Congenital intestinal obstruction

Ang congenital intestinal obstruction ay isang kondisyon kung saan ang pagpasa ng bituka sa pamamagitan ng digestive tract ay nagambala.

Ang artikulo ay naglalarawan nang detalyado ang mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad, klinikal na larawan at diagnostic na pamamaraan, kirurhiko paggamot at pagbabala ng bituka sagabal sa mga bagong panganak na bata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology

Ang saklaw ng iba't ibang anyo ng sagabal sa bituka ay 1 sa 2,000–20,000 bagong silang.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi congenital intestinal obstruction

Ang mga sanhi ng congenital intestinal obstruction ay isang buong pangkat ng mga sakit at malformations ng mga organo ng tiyan:

• bituka atresia o stenosis,
• compression ng bituka tube (annular pancreas, enterocystoma),
• malformations ng bituka pader (Hirschsprung's disease),
• cystic fibrosis,
• paglabag sa pag-ikot at pag-aayos ng mesentery (Ledd's syndrome, volvulus ng midgut).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Karamihan sa mga depekto sa bituka ng tubo ay nangyayari sa mga unang yugto ng pag-unlad ng intrauterine (4-10 na linggo) at nauugnay sa kapansanan sa pagbuo ng dingding ng bituka, lumen ng bituka, paglaki ng bituka at pag-ikot. Mula sa ika-18 hanggang ika-20 linggo ng pag-unlad ng intrauterine, ang fetus ay nagsisimulang gumawa ng mga paggalaw ng paglunok, at ang nilamon na amniotic fluid ay naipon sa itaas ng bara, na nagiging sanhi ng pagpapalawak ng bituka. Ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng posterior pancreas sa ika-5 hanggang ika-7 linggo ng pag-unlad ng intrauterine ay maaaring maging sanhi ng kumpletong pagbara ng duodenum. Ang genetically natukoy na cystic fibrosis ng pancreas sa cystic fibrosis ay humahantong sa pagbuo ng siksik at makapal na meconium - ang sanhi ng sagabal ng ileum sa antas ng seksyon ng terminal. Ang simula ng sakit na Hirschsprung ay batay sa isang pagkaantala sa paglipat ng mga selula ng ganglion mula sa mga neural crest patungo sa mucosa ng bituka, na nagreresulta sa isang aperistaltic zone kung saan ang paggalaw ng mga nilalaman ng bituka ay nagiging imposible. Kapag ang bituka ay umiikot, ang suplay ng dugo sa dingding ng bituka ay nasisira, na maaaring humantong sa nekrosis at pagbubutas ng bituka.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga sintomas congenital intestinal obstruction

Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang oras ng paglitaw ng mga klinikal na palatandaan at ang kanilang kalubhaan ay hindi nakasalalay sa uri ng depekto kundi sa antas ng sagabal. Ang congenital intestinal obstruction ay dapat ipagpalagay kung higit sa 20 ML ng mga nilalaman ang nakuha sa panahon ng aspirasyon mula sa tiyan ng bata kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Mayroong dalawang pangunahing sintomas ng katangian: pagsusuka na may mga pathological impurities (apdo, dugo, mga nilalaman ng bituka) at ang kawalan ng dumi ng higit sa 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Kung mas malayo ang antas ng sagabal, mas lumalabas ang mga klinikal na sintomas at mas malinaw ang distension ng tiyan sa bata. Ang pagsasakal (intestinal volvulus) ay nagdudulot ng sakit na sindrom, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng pagkabalisa at pag-iyak.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga Form

Mayroong mataas at mababang bituka na sagabal, ang antas ng dibisyon ay ang duodenum.

Sa 40-62% ng mga kaso, ang duodenal obstruction ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga chromosomal disease at pinagsamang mga anomalya sa pag-unlad:

• mga depekto sa puso,
• mga depekto ng hepatobiliary system,
• Down syndrome,
• Fanconi anemia

Sa 50% ng mga bata na may maliit na bituka atresia, ang intrauterine intestinal volvulus ay napansin, ang mga pinagsamang anomalya ay nangyayari sa 38-55% ng mga kaso, ang mga chromosomal aberration ay bihira.

Ang congenital colonic obstruction ay madalas na sinamahan ng congenital heart defects (20-24%), musculoskeletal system (20%) at genitourinary system (20%); Ang mga sakit sa chromosomal ay bihira.

Sa meconium ileus, ang mga problema sa paghinga ay maaaring lumitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan, o ang pinsala sa baga ay maaaring mangyari sa ibang pagkakataon (halo-halong anyo ng cystic fibrosis).

Sa Hirschsprung's disease, ang isang kumbinasyon na may mga depekto ng central nervous system, musculoskeletal system at genetic syndromes ay posible.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Mga komplikasyon ng maagang postoperative period:

• sepsis,
• PON,
• pagdurugo ng bituka,
• sagabal sa bituka,
• peritonitis.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics congenital intestinal obstruction

Ang radiographs ng mga organo ng tiyan (plain at may contrast agent) ay maaaring makakita ng mga antas ng likido sa mababang sagabal, ang sintomas ng "double bubble" sa duodenal obstruction, mga calcification sa meconium ileus o antenatal intestinal perforation. Ang diagnosis ng Hirschsprung's disease ay kinumpirma ng intestinal biopsy at irrigography.

Prenatal diagnosis

Ang congenital intestinal obstruction ay maaaring pinaghihinalaang simula sa ika-16-18 na linggo ng intrauterine development, sa pamamagitan ng pagpapalawak ng bituka o tiyan na lugar ng fetus. Ang average na oras para sa pag-diagnose ng maliit na bituka na sagabal ay 24-30 na linggo, ang katumpakan ay 57-89%. Ang polyhydramnios ay lilitaw nang maaga at nangyayari sa 85-95% ng mga kaso, ang paglitaw nito ay nauugnay sa isang paglabag sa mga mekanismo ng paggamit ng amniotic fluid sa fetus. Ang congenital intestinal obstruction ng colon ay hindi nasuri sa karamihan ng mga kaso, dahil ang likido ay nasisipsip ng bituka mucosa, bilang isang resulta kung saan ang bituka ay hindi lumalawak. Ang isang mahalagang criterion ay ang kawalan ng haustra at isang pagtaas sa laki ng tiyan.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Paggamot congenital intestinal obstruction

Ang pagtuklas ng mga palatandaan ng pagbara ng bituka ay nangangailangan ng agarang paglipat ng bata sa isang surgical hospital. Sa maternity hospital, ang isang nasogastric tube ay ipinasok upang i-decompress ang tiyan at ang patuloy na paglisan ng mga nilalaman ng gastric ay itinatag. Ang mga makabuluhang pagkawala ng likido na may pagsusuka at sa "ikatlong espasyo", na kadalasang kasama ng bituka na sagabal, ay mabilis na humantong sa matinding pag-aalis ng tubig, hanggang sa hypovolemic shock. Ito ang dahilan kung bakit dapat simulan ang infusion therapy sa maternity hospital sa pamamagitan ng catheterizing sa peripheral vein.

Ang tagal ng paghahanda bago ang operasyon ay depende sa uri at antas ng congenital intestinal obstruction.

Preoperative na paghahanda

Kung ang isang bata ay pinaghihinalaang may volvulus, ang operasyon ay isinasagawa nang madalian. Sa kasong ito, ang preoperative na paghahanda ay limitado sa 0.5-1 oras, ang infusion therapy ay ginaganap sa 10-15 ml/(kgxh) at ang balanse ng acid-base ay naitama, ang mga hemostatic na gamot ay inireseta, ang pain relief [trimeperidine sa isang dosis na 0.5 mg/kg], at, kung kinakailangan, ang artipisyal na bentilasyon ay ibinibigay. Kasama sa mga hakbang sa diagnostic ang pagtukoy:

• mga pangkat ng dugo at Rh factor,
• KOS,
• antas ng hemoglobin,
• hematocrit,
• oras ng pamumuo ng dugo.

Ang lahat ng mga bata na may sagabal sa bituka ay sumasailalim sa central venous catheterization, dahil ang pangmatagalang infusion therapy ay inaasahan sa postoperative period.

Sa kaso ng mababang congenital intestinal obstruction, ang operasyon ay hindi gaanong kagyat. Ang preoperative na paghahanda ay maaaring tumagal ng 6-24 na oras, na nagbibigay-daan para sa karagdagang pagsusuri ng bata upang makilala ang mga anomalya sa pag-unlad ng iba pang mga organo at makamit ang mas kumpletong pagwawasto ng mga umiiral na water-electrolyte metabolism disorder. Ang patuloy na pagpapatuyo ng tiyan at mahigpit na accounting ng halaga ng paglabas ay isinasagawa. Ang infusion therapy ay inireseta, ang mga antibiotic at hemostatic na gamot ay ibinibigay.

Sa kaso ng mataas na congenital intestinal obstruction, ang operasyon ay maaaring ipagpaliban para sa 1-4 na araw, ang isang buong pagsusuri sa bata at paggamot ng lahat ng natukoy na mga karamdaman ng mga mahahalagang organo at katayuan ng tubig-electrolyte ay isinasagawa. Sa panahon ng preoperative na paghahanda, ang patuloy na pagpapatuyo ng tiyan ay isinasagawa, ang pagpapakain ay hindi kasama. Ang infusion therapy ay inireseta ng 70-90 ml / kg bawat araw, pagkatapos ng 12-24 na oras mula sa kapanganakan, maaaring idagdag ang mga gamot sa nutrisyon ng parenteral. Ang pagwawasto ng mga electrolyte disorder at hyperbilirubinemia ay isinasagawa, ang antibacterial at hemostatic therapy ay inireseta.

Kirurhiko paggamot ng congenital intestinal obstruction

Ang layunin ng operasyon ay upang maibalik ang patency ng tubo ng bituka, sa gayon tinitiyak ang posibilidad ng pagpapakain sa bata. Ang saklaw ng operasyon ay nakasalalay sa sanhi ng sagabal sa bituka:

• paglalagay ng stoma ng bituka,
• pagputol ng isang seksyon ng bituka na may paglikha ng isang anastomosis o stoma,
• T-shaped anastomosis,
• ituwid ang twist,
• bypass anastomosis,
• pagbubukas ng lumen ng bituka at paglisan ng meconium plug. Masinsinang pangangalaga sa postoperative period.

Sa minimally invasive na mga interbensyon sa mga full-term na sanggol na walang kaakibat na sakit, ang extubation ay maaaring isagawa kaagad pagkatapos ng operasyon. Sa karamihan ng mga bata na may sagabal sa bituka, ang matagal na mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig para sa 1-5 araw pagkatapos ng operasyon. Sa panahong ito, ang pain relief ay ibinibigay sa pamamagitan ng intravenous infusion ng opioid analgesics [fentanyl sa isang dosis ng 3-7 mcg / (kg xh), trimeperidine sa isang dosis ng 0.1-0. mg / (kg xh)] kasama ang metamizole sodium sa isang dosis na 10 mg / kg o paracetamol sa isang dosis na 10 mg / kg. Kung naka-install ang isang epidural catheter, posible na gumamit ng tuluy-tuloy na pagbubuhos ng lokal na anesthetics sa epidural space.

Ang antibacterial therapy ay kinakailangang kasama ang mga gamot na may aktibidad laban sa anaerobic bacteria. Kasabay nito, kinakailangan na subaybayan ang katayuan ng microecological, na isinasagawa nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang linggo. Kapag lumitaw ang peristalsis, isinasagawa ang oral decontamination ng bituka.

12-24 na oras pagkatapos ng operasyon, ang mga gamot na nagpapasigla sa peristalsis ng bituka ay inireseta: neostigmine methylsulfate sa isang dosis na 0.02 mg/kg

Ang lahat ng mga bata pagkatapos ng operasyon para sa congenital intestinal obstruction ay ipinapakita nang maaga (12-24 na oras pagkatapos ng operasyon) parenteral na nutrisyon.

Ang buong enteral feeding ay magiging posible lamang pagkatapos ng 7-20 araw, at sa ilang mga kaso ang pangangailangan para sa parenteral na nutrisyon ay mananatili sa loob ng maraming buwan (short bowel syndrome). Nagiging posible ang enteral feeding kapag naganap ang pagpasa sa gastrointestinal tract. Pagkatapos ng operasyon para sa duodenal obstruction, ang pagpapakain ay isinasagawa na may makapal na mixtures (Frisovom, Nutrilon antireflux, Enfamil AR), na nagtataguyod ng mabilis na pagpapanumbalik ng motility ng tiyan at duodenum.

Sa kaso ng malalaking bituka resection o high intestinal stomas (short bowel syndrome), ang pagpapakain ay isinasagawa gamit ang mga elemental na halo (Progestimil, Alfare, Nutrilon Pepti MCT, Humana LP+MCT) kasama ng mga paghahanda ng enzyme (pancreatin).

Kung pagkatapos ng operasyon ang lahat ng mga seksyon ng bituka ay napanatili (colostomy, pagputol ng isang maliit na seksyon ng bituka), maaaring simulan kaagad ang pagpapasuso.

Sa lahat ng kaso, ang mga biological na paghahanda (lactobacilli acidophilus, bifidobacteria bifidum, premadophilus) ay inireseta.

Pagtataya

Ang survival rate pagkatapos ng operasyon ay 42-95%. Ang ilang mga bata ay nangangailangan ng paulit-ulit na kirurhiko paggamot (stage 2). Kung ang lahat ng mga seksyon ng gastrointestinal tract ay napanatili pagkatapos ng operasyon para sa congenital intestinal obstruction, ang prognosis ay paborable. Ang mga problema na lumitaw ay nauugnay sa mga nutritional disorder (malnutrisyon, allergy) at dysbacteriosis. Sa pamamagitan ng makabuluhang mga resection ng bituka, ang isang "maikling bituka" na sindrom ay nabuo, na nagiging sanhi ng mga makabuluhang problema na nauugnay sa nutrisyon at malubhang malnutrisyon. Ang maramihang pangmatagalang pagpapaospital ay kinakailangan para sa parenteral na nutrisyon, at kung minsan ay paulit-ulit na operasyon. Sa cystic fibrosis, ang pagbabala ay hindi kanais-nais.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]