Crimean-Congo hemorrhagic fever

Ang Crimean-Congo hemorrhagic fever ay isang talamak na zoonotic natural focal viral infection na may naililipat na mekanismo ng paghahatid, na nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang hemorrhagic syndrome at two-wave fever.

Ang Crimean-Congo hemorrhagic fever ay unang inilarawan batay sa mga materyales ng pagsiklab sa Crimea (Chumakov MP, 1944-1947), kaya tinawag itong Crimean hemorrhagic fever (CHF). Nang maglaon, ang mga kaso ng isang katulad na sakit ay nairehistro sa Congo (1956), kung saan noong 1969 isang virus na katulad ng antigenic properties sa Crimean hemorrhagic fever virus ay nahiwalay. Sa ngayon, ang sakit ay nakarehistro na sa mga bansang Europeo, Central Asia at Kazakhstan, Iran, Iraq, United Arab Emirates, India, Pakistan, at mga bansang Aprikano (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenya, Senegal, South Africa, atbp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiology ng Crimean-Congo hemorrhagic fever

Ang reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay mga domestic at wild na hayop (baka, tupa, kambing, hares, atbp.), pati na rin ang higit sa 20 species ng ixodid at argas ticks, pangunahin ang pastulan ticks ng genus Hyalomma. Ang pangunahing reservoir ng impeksyon sa kalikasan ay maliliit na vertebrates, kung saan ang mga hayop ay nahawaan sa pamamagitan ng mga ticks. Ang pagkahawa ng mga hayop ay tinutukoy ng tagal ng viremia, na tumatagal ng halos isang linggo. Ang mga ticks ay isang mas matatag na reservoir ng impeksyon dahil sa posibilidad ng sexual at transovarial transmission ng virus. Ang mataas na pagkahawa ng mga taong may sakit ay nabanggit. Sa mga hayop at tao, ang virus ay matatagpuan sa dugo sa panahon ng pagdurugo ng bituka, ilong at matris, gayundin sa mga pagtatago na naglalaman ng dugo (suka, dumi).

Ang mga mekanismo ng paghahatid ay naililipat (sa pamamagitan ng mga kagat ng tik), pati na rin ang pakikipag-ugnay at nasa eruplano. Kapag nahawahan mula sa mga tao o hayop, ang pangunahing mekanismo ng paghahatid ay ang paghahatid ng contact dahil sa direktang pakikipag-ugnay sa dugo at mga tisyu ng mga nahawaang hayop at tao (intravenous infusions, paghinto ng pagdurugo, pagsasagawa ng artipisyal na paghinga gamit ang paraan ng bibig-sa-bibig, pagkuha ng dugo para sa pagsusuri, atbp.). Ang airborne na mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay inilarawan sa mga kaso ng intra-laboratory infection ng mga tauhan sa panahon ng mga emergency na sitwasyon sa panahon ng sentripugasyon ng materyal na naglalaman ng virus, gayundin sa iba pang mga pangyayari kung ang virus ay nakapaloob sa hangin.

Ang likas na pagkamaramdamin ng mga tao ay mataas. Ang post-infectious immunity ay tumatagal ng 1-2 taon pagkatapos ng sakit.

Pangunahing tampok na epidemiological. Ang sakit na hemorrhagic fever ng Crimean-Congo ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na natural na focality. Sa mga bansang may mainit-init na klima, ang foci ng impeksyon sa anyo ng mga paglaganap at kalat-kalat na mga kaso ay nakakulong pangunahin sa steppe, forest-steppe at semi-desert na mga landscape. Ang rate ng insidente ay nauugnay sa panahon ng aktibong pag-atake ng mga adult ticks (sa tropiko - sa buong taon). Ang mga lalaking may edad na 20-40 taon ay kadalasang apektado. Ang mga kaso ng impeksyon ay nangingibabaw sa mga indibidwal ng ilang mga propesyonal na grupo - mga breeder ng hayop, mga manggagawa sa agrikultura, mga beterinaryo at mga manggagawang medikal. Ang mga paglaganap ng impeksyon sa intrahospital at mga impeksyon sa intralaboratory ay inilarawan.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis ng Crimean-Congo hemorrhagic fever

Ang pathogenesis ng Crimean-Congo hemorrhagic fever ay katulad ng iba pang viral hemorrhagic fevers. Kasama sa mga tampok na katangian ang pag-unlad ng matinding viremia, thrombocytopenia, lymphopenia sa talamak na yugto ng sakit, pati na rin ang pagtaas ng AST, tulad ng karamihan sa mga viral hemorrhagic fevers, isang hindi gaanong binibigkas na pagtaas sa ALT. Sa yugto ng terminal, pagkabigo sa atay at bato, ang talamak na pagkabigo ng cardiovascular ay sinusunod. Ang autopsy ay nagpapakita ng eosinophilic infiltration sa atay nang walang binibigkas na nagpapasiklab na reaksyon, mga necrotic na pagbabago sa pali at mga lymph node. Maaaring magkaroon ng matinding pagdurugo. Ang DIC syndrome ay naitala sa terminal phase, ang simula nito ay hindi malinaw. Tulad ng iba pang viral hemorrhagic fevers, may mga dystrophic na proseso sa tissue ng kalamnan, pagbaba ng timbang.

Mga sintomas ng Crimean-Congo hemorrhagic fever

Ang panahon ng pagpapapisa ng dugo ng Crimean-Congo hemorrhagic fever pagkatapos ng isang kagat ng isang nahawaang tik ay tumatagal ng 1-3 araw, pagkatapos makipag-ugnay sa dugo o mga nahawaang tisyu maaari itong maantala sa maximum na 9-13 araw. Ang mga sintomas ng Crimean-Congo hemorrhagic fever ay nag-iiba mula sa banayad hanggang sa malala.

Ang unang panahon ng sakit ay tumatagal ng 3-6 na araw. Ang talamak na pagsisimula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na temperatura na may panginginig. Ang mga sumusunod na sintomas ng Crimean-Congo hemorrhagic fever ay lumilitaw: sakit ng ulo, pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan, sa tiyan at ibabang likod, tuyong bibig, pagkahilo. Minsan may namamagang lalamunan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae. Ang kaguluhan at kung minsan ang pagiging agresibo ng mga pasyente, photophobia, katigasan at pananakit ng mga kalamnan ng occipital ay madalas na nangyayari.

Pagkatapos ng 2-4 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang pagkabalisa ay pinalitan ng pagkapagod, depresyon, pag-aantok. Ang sakit sa kanang hypochondrium ay lilitaw, ang atay ay lumalaki. Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang hyperemia ng mukha, leeg, sinturon sa balikat at mga mucous membrane ng oral cavity, nabawasan ang presyon ng dugo, at isang pagkahilig sa bradycardia ay nabanggit. Sa ika-3-5 araw ng sakit, ang isang "cut" sa curve ng temperatura ay posible, na kadalasang nag-tutugma sa hitsura ng pagdurugo at pagdurugo. Nang maglaon, nagkakaroon ng pangalawang alon ng lagnat.

Ang peak period ay tumutugma sa sumusunod na 2-6 na araw. Ang mga reaksiyong hemorrhagic ay nabubuo sa iba't ibang kumbinasyon, ang antas ng pagpapahayag nito ay malawak na nag-iiba mula sa petechial exanthema hanggang sa labis na pagdurugo ng cystic at tinutukoy ang kalubhaan at kinalabasan ng sakit. Ang kondisyon ng mga pasyente ay lumalala nang husto. Sa panahon ng kanilang pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pamumutla, acrocyanosis, progresibong tachycardia at arterial hypotension, nalulumbay na kalagayan ng mga pasyente. Maaaring lumitaw ang lymphadenopathy. Ang pagpapalaki ng atay ay madalas na matatagpuan, kung minsan ang jaundice ng isang halo-halong kalikasan (parehong hemolytic at parenchymatous) ay nangyayari. Sa 10-25% ng mga kaso, ang mga convulsion, delirium, coma ay nabuo, lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal.

Ang convalescence ay nagsisimula pagkatapos ng 9-10 araw ng pagkakasakit at tumatagal ng mahabang panahon, hanggang 1-2 buwan; Ang asthenia ay maaaring tumagal ng hanggang 1-2 taon.

Ang mga komplikasyon ng Crimean-Congo hemorrhagic fever ay iba-iba: thrombophlebitis, pneumonia, pulmonary edema, matinding pagdurugo ng gastrointestinal, talamak na atay at/o kidney failure, nakakahawang nakakalason na shock. Ang dami ng namamatay ay nag-iiba mula 4% hanggang 15-30% at kadalasang nangyayari sa ikalawang linggo ng sakit.

Diagnostics ng Crimean-Congo hemorrhagic fever

Ang mga differential diagnostics ng Crimean-Congo hemorrhagic fever sa unang panahon ay nagpapakita ng malaking kahirapan. Sa kasagsagan ng sakit, ang Crimean-Congo hemorrhagic fever ay naiiba sa iba pang mga impeksiyon na nangyayari sa hemorrhagic syndrome. Ang pinaka-nagpapahiwatig na mga klinikal na palatandaan ng sakit ay lagnat (madalas na dalawang alon) at binibigkas na mga pagpapakita ng hemorrhagic.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng Crimean-Congo hemorrhagic fever

Ang mga diagnostic ng laboratoryo ng Crimean-Congo hemorrhagic fever ay isinasagawa sa mga dalubhasang laboratoryo na may mas mataas na antas ng biological na proteksyon. Ang mga pagbabago sa katangian sa hemogram ay binibigkas na leukopenia na may paglipat sa kaliwa, thrombocytopenia, at pagtaas ng ESR. Ang hypoisosthenuria at microhematuria ay tinutukoy sa pagsusuri ng ihi. Posibleng ihiwalay ang virus mula sa dugo o mga tisyu, ngunit sa pagsasanay ang diagnosis ay mas madalas na nakumpirma ng mga resulta ng serological reaksyon (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). IgM antibodies sa ELISA ay tinutukoy sa loob ng 4 na buwan pagkatapos ng sakit, IgG antibodies - sa loob ng 5 taon. Posible upang matukoy ang mga antigen ng virus sa ELISA. Sa mga nagdaang taon, isang polymerase chain reaction (PCR) ang binuo upang matukoy ang genome ng virus.

Paggamot ng Crimean-Congo hemorrhagic fever

Ang pag-ospital at paghihiwalay ng mga pasyente ay sapilitan. Ang paggamot sa Crimean-Congo hemorrhagic fever ay isinasagawa alinsunod sa mga pangkalahatang prinsipyo ng therapy ng viral hemorrhagic fevers. Sa ilang mga kaso, ang isang positibong epekto ay napansin mula sa pagpapakilala ng 100-300 ml ng immune serum ng convalescents o 5-7 ml ng hyperimmune equine immunoglobulin. Sa ilang mga kaso, ang isang magandang epekto ay maaaring makuha mula sa paggamit ng ribavirin sa intravenously at pasalita (tingnan ang Lassa fever).

Pag-iwas sa Crimean-Congo hemorrhagic fever

Kapag naospital ang mga pasyente, kinakailangang mahigpit na sundin ang mga kinakailangan para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial at personal na pag-iwas sa mga empleyado, at mag-ingat kapag nagsasagawa ng mga invasive na pamamaraan. Ang mga taong nakipag-ugnayan sa dugo at mga pagtatago ng pasyente, gayundin sa materyal na autopsy, ay binibigyan ng partikular na immunoglobulin bilang pag-iwas sa emerhensiya. Ang deratization at acaricidal na mga hakbang sa natural na foci ay walang gaanong epekto, dahil ang mga carrier ay marami at laganap. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagprotekta sa mga tao mula sa mga ticks. Kasama sa mga personal na hakbang sa pag-iwas ang pagsusuot ng damit na pang-proteksyon, damit na nagpapabinhi, mga tolda, at mga sleeping bag na may mga repellent. Ayon sa epidemiological indications, inirerekumenda na gumamit ng formalin-inactivated na bakuna mula sa utak ng mga nahawaang puting daga o mga pasusong daga, ngunit ang isang maaasahan at epektibong bakuna laban sa Crimean-Congo fever ay wala pa.

Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na nakipag-ugnayan sa mga maysakit o pinaghihinalaang tao, pati na rin ang kanilang biomaterial, ay dapat na subaybayan sa loob ng tatlong linggo na may pang-araw-araw na thermometry at maingat na pagtatala ng mga posibleng sintomas ng Crimean-Congo hemorrhagic fever. Ang pagdidisimpekta ay isinasagawa sa pagsiklab, at ang mga contact person ay hindi pinaghihiwalay.