Corneal ulcer

Ang corneal ulcer ay nangyayari kapag ang pathogenic microflora (diplococcus, staphylococcus, streptococcus) ay napunta sa corneal erosion o sa ulcerated infiltrate pagkatapos ng anumang superficial keratitis. Sa kasong ito, ang pangangati ng mata ay tumataas nang husto, ang mga talukap ng mata ay namamaga. Ang ilalim at mga gilid ng pagguho ay kumukuha ng kulay abo-dilaw, ang kornea sa paligid ng ulser ay lubhang namamaga at nagiging maulap. Ang mga purulent na katawan ay sumasali sa karaniwang round-cell infiltrate ng cornea. Ang iris ay napakabilis na kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab. Ang likido sa nauuna na silid ay nagiging maulap, at ang nana ay halos palaging lumilitaw sa loob nito, na, dahil sa grabidad, ay naipon sa ibabang bahagi ng nauuna na silid, na limitado mula sa itaas ng isang pahalang na linya at kumukuha ng hugis ng gasuklay. Ang akumulasyon ng nana sa anterior chamber ay tinatawag na ginopion. Binubuo ito ng mga leukocytes na nakapaloob sa isang fibrin mesh. Ang ginopion ay sterile kung ang kornea ay buo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sintomas ng corneal ulcer

Ang kurso ng purulent ulcers ay mas malala kaysa sa mga simple. May posibilidad silang kumalat pareho sa ibabaw at malalim sa kornea, na nagiging sanhi ng pagbubutas nito. Upang maiwasan ang pag-unlad ng purulent ulcers, kinakailangan upang maitanim ang mga solusyon sa antibiotic sa conjunctival cavity sa kaso ng mga depekto sa corneal.

Ang isang espesyal na lugar sa klinikal na larawan ng keratitis na may mga depekto sa ibabaw ng corneal ay inookupahan ng gumagapang na ulser ng corneal.

Ang isang gumagapang na ulser ng corneal ay nagsisimula sa paglitaw ng isang madilaw na paglusot sa kornea, halos palaging nasa gitnang bahagi nito sa tapat ng mag-aaral, na binubuo ng mga purulent na katawan. Kapag ang purulent na katawan ay naghiwa-hiwalay, ang isang histological enzyme ay inilabas na natutunaw ang tissue; ang infiltrate ay disintegrates, at ang isang ulser ay bumubuo sa lugar nito, ang isang gilid nito ay bahagyang nakataas, pinahina, at napapalibutan ng isang strip ng purulent infiltrate. Ang gilid ng ulser na ito ay tinatawag na progresibo. Ang pneumococci ay matatagpuan hindi lamang sa tissue ng infiltrated edge, kundi pati na rin sa nakapaligid na malusog na tissue ng cornea.

Ang kabaligtaran na gilid ng ulser ay malinis, ngunit ang ilalim nito ay natatakpan ng isang kulay-abo-dilaw na paglusot.

Ang iris ay kasangkot sa proseso nang maaga. Ang kulay nito ay nagbabago, ang pattern ay makinis, ang mag-aaral ay makitid, ang pupillary na gilid ng iris ay sumasama sa nauuna na kapsula ng lens (posterior synechiae), lumilitaw ang nana sa anterior chamber, may mga binibigkas na sintomas ng pangangati ng mata, matinding sakit, pamamaga ng mga talukap ng mata, at isang periconeal injection ng purple na kulay. Ang isang gumagapang na ulser ng corneal ay isang malubhang sakit, ngunit madalas, sa ilalim ng impluwensya ng napapanahong tamang paggamot, ito ay nalilimas at ang nagresultang depekto ay epithelialized. Ang isang depresyon (facet) ay nananatili sa lugar ng ulser. Nang maglaon, ang facet ay napuno ng nag-uugnay na tisyu at isang patuloy na matinding opacity (leukoma) ay nabuo.

Minsan ang gumagapang na corneal ulcer ay kumakalat sa ibabaw at malalim sa kornea, na humahantong sa pagbubutas nito. Pagkatapos ng pagbutas, ang ulser ay gumagaling na may kasunod na pagkakapilat at ang pagbuo ng isang leukoma na pinagsama sa iris. Sa napakalubhang mga kaso, ang kornea ay mabilis na natutunaw, ang impeksiyon ay tumagos sa mata, na nagiging sanhi ng purulent na pamamaga ng lahat ng mga lamad ng mata (panophthalmitis). Ang mga tisyu ng mata ay nawasak, halo-halong may connective tissue, ang eyeball atrophies.

Ang gumagapang na corneal ulcer ay kadalasang nabubuo kapag ang pneumococcus, staphylococcus, streptococcus, at pseudomonas aeruginosa ay pumasok sa ibabaw ng erosyon. Ang mababaw na pinsala sa kornea ay maaaring sanhi ng maliliit na banyagang katawan, mga dahon at sanga ng puno, matutulis na awn ng mga butil at butil. Ang mga kaso ng gumagapang na corneal ulcer ay karaniwan lalo na sa tag-araw at unang bahagi ng taglagas sa panahon ng gawaing pang-agrikultura.

Ang impeksyon ay ipinakilala ng sugatang katawan. Kadalasan ang mga pathogen ay nasa normal na flora ng conjunctival cavity bilang isang saprophyte. Ito ay madalas na matatagpuan sa nana ng lacrimal sac sa talamak na purulent dacryocystitis. Sa humigit-kumulang 50% ng lahat ng mga kaso, ang gumagapang na ulser ay bubuo sa mga taong dumaranas ng talamak na dacryocystitis o pagpapaliit ng lacrimal-nasal canal.

Ang pagbabala ay palaging napakaseryoso. Bilang isang resulta ng gitnang lokasyon ng mga ulser, ang kanilang pagkakapilat ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa visual acuity, isang corneal leukoma ay nabuo, na pinagsama sa iris.

Kung ang causative agent ay ang Morax-Axenfeld bacillus (diplococcus), ang corneal ulcer ay kumakalat nang napakabilis sa kalaliman, ang parehong mga gilid ay nakapasok, ang hypopyon ay may malapot na pagkakapare-pareho.

Ang corneal ulcer sa gonoblenorrhea ay may mapuputing kulay, mabilis na kumakalat sa ibabaw at malalim, mabilis na nagaganap ang pagbubutas at panophthalmitis. Ang kinalabasan ay isang malawak na leukoma, staphyloma ng kornea.

Sa Pseudomonas aeruginosa, ang mala-abscess na sugat ay mabilis na sumasakop sa buong kornea, ang mga nauunang layer ng kornea ay bumabalat at bumababa. Ang cornea ay natutunaw sa loob ng 24-48 na oras, ang mga ulser ay mabilis na nagbubutas. Namatay ang mata.

Paggamot ng corneal ulcer

Ang pag-iwas sa mga ulser ng corneal ay dapat isagawa nang may anumang, kahit na menor de edad, pinsala sa corneal: kung ang isang maliit na butil ng alikabok, isang pilikmata, o isang di-sinasadyang liwanag na gasgas ay nakapasok. Upang maiwasan ang pagguho ng kornea na maging isang entry point para sa impeksiyon, sapat na upang itanim ang anumang antibacterial eye drops sa mata 2-3 beses sa isang araw, at maglagay ng eye ointment sa likod ng mga mata na may antibiotic.

Ang parehong ay ginagawa kapag nagbibigay ng first aid sa isang pasyente na nasuri na may mababaw na keratitis. Ang mga instillation ng mga antibacterial drop ay dapat isagawa bawat oras hanggang sa ang pasyente ay makita ng isang espesyalista. Kung ang diagnosis ng keratitis ay ginawa sa isang appointment sa isang ophthalmologist, unang isang pahid ng mga nilalaman ng conjunctival cavity o isang pag-scrape mula sa ibabaw ng corneal ulcer ay kinuha upang makilala ang causative agent ng sakit at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot, pagkatapos ay inireseta ang paggamot na naglalayong sugpuin ang impeksyon at improving cornea. Upang sugpuin ang impeksiyon, ginagamit ang mga antibiotics: chloramphenicol, neomycin, kanamycin (mga patak at ointment), cipromed, okacin. Ang pagpili ng mga antimicrobial na gamot at ang kumbinasyon ng mga ito ay depende sa uri ng pathogen at sensitivity nito sa mga gamot. Ang gamot na pinili para sa mga gramo-positibong organismo ay cerazolin, para sa mga gramo-negatibong organismo - tobralinin o gentamicin. Ang Cefazolin (50 mg/ml), tobramin at gentamicin (15 mg/ml) ay inireseta sa mga instillation sa ilalim ng conjunctiva o parabulbar systemically depende sa kalubhaan ng proseso.

Upang mapahusay ang therapy, ang mga instillation ay inirerekomenda na isagawa tuwing 30 minuto sa araw at bawat oras sa gabi para sa 7-10 araw. Kung walang epekto, ang ulser ay pinapatay na may 10% na tincture ng yodo, ang mekanikal na abrasion o diathermocoagulation ay ginaganap. Upang maiwasan ang iridocyclitis, ang mga mydriatic instillation ay inireseta. Ang dalas ng kanilang instillation ay indibidwal at depende sa kalubhaan ng inflammatory infiltration at reaksyon ng mag-aaral.

Ang mga steroid na gamot ay lokal na inireseta sa panahon ng resorption ng inflammatory infiltrates pagkatapos na ang ibabaw ng corneal ulcer ay epithelialized. Sa oras na ito, epektibo ang mga gamot na naglalaman ng malawak na spectrum na antibiotic at glucocorticoid (garazon). Kasama ng mga gamot na ito, ang mga inhibitor ng proteolysis, immunocorrectors, antihistamines at paghahanda ng bitamina ay ginagamit nang lokal at panloob, pati na rin ang mga ahente na nagpapabuti sa trophism at ang proseso ng epithelialization ng kornea (balarpan, taufon, sodcoseryl, actovegin, karpozin, etaden, atbp.).

Ang mga indikasyon para sa emerhensiyang paggamot sa kirurhiko ay ang pag-unlad ng ulser ng corneal, 24-36 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng aktibong paggamot - pagpapalaki ng ulser ng corneal, pagtitiklop ng mga lamad, paglitaw ng mga anak na babae na infiltrates sa gilid ng ulser. Upang mailigtas ang mata, isinasagawa ang layered therapeutic keratoplasty. Ang unang transplant ay maaaring matunaw at mahulog - ang transplant ay ginagawa nang mas malalim at mas malawak, hanggang sa isang matalim na transplant ng kornea na may hangganan ng sclera.

Ang transplant ay ginagawa gamit ang isang cadaveric cornea na pinatuyo sa silica gel.