Ledd's syndrome

Ang sagabal sa bituka ay isang patolohiya na kinakaharap ng mga matatanda at bata. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing sanhi nito, sintomas, diagnostic na pamamaraan, paggamot at mga paraan ng pag-iwas.

Ang Ladd's syndrome o paulit-ulit na pagbara ng bituka ay nangyayari dahil sa midgut volvulus sa paligid ng mataas na pag-aayos ng cecum at ang superior mesenteric artery. Ang mga pathology na ito ng pag-aayos at pag-ikot ng bituka ay pinagsama ng isang solong konsepto - malrotation. Ang sindrom ay tumutukoy sa madalas na pagpapakita nito. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng compression ng duodenum sa pamamagitan ng embryonic strands ng peritoneum dahil sa hindi kumpletong pag-ikot ng bituka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi Ledda syndrome

Mayroong maraming mga kadahilanan na nagiging sanhi ng congenital intestinal obstruction. Ang mga sanhi ng ledd syndrome ay maaaring nauugnay sa:

• Mga pathologies ng istraktura ng mga panloob na organo.
• Mobile cecum.
• Abnormal na sukat ng sigmoid colon.
• Pag-twist ng mga bituka na loop at pagbuo ng mga buhol.
• Mga congenital band ng peritoneum.
• Strangulated hernia.
• Volvulus ng isang seksyon ng bituka.
• Ang pagpapaliit ng lumen ng bituka dahil sa vascular disease o endometriosis.

Ang pathological na kondisyon ay maaaring sanhi ng isang neoplasma na nagsara ng lumen ng bituka, iba't ibang mga tumor ng mga organo ng tiyan. Ang intussusception ng mga dingding ng bituka at akumulasyon ng meconium ay isa pang sanhi ng depekto.

Kung ang depekto ng pag-aayos at pag-ikot ng bituka ay may dynamic na kalikasan, maaari itong maging spastic o paralytic. Ang huli ay nangyayari dahil sa mga traumatikong operasyon sa mga organo ng tiyan, na may bukas at sarado na mga pinsala sa tiyan, nagpapasiklab na mga sugat ng mga panloob na organo at may diverticular na sakit ng bituka.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Ang Ledda disorder ay batay sa pagkagambala ng istraktura ng mga panloob na organo ng peritoneum. Kung isasaalang-alang natin ang pathogenesis sa isang surgical sense, kung gayon ang midgut ay kinabibilangan ng mga seksyon mula sa duodenum hanggang sa transverse colon. Ang pathological na kondisyon ay nangyayari dahil sa compression ng duodenum sa pamamagitan ng cecum, na may abnormal na pag-aayos na may volvulus ng midgut at isang karaniwang mesentery na 180-720 ° counterclockwise.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay maaaring nauugnay sa mga pagbabago sa motility at diyeta. Ang pagkain ng malalaking halaga ng mataas na calorie na pagkain pagkatapos ng matagal na pag-aayuno ay naghihikayat sa bituka volvulus at bituka na bara. Ang isang matalim na pagtaas sa diyeta ng bata ng mga gulay at prutas o ang paglipat ng isang sanggol sa artipisyal na pagpapakain ay nagdudulot din ng karamdaman.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas Ledda syndrome

Ang malrotation ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi matatag na mga sintomas, na makabuluhang nagpapalubha sa diagnosis nito. Ang mga sintomas ng ledd syndrome ay nakasalalay sa yugto ng patolohiya at edad ng pasyente, isaalang-alang natin ang mga ito:

• Ang sakit sa tiyan ay paroxysmal sa kalikasan.
• Pagsusuka at regurgitation ng apdo.
• Pagpapanatili ng gas at dumi.
• Paglubog ng ibabang bahagi ng tiyan.
• Bloating ng epigastric region.

Isaalang-alang natin ang mga tampok ng mga klinikal na sintomas ng iba't ibang anyo ng sagabal sa bituka:

• Talamak na mataas na congenital - pagsusuka na may apdo, pagbaba ng timbang, utot, pagpasa ng meconium.
• Talamak na mababang congenital - pagsusuka, matinding pagkasira sa pangkalahatang kalusugan, pagtaas sa laki ng mas mababang tiyan, kawalan ng meconium.
• Talamak na mataas na congenital - regurgitation at pagsusuka na may apdo ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan, naantala ang pisikal na pag-unlad.
• Paulit-ulit na congenital - sistematikong pag-atake ng pagkabalisa, pagdurugo at pagsusuka sa mga sanggol, pagpapabuti ng kondisyon pagkatapos ng paglilinis ng enema. Mga panahon ng pagpapatawad mula sa ilang araw hanggang isang buwan na may pagpapatuloy ng mga sintomas ng pathological.

Batay sa mga sintomas, ang doktor ay gumagawa ng isang diagnostic plan, nagrereseta ng mga pagsusuri at nag-iisip ng mga paraan ng paggamot sa pasyente.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga unang palatandaan

Ang paulit-ulit na midgut volvulus, tulad ng iba pang mga sugat ng peritoneal organs, ay may mga maagang palatandaan na nagpapahintulot sa patolohiya na makilala. Dahil ang karamdaman ay madalas na nasuri sa mga bagong silang, ang mga pangunahing sintomas nito ay:

• Pag-atake ng pagsusuka na may apdo.
• Kawalan ng kakayahang magpasa ng mga gas at dumi.
• Mga pananakit ng cramping sa lugar ng pusod at "sa ilalim ng kutsara".
• Asymmetry ng mga kalamnan ng tiyan.
• Kawalan ng gana.

Ang klinikal na larawan ay karaniwang nagpapakita mismo sa mga unang araw, o kahit na mga oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang unang senyales ng disorder ay labis na pagsusuka, mayroon o walang apdo, minsan may dugo. Ang dami ng pagsusuka at dalas nito ay depende sa uri ng pagbara ng bituka. Bilang karagdagan sa mga pangunahing palatandaan na ito, may mga tiyak na sintomas na ang isang doktor lamang ang makakaintindi.

Habang lumalala ang sakit at walang pangangalagang medikal, ang mga sintomas sa itaas ay humupa sa ika-2-3 araw. Ngunit ito ay isang negatibong prognostic sign, dahil ito ay nagpapahiwatig ng kumpletong pagtigil ng bituka peristalsis. Ang pagsusuka ay nagiging binibigkas, hindi mapigilan at paulit-ulit. Unti-unting bumababa ang presyon ng dugo, bumibilis ang pulso at nagkakaroon ng shock. Ang kundisyong ito ay nangyayari dahil sa kakulangan ng fluid at electrolytes dahil sa patuloy na pagsusuka at pagkalasing ng katawan na may mga bituka.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ledda syndrome sa mga matatanda

Ang mga malformation sa pag-unlad at paggana ng mga organo ng tiyan ay nasuri sa mga pasyente sa lahat ng edad. Ang Ledda syndrome sa mga matatanda ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpleto o bahagyang sagabal ng digestive tract dahil sa mekanikal na sagabal ng lumen ng bituka, hyperkinesis, neuromuscular pathologies ng esophagus, o hypokinesis ng peristalsis.

Mga sanhi ng Ledda syndrome sa mga pasyenteng may sapat na gulang:

• Stenosis (pagpapaliit ng lumen ng bituka).
• Hindi kumpletong pag-ikot ng bituka.
• Mga duplikasyon ng bituka.
• Neuronal dysplasia ng dingding ng bituka.
• Esophageal atresia.
• Mga adhesion sa peritoneum (nagaganap pagkatapos ng mga nagpapaalab na sakit).
• Trauma at mga operasyon sa tiyan.
• Malformations ng mesentery, bituka, ligaments.
• Mga neoplasma sa retroperitoneal space at peritoneum.
• Hindi balanseng diyeta.
• Tumaas na intra-tiyan na presyon (nagaganap dahil sa pagtaas ng stress).

Upang maitatag ang sanhi ng patolohiya, isang serye ng mga pagsubok, instrumental na diagnostic at sintomas ang pinag-aralan. Ang paraan ng paggamot ay depende sa yugto kung saan nakita ang sindrom.

Ang karamdaman ay may 3 yugto na may pagtaas ng mga sintomas:

1. Lumalabas ang matinding pananakit at dagundong sa apektadong bahagi at kumakalat sa buong tiyan. Ang kundisyong ito ay nagpapatuloy sa loob ng 16-24 na oras.
2. Pagkalasing - ang matinding pagsusuka, paninigas ng dumi at utot ay sumasama sa masakit na sensasyon. Sa ilang mga kaso, ang madugong pagtatae ay sinusunod. Ang pasyente ay sumisira sa isang malamig na pawis, ang kondisyon ay lumala nang husto, ang tiyan ay swells asymmetrically. Ang ganitong mga sintomas ay nagpapatuloy sa loob ng 30-36 na oras.
3. Peritonitis - sa yugtong ito ang pasyente ay dadalhin sa ospital kung saan masuri ang bituka na bara. Kung walang tulong medikal, posible ang kamatayan.

Ang konserbatibong therapy ay posible sa mga maagang palatandaan ng bara. Sa ibang mga kaso, ang pasyente ay sumasailalim sa gastric drainage o operasyon. Bilang karagdagan, ang mga antispasmodics, antibiotics, probiotics at iba pang mga gamot ay inireseta upang maibalik ang paggana ng mga organo ng tiyan.

Ledda syndrome sa mga bagong silang

Maaaring masuri ang malformation ng bituka mula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata. Ang mga kakaibang sintomas ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng ledd's syndrome. Sa mga bagong silang, ang patolohiya na ito ay nauugnay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• Pagsakal ng bituka loop.
• Paglabag sa pag-ikot at pag-aayos ng gitnang seksyon ng bituka.
• Abnormal na pagpapaliit ng bituka.
• Pinahabang sigmoid colon.
• Mga patolohiya na nagiging sanhi ng pagsasara ng mga dingding ng bituka.

Ang mga senyales ng malrotation ay makikita bilang pananakit ng cramping, matinding pagsusuka, at distension ng tiyan. Kung ang colon ay hindi apektado, walang pagsusuka, ngunit ang utot at pag-igting ng tiyan dahil sa matinding distension ay nabanggit.

Mga posibleng sanhi ng depekto:

• Pagbara ng bituka na may mataas na malapot na dumi (meconium). Ang sanggol ay humihinto sa pagkakaroon ng mga dumi, ang mga gas ay naipon, na humahantong sa pamumulaklak ng itaas na tiyan, at ang matinding pagsusuka na may apdo ay lilitaw.
• Ang intussusception ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok ng maliit na bituka sa malaking bituka. Ang bata ay dumaranas ng matinding pananakit, pagsusuka, at uhog na may dugong inilabas sa halip na dumi. Ang anomalya ay bubuo dahil sa immaturity ng peristalsis mechanism sa edad na 5-10 buwan.
• Mga adhesion pagkatapos ng mga operasyon, impeksyon sa bituka, kawalan ng gulang ng digestive system o mga pinsala sa panganganak. Ang mga adhesion sa cavity ng tiyan ay pumukaw ng volvulus ng bituka.

Anuman ang dahilan, ang ledd syndrome sa mga bagong silang ay nangangailangan ng agarang pag-ospital. Ang paggamot ay nagsasangkot ng interbensyon sa kirurhiko, ang konserbatibong therapy ay posible lamang sa kaso ng functional disorder ng bituka.

Mga Form

Ang malrotation ay may ilang uri:

• Sa pamamagitan ng pinagmulan - congenital at nakuha. Ang congenital ay nasuri sa kawalan ng anus, mga pathology ng maliit o malaking bituka. Sa ibang mga kaso, ang sagabal ay nakuha.
• Sa pamamagitan ng mekanismo ng paglitaw - mekanikal, pabago-bago.
• Ayon sa klinikal na kurso - kumpleto, bahagyang, talamak, talamak.
• Ayon sa compression ng mga vessel na nagpapakain sa bituka - nakahahadlang (sa pagkakaroon ng mekanikal na sagabal), strangulation (compression ng mesenteric vessels), pinagsama.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na strangulation na sagabal sa bituka. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa antas ng volvulus at mesenteric blood circulation disorders. Ang patolohiya ay nagpapakita mismo sa ika-3-5 araw ng buhay at may talamak na simula. Ang mga pangunahing sintomas na nagpapahintulot sa amin na kumpirmahin ito ay: regurgitation ng apdo, pagsusuka, meconium stool, paroxysmal na sakit ng tiyan, utot. Kung walang emerhensiyang paggamot, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, lumilitaw ang mga palatandaan ng exsicosis, toxicosis, at isang collaptoid state.

[ 27 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang hindi kumpletong pag-ikot ng bituka nang walang napapanahong pagsusuri at medikal na paggamot ay humahantong sa mga malubhang problema. Ang mga kahihinatnan ng kondisyon ng pathological ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng lahat ng mga organo at sistema. Mga panganib ng ledda syndrome:

• Gangrene ng bituka.
• Necrosis ng bituka.
• Ang talamak na volvulus (pasulput-sulpot na pamamaluktot ng mesentery ay hindi sinamahan ng mga makabuluhang kaguluhan sa suplay ng dugo sa bituka).
• Progressive venous congestion sa mga ugat ng maliit na bituka.
• Mga reaktibong pagbabago sa gastrointestinal tract.

Ang mga kahihinatnan ng malrotation ay medyo seryoso, kaya ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig upang maalis ang mga ito. Anumang pagkaantala sa paggamot ay maaaring humantong sa kamatayan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Mga komplikasyon

Ang pagkabigong maayos na gamutin ang malformation ng bituka ay maaaring humantong sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Ang pinaka-malamang na mga pathologies ay:

1. Necrosis ng mga dingding ng bituka na may paglabas ng mga nilalaman ng tubo ng bituka sa lukab ng tiyan. Ang mga selula at tisyu ng bituka ay nagsisimulang mamatay. Mabilis na lumalala ang pangkalahatang kalusugan, bumababa ang presyon ng dugo, at tumataas ang temperatura. Ang mga pag-atake ng tachycardia, patuloy na pagkauhaw, tuyong bibig, at may kapansanan sa paglalaway ay posible.
2. Abdominal sepsis (pagkalason sa dugo).
3. Ang peritonitis ay isang matinding pamamaga ng peritoneum na may mataas na panganib ng kamatayan. Ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalason sa katawan na may mga lason at pagkagambala sa lahat ng mga organo at sistema. Ito ay isang sakit na nagbabanta sa buhay na may negatibong pagbabala nang walang napapanahong medikal na atensyon.

Ang mga komplikasyong ito ay nangangailangan ng agarang paggamot dahil nagbabanta sila sa buhay ng pasyente.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnostics Ledda syndrome

Ang mga palatandaan ng pagbara ng bituka ay medyo malabo, kaya iba't ibang mga medikal na diskarte ang ginagamit upang makilala ang mga ito. Ang diagnosis ng ledd syndrome ay binubuo ng isang medikal na pagsusuri, mga pagsusuri sa laboratoryo, at instrumental na pagsusuri.

Mga paraan ng pag-aaral ng malrotation:

• Plain X-ray ng cavity ng tiyan - nakikita ang mga pahalang na antas ng likido.
• Radiocontrast (na may oral administration ng barium sulfate) - nakikita ang duodenum at ang lokasyon ng maliit na bituka sa kanang mga seksyon ng lukab ng tiyan. Ang spiral course ng maliit na bituka ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng patolohiya.
• Irrigography - nagbibigay-daan upang bigyang-diin ang lokasyon ng cecum. Ang Ledda syndrome ay kinumpirma ng: mataas na lokasyon ng cecum at ang abnormal na pag-aayos nito, medial na lokasyon ng sigmoid colon, sa pagkakaroon ng isang bilugan na talamak na anggulo sa pagitan ng pababang at transverse colon, pagpapaikli ng transverse colon.
• Ultrasound ng mga organo ng tiyan - ang pagkakaroon ng patolohiya ay nakumpirma ng mga sumusunod na palatandaan: pagluwang ng mga ugat ng mesentery ng maliit na bituka, may kapansanan sa daloy ng dugo sa superior mesenteric artery, pagluwang ng mga ugat ng mesentery ng maliit na bituka, spiral course ng maliit na bituka sa volvulus.

Sa isang setting ng ospital, ang pasyente ay sumasailalim sa laparoscopy gamit ang isang pagbutas ng anterior na dingding ng tiyan. Gamit ang isang endoscope, sinusuri ng doktor ang kondisyon ng mga panloob na organo. Ang isang rectal o vaginal na pagsusuri ay maaaring makakita ng pagbara ng tumbong at pelvic tumor.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Mga pagsubok

Ang intussusception ay isang kumplikadong sakit, para sa pagsusuri kung saan ginagamit ang iba't ibang mga pamamaraan, kabilang ang mga pagsubok sa laboratoryo. Ang mga pagsubok ay nagbibigay-daan upang matukoy ang mga paglihis ng katangian na nagpapahiwatig ng isang depekto.

Upang makagawa ng diagnosis, kailangan mong ipasa:

• Pagsusuri ng dugo – tinutukoy ang antas ng mga pulang selula ng dugo (mga halaga ng hematocrit) sa plasma.
• Ang biochemical analysis ay kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng mga panloob na organo.
• Hemostasis - pagtukoy ng antas ng pamumuo ng dugo.
• X-ray ng cavity ng tiyan.
• Pagsusuri ng Schwartz - tinutukoy ang mataas na sagabal sa maliit na bituka.
• Ang irrigoscopy ay isang pagsusuri sa malaking bituka na may pagpapakilala ng isang contrast agent.

Batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang doktor ay nagrereseta ng mga karagdagang pamamaraan upang lumikha ng isang epektibong plano sa paggamot.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Mga instrumental na diagnostic

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang ledd syndrome ay binubuo ng ilang yugto. Ang mga instrumental na diagnostic ay isa sa mga yugtong ito. Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga pamamaraan na ginamit:

• X-ray na pagsusuri - naglalayong suriin ang mga organo ng tiyan at kilalanin ang mga palatandaan ng malrotation. Sa mga imahe, ang patolohiya ay tinukoy bilang mga bituka na mga loop na distended na may gas.
• Pagsusuri sa ultratunog - ang sindrom ay ipinahiwatig ng namamaga na mga loop ng bituka at ang pagkakaroon ng libreng likido sa peritoneum.
• Colonoscopy - bago ang pamamaraan, ang pasyente ay binibigyan ng enema upang linisin ang colon. Ang isang endoscope ay ipinasok sa anus para sa visualization. Nagbibigay-daan ito na matukoy ang mga tumor, kumuha ng tissue para sa biopsy, at ma-intubate ang makitid na seksyon ng bituka, na inaalis ang talamak na anyo ng sagabal.

Kung ang pathological na kondisyon ay nakumpirma ng mga resulta ng instrumental diagnostics, ang pasyente ay ipinadala sa surgical department. Posible ang paulit-ulit na pagsusuri sa isang setting ng ospital.

Iba't ibang diagnosis

Ang paroxysmal na sakit ng tiyan na may pagsusuka, utot at mga problema sa pagdumi ay isang sintomas na kumplikado ng maraming mga sakit ng gastrointestinal tract at ang mga bituka mismo. Ginagamit ang mga differential diagnostics upang paghiwalayin ang Ledda syndrome mula sa iba pang anyo ng pagbara ng bituka. Upang makapagtatag ng isang tumpak na diagnosis at hindi magkamali, ang intussusception ng bituka sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay naiiba sa:

• Talamak na cholecystitis, apendisitis, pancreatitis.
• Renal colic.
• Butas na gastric ulcer.
• Lower lobe pneumonia.
• Ectopic na pagbubuntis.

Kapag sinusuri ang mga bata, ang patolohiya ng ledd ay naiiba sa mga sumusunod na sugat:

• Ang helminthic invasion ay isang pangkaraniwang sakit sa mas matatandang bata, na sinamahan ng pananakit ng tiyan. Ang kakulangan sa ginhawa ay naisalokal sa lugar ng pusod, at maaaring sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Bilang isang patakaran, ang impeksyon sa parasitiko ay napansin sa panahon ng anamnesis at pagsusuri. Ngunit sa matindi at matagal na masakit na pag-atake, maaaring maghinala ang siruhano ng malformation ng bituka.
• Lambliasis cholecystitis - sa mga sintomas nito ay katulad ng paulit-ulit na sagabal. Ang pasyente ay nagreklamo ng paroxysmal pains, na naisalokal sa kanang hypochondrium. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang pinalaki na atay ay nakita sa X-ray, na magbibigay-daan sa tamang pagsusuri na magawa.

Ang pinakamahalagang bagay sa paggawa ng diagnosis ay upang matukoy ang uri ng sagabal sa bituka. Dahil ang mga pamamaraan ng paggamot sa mga dynamic at mekanikal na anyo ay iba.

Paggamot Ledda syndrome

Kung ang diagnosis ng malrotation ay nakumpirma, ang pasyente ay ipinadala sa isang surgical hospital. Ang paggamot sa ledd's syndrome ay nagsasangkot ng interbensyon sa kirurhiko. Ang preoperative na paghahanda ay tumatagal ng 3-4 na oras, ang kalikasan nito ay depende sa kondisyon ng pasyente at ang antas ng bituka na sagabal.

Bago ang operasyon, kinakailangan:

• Linisin ang tiyan
• Magsagawa ng detoxification
• I-normalize ang hemodynamics
• Tamang metabolic disorder

Kung may mga palatandaan ng peritonitis at volvulus na kumplikado ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng bituka, pagkatapos ay ang paghahanda para sa operasyon ay pinabilis sa 2 oras. Ito ay dahil sa mabilis na pag-unlad at lawak ng nekrosis.

Ang paggamot na ginamit ay ang operasyon ng Ledda, na iminungkahi ng may-akda na natuklasan at inilarawan ang patolohiya. Ang mga pasyente ay sumasailalim sa transverse laparotomy sa mesogastrium sa kanan, ngunit ang iba pang mga pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko ay posible rin. Ang pagkakaroon ng access sa cavity ng tiyan, sinusuri ng doktor ang posisyon at kondisyon ng bituka. Dahil sa mga organ na lumalabas sa lukab ng tiyan, ibig sabihin, eventration, ang impormasyon ay nakolekta upang matukoy ang lokasyon ng operasyon:

• Pagkakaroon ng volvulus, circulatory disorder o nekrosis.
• Fixation at antas ng pag-ikot ng colon, haba ng superior mesenteric artery.
• Mga tampok ng anyo at pag-unlad ng mga segment ng duodenum. Ang kaugnayan ng terminal section nito sa superior mesenteric vessels.
• Ang laki ng mesentery ng maliit na bituka, ang pagkakaroon ng vascular branching at ang mga nuances ng peritoneum.
• Tingnan ang mga koneksyon sa peritoneal, pagbuo sa pagitan ng atay, malaking bituka at duodenum, sa lugar ng posterior na dingding ng tiyan.
• Ang pagkakaroon ng atresia, diverticulum, lamad, iyon ay, mga depekto sa pag-unlad ng digestive tract.

Matapos mangolekta ng kinakailangang data, ang mga katangian ng mga depekto sa bituka, mga anomalya ng lukab ng tiyan, dami at uri ng operasyon ay tinutukoy. Ang pangunahing layunin ng paggamot ay hindi lamang upang maalis ang midgut volvulus at sagabal, ngunit din upang ibalik ang lahat ng mga kondisyon para sa normal na paglaki, pag-unlad at paggana ng mga organo ng tiyan.

Sa panahon ng pamamaraan, mahalagang palayain ang duodenum mula sa abnormal na peritoneal adhesions at paghiwalayin ang paunang seksyon ng maliit na bituka. Ang operasyon ay nagtatapos sa kumpletong paglabas ng mesentery mula sa peritoneal adhesions at ang pagtuwid nito. Ang organ ay dapat makakuha ng hugis-dahon na anyo. Ang malaking bituka ay inilalagay sa kaliwang kalahati ng lukab ng tiyan, at ang duodenum ay dapat dumaan sa maliit na bituka sa kanan ng mga mesenteric vessel. Ang Novocaine ay iniksyon upang ituwid ang mesentery.

Ang isang appendectomy sa pamamagitan ng intussusception ay ipinag-uutos, dahil pagkatapos ng paggamot ang cecum ay naisalokal sa kaliwang itaas na kuwadrante ng lukab ng tiyan, at sa kaso ng apendisitis ito ay makabuluhang nagpapalubha sa diagnosis. Kung ang malrotation ay kumplikado sa pamamagitan ng bituka nekrosis, pagkatapos ay ang pagputol ng mga nabagong tisyu ay ginaganap at ang enteroenteroanastomosis ay inilalapat sa bituka.

Pagkatapos ng surgical intervention, ang pangmatagalang konserbatibong therapy ay sumusunod upang maibalik ang katawan. Ang lahat ng mga hakbang ay naglalayong alisin ang sakit na sindrom, pagkalasing, pag-alis ng mga stagnant na nilalaman ng bituka at pagpapanumbalik ng metabolismo ng tubig-asin.

Mga gamot

Ang paggamot ng ledd syndrome ay isinasagawa ng mga pamamaraan ng kirurhiko. Ginagamit ang mga gamot sa pre- at postoperative period, bilang drug therapy. Nakakatulong ito upang mabawasan ang mga masakit na sensasyon pagkatapos ng operasyon, ibalik ang normal na paggana ng buong katawan at gastrointestinal tract. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot upang pasiglahin ang mga contraction ng mga kalamnan ng bituka, na tumutulong sa paglipat ng mga nilalaman sa kahabaan ng digestive tract. Ginagamit din ang mga antibiotic, bitamina B at C, at mga gamot para sa puso.

Tingnan natin ang mga gamot na kadalasang ginagamit sa paggamot ng malrotation:

1. Metoclopramide

Isang partikular na blocker ng dopamine at serotonin receptors. Mayroon itong mga antiemetic na katangian, kinokontrol ang paggana ng gastrointestinal tract, pinatataas ang tono at aktibidad ng motor ng mga organ ng pagtunaw, at pinapakalma ang mga hiccups. Itinataguyod nito ang pagpapagaling ng mga ulcerative lesyon ng duodenum at tiyan, at hindi binabago ang antas ng pagtatago.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: antiemetic para sa pagduduwal at pagsusuka, kumplikadong therapy ng ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract, bituka sagabal, gastritis, dyskinesia, postoperative paresis. Ang therapeutic effect ay batay sa pagtaas ng tono ng bituka at tiyan, na nagpapabilis sa pag-alis ng laman ng pylorus. Ito ay ginagamit bilang isang facilitator at pagpapabuti ng X-ray diagnostics ng mga sakit ng maliit na bituka at tiyan.
• Ang paraan ng pangangasiwa at dosis ay depende sa anyo ng pagpapalabas. Bilang isang patakaran, ang gamot ay ginagamit nang pasalita, sa mga malubhang kaso ay ipinahiwatig ang intramuscular o intravenous administration. Pasalitang kumuha ng 1 tablet 3 beses sa isang araw bago kumain, intramuscularly - 1 ampoule 1-3 beses sa isang araw. Para sa mga pasyenteng pediatric, gumamit ng kaunting dosis. Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng doktor.
• Ang mga side effect ay bihira, dahil ang gamot ay mahusay na disimulado. Sa mga bihirang kaso, may mga karamdaman sa koordinasyon ng mga paggalaw, panginginig ng mga limbs. Upang maalis ang mga ito, ang caffeine ay ibinibigay sa intravenously. Sa mga batang wala pang 14 taong gulang, ang gamot ay maaaring maging sanhi ng tuyong bibig, antok at ingay sa tainga. Bilang isang paggamot, inirerekumenda na uminom ng gamot pagkatapos kumain.
• Contraindications: indibidwal na sensitivity sa mga aktibong sangkap. Hindi ginagamit sa anyo ng mga iniksyon para sa mga pasyente na ang trabaho ay nauugnay sa mga mekanismo ng pagpapatakbo at pagtaas ng konsentrasyon.

2. Trimedat Valens

Isang gamot para sa pag-regulate ng gastrointestinal motility. Ang mga aktibong sangkap nito ay nakakaapekto sa mga opioid receptor. Ginagamit ito para sa sintomas na paggamot ng sakit na nauugnay sa mga functional disorder ng gastrointestinal tract at biliary tract. Ito ay inireseta bilang isang ahente ng paghahanda bago ang endoscopic o X-ray na pagsusuri.

• Ang inirerekumendang pang-araw-araw na dosis para sa oral administration ay 300 mg, rectally - hanggang sa 200 mg, intramuscularly/intravenously - 50 mg. Ang tagal at dalas ng paggamit ay depende sa klinikal na larawan at mga medikal na indikasyon.
• Ang mga side effect ay ipinahayag sa anyo ng mga reaksiyong alerdyi sa balat. Sa intravenous administration, posible ang panandaliang pagkahimatay. Hindi ito inireseta para sa paggamot ng mga buntis na kababaihan, sa panahon ng pagpapasuso at para sa mga bagong silang.

3. Hemodez-N

Detoxifying na gamot para sa parenteral na paggamit. Ang mga aktibong sangkap ay nagbubuklod sa mga lason na umiikot sa dugo at nag-aalis ng mga ito sa katawan. Ang gamot ay nagdaragdag ng daloy ng dugo sa bato at diuresis, pinatataas ang glomerular filtration.

• Mga indikasyon para sa paggamit: detoxification sa mga nakakalason na anyo ng talamak na mga pathology ng bituka, peritonitis sa postoperative period, pagkabigo sa atay, sepsis, hemolytic disease ng mga sanggol, mga impeksyon sa intrauterine.
• Contraindicated para sa paggamit sa kaso ng hypersensitivity sa mga aktibong sangkap, cardiovascular insufficiency at hemorrhagic stroke.
• Ang dosis ay depende sa edad ng pasyente. Bago ang pangangasiwa, ang solusyon ay pinainit sa temperatura ng katawan at pinangangasiwaan ng dropwise - 40-80 patak bawat minuto. Ang dosis ay kinakalkula bilang 2.5 ml/kg ng timbang ng katawan ng pasyente.
• Mga side effect: kahirapan sa paghinga, arterial hypotension, allergic reactions. Upang maalis ang mga ito, kinakailangan na ihinto ang paggamit ng Hemodez-N at humingi ng tulong medikal.

4. Dynaton

Isang hemostatic agent para sa intravenous at intramuscular administration na may aktibong sangkap - serotonin adipate. Ang therapeutic effect ay batay sa pagtaas ng platelet aggregation at pagtaas ng capillary resistance, pagbabawas ng oras ng pagdurugo. Ang serotonin ay may isang antidiuretic na epekto, nagbubuklod sa mga receptor ng serotonin ng makinis na mga kalamnan ng mga panloob na organo, normalizes peristalsis, endogenous vasomotor aktibidad. Binabawasan ang mga palatandaan ng lokal na hypoxia, pinapanumbalik ang mga function ng motor-evacuation ng gastrointestinal tract.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: functional na sagabal sa bituka, hemorrhagic vasculitis, thrombocytopenia, hemorrhagic syndrome, aplastic at hypoplastic anemia. Ang dosis ay depende sa anyo ng pagpapalabas, kaya ang tagal ng therapy at dalas ng paggamit ay indibidwal para sa bawat pasyente at pinili ng dumadating na manggagamot.
• Contraindications: hypersensitivity sa mga bahagi, sakit sa bato, talamak na trombosis, glomerulonephritis, bronchial hika, hypercoagulation, arterial hypertension.
• Sa kaso ng labis na dosis, lumilitaw ang hyperemia ng balat at tachypnea. Upang maalis ang mga ito, kailangan mong ihinto ang paggamit ng gamot at humingi ng tulong medikal. Ang Dinaton ay hindi ginagamit sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.
• Mga posibleng epekto: nabawasan ang diuresis, pananakit ng tiyan, pagduduwal, kahirapan sa paghinga, pagtaas ng presyon ng dugo. Sa mabilis na pangangasiwa, ang isang pakiramdam ng sakit sa kahabaan ng ugat at pananakit sa lugar ng iniksyon ay posible.

5. Lactoprotein-s®

Plasma-substituting at perfusion solution. Mabilis na nagpapataas ng arterial pressure, nagpapanatili ng likido sa daluyan ng dugo. Neutralizes metabolic acidosis, may anti-shock at detoxifying properties.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: pagwawasto ng balanse ng acid-base sa hypoproteinemia. Binabawasan ang pagkalasing ng katawan sa sagabal sa bituka, cirrhosis ng atay, sepsis, hepatitis, pangmatagalang proseso ng suppurative, mga nakakahawang sugat at exicases dahil sa mga gastrointestinal na sakit. Ginagamit ito sa matinding operasyon sa tiyan, sa kumplikadong therapy ng mga pathology sa atay.
• Ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng jet at drip. Ang dosis at tagal ng paggamot ay nakasalalay sa mga indikasyon, samakatuwid, ang mga ito ay indibidwal para sa bawat pasyente. Hindi ito ginagamit sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Sa kaso ng labis na dosis, lumilitaw ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig at alkalosis. Maaaring lumitaw ang pagduduwal, utot, at pananakit sa rehiyon ng epigastriko. Upang maalis ang mga epektong ito, ang paggamot sa gamot ay itinigil.
• Ang mga side effect ay nangyayari sa mga bihirang kaso. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng sakit sa lumbar, mga reaksiyong alerdyi. Posible ang pangangati ng peripheral veins sa mga lugar ng pag-iiniksyon. Contraindications: pagkahilig sa mga reaksiyong alerdyi, alkalosis, cardiovascular decompensation, hypertension, thromboembolism.

Mga katutubong remedyo

Dahil ang ledd's syndrome ay isang kumplikadong anyo ng sagabal sa bituka, ang parehong mga parmasyutiko at hindi tradisyonal na pamamaraan ay maaaring gamitin sa postoperative period upang maibalik ang motility ng gastrointestinal tract. Ang tradisyonal na paggamot ay isinasagawa lamang sa kasunduan sa dumadating na manggagamot. Ang pangangasiwa sa sarili ng anumang mga recipe ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon at maging kamatayan.

Nakakatulong ang tradisyunal na gamot na maiwasan ang pagbabalik ng sakit at maiwasan ang pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon. Tingnan natin ang mga sikat na recipe:

1. Ang sea buckthorn juice at berries ay may mga anti-inflammatory properties, at ang langis ay isang mahusay na laxative. Upang ihanda ang juice, kumuha ng 1 kg ng mga berry, hugasan ang mga ito nang lubusan at i-chop ang mga ito. Ang nagreresultang hilaw na materyal ay dapat na pisilin sa pamamagitan ng cheesecloth o isang salaan. Uminom ng 100 g ng juice bawat araw 20-30 minuto bago kumain.
2. Upang maghanda ng langis ng sea buckthorn, i-mash ang 1 kg ng mga berry gamit ang isang kahoy na kutsara at mag-iwan ng 24 na oras. Sa sandaling tumira ang masa, hanggang sa 90 g ng langis ang lilitaw sa ibabaw nito. Dapat itong maingat na kolektahin at inumin sa pamamagitan ng kutsara 3 beses sa isang araw bago kumain.
3. Pinapasigla ng mga pinatuyong prutas ang bituka peristalsis at may laxative effect. Ang lunas ay inihanda mula sa 200 g ng prun, pinatuyong mga aprikot, igos at mga pasas. Ang lahat ng mga sangkap ay dapat hugasan at ibuhos ng tubig na kumukulo sa magdamag. Sa umaga, alisan ng tubig ang tubig at tadtarin ang mga pinatuyong prutas, magdagdag ng 50 g ng pulot at ihalo. Uminom ng 1 kutsara ng resultang gamot bago mag-almusal.
4. Ang isa pang pagpipilian para sa isang ligtas, malambot na laxative ay plum decoction. Kumuha ng 500 g ng mga plum, ilagay muna ang mga ito. Ibuhos ang malamig na tubig sa prutas sa loob ng 20 minuto at kumulo ng 1-1.5 oras. Kunin ang decoction na pinalamig, 100 ML 2-3 beses sa isang araw.
5. Kumuha ng 5 l na kasirola, punan ito ng tubig, at ilagay ang 500 g ng mga beets dito. Ang decoction ay dapat pakuluan, pagkatapos nito ay infused sa ilalim ng talukap ng mata para sa 3-4 na oras. Sa sandaling ang produkto ay tumira at lumamig, pilitin, magdagdag ng 1 kutsara ng dry yeast at 150 g ng asukal. Paghaluin ang lahat ng mga sangkap nang lubusan at takpan ng takip sa loob ng 24 na oras. Kunin ang nagresultang pagbubuhos araw-araw sa walang limitasyong dami.

Ang lahat ng mga recipe sa itaas ay hindi isang alternatibo sa surgical treatment, ngunit tumutulong lamang na maibalik ang normal na paggana ng bituka.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Herbal na paggamot

Upang mapanatili ang normal na paggana ng bituka, iba't ibang paraan ang ginagamit, ngunit ang pinakasikat at ligtas ay mga herbal. Ang herbal na paggamot ay posible lamang sa pahintulot ng dumadating na manggagamot. Ang self-medication ay mapanganib, dahil maaari itong humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Mga sikat na herbal na recipe:

1. Kumuha ng pantay na bahagi ng oregano, yarrow, motherwort, nettle, knotweed, St. John's wort at pitaka ng pastol. Ibuhos ang dalawang kutsara ng pinaghalong sa isang termos at magdagdag ng 500 ML ng tubig na kumukulo. Mas mainam na magluto ng pagbubuhos sa gabi, dahil dapat itong tumira sa loob ng 8 oras. Ang nagresultang likido ay dapat na mai-filter at kumuha ng 100 ML 2-3 beses sa isang araw.
2. Upang mapanatili ang normal na paggana ng bituka, ang sumusunod na herbal mixture ay angkop: chamomile, yarrow, haras fruits, St. John's wort, buckthorn bark at mint. Ang lahat ng mga sangkap ay dapat na kinuha sa pantay na sukat, durog at halo-halong. Ibuhos ang 20 g ng pinaghalong may isang baso ng tubig na kumukulo o magluto sa isang termos. Ang gamot ay dapat na infused para sa 2-3 oras. Uminom bago ang oras ng pagtulog, ang kurso ng therapy ay 20 araw.
3. Ibuhos ang 350 ML ng tubig na kumukulo sa 20 g ng eyebright at hayaan itong magluto ng 1-2 oras. Pilitin ang nagresultang pagbubuhos, hatiin ito sa 3 bahagi, na inirerekomenda na kunin sa buong araw, isang oras pagkatapos kumain.
4. Paghaluin ang 50-60 g ng durog na heather at motherwort na may 30 g ng immortelle. Ibuhos sa isang termos at magdagdag ng tubig na kumukulo. Ang lunas ay dapat na infused para sa isang araw, pagkatapos ay sinala at kinuha 3-4 beses sa isang araw.

Homeopathy

Ang isa sa mga alternatibong pamamaraan ng gamot, batay sa paggamit ng mataas na diluted na gamot na nagdudulot ng mga sintomas ng sakit sa malusog na tao ay homeopathy. Ang mga naturang gamot ay inihanda mula sa mga bahagi ng halaman, kaya kung napili nang tama, mayroon silang isang minimum na mga side effect at contraindications.

Ang Nux vomica-Homaccord ay inireseta sa maraming pasyente upang gamutin ang mga sintomas ng malrotation. Tingnan natin ang mga tagubilin nito:

Ang Nux vomica-Homaccord ay isang pinagsamang homeopathic na lunas, na kinabibilangan ng mga sumusunod na sangkap: nux vomica-chilibuha, bryonia, lycopodium, colocyntis. Mayroon silang mga anti-inflammatory at laxative properties. Ang gamot ay makukuha sa 30 ml na bote na may dispenser.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: gastrointestinal disorder, pamamaga sa digestive system, gastritis, bituka sagabal, paninigas ng dumi, almuranas, cholecystitis. Tumutulong na linisin ang connective tissue matrix.
• Ang pang-araw-araw na therapeutic na dosis para sa mga pasyente ng may sapat na gulang ay 30 patak, para sa mga batang wala pang 2 taong gulang - 9 patak, mula 2 hanggang 6 taong gulang - 15 patak. Ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa tatlong dosis, diluted sa isang baso ng tubig. Dapat inumin ang produkto 15 minuto bago kumain o isang oras pagkatapos.
• Ang mga side effect ay nangyayari dahil sa hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng produkto. Contraindicated para sa paggamit sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay inireseta ng mga kumbinasyon ng mga gamot, para dito maaari nilang gamitin ang: Nux vomica 6, 12, 30, Alumina 6, 12, Opium 6, 12, Plumbum 3,3 (trit), 6,12, Anacardium orientale x3, 3, 6, 12, bilang 12 na inireseta ng Homeopathy, ang Silicea 6, 12.

Pagbawi

Upang gawing normal ang paggana ng bituka pagkatapos ng operasyon ng ledda, ang pasyente ay may mahabang panahon ng paggaling. Ang proseso ng pagbabagong-buhay ng mga bituka at mga organ ng gastrointestinal tract sa panahon ng normal na kurso ng postoperative period ay sinusunod sa ika-4-6 na araw. Ito ay ipinahayag tulad ng sumusunod:

• Binabawasan ang dami ng mga hindi gumagalaw na nilalaman ng bituka na pinalabas sa pamamagitan ng isang nasogastric tube.
• Lumilitaw ang peristalsis
• Nagsisimulang gumalaw ang dumi

Kung ang mga prosesong ito ay hindi nangyari, pagkatapos ay ang drug therapy ay isinasagawa upang pasiglahin ang peristalsis (pangasiwaan ng Ubretid, Prozerin) at colon lavage. Upang maibalik ang mga pasyenteng pediatric pagkatapos ng Ledda syndrome, ginagamit ang iba't ibang mga physiotherapeutic procedure, mga pagsasanay sa paghinga, mga pambalot ng mustasa, atbp.

• Kung ang paggamot ay natupad nang walang anumang pinsala sa integridad ng bituka, pagkatapos ay sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng operasyon ay pinapayagan kang uminom ng tubig.
• Upang mabawasan ang sakit at maiwasan ang paresis ng bituka, ang epidural anesthesia ay ibinibigay sa loob ng 3-4 na araw. Kung nagkaroon ng resection o bypass anastomosis, ang nutrisyon ng parenteral ay ipinahiwatig sa loob ng 2 araw.
• Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa muling pagdaragdag ng kakulangan sa protina na lumitaw dahil sa malnutrisyon at pagkalugi sa panahon ng operasyon. Ang pasyente ay binibigyan ng plasma ng dugo at Albumin.
• Ang pinakamahusay na paraan upang mabawi ay ang nutrisyon sa bibig, na isinasagawa mula sa ika-2-3 araw. Ang pasyente ay binibigyan ng likidong pagkain (sabaw, gadgad na prutas at mansanas, kefir). Mula sa ika-7-9 na araw, ang nutrisyon ay pinalawak.
• Sa ika-10 araw, ang mga surgical suture ay tinanggal at sa ika-16-20 araw, ang mga tampon ay tinanggal. Pagkatapos nito, ang lukab ay hugasan ng mga solusyon sa antibiotic at muling i-tampon. Ang mga pamamaraang ito ay isinasagawa sa loob ng 2 buwan upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Ang mga hakbang na ito ay ipinahiwatig kung ang paggamot ay walang pagtanggal ng bituka at ang organ ay ganap na mabubuhay, ibig sabihin, ang volvulus ay tinanggal. Sa sandaling lumitaw ang patuloy na mga palatandaan ng normalisasyon ng paggana ng bituka, ipinahiwatig ang isang buong diyeta. Bago lumabas sa ospital, ang pasyente ay sumasailalim sa isang control X-ray na pagsusuri.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa sagabal sa bituka ay isang hanay ng mga pamamaraan na sumusuporta sa normal na paggana ng gastrointestinal tract. Ang pag-iwas ay batay sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga pinsala sa tiyan, iba't ibang mga tumor, helminthic invasion, adhesion at iba pang mga karamdaman.

Ang partikular na pansin ay binabayaran sa nutrisyon. Mga tampok ng preventive diet:

• Limitahan ang dami ng kinakain na pagkain. Ang sobrang pagkain ay maaaring magdulot ng paglala ng malrotation. Ang caloric na nilalaman ay dapat na nasa antas ng 1100 Kcal. Kinakailangan na ubusin araw-araw: carbohydrates 200 g, taba 30-50 g at protina 80 g. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga likido - uminom ng halos 2 litro ng tubig bawat araw.
• Kinakailangan na isuko ang mga produkto na nagdudulot ng pagtaas ng pagbuo ng gas: buong gatas, repolyo, pagkain ng siksik na pagkakapare-pareho, carbonated na inumin. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pangunahing gawain ng diyeta ay upang mabawasan ang mga proseso ng putrefactive at fermentation sa gastrointestinal tract. Samakatuwid, ang anumang mga irritant ng thermal, kemikal o mekanikal na uri ay hindi kasama. Ang pagkain ay dapat na banayad, sa temperatura ng silid, parang halaya o mashed consistency.
• Ang batayan ng diyeta ay dapat na mababang-taba na karne at mga mucous broths/decoctions, porridges, egg at cottage cheese soufflés, steamed cutlets. Angkop na inumin: green tea, herbal at fruit decoctions. Kasabay nito, hindi inirerekomenda na ubusin ang iba't ibang mga pinausukang pagkain, atsara, hilaw na gulay, munggo, mayaman na sabaw.

Ang pangunahing layunin ng pag-iwas ay ang pag-alis ng bituka. Ang pag-aalis ng mahirap na matunaw na pagkain at paglilimita sa dami nito ay mapapabuti ang kondisyon ng pasyente at maiwasan ang paglala ng sindrom.

[ 51 ], [ 52 ]

Pagtataya

Ang Ledda syndrome ay kadalasang congenital. Ang pagbabala ay tinutukoy ng anyo ng patolohiya, ang bilis ng diagnosis at ang panahon ng pag-ospital ng pasyente. Ang resulta ay kanais-nais kung ang pasyente ay humingi ng tulong sa oras at epektibong therapy ay natupad. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa panahon ng pagbawi at pag-iwas. Kung ang mga anomalya sa bituka ay sinamahan ng mga karagdagang komplikasyon, ang pagbabala ay hindi gaanong kanais-nais. Ayon sa istatistika, umuulit ang pagbara ng bituka sa 13% ng mga kaso.

[ 53 ], [ 54 ]