Congenital intestinal obstruction

Ang bawal na bituka ng bituka ay isang kondisyon kung saan ang pagkakahawa ng mga bituka ng masa sa pamamagitan ng digestive tract ay nabalisa.

Inilarawan ng artikulo ang detalyadong paglalarawan ng mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad, ang klinikal na larawan at pamamaraan ng diagnosis, operasyon ng kirurhiko at ang pagbabala ng bituka ng mga bituka sa mga bagong silang.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiology

Dalas ng paglitaw ng iba't ibang anyo ng bituka na sagabal 1 bawat 2 000 - 20 000 na bagong panganak.

[6], [7], [8]

Mga sanhi bawal na bituka ng bituka

Ang mga sanhi ng congenital baston block ay isang buong grupo ng mga sakit at malformations ng mga bahagi ng tiyan:

• atresia o stenosis ng bituka,
• compression ng tubo ng bituka (pabilog na lapad, enterokristoma),
• malformations ng bituka pader (Hirschsprung's disease),
• cystic fibrosis,
• paglabag sa pag-ikot at pag-aayos ng mesentery (Ledd's syndrome, mid-flut flut).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pathogenesis

Karamihan sa mga bituka tube defects mangyari sa maagang yugto ng pangsanggol pag-unlad (4-10 linggo) at ay nauugnay sa kapansanan pagbuo ng bituka pader, bituka lumen, bituka paglago at pag-ikot nito. Sa 18-20 ika linggo ng pangsanggol pag-unlad sa fetus lalabas swallowing at lumulunok amniotic fluid makaipon ng dako ng lugar ng pag-abala, na nagdudulot sa pagpapalawak ng gat. Ang mga anomalya sa pagpapaunlad ng posterior pancreas sa ika-5-7 na linggong pag-unlad ng intrauterine ay maaaring maging sanhi ng kumpletong pagkakalagak ng duodenum. Genetically sanhi ng cystic fibrosis ng lapay sa cystic fibrosis ay humahantong sa ang pagbuo ng isang siksikan na at makapal na meconium - ang mga dahilan para pagpapasak ng ileum sa antas ng terminal bahagi. Sa gitna ng ang simula ng ni Hirschsprung ng sakit ay ang migration pagkaantala ugat ganglion cells ng neural crests sa ang aporo ng bituka, na nagiging sanhi aperistalticheskaya zone kung saan ito ay imposible upang magsulong ng mga bituka mga nilalaman. Kapag lumiliko ang bituka, ang suplay ng dugo ng bituka ng dingding ay nabalisa, na maaaring humantong sa nekrosis at pagbubutas ng bituka.

[16], [17], [18]

Mga sintomas bawal na bituka ng bituka

Matapos ang kapanganakan ng isang bata, ang timing ng paglitaw ng mga palatandaan ng klinika at ang kanilang kalubhaan ay depende sa hindi napakaraming uri ng dungis tulad ng sa antas ng balakid. Dapat na ipagpalagay na ang congenital na bituka ay dapat ipagpalagay, kung ang mga aspirasyon mula sa tiyan kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay nakatanggap ng higit sa 20 ML ng mga nilalaman. Mayroong dalawang pangunahing katangian ng mga sintomas ng pagsusuka na may mga pathological impurities (apdo, dugo, bituka nilalaman) at kakulangan ng mga dumi ng tao higit sa 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang distal ang antas ng sagabal, sa bandang huli ay may mga clinical na sintomas at mas maliwanag na namamaga sa bata. Kapag ang strangulation (curvature ng bituka) ay may sakit syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bouts ng pagkabalisa at pag-iyak.

[19], [20], [21]

Mga Form

Ang mataas at mababa ang bituka ay nakikilala, ang antas ng dibisyon ay duodenum.

Para sa duodenal sagabal, 40-62% ng mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sakit sa chromosomal at kaugnay na mga anomalya sa pag-unlad:

• mga depekto sa puso,
• depekto ng sistema ng hepatobiliary,
• Down Syndrome,
• Fanconi anemia

Kapag atresia ng maliit na bituka sa 50% ng mga bata sa pagtuklas ng pangsanggol bituka volvulus, Associated anomalya nagaganap sa 38-55% ng mga kaso, chromosomal aberrations ay bihirang.

Ang colonel congenital obstruction ay kadalasang sinamahan ng mga depekto sa likas na puso (20-24%), musculoskeletal system (20%) at genitourinary system (20%), bihirang mga chromosomal disease.

Sa meconium ileus, ang mga paghinga sa respiratoryo ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng kapanganakan, o ang pagkakasangkot sa baga ay nauugnay sa ibang pagkakataon (mixed form of cystic fibrosis).

Sa Hirschsprung's disease, posible na pagsamahin ang mga depekto ng central nervous system, ang locomotor system at genetic syndromes.

[22], [23], [24]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Mga komplikasyon ng maagang postoperative period:

• sepsis
• PON,
• bituka pagdurugo,
• bituka sagabal,
• peritonitis.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostics bawal na bituka ng bituka

Radiographs ng tiyan lukab (Repasuhin at may isang kaibahan ahente) ay maaaring tuklasin ang mababang antas ng likido sagabal sintomas "double bubble" na may dyudinel sagabal, pagsasakaltsiyum sa matris meconium ileus o bituka pagbubutas. Ang diagnosis ng Hirschsprung's disease ay nakumpirma batay sa bituka biopsy at sa kaso ng irrigography.

Prenatal diagnosis

Ang pinagmulan ng bituka ng bituka ay maaaring pinaghihinalaang simula sa ika-16-18 na linggong pag-unlad ng intrauterine, sa pamamagitan ng pagpapalawak ng tupukin o tiyan ng sanggol. Ang average na tagal ng diagnosis ng maliit na pagdurog sa bituka ay 24-30 na linggo, ang katumpakan ay 57-89%. Ang mga pampulitika ay lumilitaw nang maaga at nangyayari sa 85-95% ng mga kaso, ang paglitaw nito ay nauugnay sa isang paglabag sa mga mekanismo ng paggamit ng amniotic fluid sa sanggol. Ang colonic congenital intestinal obstruction sa karamihan ng mga kaso ay hindi diagnosed, dahil ang likido ay nasisipsip ng bituka mucosa, bilang isang resulta kung saan ang gat ay hindi lumalawak. Ang isang mahalagang kriterya ay ang kawalan ng maayos at isang pagtaas sa laki ng tiyan.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Paggamot bawal na bituka ng bituka

Kinakailangan ng pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng bituka na pag-alis ng madaliang paglipat ng bata sa isang operasyon ng ospital. Sa maternity hospital, ang isang nasogastric tube ay iniksyon upang mabulok ang tiyan at maitatag ang isang tuluy-tuloy na paglisan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Makabuluhang pagkawala ng likido mula sa pagsusuka at sa "third space" na madalas samahan ang ileus, mabilis na humantong sa matinding dehydration, hanggang sa hypovolemic shock ang dahilan kung bakit infusion therapy ay dapat na nagsimula sa maternity ward, isang paligid ugat upang ilagay ang kateter.

Ang tagal ng preoperative paghahanda ay depende sa uri at antas ng congenital na bituka na sagabal.

Preoperative na paghahanda

Kung ang bata ay madaling kapitan sa pagsusuka, ang operasyon ay isinasagawa sa isang emergency. Preoperative paghahanda sa kasong ito ay limitado sa 0.5-1 oras, infusion therapy ay ginanap 10-15 ml / (kghch) at pagwawasto CBS inireseta hemostatic bawal na gamot, analgesia [trimeperidine sa isang dosis ng 0.5 mg / kg], kung kinakailangan - ang ventilator. Kabilang sa mga hakbang sa diagnostic ang kahulugan:

• pangkat ng dugo at Rh factor,
• CBS,
• ang antas ng hemoglobin,
• hematocrit,
• dugo clotting time.

Ang lahat ng mga bata na may bituka sagabal ay catheterized sa pamamagitan ng central ugat, dahil ang pang-matagalang pagbubuhos therapy ay ipinapalagay sa postoperative panahon.

Na may mababang katutubo bituka bara, ang pagtitistis ay hindi kaya kagyat na. Ang preoperative na paghahanda ay maaaring maganap sa loob ng 6-24 na oras, na nagbibigay-daan upang higit pang suriin ang bata upang makita ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng iba pang mga organo at upang makamit ang isang mas kumpletong pagwawasto ng umiiral na mga paglabag sa metabolismo ng tubig-electrolyte. Ang patuloy na kanal ng tiyan at mahigpit na pagpaparehistro ng halaga ng paglabas ay isinasagawa. Magtalaga ng infusion therapy, mag-inject ng antibiotics at hemostatic drugs.

Sa mataas na congenital na bituka, ang operasyon ay maaaring ipagpaliban sa 1-4 na araw, isang kumpletong pagsusuri ng bata at paggamot ng lahat ng mga paglabag na ipinahayag ng mga mahahalagang organo at katayuan ng tubig-electrolyte. Sa panahon ng preoperative na paghahanda, ang isang permanenteng pagpapatuyo ng tiyan ay isinasagawa, ang pagpapakain ay hindi kasama. Magtalaga ng infusion therapy 70-90 ml / kg kada araw, pagkatapos ng 12-24 na oras mula sa kapanganakan, maaari mong ilakip ang paghahanda ng nutrisyon ng parenteral. Isagawa ang pagwawasto ng mga electrolyte disorder at hyperbilirubinemia, magreseta ng antibacterial at hemostatic therapy.

Kirurhiko paggamot ng katutubo bituka sagabal

Ang layunin ng operasyon ay upang maibalik ang patency ng tubo ng bituka, sa gayon tinitiyak ang posibilidad ng pagpapakain sa sanggol. Ang dami ng operasyon ay depende sa sanhi ng bituka na sagabal:

• ang pagpapataw ng isang bituka stoma,
• pagputol ng bituka sa pagpapataw ng anastomosis o stoma,
• ang pagpapataw ng isang T-shaped anastomosis,
• ang pagpapalawak ng kurtina,
• superposisyon ng bypass anastomosis,
• pagbubukas ng lumen ng gat at paglisan ng meconium plug Intensive therapy sa postoperative period.

Para sa mga menor-de-edad na traumatikong paggamot sa mga sanggol na walang sakit na magkakatulad, ang pagpapalawig ay maaaring maisagawa kaagad pagkatapos ng operasyon. Ang karamihan ng mga bata na may bituka na sagabal pagkatapos ng operasyon ay nagpapakita ng prolonged ventilation para sa 1-5 araw. Sa panahong ito, kawalan ng pakiramdam ay natupad sa pamamagitan ng intravenous na pagbubuhos ng mga opioid analgesics [fentanyl sa isang dosis ng 3-7 mg / (kghch), trimeperidine isang dosis 0,1-0 mg / (kghch)] kasama metamizole sodium sa isang dosis ng 10 mg / kg o paracetamol sa isang dosis ng 10 mg / kg. Kung ang isang epidural catheter ay na-install, posible na gumamit ng isang tuloy-tuloy na pagbubuhos ng mga lokal na anesthetics sa puwang ng epidural.

Ang antibiotiko therapy ay kinakailangang kabilang ang mga gamot na may aktibidad laban sa anaerobic bacteria. Kasabay nito, kinakailangang kontrolin ang katayuan ng microecological, na ginagawa nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang linggo. Kapag nangyayari ang peristalsis, ginagawang paglilinis ng bituka ang bituka.

Pagkatapos ng 12-24 h pagkatapos ng operasyon, ang mga paghahanda ay inireseta na pasiglahin ang bituka ng motility ng neostigmine methylsulfate sa isang dosis na 0.02 mg / kg

Ang lahat ng mga bata pagkatapos ng operasyon para sa congenital bituka bara ay ipinapakita maaga (12-24 oras pagkatapos ng operasyon) parenteral nutrisyon.

Posibilidad ng buong enteral pagpapakain ay posible lamang sa pamamagitan ng 7-20 araw, at sa ilang mga kaso ang pangangailangan para sa parenteral nutrisyon ay nanatili pa rin sa loob ng maraming buwan (ang syndrome ng "maikling gat"). Ang pagpasok ng enteral ay nagiging posible sa paglitaw ng pagpasa sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Pagkatapos ng pagtitistis para sa dyudinel sagabal pagpapakain ay ginanap sa pamamagitan ng makapal na mixtures (Frisovom, Nutrilon antireflyuks, Enfamil AR), nag-aambag sa ang mabilis na pagbawi ng likot ng tiyan at duodenum.

Para sa malaking bituka resections o mataas na bituka stoma ( "maikling gat" syndrome) pagpapakain elemental natupad mixtures (Progestimil, ALFAR, Nutrilon Pepto TSC, Humana PL + MCT) sa kumbinasyon na may enzyme paghahanda (pancreatin).

Kung pagkatapos ng pagtitistis ang lahat ng mga bahagi ng bituka ay mananatili (colonostomy, resection ng isang maliit na bituka site), maaari mong agad na dibdib-feed.

Sa lahat ng kaso, kinakailangang magreseta ng mga produktong biological (lactobacillus acidophilus, bifidobacteria bifidum, premadofilus).

Pagtataya

Ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon ay 42-95%. Ang ilang mga bata ay nangangailangan ng re-operative treatment (stage 2). Kung pagkatapos ng operasyon para sa congenital na bituka, ang lahat ng bahagi ng digestive tract ay mapapanatili, ang prognosis ay kanais-nais. Ang mga namumulaklak na problema ay konektado sa isang gulo ng isang pagkain (isang hypotrophy, isang allergy) at isang dysbacteriosis. May mahahalagang resection ng bituka, nabuo ang isang "maliit na bituka" syndrome, na nagiging sanhi ng mga makabuluhang problema na nauugnay sa nutrisyon at malubhang hypotrophy. Maramihang mga pangmatagalang ospital ay kinakailangan para sa nutrisyon ng parenteral, at kung minsan ay para sa paulit-ulit na operasyon. Sa cystic fibrosis, ang forecast ay hindi nakapanghihilakbot.

[37], [38], [39], [40],