ito, dahil ang mga pericolitis phenomena ay medyo bihira na napansin sa panahon ng instrumental na pagsusuri at laparotomy.

Mga bihirang komplikasyon. Sa diverticulitis, ang purulent phlebitis ng portal vein at ang mga sanga nito na may abscess formation sa atay, baga, utak, sepsis, torsion ng diverticulum, napakalaking pagdurugo mula sa iliac artery na nabura ng isang diverticular abscess ay paminsan-minsan ay nakatagpo.

Mga kaugnay na sakit. Ang diverticular disease ng colon ay madalas na sinamahan ng hernias ng anterior abdominal wall, varicose veins ng lower extremities, diverticula ng maliit na bituka, pantog, almuranas. Madalas itong pinagsama sa calculous cholecystitis at hernia ng esophageal opening ng diaphragm - Sent's triad. Tila, may mga karaniwang kadahilanan na nag-uudyok sa paglitaw ng bawat isa sa mga sakit na ito. Kabilang dito, sa isang banda, ang pagtaas ng presyon ng intra-tiyan, na nag-aambag sa pag-unlad ng parehong diverticula at hernia ng esophageal opening ng diaphragm, at sa kabilang banda, cholestasis, na pinapaboran ang pagbuo ng mga bato. Ang kumbinasyon ng diverticular disease na may colon cancer, ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ay hindi lalampas sa dalas ng huli sa mga matatanda at matatanda. Ang ilang mga may-akda ay madalas na naglalarawan ng kumbinasyon ng diverticular disease ng colon na may polycystic kidney disease at bronchiectasis.

Ang pagbabala para sa diverticular disease ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso, ngunit maaari itong humantong sa pag-unlad ng malubhang, kahit na mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Ito ay ipinaliwanag hindi lamang sa kalubhaan ng mga komplikasyon sa kanilang sarili, kundi pati na rin ng nangingibabaw na sugat ng mga matatanda at senile na mga tao, na kadalasang may magkakatulad na mga sakit, at mas mababang resistensya sa pangkat ng edad na ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]