CT angiography

Dapat suriin ang CT angiographic na mga larawan sa iba't ibang projection na MIP (maximum intensity projection), MPR (multiplanar reconstruction) o VRT (volume rendering method) 3D reconstruction. Gumagamit ang mga processing mode na ito ng resolution na may haba ng pixel sa cross-section na 0.5 mm (XY plane) at mas mataas na resolution sa kahabaan ng body axis (Z axis). Nagreresulta ito sa pagbuo ng mga anisotropic voxel na may iba't ibang haba. Ang pagpapakilala ng multidetector CT scanner na may 16-slice na teknolohiya noong 2001 ay naging posible na suriin ang mas malaking dami ng haba ng katawan ng pasyente na may halos isotropic na voxel na hanggang 1 mm at katanggap-tanggap na mga oras ng pag-scan. Ang mga sumusunod na pahina ay nagpapakita ng mga inirerekomendang protocol para sa mga pagsusuri ng iba't ibang mga vascular territory na may mga halimbawa ng mga larawan ng CT.

Intracranial arteries

Pagkatapos suriin ang mga seksyon ng axial, kinakailangan na dagdagan ang paggamit ng MIP, sagittal MPR at VRT. Para sa isang mas mahusay na pagtatasa ng mga tserebral arteries, ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang manipis na mga seksyon na may bahagyang overlap - kapal ng 1.0 - 1.25 mm, ang pagitan ng muling pagtatayo ng 0.6 - 0.8 mm. Upang makakuha ng isang mataas na antas ng contrast enhancement ng mga sisidlan, ang pag-scan ay dapat na simulan kaagad pagkatapos na ang mga unang bahagi ng CB ay pumasok sa bilog ng Willis, ibig sabihin, na may pagkaantala pagkatapos ng pag-iniksyon ng humigit-kumulang 20 s, hanggang sa ang venous sinuses ay mapuno ng contrast agent. Kung ang awtomatikong bolus tracking mode ay hindi ginagamit, ang isang pagsubok na iniksyon ng contrast agent ay dapat isagawa upang matukoy ang indibidwal na oras ng sirkulasyon ng CB. Ang mga protocol na ipinakita sa ibaba ay maaaring gamitin bilang batayan para sa paggunita sa bilog ng Willis:

Ang kasunod na muling pagtatayo ng seksyon ay maaaring magpakita ng mga sisidlan bilang isang ventral view sa transverse MIP o bilang isang anterior view sa coronal MIP. Sa mga seksyong ito, ang mga pangunahing sangay ng anterior at middle cerebral arteries ay malinaw na nakikita.

Mga venous sinuses

Upang mailarawan ang venous system, ang rehiyon ng interes ay dapat palawakin upang maisama ang cranial vault. Ang pagkaantala sa pagsisimula ng pag-scan ay tataas sa 100 segundo. Para sa parehong arterial at venous phase, ang pag-scan ay isinasagawa sa direksyon ng craniocaudal. Ang midsagittal reconstruction ay mainam para sa pagsusuri sa contrast-enhanced na ugat ng Galen at ang cerebral venous outflow tract.

Venous sinus thrombosis

Sa normal na venous blood flow sa pamamagitan ng cerebral sinuses, makikita mo ang hyperdense lumens ng parehong transverse sinuses at parehong sigmoid sinuses nang walang anumang filling defects na may contrast enhancement. Maaaring mahirap gawin ang mga three-dimensional na reconstruction at reconstruction sa MIP projection dahil sa pagkakaroon ng mga buto ng bungo na may mataas na density sa malapit. Kadalasan ang mga pagbabagong ito ay hindi nagbibigay ng karagdagang impormasyon.

Carotid arteries

Ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagkilala sa stenotic na proseso ng carotid arteries ay ang tumpak na pagpapasiya ng antas ng stenosis. Para sa layuning ito, ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang manipis na mga seksyon, halimbawa, 4 x 1 mm o 16 x 0.75 mm, na nagpapahintulot sa planimetrically na malinaw na masuri ang stenosis na may sapat na antas ng katumpakan para sa mga partikular na seksyon ng axial. Bilang karagdagan, kapag nagtatayo ng sagittal o coronal MIP (reconstruction interval 0.7 - 1.0 mm, overlap ng mga seksyon 50%), ang stepped contour ng mga istraktura ay hindi ipinahayag.

Upang makamit ang pinakamataas na kalidad na muling pagtatayo ng mga carotid arteries, ang jugular vein contrast ay dapat panatilihin sa isang minimum. Samakatuwid, mahalagang gamitin ang awtomatikong bolus tracking program para sa CS. Kung ang isang patolohiya sa lugar ng carotid bifurcation ay pinaghihinalaang sa panahon ng paunang pagsusuri sa Doppler, ang pag-scan ay dapat isagawa sa direksyon ng caudocranial; sa kaso ng patolohiya sa base ng bungo - sa direksyon ng craniocaudal. Madalas na kapaki-pakinabang ang paggamit ng VRT upang mas mahusay na i-orient ang sarili sa lokasyon ng mga anatomical na istruktura.

Aorta

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang CT angiography ng aorta ay isinasagawa upang ibukod ang aneurysms, stenosis, at posibleng dissection, pati na rin upang matukoy ang lawak ng sugat. Maipapayo na gumamit ng awtomatikong pagsubaybay sa bolus, lalo na sa mga pasyente na may patolohiya ng puso at mga pagbabago sa oras ng sirkulasyon ng ahente ng kaibahan sa sirkulasyon ng baga. Ang window para sa pagtukoy ng halaga ng threshold density ay matatagpuan sa aorta sa itaas lamang ng seksyong sinusuri. Upang mabawasan ang mga artifact sa paghinga na nakakaapekto sa mga peridiaphragmatic na seksyon ng aorta, ang pag-scan ng thoracic aorta ay isinasagawa sa direksyon ng caudocranial, dahil ang mga hindi sinasadyang paggalaw sa paghinga ay mas malamang sa pagtatapos ng pagsusuri. Bilang karagdagan, kapag sinusuri sa direksyon ng caudocranial, ang paunang venous influx ng contrast agent sa pamamagitan ng subclavian at brachiocephalic veins at ang kanilang pagpapataw sa mga arterya ng aortic arch ay naka-mask.

Ang parehong MIP at MPR reconstructions at MOB ay nagbibigay-daan para sa isang buong pagtatasa ng vascular pathology. Ito ay malinaw na nakikita sa halimbawa ng isang infrarenal aneurysm ng abdominal aorta. Ang pagpapalawak ng aneurysmal ay nagsisimula kaagad sa distal sa mga arterya ng bato, nang hindi naaapektuhan ang superior mesenteric at iliac arteries.

Kapag nagpaplano ng kirurhiko paggamot, mahalagang magkaroon ng ideya ng pagkakasangkot ng visceral at peripheral arteries, pati na rin ang posibilidad ng dissection. Bilang karagdagan, sa kaso ng aneurysm ng pababang thoracic aorta, kinakailangang isaalang-alang ang paglahok ng arterya ng Adamkiewicz, na matatagpuan sa antas na ito at pagbibigay ng spinal cord sa thoracolumbar junction.

Kadalasan, ang layered na pagsusuri ng coronal o sagittal MPRs ay maaaring mabilis at tumpak na matukoy ang lawak ng mga pagbabago sa pathological, tulad ng sa kaso ng thrombosed abdominal aortic aneurysm na ipinapakita dito. Ang mga indibidwal na hiwa ng axial ay nagbibigay-daan sa tumpak na pagtatasa ng planimetric ng antas ng stenosis, at ang sagittal MPR ay malinaw na nakikita ang trunk ng superior mesenteric artery.

Siyempre, ang pagiging kapaki-pakinabang ng 3D VRT na imahe ay nakasalalay sa anggulo ng pagtingin. Kung titingnan mula sa anggulong ito, ang lawak ng trombosis ay maaaring maliitin at, sa pagkakaroon ng mga plake na walang calcification, madaling magkamali. Mas mainam na suriin ang pagkalat ng proseso mula sa iba't ibang mga anggulo. Ang huling larawan ay naglalarawan ng resulta ng biswal na pag-alis ng mga magkakapatong na istruktura ng buto na nakakasagabal sa pagsusuri. Ang mataas na density ng lumbar spine ay nagpapahirap na suriin ang mga pagbabago sa vascular sa orihinal na imahe. Nagiging posible lamang ito pagkatapos biswal na alisin ang lumbar vertebrae.

CT angiography (puso)

Mga arterya ng coronary

Ang visualization ng coronary arteries ay mahirap dahil sa contraction ng puso. Ang pagsusuring ito ay nangangailangan ng maiikling oras ng pag-scan at tumpak na timing. Kung ang rate ng puso ng pasyente ay lumampas sa 70 bpm, ang premedication na may mga beta blocker ay dapat ibigay maliban kung kontraindikado. Kahit na ang pinaikling oras ng pag-ikot (0.42 s para sa isang 16-slice device sa oras ng paglalathala ng aklat na ito) ay nangangailangan ng karagdagang ECG coupling. Upang matiyak ang kalidad ng diagnostic na imahe, ang dami ng imaging ay nabawasan sa laki ng puso, at ang pag-scan sa direksyon ng craniocaudal ay dapat magsimula mula sa tracheal bifurcation at magpatuloy sa diaphragm. Ang mga Oblique MIP na kahanay sa kaliwang pangunahing coronary artery ay mga espesyal na projection para sa pagsusuri sa LAD, RCA at pag-aaral ng 3D reconstruction. Ang ahente ng kaibahan ay dapat ibigay sa biphasically, una ay isang bolus na 40 ml sa bilis na 4 ml/s, at pagkatapos ng pag-pause ng 10 s - isang pangalawang bolus na 80 ml sa bilis na 2 ml/s. Kinakailangang gamitin ang awtomatikong bolus tracking mode KB na may density control window na nakaposisyon sa pataas na aorta.

Maghanap para sa coronary artery calcifications

Ang paghahambing sa conventional coronary angiography ay inilalarawan sa nakaraang pahina. Ang paghahanap para sa coronary artery calcifications ay ginagawa nang walang pagpapakilala ng isang contrast agent at may ilang pagtaas sa kapal ng mga seksyon. Ang pag-scan nang walang amplification ay isinasagawa sa direksyon ng craniocaudal.

Ang pagtukoy sa dami ng calcification sa coronary arteries ay pinakamahusay na ginagampanan sa isang nakalaang workstation, ngunit maaari ding isagawa sa isang regular na workstation pagkatapos ng paunang pagproseso ng imahe. Ang mga hindi pinahusay na imahe ay ginagamit, halimbawa, para sa Agatston scale, na tumutukoy sa panganib ng coronary pathology.

Agatston scale
0	Mga lugar ng pag-calcification
	Hindi determinado
1-10	Ang pinakamaliit na lugar ng calcification ay tinutukoy
11-100	Malinaw na ipinahayag na mga lugar ng maluwag na calcification
101-400	Ang mga katamtamang bahagi ng calcification ay malinaw na nakikita
> 400	Mga karaniwang lugar ng calcification

Klinikal na kahalagahan

• Walang panganib ng coronary pathology sa 90-95%
• Ang stenosis ay hindi malamang
• Ang mga palatandaan ng kakulangan sa coronary ay posible
• Mga palatandaan ng kakulangan sa coronary dahil sa posibleng stenosis
• Mataas na posibilidad ng coronary insufficiency dahil sa posibleng stenosis

Pulmonary embolism

Ang lugar ng interes at ang dami ng pag-scan ay tinutukoy batay sa topogram, na nagsisimula nang bahagya sa itaas ng aortic arch na may visualization ng mga vessel ng mga ugat ng baga at ang puso na may tamang atrium (isang posibleng pinagmulan ng embolism). Hindi kinakailangang suriin ang mga lateral at apikal na bahagi ng mga baga. Ang kabuuang oras ng pag-scan ay hindi dapat lumampas sa 15 s, upang ang buong pagsusuri ay maisagawa sa isang paghinga ng pasyente at upang maiwasan ang paglitaw ng mga artifact. Ang direksyon ng pagsusuri ay caudocranial, na ang karamihan sa mga mobile zone na malapit sa diaphragm ay ganap na na-scan ng huling yugto, at ang mga artifact ng venous inflow ng contrast agent sa pamamagitan ng brachiocephalic veins at ang superior vena cava ay nabawasan. Kinakailangan na mahigpit na sumunod sa tiyempo ng pagsubaybay sa bolus (ang window ng kontrol ng density ay naka-install sa itaas ng pulmonary trunk). Ang mga reconstructed na seksyon ay dapat na hindi bababa sa 3 mm ang lapad, at ang mga hiwa para sa MIP - mga 1 mm, upang hindi makaligtaan kahit na maliit, halos hindi nakikita ang PE.

Laban sa background ng tissue ng baga, ang kaibahan sa lumen ng mga sisidlan ay malinaw na nakikita, na mahusay na nakikita hanggang sa paligid.

Mga sisidlan ng lukab ng tiyan

Karamihan sa mga pathological na pagbabago sa malalaking sisidlan ay naisalokal sa lugar ng kanilang mga bibig. Samakatuwid, ang lugar na pinag-aaralan sa topogram ay maaaring limitado sa dalawang katlo ng gitnang espasyo ng lukab ng tiyan. Ang mga bibig ng mga pangunahing arterya ng aorta ng tiyan ay mahusay na nakikita sa mga hiwa ng axial, pati na rin sa mga imahe ng MIP at MPR. Kung ang isang malaking haba ng mga hiwa sa kahabaan ng Z-axis ay kinakailangan, isang collimation na 4 x 2.5 mm ay nakatakda para sa isang four-slice tomograph, na nagsisiguro ng isang katanggap-tanggap na oras ng pag-scan para sa isang paghinga-hold ng pasyente. Gayunpaman, kung ang renal artery stenosis ay pinaghihinalaang, ito ay kinakailangan upang bawasan ang dami ng pagsusuri sa lugar ng bato. Upang matiyak ang sapat na visualization ng posibleng stenosis sa manipis na mga arterya ng bato, ang pagsusuri ay dapat isagawa na may maliit na kapal ng slice, halimbawa, 4 x 1 mm, at isang index ng pagbabagong-tatag na 0.5 mm lamang.

Dahil ang oras ng daloy ng dugo ay indibidwal at kadalasang nag-iiba, ang isang nakapirming pagkaantala ng contrast injection ay hindi maaaring irekomenda. Sa halip, mas mainam na gumamit ng pagsubok na iniksyon ng contrast o awtomatikong pagsubaybay sa bolus. Ang window ng kontrol ng density (contrast inflow = simula ng pag-scan) ay pinakamahusay na nakaposisyon sa antas ng lumen ng itaas na pababang aorta.

Kapag nabara ang superior mesenteric artery, naaantala ang lumen ng vessel at natukoy ang isang network ng mga collateral vessel , na malinaw na nakikita sa mga larawan ng VRT at MIP.

Iliac at femoral vessels

Para sa CT angiography ng iliofemoral segment vessels, ang pasyente ay nakaposisyon muna sa mga paa. Ang kinakailangang haba ng lugar na susuriin sa kahabaan ng Z-axis ay tinutukoy. Upang pabilisin ang pag-unlad ng talahanayan, ginagamit ang isang 4 x 2.5 mm o 16 x 1.5 mm na collimation (sa halip na 4 x 1 mm o 16 x 0.75 mm). Ang kaunting overlapping ng mga hiwa ay ginagarantiyahan ang mataas na kalidad na muling pagtatayo ng mga resultang larawan.

Ang timing ng pagkaantala ng pag-scan pagkatapos ng contrast injection ay maaaring may problema, lalo na sa mga kaso ng unilateral na malubhang stenosis, dahil sa pagbaba ng bilis ng daloy ng dugo sa mga apektadong vessel. Kung ginamit ang awtomatikong pagsubaybay sa bolus, ang window ng kontrol ng density para sa contrast na may mataas na konsentrasyon ay inilalagay sa thoracic descending aorta o sa aorta ng tiyan. Sa maraming mga kaso, ang VRT ay nagbibigay ng magandang visualization ng mga sisidlan mula sa aortic bifurcation hanggang sa mga bukung-bukong.

Sa obliterating peripheral arterial disease, parehong atherosclerotic plaques at pagpapaliit ng lumen ng daluyan ay tinutukoy na may malinaw na pagbagal ng distal na daloy ng dugo kumpara sa normal na bilis sa tibial vessels. Sa mga pasyente na may mataas na antas ng occlusive peripheral vascular disease, ang pag-aaral ay isinasagawa na may bilis ng pagsulong ng talahanayan na hindi hihigit sa 3 cm/s. Bukod dito, sa panahon ng pag-scan ng craniocaudal, ang bilis ay maaaring mas mabagal, na isinasaalang-alang ang pagkaantala sa pagdating ng bolus ng contrast agent.

Visualization ng vascular prostheses

Ginagamit din ang CT angiography upang subaybayan ang mga implanted stent o vascular prostheses. Sa color duplex sonography, ang acoustic shadow ng calcification ng mga pader ng sisidlan ay nakakasagabal sa pagtatasa ng mga umiiral na pagbabago.

Mga prospect ng CT angiography

Ang CT angiography ay napapailalim sa mabilis na pagbabago dahil sa pag-unlad ng teknolohiya - lalo na ang mga detector at computer. Posible nang mahulaan ang paglitaw ng mga visualization workstation na may ganap na automated na mga programa para sa pinabilis na muling pagtatayo ng VRT. Ang mga reconstructed na larawan ng pababang aorta o malalaking thoracic vessel na ipinapakita dito VRT at MIP ay magiging mas karaniwan. Ang lahat ng ito ay pipilitin ang gumagamit ng mga CT system na makasabay sa teknolohikal na pag-unlad at dalhin ang kanilang mga klinikal na CTA protocol hanggang sa antas ng mga modernong kinakailangan.

[ 1 ]