Complex detoxification ng katawan

Complex detoxification ng organismo sa toxicogenic yugto ng talamak pagkalason

Ang pagpapatupad ng isang ganap na detoxification sa mga kaso ng banayad at bahagi ng katamtaman pagkalason ay hindi nagpapakita ng isang mahirap na problema at maaaring matamo sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga proseso ng natural na detoxification. Para sa paggamot ng malubhang pagkalason, kadalasan ay kinakailangan na gumamit ng mga pamamaraan ng artipisyal na detoxification na maaaring maglinis ng dugo at iba pang mga likido ng katawan, anuman ang antas ng pangangalaga ng likas na pagtunaw ng detoxification.

Sa toxicogenic yugto ng pagkalason ang pinaka-matagumpay na application ng hemosorption. Isa sa mga pangunahing bentahe hemosorption paggamit ng di-pumipili sorbents - mataas na kahusayan para sa paglilinis ng dugo mula sa isang malawak na iba't-ibang mga exogenous at endogenous toxins, na kung saan, dahil sa kanilang mga katangian physico-kemikal (pagbubuo ng protina molecule ng mga malalaking complexes, hydrophobicity) ay inalis insufficiently mula sa katawan sa pamamagitan ng renal excretion o HD.

Napakahalaga na ang hemosorption ay may mga di-tiyak na therapeutic na mekanismo na nauugnay sa pagpaparusa nito sa mga parameter ng homeostasis. Ito ay pinatunayan sa pamamagitan ng mataas na klinikal na kahusayan ng hemosorption, sa kabila ng ang katunayan na sa panahon ng operasyon lamang ng 3 hanggang 25% ng kabuuang halaga ng hinihigop na toxa ay inalis mula sa dugo. Nabanggit din na sa mga kaso na may mga katulad na halaga sa clearance, ang kalahati ng buhay ng toxicants (T1 / 2) sa panahon ng hemosorption ay makabuluhang (halos 2 beses) na mas maikli kaysa sa hemodialysis.

Sa pangkalahatan, bilang resulta ng paggamit ng hemosorption, ang kabagsikan ay makabuluhang bumababa sa iba't ibang uri ng talamak na pagkalason (7-30%).

Gayunman, ang nakakalason-kinetiko na mga tampok ng iba't ibang mga paraan ng detoxification ay nangangasiwa sa pangangailangan para sa kanilang pinagsamang aplikasyon sa iba pang mga mataas na epektibong mga hakbang sa detoxification.

Isa sa mga pamamaraan ng detoxification ay hemodialysis. Ang pinaka-intensive pag-alis sa pamamagitan ng ang paraan na ito ay nailantad sa toxicants mababang molekular timbang, sa gayon HD ay malawakang ginagamit sa mga kaso ng pagkalason sa pamamagitan ng mga ito, pati na rin sa talamak na kabiguan ng bato, na nagpapahintulot sa iyo upang linisin ang dugo ng urea, creatinine, alisin ang electrolyte disorder. Dahil sa isang bahagyang negatibong epekto sa DG hemodynamic mga parameter at mga selula ng dugo ito ay posible na gumastos ng isang mahabang oras na may perpyusyon para sa isang session ng mga malalaking volume ng dugo, upang makamit ang pagdumi ng malalaking halaga ng nakakalason metabolites.

Sa ilang mga kaso, halimbawa sa kaso ng pagkalason sa pamamagitan ng mabibigat na riles at arsenic, methanol at ethylene glycol, hemodialysis at sa kasalukuyan ay itinuturing na ang pinaka-epektibong paraan para sa mga artipisyal na detoxification. Kamakailan lamang, para sa higit pang layunin na pagpapasiya ng mga indicasyon para sa paggamit ng hemodialysis o hemosorption, ang dami ng pamamahagi ng iba't ibang mga toxicant ay ginagamit, na inilalathala sa mga reference na libro. Halimbawa, kung ang lakas ng tunog ng pamamahagi ay mas mababa sa 1.0 L / kg, mga nakalalasong ay ipinamamahagi higit sa lahat vascular dami biomedia organismo, hemosorbtion inirerekomenda, at kung higit sa 1.0 l / kg - ito ay pinakamahusay na mag-aplay sa hemodialysis, kung saan mayroong mas higit na posibilidad purification dami ng bio-media na naglalaman ng exogenous o endogenous toxicants.

Ang lakit pagpapakilala ng ganoong mga pagbabago, tulad ng nakahiwalay dugo UV, HF at HDF, payagan para sa mas mahusay na paglilinis ng middle toxicants mula sa dugo at magsagawa ng isang mabilis na pagwawasto ng water-electrolyte balanse at kislotnoosnovnogo. Sa huli, ang mga pakinabang ng mga paraan ng pagsasala ay posible na i-refer ang mga ito sa bilang ng mga panukala ng resuscitation. Ang isa sa mga simple at tanyag na pamamaraan ng artipisyal na detoxification ay peritoneyal dialysis. Ang paggamit ng peritoneum bilang isang lamad ng dialysing na may malaking ibabaw ay ginagawang posible upang mapalabas ang mas malaking mga molecule sa proseso ng PD, na kung saan ay malaki na nagpapalawak ng hanay ng mga nakakalason na sangkap na inalis mula sa katawan.

Kasama ang problema ng detoxification ng dugo, ito ay lubos na mahalaga upang alisin ang toxicants mula sa bituka upang maiwasan ang kanilang pagsipsip sa dugo at panatilihin ang mga nakakalason concentrations sa ito. Upang alisin ang nilikha na depot, ginagamit ang bituka na lavage, na nagbibigay-daan upang makabuluhang paikliin ang tagal ng toxicogenic stage at sa gayon ay mapabuti ang mga resulta ng paggamot. Ang isang mahalagang kalamangan ng bituka lavage, tulad ng PD, ay ang posibilidad ng pagpapatupad nito sa hemodynamic disorder.

Ang kumbinasyon ng mga pamamaraan amplification sorbtsionnodializnoy natural detoxification at paggamot sa mga paraan ng pagpapahusay ng biotransformation mga lead sa mas mabilis excreted mula sa katawan toxicants 1.5-3 beses. Halimbawa, ang rate ng tae ng toxicants psychotropic pagkilos ay nagdaragdag makabuluhang kapag isinama sa GHN Ang proseso ng paglilinis ng katawan ay pinabilis na sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga nakalalasong ay oxidized mabilis sa pamamagitan ng GHN, na kung saan ay gaganapin sa pagbubuhos proseso hemosorption.

Habang ang kalubhaan ng pagtaas ng pagkalason, ang teknolohiya ng detoxification ay nagsasangkot ng sabay-sabay na paggamit ng ilang mga pamamaraan ng detoxification alinsunod sa mga kakaibang mekanismo ng therapeutic

[1], [2], [3], [4]

Complex detoxification ng organismo sa somatogenic yugto ng pagkalason

Sa talamak na pagkalason, bukod pa sa tiyak na nakakalason na epekto ng toxicant, hindi rin nonspecific disturbances ng homeostasis din na bumuo, na higit sa lahat ay tumutukoy sa pangkalahatang kahihinatnan ng pagkalasing.

Isa sa mga karamdaman - endotoxemia, na kung saan ay binuo sa unang oras mula sa sandali ng pagkalason at independiyenteng ng etiologic kadahilanan sinamahan ng isang pagtaas ng disorder ng CNS function, cardiovascular system at ang nauukol sa dumi organo bilang isang resulta ng isang pangkalahatan proseso ng akumulasyon sa katawan ng nakakalason metabolic produkto na pinaka-malinaw na clinically kapansin-pansin sa somatogenetic yugto ng pagkalason pagkatapos alisin mula sa katawan ng pangunahing exogenous toxicant.

Kasabay nito, ang exposure sa nakakalason na konsentrasyon ng "biogenic" toxicants ay hindi mas mapanganib kaysa sa dating impluwensya ng xenobiotics. Ang kinalabasan ng endogenous na pagkalasing - ang mga malalaking paglabag sa microcirculation, lalo na sa baga, pinsala sa mga organo at mga sistema na may pag-unlad ng PON.

Ang patolohiya na ito ay nag-aambag sa pagpapaunlad ng nakamamatay na mga komplikasyon ng septic, lalo na sa pneumonia, pati na rin ang paglala ng mga sakit sa hemodynamic, paglala ng mga resulta ng paggamot sa pangkalahatan.

Karamihan sa mga ipinahayag endogenous toxicity ay madalas na bubuo sa talamak na pagkalason hepato- at nephrotoxic sangkap dahil sa mga tiyak na disorder ng atay at bato - mga ahensya na responsable para sa inactivation at pag-aalis ng mga nakakalason sangkap. Akumulasyon sa katawan ng pathological mga produkto metabolic, aktibong enzymes, intracellular organelles at tissue hormones ay humantong sa pag-activate ng LPO, kallikrein-kinin system at intracellular hypoxia. Sa mga kondisyon ng mas mataas na vascular permeability at nabalisa na homeostasis, ang cytolysis ay bubuo, ang mga mahahalagang bahagi ng katawan ay mawawala ang kanilang partikular na pag-andar. Sa ilalim ng impluwensya ng endotoxins, ang hormonal na pagbabago sa background, ang immune system ay nalulumbay, na isang predisposing factor para sa pagpapaunlad ng mga nakakahawang komplikasyon.

Sa talamak na pagkalason sa exogenous, tatlong antas ng nephropathy at hepatopathy ay nakikilala.

Ipakilala ko nephropathy na degree menor de edad at transient morphological pagbabago sa ihi komposisyon (eritrotsiturii na 20-60 sa larangan ng view, katamtaman proteinuria - 0.033-0.33%, katamtaman leucocyturia, cylindruria). May isang bahagyang pagbaba sa CF (76,6 ± 2,7 ml / min) at bato plasma daloy (582,2 ± 13,6 ml / min) sa talamak na yugto ng sakit na may isang mabilis na balik sa normal (para sa 1-2 na linggo) sa napanatili ang konsentrasyon at pag-andar ng ihi ng bato.

Nephropathy II lawak ipinahayag oliguria, azotemia moderate, expression, at pang-conjugated morphological pagbabago sa ihi komposisyon (2-3 linggo). Sa puntong ito ng malaking proteinuria, gross hematuria, cylindruria pagkakaroon ng mga bato epithelial cell sa ihi deposito CF nabawasan sa 60 + 2.8 ml / min, pantubo reabsorption sa 98.2 ± 0.1% at bato plasma upang 468,7 ± 20 ml / min.

Depende sa nakakalason pagkalason sangkap na sanhi, nephropathy nailalarawan sa pamamagitan ng ang pag-unlad ng talamak nephrosis painting pigment, hemo- globinuriynogo, mioglobinuriynogo o hydropic.

Nephropathy III degrees (ARF) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsugpo ng bato function oligoanuria o anuria, azotemia mataas, matalim pagbawas o kawalan ng KF, pagsugpo o pagtigil ng tubig reabsorption sa tubules. Ang mga pagbabagong ito ay sinamahan ng isang malubhang klinikal na larawan dahil sa kapansanan sa pag-andar ng iba pang mga organo at mga sistema sa anyo ng multi-organ na patolohiya.

Hepatopathy I degree. Sa pagsusuri, walang mga clinical na palatandaan ng pinsala sa atay. Atay Dysfunction nailalarawan sa pamamagitan ng isang katamtaman na pagtaas (1.5-2 fold) aktibidad cytoplasmic enzymes sa kanilang normalization sa 7-10 th araw, banayad hyperbilirubinemia - 40 pmol / l.

Hepatopathy ng ikalawang antas. Minarkahan ang clinical sintomas ng atay makapinsala sa kanyang pagtaas, masakit, at sa ilang mga kaso, hepatic apad, banayad paninilaw ng balat (kabuuang bilirubin hanggang 80 Mol / l), Dysproteinemia, hyperenzymemia ng pagtaas enzyme aktibidad ng 3-5.

Hepatopathy ng ikatlong antas (acute PN). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng CNS encephalopathy pagkawala ng malay, paninilaw ng balat (bilirubin higit sa 85 Mol / l) at isang mas malinaw hyperenzymemia hemorrhagic syndrome.

Ang matinding nephrogenic patopathy para sa pagkalason sa nephrotoxic substances ay ang resulta ng isang mahigpit na pagkakaiba-iba ng epekto ng kemikal sa nephron at hepatocyte. Bilang resulta ng pinsala sa mga lamad at intracellular na mga istraktura, ang mga cytolytic na proseso ay nangyayari sa mga organo, na nagreresulta sa nekrosis ng parenkayma.

Ang partikular na pinsala ng mga bato na may pag-unlad ng pantubo nekrosis at intracellular hydropypeia ay nangyayari kapag ang pagkalason sa glycols, mga asing-gamot ng mga mabibigat na riles at arsenic. Sa labis na dosis (o pagiging sensitibo sa bawal na gamot) antibiotics, sulfonamides, paracetamol, radiopaque mga ahente at iba pang paghahanda ng pag-andar sa bato ay maaaring magpatuloy sa pamamagitan ng i-type ang interstitial nepritis, pantubo o papilyari nekrosis. Pagbabago sa atay ay nonspecific mula cholestatic hepatitis na may mga lugar ng nagpapaalab infiltrates sa periportal mga puwang sa mga karaniwang tsentrolobulyarnyh nekrosis.

Ang mga kemikal na sangkap sa pagkakaroon ng nakararami hepatotropic pagkilos, na may pag-unlad ng mapanirang proseso sa mga selula sa atay isama chlorinated hydrocarbons, lason mushroom, ang isang bilang ng mga gamot sa kanilang labis na dosis -. Chlorpromazine, halothane, arsenic paghahanda, atbp Ang mga pagbabago sa atay ipinahayag mataba distropia, retinitis hepatosis, karaniwang tsentrolobulyarnymi nekrosis.

Ang tiyak na likas na katangian ng pagbabago sa atay at bato ay din sa pagbuo ng talamak hemolysis dahil sa pagkalason sa organic acids, tanso sulpate solusyon, arsenical hydrogen, sa pamamagitan ng pagkain hindi wasto itinuturing nang may pasubali culinary nakakain mushroom - morels at morels. Ang pathogenesis ng mismong nefrogepatopatii (acute nephrosis hemoglobinuric hepatosis at pigment) ay hindi lamang talamak hemolysis, ngunit din sa isang malaking lawak ng isang direktang nakakalason epekto ng kemikal (fungal lason) sa parenchymal organo.

Ang isa pang sagisag ng patolohiya sa atay at bato, ay walang mahigpit na mga tiyak na morphological pagbabago sa parenchymal organo - nespetsifigeskaya acute nefrogepatopatiya. Ang mga manifestations ay pinaka-madalas na ang resulta ng paghihirap exotoxic shock, kung saan ang paglabag ng dugo at lymphocirculation at hypoxemia mapahusay ang nakakalason epekto ng isang kemikal sa atay at bato. Nonspecific nefrogepatopatii din ay nangyayari sa mga pasyente na may talamak sakit sa atay at bato pyelonephritis, nephrolithiasis, paulit-ulit na hepatitis at iba pa. Hypersensitivity kondisyon upang nakakalason ahente kahit na isang maliit na dosis ay maaaring maging sanhi ng malubhang at mahirap-to-therapy, ang functional kabiguan ng parenchymatous mga laman-loob.

Partikular, tiyak na likas na katangian ng bato at hepatic note ang syndrome positional compression ng malambot tisiyu sa anyo mioglobinuriynogo nephrosis hepatosis at pigment. Hitsura syndrome Nauuna kemikal pagkalason (carbon monoxide, car exhaust), ethanol at psychopharmacological bawal na gamot (narcotics, tranquilizers, hypnotics, atbp) - sangkap ng pagpindot sa gitnang nervous system aktibidad sa pag-unlad ng pagkawala ng malay. Bilang isang resulta ng compression ng kanilang sariling timbang ng katawan atonic maygitgit at makinis na kalamnan ng vascular kalamnan ng pasyente pagkatao sa isang sapilitang, nakapirming posisyon, madalas na nakatago sa ilalim mismo paa, soft tissue pinsala ay nangyayari, lalo na maygitgit kalamnan. Sa malalaking mga dami sa bloodstream fed intracellularly nakapaloob myoglobin, creatine, bradykinin, potassium at iba pang mga biologically aktibong sangkap. Ang kinahinatnan ng di-traumatiko pinsala ng malambot na tisyu ay talamak na bato-hepatic insufficiency. Ang nasira paa ay may katangian hitsura dahil sa edema, ito ay compacted at makabuluhang pinalaki sa lakas ng tunog. Ang pag-aaral ay nagpapakita ng kakulangan ng pagiging sensitibo sa mga distal na lugar. Ang mga aktibong paggalaw, bilang panuntunan, ay imposible, at ang mga passive ay limitado nang husto.

Ang paggamot ng sindrom ng endogenous na pagkalasing sa matinding renal at hepatic insufficiency ay may kasamang dalawang pangunahing yugto na nauugnay sa compensatory-adaptive reactions ng katawan:

• Sa yugto ng kompensasyon, ang paggamit ng mga pamamaraan para sa pagpapahusay ng natural na detoxification at paggamit ng mga gamot, kabilang ang mga antidotes (unitiol), na naglalayong pagbawas ng pagbuo at aktibidad ng endotoxins.
• Sa yugto ng pagkabulok, ang paggamit ng isang komplikadong detoxification na sumusuporta sa pagganap na aktibidad ng atay at bato upang alisin mula sa katawan ang isang malawak na hanay ng mga endogenous toxins, ang pagbuo ng kung saan ay nauugnay sa PON.

Ang pagpapabuti ng natural na detoxification ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamaraan:

• Ang sapilitang diuresis ayon sa maginoo na paraan ay ginagampanan sa pinapanatili na paggamot ng ihi ng bato upang alisin mula sa katawan na may mababang molecular at nalulusaw na tubig na mga pigment ng apdo, nakakalason na sangkap ng protina pinagmulan,
• lactulose solusyon ay ibinibigay sa 30-50 ml araw-araw na panahon ng talamak na yugto ng sakit upang mabawasan ang nilalaman ng amonya sa bituka at iba pang mga nakakalason sangkap ng protina pinagmulan, pati na rin upang mapahusay ang bituka likot at mabilis tae ng nakakalason sangkap
• Ang mga enterosorbents ay ginagamit upang mahigpit ang endotoxins sa gastrointestinal tract. Ang mga ito ay inireseta nang liham 3 beses sa isang araw para sa 1 oras bago ang isang pagkain o gamot,
• upang ibalik at mapanatili ang gepatotsiotov istraktura ng cell lamad, regulasyon ng mga protina at lipid metabolismo at lamad natupad antioxidant therapy pangangasiwa ng bitamina E, "mahalaga" phospholipids geptrala, glucocorticoids, bitamina B, C, PP. Pormulasyon ng aktibong pagbawalan free radical na proseso sa lamad ng hepatocytes at endothelial cell, normalize transcapillary exchange at intracellular redox reaksyon,
• Aktibong mga artipisyal na detoxification ay isang kumbinasyon ng dialysis-pagsasala pamamaraan sorption paraan ng detoxification, na kung saan ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may talamak ng bato at hepatic kabiguan, kapag ang katawan ay natutukoy sa isang mas mataas na konsentrasyon ng mga nakakalason sangkap na may mababa, katamtaman at krupnomolekulyarnyh masa. Sa mga kasong ito, ang dugo mula sa pasyente ay unang napupunta sa hanay na may sorbent, at pagkatapos ay sa dialyzer ng "artipisyal na bato"

Sa pinagsamang paggamit ng GDF at hemosorption, ang paggamot ay naglalayong alisin mula sa katawan ang isang malawak na hanay ng mga nakakalason na metabolite - mula 60 hanggang 20 000 daltons. Kapag pinagsama, ang dalawang pamamaraan ng paggamot ng urea sa paggamot ay 175-190 ml / min, creatinine - 190-250 ml / min. Sa malubhang sakit, ang paggamot ay pupunan ng sorption ng plasma. Kapag isinasagawa ang dalawang pamamaraan, ang isang mas malinaw na detoxification effect ay nabanggit. Kaya, para sa plasmosorption kumpara sa hemosorption, ang pag-aalis ng urea, creatinine at kabuuang bilirubin ay 1.3-1.7 beses na mas mataas. Gayunpaman, ang kawalan ng kakayahan na lumikha sa extracorporeal system ng isang plasma na daloy ng higit sa 150 ML kada minuto ay makabuluhang binabawasan ang pangkalahatang detoxification effect ng mga pamamaraan sa antas ng organismo.

Kaya, paggamot ng talamak na kabiguan ng bato, hepatic bawat pasyente ay dapat na indibidwal, ang halaga at likas na katangian ng detoxification therapy ay depende sa mga pasyente at pangkalahatang sostoyanieya laboratory instrumental na pagsusuri ng data. Ang kumplikadong detoxification ng katawan ay nangangailangan ng, sa katunayan, ang parehong uri ng diskarte, na binubuo sa pagsasama ng direktang detoxification hakbang sa pagpapanumbalik ng mga nabalisa parameter ng homeostasis. Ang pagpili ng ang paraan detoxification ay natutukoy sa pamamagitan ng kanyang pagiging tugma sa biological tisiyu at mga tampok ng kinetika ng dahil sa lason sangkap nakasalalay sa kanilang orihinal na antas sa dugo at ang pamamahagi character sa mga organo at tisiyu.

Mahalaga upang alisin nakakalason sangkap mula sa katawan ay may isang pag-ubos mga kondisyon sila ay magagamit sa dugo (gastrointestinal hugas, kalinisan septic foci, pag-alis ng necrotic tissue, ang pagpapanumbalik ng ang atay at bato function na).

Dapat pansinin na ang tagumpay ng isang positibong epekto kapag ang paglalapat ng alinman sa mga pamamaraan sa itaas ng biological na pagwawasto ay dahil sa pagmamasid ng mga kakaibang paggamit nito (ang pagpili ng sandali at dosis ng pagkakalantad, pagkakatugma sa iba pang mga therapeutic na mga panukala).

Sa matinding toxicoses, ang pinakamahusay na mga resulta ay nakamit sa mga kaso ng maagang paggamit ng mga artipisyal na pamamaraan ng detoxification, na, sa pamamagitan ng pagsasakatuparan ng kanilang mga kakayahan sa pag-iwas, pinipigilan ang mga komplikasyon ng sakit.

Ang isang pagkakaiba-iba na diskarte sa kumplikadong detoxification ng katawan ay nagbibigay-daan sa amin upang baguhin nang malaki ang prosesong ito, gawin itong mas madaling pamahalaan, at sa gayon ay makakaapekto nang malaki sa mga resulta ng paggamot.