CT angiography

Kinakailangang pag-aralan ang mga CT angiographic imahe sa iba't ibang mga proyektong MIP (maximum intensity projection), MPR (multiplanar reconstruction), o 3D VRT reconstruction (volumetric imaging method). Sa mga mode ng pagpoproseso, ang isang resolution na may pixel na haba ng 0.5 mm sa cross section (X-Y plane) at isang mas mataas na resolution kasama ang axis ng katawan (Z axis) ay ginagamit. Bilang resulta, nabuo ang anisotropic voxels ng iba't ibang haba. Ang pagpapakilala ng multi-2001 godu CT scanner shestnadtsatisrezovoy teknolohiya pinapayagan upang galugarin ang isang mas malaking dami ng haba ng katawan ng pasyente upang magbigay ng isang halos isotropic wok mudflow sa 1 mm, at angkop na pag-scan ng oras. Ang mga sumusunod na pahina ay nagpapakita ng mga inirekumendang protocol para sa pag-aaral ng iba't ibang mga vascular pool na may nakapagpapakita na mga halimbawa ng CT imaging.

Intracranial arteries

Pagkatapos suriin ang mga seksyon ng ehe, ito ay kinakailangan ding gamitin ang MIP, sagittal MPR at VRT. Para sa isang mas mahusay na pagsusuri ng mga arterya ng utak, ang pag-aaral ay ginaganap sa manipis na mga seksyon na may bahagyang magkakapatong - isang kapal ng 1.0 - 1.25 m, isang pagitan ng muling pagbubuo ng 0.6 - 0.8 mm. Upang makakuha ng isang mataas na antas ng vascular kaibahan pagpapahusay, pag-scan ay dapat magsimula kaagad pagkatapos ng resibo ng unang bahagi sa Circle of Willis KB, t. E. Delay pagkatapos ng iniksyon ng humigit-kumulang 20 segundo bago pagpuno sa kaibahan ahente ng kulang sa hangin sinus. Kung hindi ginagamit ang awtomatikong pagsubaybay ng bolus mode, kinakailangan upang masubukan ang paghahanda ng kaibahan upang matukoy ang indibidwal na oras ng sirkulasyon ng KV. Ang mga sumusunod na protocol ay maaaring gamitin bilang batayan para sa visualization ng vilic circle:

Ang kasunod na pagbabagong-tatag ng mga seksyon ay maaaring magpakita ng mga vessel bilang isang ilalim na pagtingin sa transverse MIP o bilang isang front view sa coronal MIP. Sa mga seksyon na ito, ang mga malalaking sangay ng anterior at gitnang mga arterya ng tserebral ay malinaw na nakikita.

Venous sinuses

Upang maisalarawan ang venous system, ang dami ng lugar ng interes ay dapat palawakin at isama ang cranial vault. Ang pag-scan ng pagkaantala sa pag-scan ay nadagdagan sa 100 segundo. Para sa parehong mga arterial at venous phases, ang mga pag-scan ay ginagawa sa direksyon ng craniocaudal. Ang Median sagittal reconstruction ay mainam para sa pagsusuri sa mga contrasted veins ng Galen at ang venous outflow pathways ng utak.

Thrombosis ng venous sinus

Sa pamamagitan ng normal na daloy ng daliri ng dugo sa pamamagitan ng sinuses sa utak, makikita mo ang hyperdense lumens ng parehong transverse sinuses ng parehong mga sigmoid sinuses nang walang anumang pagpuno ng mga depekto na may kaibahan pagpapahusay. Ang pagtatayo ng 3D reconstructions at reconstructions sa projection ng MIP ay maaaring maging mahirap dahil sa pagkakaroon ng high-density na mga bone skull sa kapitbahayan. Kadalasan ang mga reconstruction na ito ay hindi nagbibigay ng karagdagang impormasyon.

Sleepy arteries

Ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagkilala sa stenotic na proseso ng carotid arteries ay ang tumpak na kahulugan ng antas ng stenosis. Upang gawin ito, ang pag-aaral ay isinasagawa sa mga manipis na seksyon, halimbawa, 4 x 1 mm o 16 x 0.75 mm, na nagpapahintulot sa planimetrikong pagsusuri ng stenosis na may sapat na antas ng katumpakan para sa mga partikular na seksyon ng ehe. Bilang karagdagan, kapag bumuo ng isang sagittal o coronal MIP (pag-aayos ng pagitan 0.7 - 1.0 mm, magkasanib ng mga seksyon ng 50%), ang stepped na tabas ng mga istraktura ay hindi ipinahayag.

Upang muling maitayo ang mga arterya ng karotid ay may pinakamataas na kalidad, ang kaibahan ng mga jugular vein ay dapat na minimal. Samakatuwid ito ay kinakailangan upang gamitin ang programa ng awtomatikong pagsubaybay ng bolus ng CS. Kung, sa paunang pag-aaral ng Doppler, ang patolohiya ay pinaghihinalaang sa larangan ng paghihiwalay ng mga carotid arteries, ang mga pag-scan ay dapat gawin sa direksyon ng caudocranial; na may patolohiya sa base ng bungo - sa craniocaudal. Kadalasan ay kapaki-pakinabang ang paggamit ng VRT upang mas mahusay na mag-navigate sa lokasyon ng anatomical structures.

Aorta

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang CT angiography ng aorta ay isinagawa upang ibukod ang mga aneurysm, pagpapaliit at posibleng pagsasapin, at upang matukoy ang lawak ng sugat. Iminumungkahi na gamitin ang awtomatikong pagsubaybay ng bolus, lalo na sa mga pasyente na may patakaran ng puso at pagbabago ng oras ng sirkulasyon ng medium ng kaibahan sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon. Ang bintana para sa pagtukoy ng halaga ng densidad ng sukat ay matatagpuan sa aorta sa itaas ng lugar ng pag-aaral. Upang i-minimize paghinga artifacts na nakakaapekto okolodiafragmalnye aorta, thoracic aorta pag-scan ay isinasagawa sa kaudokrani-cial direksyon tulad sinasadya paggalaw sa paghinga ay mas malamang na magtapos ng pag-aaral. Bukod dito, sa pagsisiyasat sa kaudokranialnom direksyon masked paunang kulang sa hangin daloy ng kaibahan medium sa pamamagitan ng subclavian at brachiocephalic ugat at arterya pagpapataw sa aortic arch.

Kung paano ang pagtatayo ng mga reconstructions ng MIP at MPR, at MOB ay nagbibigay-daan sa isang buong pagtatasa ng patolohiya ng mga sasakyang-dagat. Ito ay malinaw na makikita sa halimbawa ng infrarenal aneurysm ng aorta ng tiyan. Ang aneurysmal enlargement ay nagsisimula agad sa distal sa arteryang bato, nang hindi naaapektuhan ang superior mesenteric at iliac arteries.

Kapag nagpaplano ng kirurhiko paggamot, mahalaga na magkaroon ng isang ideya ng paglahok ng visceral at paligid arteries sa proseso, pati na rin ang posibilidad ng pagsasanib. Bilang karagdagan, kapag ang isang aneurysm ng pababang thoracic aorta ay kinakailangan upang isaalang-alang ang paglahok ng arteries Adamkevicha matatagpuan sa antas na ito at supplying ang spinal cord sa lugar ng thoracolumbar junction.

Kadalasan nagsasapin-sapin survey ng korona o sa hugis ng palaso MPR ay tumutulong upang mabilis at tumpak na matukoy ang pagkalat ng pathological pagbabago, tulad ng sa kaso ng ipinapakita dito, trombosis ng aneurysm ng tiyan aorta. Ang mga indibidwal na mga seksyon ng ehe ay nagpapahintulot sa isang wastong planimetrik na pagtatasa ng antas ng stenosis, at sa sagittal MPR ang katawan ng superior mesenteric artery ay malinaw na nakikita.

Siyempre, ang benepisyo ng imahe ng 3D VRT ay nakasalalay sa anggulo sa pagtingin. Kung titingnan mo ang anggulo na ito, maaari mong mabawasan ang pagkalat ng trombosis at, sa pagkakaroon ng mga plaques na walang calcification, madali itong magkamali. Mas mahusay na suriin ang pamamahagi ng proseso mula sa iba't ibang mga anggulo. Ang huling larawan ay naglalarawan ng resulta ng visual na pagtanggal ng mga overlapping na istruktura ng buto na nakagambala sa pagsusuri. Ang mataas na densidad ng lumbar spine ay nakakasagabal sa pagtatasa ng mga pagbabago sa barko sa orihinal na imahe. Ang posibilidad na ito ay lumilitaw lamang pagkatapos ng visual na pagtanggal ng lumbar vertebrae.

CT angiography (puso)

Mga arterya ng coronary

Ang visualization ng coronary arteries ay isang mahirap na gawain dahil sa mga contraction ng puso. Ang pag-aaral na ito ay nangangailangan ng isang maikling oras ng pag-scan at tumpak na pagkalkula. Kung ang rate ng puso ng pasyente ay lumampas sa 70 beats bawat minuto, sa kawalan ng contraindications premedication na may beta-blockers ay dapat na inireseta. Kahit na isang mas maikling oras ng pag-ikot (0.42 s para sa isang labing anim na aparato sa oras ng paglalathala ng aklat na ito) ay nangangailangan ng karagdagang interface ng ECG. Upang masiguro ang kalidad ng mga diagnostic image imaging laki ng lugar bumababa sa laki ng puso, at pag-scan ay dapat na magsimulang craniocaudal direksyon mula sa pagsasanga ng trachea at magpatuloy hanggang sa dayapragm. Ang pahilig na MIP kahilera sa puno ng kaliwang coronary artery ay mga espesyal na pagpapakita para sa pagsusuri ng PMA, PKA, at pag-aaral ng tatlong-dimensional na muling pagtatayo. Ang kaibahan agent ay dapat na pinangangasiwaan dwuhfazno unang bolus ng 40 ml sa isang rate ng 4 ML / sec, at pagkatapos ng isang i-pause ng 10 - ikalawang 80 ml bolus sa isang rate ng 2 ML / s. Kinakailangang gamitin ang awtomatikong pagsubaybay ng bolus na mode KB kasama ang lokasyon ng density control window sa ascending aorta.

Maghanap para sa calcification ng coronary arteries

Ang paghahambing sa tradisyunal na coronary angiography ay isinalarawan sa naunang pahina. Ang paghahanap para sa calcification ng coronary arteries ay natupad nang walang pagpapakilala ng isang daluyan ng kaibahan at may ilang mga pagtaas sa kapal ng mga seksyon. Isinasagawa ang pag-scan nang walang paglaki sa direksyon ng craniocaudal.

Ang pagpapasiya ng halaga ng calcifications sa coronary arteries ay pinakamahusay na ginagawa sa isang espesyal na workstation, ngunit maaari itong maisagawa sa isang maginoo na workstation pagkatapos ng paunang pagproseso ng imahe. Ginamit ang mga di-sobra-sobra na imahe, halimbawa, para sa Agatston scale, na ginagamit upang matukoy ang panganib ng coronary pathology.

Agatston scale
0	Mga site ng calcifications
	Ay hindi tinutukoy
1-10	Ang pinakamaliit na lugar ng calcifications
11-100	I-clear ang lacunae ng calcifications
101-400	Malinaw na ipinahayag ang mga katamtamang lugar ng calcifications
> 400	Mga karaniwang lugar ng calcifications

Klinikal na kabuluhan

• Walang panganib ng coronary patolohiya sa 90-95%
• Ang stenosis ay malamang na hindi
• Mga posibleng tanda ng kakulangan sa coronary
• Mga tanda ng kakulangan ng coronary dahil sa posibleng stenosis
• Mataas na posibilidad ng coronary kakulangan dahil sa posibleng stenosis

Thromboembolism ng pulmonary artery

Sa pamamagitan ng topogram nababagay rehiyon ng interes at ang lakas ng tunog scan, na kung saan ay nagsisimula medyo itaas ng aorta arko sa baga vessels at visualization ugat cerdtsa ang karapatan atrium (posibleng pinagmulan ng emboli). Ang mga lateral at mga apikal na bahagi ng mga baga ay hindi kailangang suriin. Ang kabuuang oras ng pag-scan ay hindi dapat lumagpas sa 15 segundo upang isagawa ang lahat ng mga pananaliksik sa isang pasyente hininga pagkaantala at maiwasan ang artifact. Pananaliksik direksyon - kaudokranialnoe, habang karamihan sa mga mobile zone sa paligid ng siwang sa huling yugto ay ganap na-scan at nabawasan artifacts kulang sa hangin pag-agos ng kaibahan ahente sa pamamagitan ng brachiocephalic ugat at superior vena cava. Ito ay kinakailangan upang mahigpit na obserbahan ang timekeeping ng bolus tracking (ang window ng densidad control ay naka-install sa itaas ng baga puno ng kahoy). Ang reconstructed seksyon ay dapat na hindi bababa sa 3 mm sa lapad, at mga seksyon para sa MIP - tungkol sa 1 mm, sa gayon ay hindi na makaligtaan kahit isang maliit, banayad na pulmonary embolism.

Laban sa background ng baga tissue, ang kaibahan sa lumen ng vessels ay malinaw na nakikita, na kung saan ay well visualized ang lahat ng mga paraan sa paligid.

Vessels ng cavity ng tiyan

Karamihan sa mga pathological pagbabago sa malalaking mga vessel ay naisalokal sa lugar ng kanilang mga bibig. Samakatuwid, sa topogram, ang lugar sa ilalim ng pag-aaral ay maaaring nakakulong sa dalawang-katlo ng sentral na puwang ng cavity ng tiyan. Ang bibig ng pangunahing arteries ng tiyan aorta ay mahusay na visualized sa mga seksyon ng ehe, pati na rin sa MIP at MPR imahe. Kung ang isang malaking haba ng mga seksyon sa kahabaan ng Z axis ay kinakailangan, ang isang 4 x 2.5 mm collimation ay itinatag para sa isang apat na slice tomograph, na nagbibigay ng isang katanggap-tanggap na oras ng pag-scan para sa isang paghinga pagkaantala ng pasyente. Gayunpaman, kung ang paghihinala ng stenosis ng mga arteryang bato ay kinakailangan upang mabawasan ang halaga ng pananaliksik sa lugar ng mga bato. Upang masiguro ang sapat na visualization ng posibleng stenosis sa mga manipis na arterya ng bato, ang pag-aaral ay dapat gumanap na may isang maliit na cut kapal, halimbawa 4 x 1 mm, at isang rekonstruksyon index na lamang 0.5 mm.

Dahil ang oras ng daloy ng dugo ay indibidwal at madalas na nag-iiba, hindi inirerekomenda na magreseta ng isang nakapirming pagkaantala sa pag-iniksiyon ng medium na kaibahan. Bilang kabaligtaran, mas mahusay na gumamit ng isang pagsubok na iniksyon ng medium ng kaibahan o awtomatikong bolus na pagsubaybay. Ang density control window (daloy ng contrast medium) simula ng pag-scan ay dapat na mas mahusay na matatagpuan sa antas ng lumen ng upper segment ng pababang aorta.

Na may hadlang ng superior mesenteric artery, ang lumen ng sisidlan ay naantala at ang network ng collateral vessels ay tinutukoy , na kung saan ay malinaw na nakikita sa mga imahe VRT at MIP.

Ang ileum at femoral vessels

Sa CT angiography ng mga vessel ng ileum-femoral segment, ang pasyente ay inilagay sa kanyang mga paa pasulong (paa unang). Tukuyin ang kinakailangang haba ng nasisiyasat na rehiyon sa kahabaan ng Z-axis. Upang mapabilis ang progreso ng mesa, ang collimation ay ginagamit 4 x 2.5 mm o 16 x 1.5 mm (sa halip na 4 x 1 mm o 16 x 0.75 mm). Ang minimum na overlapping ng mga hiwa ay nagbibigay ng garantiya sa pagbabagong-tatag ng mga nakuha na imahe.

Maaaring may problema sa pagpili ng pagkaantala sa pag-scan pagkatapos ng iniksyon ng daluyan ng kaibahan, lalo na sa kaso ng sarilag na malubhang stenosis, dahil sa isang pagbaba sa rate ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng binagong mga sisidlan. Kung ginagamit ang awtomatikong pagsubaybay sa bolus, ang window para sa pagsubaybay sa density ng pagpasa ng contrast medium na may mataas na konsentrasyon ay matatagpuan sa thoracic na bahagi ng descending aorta o sa aorta ng tiyan. Sa maraming mga kaso ito ay mabuti upang siyasatin ang mga vessels mula sa aortic bifurcation sa ankles na nagpapahintulot sa VRT.

Sa paligid arterya occlusive sugat ay tinukoy bilang atherosclerotic plaka, o kitid ng vascular lumen na may matutulis na distal daloy ng pagbabawas ng bilis kumpara sa maginoo bilis ng tibial vessels. Sa mga pasyente na may mataas na antas ng pagkakapinsala sa mga peripheral vessel, ang pagsubok ay isinasagawa sa isang table na paglipat ng bilis ng hindi> 3 cm / s. Bukod pa rito, sa panahon ng pag-scan sa craniocaudal, ang bilis ay maaaring pinabagal pa, dahil ang pagkaantala sa bolus na diskarte ng medium na kaibahan.

Vascular prosthesis visualization

Ang angiography ng CT ay ginagamit din upang masubaybayan ang mga implantable stents o vascular prostheses. Sa color duplex sonography, ang acoustic shadow ng calcification ng mga vessel wall hinders ang pagtatasa ng mga magagamit na mga pagbabago.

Prospect ng CT angiography

Angiography ng CT ay napapailalim sa mga mabilis na pagbabago dahil sa pagpapaunlad ng teknolohiya - lalo na mga detector at computer. Posible na mahulaan ang hitsura ng mga workstation ng visualization, na may ganap na mga awtomatikong programa para sa pinabilis na muling pagtatayo ng VRT. Ang mga reconstructed na imahe ng descending aorta o malalaking vessel ng thoracic cavity ng VRT at MIP na ipinakita dito ay mas karaniwan. Ang lahat ng ito ay puwersahin ang gumagamit ng mga sistema ng CT upang makasabay sa teknolohikal na pag-unlad at dalhin ang kanilang mga klinikal na mga protocol ng pananaliksik ng KTA sa antas ng mga modernong pangangailangan.

[1]