Dehydration sa mga bata at maagang toxicosis na may exicosis

Toxicosis na may exicosis sa maagang pagkabata (intestinal toxicosis) ay isang sindrom complex na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig, pinsala sa CNS, at hemodynamic disturbances. Ang toxicosis na may exicosis (TE) ay ang pinakakaraniwang uri ng toxicosis. Ang dehydration sa isang bata ay maaaring umunlad sa anumang edad at may iba't ibang sakit, ngunit ito ay nangyayari nang mas madalas at mas malala sa mga sanggol, lalo na sa mga bata.

Ayon sa ilang data, higit sa kalahati ng lahat ng mga kaso ng TE ay nangyayari sa unang taon ng buhay. Sa mga unang oras ng sakit, ang kalubhaan ng kondisyon ay nakasalalay sa pagkakaroon ng toxicosis at kalubhaan nito, at hindi sa nosological form ng sakit.

[ 1 ]

Ano ang nagiging sanhi ng dehydration sa isang bata?

Ang mabilis na pag-unlad ng dehydration sa isang bata "lalo na sa isang maagang edad" ay pinadali ng mga kakaibang metabolismo ng tubig-asin ng isang lumalagong organismo. Ang isang sanggol ay may mas mataas na porsyento ng tubig sa katawan kaysa sa isang may sapat na gulang, ngunit ang dami ng H2O ay makabuluhang mas mababa, kaya ang pagkawala nito ay mas kapansin-pansin. Halimbawa, sa isang may sapat na gulang, ang dalas ng pagsusuka ay dapat na hindi bababa sa 10-20 beses para lumitaw ang mga palatandaan ng sakit, at sa isang sanggol - 3-5 beses lamang.

Ang mga reserbang H2O ng sanggol ay pangunahing kinakatawan ng extracellular fluid, na kinabibilangan ng intravascular fluid, ang pinaka-pare-parehong halaga na tumutukoy sa circulating blood volume (CBV), at interstitial fluid, isang mas labile indicator. Ang sanggol ay may mas mataas na antas ng pawis, na dahil sa isang mataas na rate ng paghinga at isang mas malaking lugar sa ibabaw ng baga bawat kilo ng timbang ng katawan (kumpara sa isang may sapat na gulang). Bilang karagdagan, ang sanggol ay may mas malaking pagkawala ng H2O sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, na nauugnay sa isang mas mataas na dalas ng pagdumi, at sa pamamagitan ng mga bato (ang medyo mababang kapasidad ng pag-concentrate ng mga bato ay humahantong sa labis na pagkawala ng tubig at mga asin).

Ang pag-aalis ng tubig sa isang bata ay bubuo na may malaking pagkawala ng tubig at mga electrolyte, na nangyayari pangunahin sa pagsusuka at pagtatae. Gayunpaman, maaari rin itong mangyari sa pagtaas ng "hindi mahahalata" na mga pagkalugi (pagkawala ng kahalumigmigan sa pamamagitan ng respiratory tract na may matinding igsi ng paghinga, sa pamamagitan ng balat na may hyperthermia, atbp.).

Kadalasan, ang toxicosis na may exicosis ay bubuo laban sa background ng mga nakakahawang sakit, pangunahin ang mga impeksyon sa bituka na dulot ng bakterya, mga virus, at protozoa. Ang dehydration sa mga bata ay maaaring magkaroon ng pneumonia (dahil sa respiratory failure) at meningitis (dahil sa hindi makontrol na pagsusuka). Para sa pagbuo ng TE, ang etiology ng pinagbabatayan na sakit ay hindi napakahalaga.

Ang dehydration sa isang bata ay maaari ding sanhi ng pagkalason, pagbara ng gastrointestinal tract (kabilang ang congenital anomaly, tulad ng congenital pyloric stenosis), o malubhang metabolic disorder (adrenogenital syndrome, diabetes mellitus).

Ang pag-aalis ng tubig sa isang bata ay maaari ding maging iatrogenic sa kalikasan: na may labis na reseta ng diuretics, hypertonic solution at paghahanda ng protina (sa anyo ng mga pagbubuhos), at ang paggamit ng puro mga formula ng sanggol.

Bilang karagdagan, kinakailangang bigyang-diin na ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng dehydration syndrome ay impeksyon sa bituka.

Pathogenesis

Ang paglabas ng tubig mula sa mga sisidlan ay humahantong sa pangangati ng mga baroreceptor at ang pagpapakilos ng H2O mula sa interstitium, at pagkatapos ay mula sa mga selula. Ang pagkawala ng likido ay nagpapataas ng lagkit ng dugo at nagpapababa ng daloy ng dugo. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang katawan ay tumutugon sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos at pagpapalabas ng mga hormone: adrenaline, noradrenaline at acetylcholine. Ang spasm ng precapillary arterioles ay nangyayari sa sabay-sabay na arteriovenous shunting sa mga tisyu. Ang prosesong ito ay compensatory sa kalikasan at humahantong sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo.

Ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, sa turn, ay naglalayong mapanatili ang sapat na suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo, lalo na ang utak at puso. Sa kasong ito, ang mga peripheral na organo at tisyu ay nagdurusa. Kaya, ang daloy ng dugo sa mga bato, adrenal glandula, kalamnan, mga organo ng tiyan, balat ay nagiging makabuluhang mas mababa kaysa sa kinakailangan para sa kanilang normal na paggana. Bilang isang resulta, ang hypoxia ay lumilitaw at tumindi sa paligid, ang acidosis ay bubuo, ang vascular permeability ay tumataas, ang mga proseso ng detoxification ay nagambala, at ang kakulangan ng enerhiya ay tumataas. Laban sa background ng pagtaas ng adrenal hypoxia, ang pagpapalabas ng mga catecholamines ay tumataas, na karaniwang humahantong sa spasm ng precapillary arterioles at sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, at sa ilalim ng mga kondisyon ng acidosis, ang isang paradoxical na reaksyon ay bubuo: arterioles dilate (ang spasm ay pinalitan ng paresis ng precapillary na may patuloy na spasm ng postcapillaries). Ang desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo at pathological deposition ("sequestration") ng dugo ay nangyayari. Ang isang makabuluhang bahagi ng dugo ay nahihiwalay mula sa pangunahing daloy ng dugo, na humahantong sa isang matalim na pagkagambala ng suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang sanggol ay nagkakaroon ng myocardial ischemia at pagpalya ng puso; ang lahat ng mga uri ng metabolismo ay nasisira sa atay (glycolysis at glycogenesis, transamination, atbp.). Bilang resulta ng venous congestion, ang dami ng pulmonary ventilation ay bumababa, ang mga proseso ng oxygen at carbon dioxide diffusion ay nagambala; bumababa ang renal filtration. Ang lahat ng mga prosesong ito ay maaaring humantong sa hypovolemic shock (shock dahil sa pagkawala ng H2O).

Ang TE syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng dyshydria - extracellular dehydration na sinamahan ng pamamaga ng mga selula ng utak.

Mga sintomas ng dehydration sa isang bata

Ang mga klinikal na sintomas ng pag-aalis ng tubig sa isang bata ay bubuo bilang isang resulta ng pagkawala ng tubig sa pathological (pagsusuka, pagtatae, matagal na hyperthermia, polyuria, pagtaas ng pawis, atbp.) At nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman ng nervous system at mga klinikal na palatandaan.

Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos ay nauuna: ang sanggol ay nagiging hindi mapakali, pabagu-bago, at nagpapakita ng mas mataas na excitability (grade I). Bilang karagdagan, ang pagkauhaw ay nabanggit, at kung minsan kahit na isang pagtaas ng gana (sinusubukan ng sanggol na mabayaran ang pagkawala ng likido). Ang mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa isang bata ay katamtaman: isang bahagyang pagbaba sa turgor ng tissue, bahagyang pagkatuyo ng balat at mauhog na lamad, isang bahagyang lumubog na malaking fontanel. Maaaring may bahagyang tachycardia, ang presyon ng dugo ay karaniwang nasa loob ng pamantayan ng edad. Ang katamtamang pagpapalapot ng dugo ay sinusunod (ang hematocrit ay nasa itaas na limitasyon ng pamantayan o bahagyang lumampas dito). Kapag pinag-aaralan ang balanse ng acid-base ng dugo (ABB), ang kompensasyong metabolic acidosis ay nakita (pH sa loob ng mga limitasyon ng physiological). Ang mga pagbabagong ito ay katangian ng unang yugto ng pag-aalis ng tubig, na tumutugma sa grade I TE.

Kung ang pagkawala ng tubig at electrolyte na may pagsusuka at/o pagtatae ay nagpapatuloy, at ang depisit sa timbang ng katawan ay lumampas sa 5% (grade II), kung gayon ang pagkabalisa ng sanggol ay mapapalitan ng pagkahilo at pagsugpo, at ang mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa bata ay nagiging mas malinaw. Tumanggi siyang uminom (dahil pinapataas nito ang pagsusuka), nangyayari ang tuyong balat at mauhog na lamad, ang turgor ng tissue ay bumababa nang husto (kung itiklop mo ang balat, dahan-dahan itong tumutuwid), ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas (ang baba ay malinaw na tinukoy, ang mga mata ay "lubog"), ang malaking fontanelle ay lumulubog. Bilang karagdagan, ang pulso ay bumibilis at ang respiratory rate ay tumataas, ang presyon ng dugo sa karamihan ng mga kaso ay nabawasan, ang mga tunog ng puso ay muffled, ang oliguria ay bubuo. Ang mga antas ng hematocrit ay makabuluhang lumampas sa pamantayan (sa pamamagitan ng 10-20%), ang nilalaman ng mga erythrocytes at hemoglobin sa peripheral na dugo ay nadagdagan ng hindi bababa sa 10%, ang subcompensated metabolic acidosis ay bubuo (pH 7.34-7.25).

Ang pinakamalubhang klinikal na mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa isang bata, pati na rin ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng TE, ay sinusunod sa yugto III, kapag ang kakulangan ng tubig ay lumampas sa 10%. Ang depresyon ng central nervous system ay nagpapatuloy bilang resulta ng edema at pamamaga ng mga selula ng utak: ang sanggol ay walang malasakit sa kapaligiran, adynamic, at maaaring magkaroon ng mga seizure. Ang mga sintomas ng pag-aalis ng tubig sa isang bata ay malinaw na ipinahayag: ang balat ay tuyo, maputla na may binibigkas na cyanosis bilang isang resulta ng venous congestion; kung minsan ang sclerema ay napansin (ang balat na may sclerema ay malamig, waxy, pasty), ang turgor ng tissue ay nabawasan nang husto, ang balat na tiklop ay halos hindi tumutuwid; ang dila ay natatakpan ng puting patong at malapot, malagkit na uhog. Bilang karagdagan, ang mga muffled na tunog ng puso ay katangian, madalas na nabubuo ang bradycardia. Ang mga basa-basa (congestive) rales ay naririnig sa mga baga, ang ritmo ng paghinga ay nabalisa (mula sa tachypnea hanggang sa Cheyne-Stokes at Kussmaul na ritmo). Ang peristalsis ng bituka ay nabawasan, hanggang sa paresis bilang resulta ng matinding pagkagambala sa electrolyte. Atony at paresis ng pantog, bumuo ng anuria. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang nabawasan, ang systolic na presyon ng dugo ay makabuluhang mas mababa kaysa sa pamantayan ng edad. Prognostically hindi kanais-nais na mga palatandaan: tuyong kornea (walang luha at talukap ng mata ay hindi sumasara), malambot na eyeballs. Ang mga halaga ng hematocrit at hemoglobin ay makabuluhang lumihis mula sa pamantayan. Ang decompensated metabolic acidosis ay sinusunod (pH <7.25).

Sa karamihan ng mga kaso, ang dehydration sa isang bata ay maaaring matukoy ng mga klinikal na palatandaan. Sa kasong ito, ang likas na katangian ng pag-unlad ng sakit (magsisimula man ito nang talamak o unti-unti), ang nangingibabaw na mekanismo ng pagkawala ng tubig (pagsusuka o pagtatae), rate ng paghinga at ang kalubhaan ng reaksyon ng temperatura ay isinasaalang-alang.

Mga tampok ng mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa isang bata

Pamantayan	Isotonic	Hypotonic	Hypertensive
Kalikasan ng pagsisimula ng sakit	Maaaring ito ay maanghang	Unti-unti	Maanghang
Ang nangingibabaw na mekanismo ng pagkawala ng likido	Katamtamang pagsusuka at pagtatae o matinding pagtatae at pagtaas ng pawis	Patuloy na pagsusuka, matinding pagtatae	Pagtatae, pagtaas ng pawis, hyperthermia, pagsusuka
Pagbaba ng timbang	Katamtaman (mga 5%)	Higit sa 10%	Mas mababa sa 10%
Pagkauhaw	Katamtaman	Hindi ipinahayag	Ipinahayag
Temperatura	Subfebrile	Normal o subnormal	Matangkad
Balat	Tuyo	Medyo mamasa-masa at malamig na may "marbled pattern", acrocyanosis	Tuyo at mainit-init, hyperemic
Mga mucous membrane	Tuyo	Maaaring natatakpan ng malagkit na uhog	Tuyong tuyo (dila dumidikit sa bubong ng bibig)
Presyon ng dugo	Normal o nabawasan	Mababa	Normal o nakataas
Diuresis	Oliguria	Oliguria, anuria	Nananatiling normal sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos - oliguria
Digestive tract	-	Paresis ng bituka	-
Mga sintomas ng mata	Hindi ipinahayag	Lubog at malambot ang eyeballs.	Ang mga eyeballs ay nabawasan sa laki, malambot, umiiyak na walang luha
Kondisyon ng malaking fontanelle	Katamtamang lumulubog	Nag sink in ito	Hindi lumulubog
Mga cramp	Hindi tipikal	Tonic (walang sintomas ng meningeal)	Clonic-tonic (may tigas na mga kalamnan sa occipital)
Kabuuang konsentrasyon ng protina	Nadagdagan	Nabawasan	Nadagdagan
Hematokrit	Nadagdagan	Makabuluhang nadagdagan	Bahagyang nadagdagan
Konsentrasyon ng sodium	Norm	Nabawasan	Nadagdagan
Konsentrasyon ng potasa	Norm	Nabawasan	Nadagdagan
Osmolarity	Norm	Nabawasan	Nadagdagan
Pag-uugali	Pagkahilo	Pagkahilo, pagsugpo, adynamism	Makabuluhang pag-aalala

Ang isotonic dehydration sa mga bata ay mas madalas na sinusunod at itinuturing na pinaka banayad na uri ng exsicosis, kung saan nawala ang isang katumbas na halaga ng tubig at asin, nangyayari ang mga katamtamang metabolic disorder. Gayunpaman, ang mga kaso ng malubhang kurso ng ganitong uri ng patolohiya na may mga karamdaman sa kamalayan at iba pang malubhang karamdaman ay inilarawan.

Ang mga panlabas na palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa isang bata ay binibigkas sa hypertonic na variant at katamtaman sa hypotonic variant, sa kabila ng katotohanan na ang pagbaba ng timbang sa hypotonic na uri ng TE ay ang pinakamalaking. Dapat ding tandaan na mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng binibigkas na pagkatuyo ng balat at mauhog na lamad at ang kondisyon ng malaking fontanelle sa mga pasyente na may hypertonic dehydration. Sa mga malubhang kaso, ang pagtaas sa osmotic na konsentrasyon ng cerebrospinal fluid ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga convulsion at coma.

Sa talamak na pagkawala ng tubig (kung saan hindi lamang ang dami ng tubig na nawala ay mahalaga, kundi pati na rin ang rate ng TE) sa ilalim ng mga kondisyon ng mabilis na pagtaas ng circulatory failure, ang hypovolemic shock ay bubuo. Ang ganitong uri ng pagkabigla ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may hypotonic at isotonic TE at mas madalas sa hypertonic TE. Ang mga pangunahing sintomas ng hypotonic shock ay: pagbaba ng presyon ng dugo, hypothermia, tachycardia at cyanosis. Kung hindi ibinigay ang napapanahong tulong, ang pasyente ay namatay.

Bilang karagdagan sa mga water at sodium ions, ang mga sanggol ay nawawalan ng mahahalagang potassium at calcium ions kapag sila ay nagsusuka at nagtatae.

Ang hypokalemia ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng hindi sapat na paggamit ng potasa sa pagkain, dahil sa toxicosis na may exsicosis na may hindi makontrol na pagsusuka, pagtatae, kapag gumagamit ng diuretics, pati na rin dahil sa iba pang mga kadahilanan (pangmatagalang paggamit ng glucocorticoids, labis na dosis ng cardiac glycosides, atbp.). Mga sintomas ng hypokalemia:

• depresyon ng CNS;
• hypotonia ng kalamnan;
• hyporeflexia;
• paresis at paralisis (maaaring bumuo sa mga malubhang kaso);
• kahirapan sa paghinga;
• tachycardia;
• paresis ng bituka;
• may kapansanan sa pag-andar ng konsentrasyon ng bato.

Kung ang konsentrasyon ng potassium ay kritikal na bumaba, maaaring mangyari ang pag-aresto sa puso (sa systolic phase).

Ang hyperkalemia ay sinusunod na may mabilis na pagbuo ng hypertensive dehydration, oliguria at anuria, acidosis, labis na dosis ng paghahanda ng potasa, atbp. Mga palatandaan ng hyperkalemia:

• nadagdagan ang excitability, posibleng pag-unlad ng convulsions;
• Brad at cardia;
• nadagdagan ang peristalsis ng bituka.

Ang hyperkalemia ay maaari ding maging sanhi ng pag-aresto sa puso (sa diastolic phase).

Ang hypocalcemia ay bubuo sa mga sanggol na may makabuluhang pagkawala ng likido, pati na rin sa mga rickets, hypofunction ng mga glandula ng parathyroid, pagkabigo sa bato, atbp. Mga pagpapakita ng hypocalcemia:

• convulsive kahandaan, convulsions;
• bradycardia;
• paresis ng bituka;
• pagkabigo sa bato (pagkasira ng nitrogen-excreting function ng mga bato).

Ang hypercalcemia sa toxicosis na may exsicosis ay napakabihirang.

Pag-uuri

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng toxicosis na may exicosis. Gayunpaman, mayroong 3 degree (ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita) at 3 uri (sa pamamagitan ng ratio ng tubig at mga asing-gamot sa katawan).

Ang kalubhaan ng pag-aalis ng tubig sa isang bata ay tinutukoy ng kakulangan sa timbang ng katawan (bilang isang porsyento ng paunang halaga nito) na nabubuo bilang resulta ng pagkawala ng likido.

1. Nagkakaroon ako (banayad, nabayaran) na may depisit sa timbang ng katawan na 3 hanggang 5%. Ang mga pagpapakita ng dehydration sa isang bata ay menor de edad at nababaligtad. Walang mga hemodynamic disorder o menor de edad din sila.
2. II (katamtaman, subcompensated) - ang depisit sa timbang ng katawan ay mula 5 hanggang 10%. Ang mga katamtamang pagpapakita ng exsicosis ay sinusunod. Ang mga hemodynamic disorder ay binabayaran.
3. III (malubha, decompensated) - ang depisit sa timbang ng katawan ay lumampas sa 10%. Sa kaso ng talamak na pagkawala ng tubig at, bilang isang resulta, ang kakulangan sa timbang ng katawan ng higit sa 15%, isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari. Sa antas na ito, ipinahayag ang mga klinikal na palatandaan at hemodynamic decompensation. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa intensive care at resuscitation department.

Mahalagang tandaan na ang mga nasa itaas na porsyento ng depisit sa timbang ng katawan sa iba't ibang antas ay ginagamit lamang para sa mga batang sanggol (hanggang 5 taong gulang), at pagkatapos ng 5 taon ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagbabago patungo sa pagbaba.

Mga pagkawala ng tubig sa iba't ibang antas ng dehydration sa mga sanggol, % ng timbang ng katawan

Edad	Mga antas ng dehydration
	Ako	II	III
Hanggang 5 taon	3-5	5-10	>10
Mahigit 5 taong gulang	<3	3-5	>6

Mga uri ng dehydration sa mga bata

Tingnan	Serum Naa+ concentration
Isotonic (iso-osmolar, halo-halong, extracellular)	Sa loob ng normal na limitasyon
Hypotonic (hypoosmolar, kulang sa asin, extracellular)	Mas mababa sa normal
Hypertonic (hyperosmolar, kulang sa tubig, intracellular)	Higit sa normal

Ang mga konsentrasyon ng serum electrolyte ay normal

Mga electrolyte	Konsentrasyon, mmol/l
Sosa	130-156
Potassium	3.4-5.3
Kabuuang calcium	2.3-2.75
Naka-ionize ang calcium	1.05-1.3
Posporus	1.0-2.0
Magnesium	0.7-1.2
Chlorine	96-109

Ang isotonic dehydration sa isang bata ay bubuo na may medyo pantay na pagkawala ng tubig at electrolytes. Ang konsentrasyon ng sodium sa plasma ng dugo sa ganitong uri ay nasa loob ng normal na hanay.

Ang hypotonic ay nangyayari kapag ang karamihan sa mga electrolyte ay nawawala. Sa ganitong uri ng dehydration, bumababa ang osmolarity ng plasma (ang Na+ ay mas mababa sa normal) at ang tubig ay gumagalaw mula sa vascular bed papunta sa mga selula.

Ang hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo mas malaking pagkawala ng tubig, na lumalampas sa pagkawala ng mga electrolyte. Ang mga pangkalahatang pagkalugi, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 10%, gayunpaman, dahil sa isang pagtaas sa osmotic na konsentrasyon ng plasma (Na sa itaas ng normal), ang mga cell ay nawawalan ng tubig at ang intracellular na pagkawala ng tubig ay bubuo.

Dapat pansinin na ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang 3 panahon ng TE: prodromal, peak period at panahon ng reverse development. Ang iba pang mga may-akda, bilang karagdagan sa mga antas at uri ng pag-aalis ng tubig, ay nagmumungkahi din na makilala ang 2 mga variant - mayroon o walang hypovolemic shock.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnosis ng dehydration sa isang bata

Ang diagnosis ng toxicosis na may exicosis ay ginawa batay sa mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa isang bata: pagkauhaw, tuyong balat at mauhog na lamad (oral mucosa at conjunctiva), lumubog na malalaking fontanelle at eyeballs, nabawasan ang turgor at pagkalastiko ng subcutaneous tissue, nabawasan ang diuresis, mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos (pagkabalisa, pagkahilo o pagkahilo), pagbaba ng presyon ng dugo mga kaguluhan (namumutla at cyanosis ng balat, malamig na mga paa't kamay), matinding pagbaba ng timbang sa loob ng ilang oras o araw.

Ang antas at uri ng pag-aalis ng tubig sa isang bata, ang kalubhaan ng mga kaguluhan sa electrolyte ay nakakatulong upang linawin ang mga pagsubok sa laboratoryo (dapat tandaan na hindi palaging nalalaman kung gaano karaming timbang ng katawan ang nabawasan). Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng laboratoryo ay tinutukoy:

• hematocrit at hemoglobin na konsentrasyon (kumpletong bilang ng dugo);
• konsentrasyon ng kabuuang protina at electrolytes - sodium, potassium, calcium (biochemical blood test);
• Pagsusuri ng kaasiman ng dugo.

Sa yugto I, ang halaga ng hematocrit ay madalas na nasa itaas na limitasyon ng pamantayan at 0.35-0.42, sa yugto II - 0.45-0.50, at sa yugto III maaari itong lumampas sa 0.55 (gayunpaman, kung ang pag-aalis ng tubig sa isang sanggol na may anemia, ang halaga ng hematocrit ay magiging makabuluhang mas mababa).

Bilang karagdagan, habang tumataas ang TE, tumataas ang konsentrasyon ng hemoglobin at protina.

Sa karamihan ng mga kaso, ang TE ay sinamahan ng metabolic acidosis, ang kalubhaan nito ay tinasa ng mga parameter ng balanse ng acid-base ng dugo (ABS): pH, na karaniwang 7.35-7.45 (sa mga bagong silang, isang paglipat sa acidic side hanggang 7.25); labis/kakulangan ng mga base BE ±3 mmol/l (sa mga bagong silang at mga sanggol hanggang +5 mmol/l); HCO3 - 20-25 mmol/l; kabuuang konsentrasyon ng mga base ng buffer 40-60 mmol/l.

Kung imposibleng kumuha ng sample ng dugo (para sa mga teknikal na dahilan) para sa biochemical testing, ang mga electrolyte disturbances (at ang kanilang kalubhaan) ay maaaring masuri batay sa mga pagbabago sa ECG.

Sa hypokalemia, lumilitaw ang mga sumusunod na palatandaan sa ECG:

• ST segment depression sa ibaba ng baseline;
• flattened, negatibo o biphasic T wave;
• pagtaas sa P wave amplitude;
• pagtaas sa tagal ng pagitan ng QT.

Ang hyperkalemia ay sinamahan ng mga sumusunod na pagbabago:

• mataas na matulis T wave;
• pagpapaikli ng pagitan ng QT;
• pagpapahaba ng pagitan ng PQ.

Ang hypocalcemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• pagpapahaba ng pagitan ng QT;
• pagbaba sa T wave amplitude;
• pagpapaikli ng pagitan ng PQ.

Ang hypercalcemia ay bihira. Sa labis na calcium, ang mga sumusunod ay sinusunod:

• pagpapaikli ng pagitan ng QT;
• pagbabago sa T wave amplitude;
• pagtaas sa pagitan ng PQ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paggamot ng Dehydration sa mga Bata

Para sa matagumpay na paggamot ng dehydration sa isang bata, mahalagang simulan ang etiotropic therapy nang maaga. Dahil ang isa sa mga pangunahing sanhi ng toxicosis na may exicosis ay mga impeksyon sa bituka, ang mga antibiotic na may aktibidad laban sa gram-negative microflora ay ipinahiwatig para sa malubhang bacterial form ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang aminoglycosides (gentamicin, amikacin), protektadong penicillins (amoxicillin + clavulanic acid) at third-generation cephalosporins (ceftriaxone, cefotaxime) ay ginagamit sa mga dosis na may kaugnayan sa edad, ang ruta ng pangangasiwa ay parenteral. Sa katamtaman at banayad na mga kaso ng sakit, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga gamot tulad ng probiotics (bifidobacteria bifidum), nitrofuran na gamot (furazolidone), mga tiyak na bacteriophage (salmonella, coliproteus, atbp.).

Ang susunod na mahalagang bahagi ng therapy ng toxicosis na may exicosis ay ang pag-aalis ng pagtatae at pagsusuka. Ang mga bata ay sumasailalim sa gastric lavage (gumamit ng solusyon ng Ringer sa rate na 100 ml bawat 1 buwan ng buhay hanggang sa 1 taon at 1.5-2 litro mula 1 taon hanggang 3 taon), ang isang diyeta sa pag-aayuno ay inireseta. Ang komposisyon at dami ng pagkain, pati na rin ang dalas ng paggamit nito ay depende sa edad at kalubhaan ng kondisyon ng bata. Ang pangkalahatang tuntunin para sa mga batang sanggol ay "pagpapabata" ng diyeta, kapag ang mga pantulong na pagkain ay hindi kasama sa diyeta ng sanggol, ang gatas ng ina, likidong fermented milk na produkto ("Agusha 1", "Agusha 2", kefir ng mga bata, atbp.) at inangkop na pinaghalong gatas ng gatas ("NAN", "Nutrilon", atbp.). Ang pagtaas sa dami ng pagkain at pagpapalawak ng diyeta ay isinasagawa nang paunti-unti habang bumubuti ang kondisyon ng sanggol at nawawala ang mga sintomas. Bilang karagdagan, ang metoclopramide (cerucal*) at iba pa ay ginagamit upang gawing normal ang peristalsis.

Ang batayan ng paggamot sa pag-aalis ng tubig sa isang bata ay rehydration, ang pangunahing layunin nito ay upang maibalik ang normal na dami at komposisyon ng mga likido sa katawan. Upang maayos na maisagawa ang rehydration, kinakailangan upang matukoy ang dami ng tubig, ang komposisyon nito at ang paraan ng pangangasiwa. Sa pediatrics, dalawang paraan ng pangangasiwa ng likido ang pangunahing ginagamit - pasalita at parenteral.

Ang paraan ng rehydration, kung saan ang mga gamot (mga electrolyte solution) ay ibinibigay nang pasalita, ay karaniwang ginagamit sa mga sanggol na may grade I exsicosis at sa ilang mga kaso na may grade II. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa pagbibigay ng likido nang pasalita, dahil ang pamamaraang ito ay praktikal na ligtas para sa pasyente at maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan (ang pagiging epektibo ay higit na nakasalalay sa kung paano nagsimula ang maagang rehydration therapy). Mayroong mga espesyal na solusyon sa rehydration para sa oral administration (regidron, glucosolan, atbp.). Para sa paggamot ng talamak na pagtatae, ang mga solusyon (para sa oral administration) na may pinababang osmolarity ay inirerekomenda, dahil ang pagbaba sa osmolarity ng mga solusyon ay humahantong sa pagbawas sa dami ng dumi at ang dalas ng pagsusuka; bilang karagdagan, mayroong isang mas madalas na pangangailangan na lumipat sa infusion therapy (IT).

Sa pediatric practice, ang "Carrot-rice broth ORS 200" na ginawa ni Hipp ay ginagamit din para sa oral rehydration, batay sa pinahusay na electrolyte solution na may pinakamainam na osmolarity.

Komposisyon ng mga karaniwang solusyon sa rehydration na may normal (regidron, glkzhosolan) at pinababang osmolarity (gastrolit)

Mga bahagi ng mga solusyon	Regidron	Glucosolan	Gastrolit
Sosa	3.5 (chloride) + 2.9 (citrate)	3.5 (chloride) + 2.5 (bicarbonate)	1.75 (chloride) + 2.5 (bicarbonate)
Potassium chloride	2.5	1.5	1.5
Glucose	10	20	14.5

Ang sanggol ay maaari ding bigyan ng 5% glucose solution, pinatuyong prutas na decoction, tsaa, mineral at pinakuluang tubig (madalas na mas gusto ng sanggol ang isang inumin o iba pa, na tinutukoy ng uri ng pag-aalis ng tubig). Ang paggamit ng isang karaniwang solusyon para sa rehydration (para sa oral administration) ay dapat na isama sa pagpapakilala ng mga solusyon na walang asin; kapag gumagamit ng mga solusyon na may pinababang osmolarity, walang ganoong pangangailangan. Ang likido ay dapat na nasa temperatura ng silid (upang hindi makapukaw ng pagsusuka), dapat itong ibigay sa fractionally (mula sa isang kutsara o pipette tuwing 5-10 minuto).

Ang indikasyon para sa infusion therapy ay isang malubhang antas ng TE na may binibigkas na electrolyte at metabolic disorder. Ang mga colloidal at crystalloid na solusyon ay ginagamit para sa pagpapatupad nito. Ang pagkilos ng colloidal blood substitutes ay batay sa pagtaas ng colloid-osmotic pressure ng intravascular fluid at, bilang resulta, pagpapanatili ng bahagi ng tubig sa vascular bed. Ang albumin ng 5 at 10% na konsentrasyon at rheopolyglucin* ay kadalasang ginagamit. Ang isang solong dosis ng 5% albumin at rheopolyglucin ay karaniwang hindi lalampas sa 10 mg/kg (maximum na pang-araw-araw na dosis 20 mg/kg), para sa isang 10% na solusyon sa albumin - 5 mg/kg at 10 mg/kg. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso ang mga volume na ito ay hindi sapat, kaya ang natitirang dami ng likido ay pinupunan ng 5 o 10% na glucose at mga solusyon sa asin (Ringer's solution*, Trisol*, atbp.). Kaya, ang rehydration therapy ay isinasagawa gamit ang ilang mga solusyon, at sa iba't ibang mga ratio ng dami. Ang pagpili ng panimulang solusyon at ang ratio ng bilang ng mga solusyon ay depende sa uri ng pag-aalis ng tubig at ang kalubhaan ng kondisyon.

Sa kaso ng hypertonic dehydration sa isang bata at kasiya-siyang hemodynamics, ang therapy ay dapat magsimula sa isang 5% na solusyon ng glucose, na kaagad, halos hindi nagtagal sa vascular bed, ay pumapasok sa interstitium, at pagkatapos ay ang mga cell (na kung ano ang kinakailangan para sa ganitong uri ng exsicosis). Ang paggamit ng mga colloid bilang panimulang solusyon para sa ganitong uri ng TE ay kontraindikado dahil sa panganib ng pagtaas ng intracellular dehydration laban sa background ng tumaas na oncotic pressure.

Pagpili ng mga solusyon para sa rehydration therapy: ang ratio ng mga volume ng glucose solution at sodium-containing solution (colloidal o crystalloid) para sa mga sanggol na may iba't ibang edad

Uri ng dehydration sa isang bata at panimulang solusyon	Mga bagong silang	1-6 na buwan	Mahigit 6 na buwan
Isotonic (10% glucose solution)	3:1	2:1	1:1
Hypertonic (5% glucose solution)	4:1	4:1	3:1
Hypotonic (5% albumin solution)	3:1	2:1	1:1

Sa isotonic dehydration, ginagamit din ang glucose solution bilang panimulang solusyon, ngunit sa mas mataas na konsentrasyon (10%). Sa kasong ito, ang hyperosmolarity ng solusyon ay nagbibigay-daan para sa ilang oras upang mapanatili ang BCC, pati na rin upang mapunan ang intracellular deficit pagkatapos umalis ang solusyon sa vascular bed.

Sa hypotonic type na may hemodynamic disturbances, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang colloid o crystalloid solution. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang 5% na solusyon sa albumin ay ginagamit, mas madalas - iba pang mga kapalit ng plasma. Gayunpaman, ang paggamit ng rheopolyglucin (isang hyperoncotic na gamot) ay maaaring magpapataas ng dehydration dahil sa paglipat ng interstitial fluid papunta sa vascular bed.

Ang ratio ng mga solusyon sa glucose sa mga solusyon na naglalaman ng sodium ay depende sa parehong uri ng TE at edad. Sa mga bagong silang (dahil sa physiological hypernatremia) at sa mga batang sanggol (dahil sa isang pagkahilig sa hypernatremia), mas kaunting mga solusyon na naglalaman ng sodium ang ibinibigay. Ang labis na pangangasiwa ng mga solusyon sa asin ay mapanganib dahil sa panganib na magkaroon ng mga kondisyong hyperosmolar.

Ang dami ng likido na kinakailangan para sa rehydration therapy ay maaaring kalkulahin sa maraming paraan. Kapag kinakalkula sa isa sa mga paraan, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang: ang pangangailangan para sa tubig (ayon sa edad), ang dami ng kakulangan sa tubig (ang pagkakaiba sa timbang ng katawan bago ang sakit at sa oras ng pagsusuri) at ang dami ng mga pagkalugi ng pathological.

Physiological na pangangailangan para sa tubig sa mga sanggol na may iba't ibang edad

Edad	Kinakailangan ng tubig, ml/(kg h2o)
2-4 na linggo	130-160
3 buwan	140-160
6 na buwan	130-155
9 na buwan	125-145
12 buwan	120-135
2 taon	115-125
4 na taon	100-110
6 na taon	90-100

Ang dami ng mga pagkawala ng pathological ay kinakalkula tulad ng sumusunod: 10 ml/(kg x araw) para sa bawat antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas 37 °C, 10-20 ml/(kg x araw) na may patuloy na pagsusuka at pareho sa pagtatae (depende sa kalubhaan ng mga sintomas). Ang isa pang paraan, ang pinaka-maginhawa para sa praktikal na paggamit, ay ang pagkalkula ng pang-araw-araw na dami ng likido ayon sa talahanayan ng Denis, na isinasaalang-alang ang antas ng pag-aalis ng tubig sa bata at ang kanyang edad. Ang mas bata sa edad, mas maraming likido bawat kilo ng timbang ng katawan ang kinakailangan para sa parehong antas ng dating at kambing.

Araw-araw na dami ng likido para sa rehydration therapy depende sa edad at antas ng dehydration (ayon kay Denis), ml/kg

Degree ng dehydration	Hanggang 1 taon	1-5 taon	5-10 taon
Ako	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Ang ratio ng dami ng likidong ibinibigay nang pasalita sa halagang ibinibigay sa parenteral ay maaaring tumaas o bumaba (kung ang dami ng likido na ibinibigay sa pamamagitan ng bibig ay hindi sapat, ang halaga ng ibinibigay sa pamamagitan ng parenteral ay dapat na dagdagan; kung ang kondisyon ay bumuti at ang dami ng likido na ibinibigay sa pamamagitan ng bibig ay tumaas, ang halaga ng ibinibigay na parenteral ay maaaring mabawasan).

Sa rehydration therapy, na dapat isagawa mula sa mga unang oras ng pag-unlad ng toxicosis na may exicosis, ang pagiging epektibo ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa rate ng pangangasiwa ng likido sa pasyente. Kung ang pasyente ay walang mga palatandaan ng hypovolemic shock, pagkatapos ay sa unang 6-8 na oras ang dami ng likido ay replenished upang mapawi ang hypovolemia, at sa mga sumusunod na 16-18 na oras ang pangwakas na pag-aalis ng toxicosis na may exicosis ay isinasagawa. Mula sa ika-2 araw ng paggamot, ang dami ng likido ay pangunahing nakasalalay sa kasalukuyang pagkalugi.

Kung ang pasyente ay nasuri na may hypovolemic shock, ang paggamot ay nagsisimula sa mga colloidal solution: 5% albumin o rheopolyglucin. Sa loob ng 1-2 oras, ang mga colloidal solution ay ibinibigay sa isang dosis na 15-20 ml/kg sa ilalim ng kontrol ng arterial pressure. Pagkatapos, pagkatapos ng pagtaas nito, ang infusion therapy ay isinasagawa, ginagabayan ng mga pangkalahatang prinsipyo.

Bilang karagdagan sa muling pagdaragdag ng pagkawala ng tubig, kasama ang TE ito ay kinakailangan upang iwasto ang mga electrolyte imbalances.

Ang kakulangan sa sodium (mmol) ay tinutukoy ng formula:

D(Na+) = (Na+norm. - Na+b.) x MT x K,

Kung saan: D(Na+) ay ang deficit (mmol); Na+norm. ay ang normal na konsentrasyon ng sodium (karaniwang 140 mmol/l ay itinuturing na normal); Na+б. ay ang nilalaman ng sodium sa plasma ng pasyente (mmol/l); Ang BM ay ang timbang ng katawan (kg); Ang K ay ang extracellular fluid coefficient (0.5 para sa mga bagong silang, 0.3 para sa mga sanggol, 0.2 para sa mga matatanda). (1 ml ng 10% sodium chloride solution ay naglalaman ng 1.7 mmol ng sodium.)

Ang hyponatremia ay kadalasang hindi nangangailangan ng karagdagang pangangasiwa at maaaring itama sa paggamit ng pinaghalong glucose-insulin-potassium, lalo na sa mga batang sanggol.

Ang pang-araw-araw na pangangailangan sa physiological para sa potasa ay 1.5-2.0 mmol/kg (para sa timbang ng katawan na hanggang 15 kg - 2.0 mmol/kg, para sa timbang ng katawan na higit sa 15 kg - 1.5 mmol/kg), kapag nabuo ang hypokalemia, ang pagkalkula ng kakulangan sa potasa ay isinasagawa gamit ang formula:

DK+= (K+norm. - K+b.) x MT x K,

Kung saan ang DK+ ay ang antas ng kakulangan sa potasa, mmol; K+norm. ay karaniwang itinuturing na ang normal na antas ng potasa na 5 mmol/l; K+b. ay ang nilalaman ng potasa sa plasma ng pasyente, mmol/l; MT ay timbang ng katawan, kg; K ay ang extracellular fluid coefficient. (1 ml ng 7.5% potassium chloride solution ay naglalaman ng 1 mmol ng potassium.)

Upang maalis ang kakulangan ng potasa sa katawan, ginagamit ang mga solusyon sa potassium chloride (4, 7, 5 at 10%). Ang mga solusyon sa potassium chloride ay natunaw sa glucose solution sa isang konsentrasyon na 0.5% (ang maximum na pinapayagang konsentrasyon ng potassium chloride sa glucose ay 1%). Ang mga solusyon sa potassium chloride ay ibinibigay lamang sa pamamagitan ng pagtulo, sa bilis na hindi hihigit sa 0.4 ml/min. Kapag nagbibigay ng potasa, kinakailangan na subaybayan ang diuresis.

Ang pagwawasto ng metabolic acidosis ay karaniwang isinasagawa sa panahon ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit (IT na may muling pagdadagdag ng sirkulasyon ng dami ng dugo, pagwawasto ng mga kaguluhan sa electrolyte). Ang paggamit ng sodium bikarbonate ay ipinapayong lamang kung ang acidosis ay binibigkas (decompensated), at ang acid-base balance indicator ay umabot sa mga kritikal na halaga (pH <7.25; BE <10 mmol/l; HCO3 <18 mmol/l). Kapag ginamit sa ibang mga kaso, may panganib na magkaroon ng alkalosis.

Ang pagiging epektibo ng therapy ay nasuri sa pamamagitan ng pagbawas at pag-aalis ng mga klinikal na pagpapakita ng dehydration, pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng sanggol, pagtaas ng timbang ng hindi bababa sa 1-2% bawat araw mula sa paunang data, positibong dinamika ng mga parameter ng laboratoryo (hematocrit, antas ng hemoglobin, protina at electrolytes, balanse ng acid-base ng dugo).

Ano ang pagbabala para sa dehydration sa isang bata?

Ang pagbabala ay depende sa antas ng TE, ang edad ng sanggol, ang oras ng pakikipag-ugnayan sa doktor, at ang nosological na anyo ng sakit kung saan nabuo ang dehydration.