Delusional na selos: mga sanhi at paggamot

Ang "Delusional jealousy," na kilala rin bilang Othello syndrome, ay isang patuloy, hindi nakakumbinsi na paniniwala sa pagtataksil ng isang kapareha na hindi naaayon sa katotohanan at humahantong sa makabuluhang pagkagambala sa mga relasyon at pang-araw-araw na buhay. Sa modernong psychiatry, ang kundisyong ito ay itinuturing na isang variant ng delusional disorder o isang partikular na delusional na nilalaman sa loob ng iba pang psychotic at neurological na kondisyon. Ang terminong "pathological jealousy" ay kadalasang ginagamit bilang isang mas malawak na payong, na sumasaklaw sa parehong obsessive-compulsive na anyo at tunay na delusional na selos. [1]

Ang pangunahing sintomas ay ang pagkikristal ng isang paniniwala tungkol sa pagtataksil sa kawalan ng layunin na kumpirmasyon. Ang paniniwalang ito ay pinananatili sa pamamagitan ng piling koleksyon ng "ebidensya," patuloy na pagsubaybay, at pag-verify. Hindi tulad ng mga obsessive na pag-iisip, na may delusional na paninibugho, ang kritikal na pag-iisip ay may kapansanan: ang tao ay tiyak na sila ay tama at binibigyang-kahulugan ang anumang kaganapan sa pamamagitan ng prisma ng hinala. Tinutukoy nito ang delusional na paninibugho mula sa labis na paninibugho na walang psychotic na antas ng katiyakan. [2]

Ang delusional na selos ay nangyayari kapwa sa paghihiwalay at kasama ng iba pang mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang delusional na karamdaman, schizophrenia, bipolar disorder na may mga sintomas ng psychotic, gayundin sa konteksto ng pag-abuso sa alkohol at mga sakit na neurodegenerative. Sa mga matatanda, maaaring nauugnay ito sa dementia o sakit na Parkinson. Nangangailangan ito ng malawak na differential diagnosis at isang multidisciplinary na diskarte. [3]

Ang panganib ng kundisyong ito ay nakasalalay hindi lamang sa pagdurusa ng pasyente kundi pati na rin sa mataas na panganib ng labanan, karahasan, at pag-uugali ng pagpapakamatay. Ang maagang pagkilala at pagsisimula ng paggamot ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pinsala sa pasyente at kapareha. Ang diskarte sa paggamot ay batay sa isang kumbinasyon ng psychoeducation, psychological intervention, at antipsychotic pharmacotherapy, na isinasaalang-alang ang sanhi at konteksto. [4]

Code ayon sa ICD-10 at ICD-11

Sa International Classification of Diseases, Tenth Revision, ang "delusional jealousy" ay inuri sa ilalim ng heading na "Delusional Disorders" at karaniwang naka-code sa ilalim ng F22 "Delusional Disorders." Para sa mga delusional na karanasan na nauugnay sa paggamit ng alkohol, ang coding ay ginagawa sa ilalim ng mga heading ng mga karamdamang nauugnay sa alkohol, na may mga sintomas na psychotic na nabanggit. Sa ilang mga kaso, sa loob ng konteksto ng schizophrenia, naka-code ang kaukulang heading ng schizophrenia spectrum. [5]

Ang International Classification of Diseases, Eleventh Revision, ay gumagamit ng code 6A24 "Delusional Disorder" at kasama rin ang isang hiwalay na phenomenological code para sa "delusional jealousy" bilang "Jealous Delusion" sa seksyon ng mga sintomas ng nilalaman ng pag-iisip, na maaaring magamit bilang isang paglilinaw sa klinikal na dokumentasyon. Binibigyang-diin ng diskarteng ito na ang paninibugho na nilalaman ng mga maling akala ay posible sa iba't ibang nosologies at nangangailangan ng pagtatasa ng pangunahing pagsusuri. [6]

Talahanayan 1. Pagsunod sa mga modernong klasipikasyon

Pag-uuri	Pangunahing seksyon	Code	Magkomento
International Classification of Diseases, ika-10 rebisyon	Mga delusional na karamdaman	F22	Madalas na ginagamit sa "Othello syndrome".[7]
International Classification of Diseases, ika-10 rebisyon	Mga karamdaman sa paggamit ng alak na may mga sintomas ng psychotic	sa ilalim ng seksyon F10	Ginagamit para sa alcoholic etiology. [8]
International Classification of Diseases, ika-11 rebisyon	Delusional disorder	6A24	Sa patuloy na mga delusyon ng paninibugho nang walang iba pang pamantayan ng schizophrenia. [9]
International Classification of Diseases, ika-11 rebisyon	Delusional na paninibugho (bilang nilalaman ng pag-iisip)	MB26.06	Paglilinaw ng phenomenology, hindi isang independiyenteng diagnosis. [10]

Epidemiology

Ang mga tumpak na pagtatantya ng pagkalat ng delusional na paninibugho sa pangkalahatang populasyon ay mahirap dahil sa mga variable na kahulugan at pagkalito sa mga non-psychotic na anyo ng pathological na paninibugho. Pansinin ng mga review na hindi alam ang totoong insidente, at maraming kaso ang hindi naiulat sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Sa mga klinikal na sample, ang proporsyon ng "nagseselos" na nilalaman sa mga delusional na karamdaman ay nagbabago at nakadepende sa konteksto. [11]

Ang mas tiyak na mga numero ay nabanggit sa mga espesyal na grupo. Sa Parkinson's disease, ang Othello syndrome ay inilalarawan sa humigit-kumulang 1.1%–5.2% ng mga pasyente sa iba't ibang pag-aaral, lalo na kapag sinamahan ng dementia, depression, at paggamit ng dopaminergic na gamot. Ang mga datos na ito ay nagpapakita ng kahalagahan ng neurological comorbidity at mga salik ng gamot. [12]

Sa forensic psychiatric at criminological sample, ang paglaganap ng delusional na selos sa mga indibidwal na may delusional disorder ay maaaring maging napakataas, dahil sa pagpili ng mga kaso na umaabot sa legal na sistema. Ang nasabing data ay hindi maaaring direktang i-generalize sa pangkalahatang populasyon, ngunit itinatampok nila ang panganib ng pagsalakay at kriminal na pag-uugali na nauugnay sa mapanlinlang na nilalamang ito. [13]

Ang mga kasalukuyang klinikal na alituntunin para sa psychosis ay nagpapaalala sa atin na ang mga delusional na karamdaman ay karaniwang hindi gaanong karaniwan kaysa sa schizophrenia, ngunit may malaking epekto sa mga pamilya at lipunan, na nangangailangan ng sistematikong pangangalaga at maagang interbensyon. [14]

Talahanayan 2. Mga palatandaan ng epidemiological

Tagapagpahiwatig	Grade
Paglaganap ng populasyon ng delusional na paninibugho	Walang tumpak na data, ang mga kaso ay hindi nasuri. [15]
Ibahagi sa sakit na Parkinson	1.1%-5.2% sa iba't ibang gawa. [16]
Proporsyon ng forensic psychiatric sample na may delusional disorder	Maaaring mataas, sample biased. [17]
Epekto sa pamilya at lipunan	Mahalaga, nangangailangan ng maagang interbensyon. [18]

Mga dahilan

Ang etiology ay multicomponent. Ang core ay isang psychotic na kaguluhan ng mga paniniwala at pagtatasa ng katotohanan, na may pagbuo ng nakapirming delusional na nilalaman. Sa antas ng neural, ang mga dysfunction ay pinaghihinalaang sa mga network na responsable para sa pagbibigay ng kahalagahan, pagkilala sa mga signal ng pagbabanta, at hypersalience ng neutral na stimuli. Ang mga mekanismong ito ay pare-pareho sa teorya ng pagbuo ng maling akala at pangkalahatang mga modelo ng psychosis. [19]

Kabilang sa mga psychosocial na kadahilanan ang talamak na stress, hindi secure na mga pattern ng attachment, isang kasaysayan ng mga traumatikong relasyon, at mas mataas na paninibugho bago ang simula. Ang mga salik na ito ay hindi sapat para sa mga maling akala, ngunit maaari nilang palakihin ang kahinaan at hubugin ang nilalaman ng hinaharap na psychosis. Ang konteksto ng relasyon, kabilang ang salungatan at paghihiwalay, ay mahalaga din. [20]

Ang sakit na Parkinson at iba pang mga proseso ng neurodegenerative, pati na rin ang mga gamot (lalo na ang mga ahente ng dopaminergic), ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga psychotic na karanasan, kabilang ang delusional na selos. Sa ganitong mga kaso, ang pagtukoy at pagsasaayos ng mga nagpapalitaw na gamot ay bahagi ng paggamot. [21]

Ang pag-abuso sa alkohol ay nauugnay sa mga talamak na psychoses, lalo na sa mga may paninibugho na maling akala. Ang alkohol ay nagpapataas ng impulsivity at kahina-hinala, nakakapinsala sa pagtulog, at nakakapinsala sa affective control. Sa mga kaso ng etiology na nauugnay sa alkohol, ang pagwawasto sa pag-abuso sa alkohol ay isang priyoridad. [22]

Mga kadahilanan ng peligro

Kasama sa mga kadahilanan ng peligro ang mga katangian ng personalidad tulad ng tumaas na kahina-hinala, mahigpit na paniniwala, mababang pagpapaubaya para sa kawalan ng katiyakan, at sobrang pagbabantay sa mga potensyal na palatandaan ng pagbabanta. Ang mga katangiang ito ay nauugnay sa mga nakababahalang kaganapan sa relasyon na mas malamang na maipaliwanag bilang "ebidensya" ng pagtataksil. [23]

Ang mga somatic at neurological na kadahilanan ay kinabibilangan ng mga sakit na neurodegenerative, mga karamdaman sa pagtulog, mga kakulangan sa paningin, at mga gamot na nakakaapekto sa dopamine. Sa katandaan, ang mga kapansanan sa pag-iisip ay idinagdag, na nagdaragdag ng pagkahilig sa mga maling interpretasyon. [24]

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib sa psychiatric ang naunang psychosis, mga delusional na karamdaman, at mga karamdaman sa paggamit ng alak. Ang komorbid na depresyon at pagkabalisa ay nagpapataas ng kahinaan at maaaring mapabilis ang pagkikristal ng mga delusional na ideya. [25]

Ang isang pamilya at panlipunang kapaligiran na may mataas na antas ng pagpuna, mga diskarte sa pagkontrol, at limitadong suporta ay nagpapataas din ng panganib ng paglaki ng sintomas. Ang napapanahong interbensyon ng pamilya at psychoeducation ay nagbabawas ng stress at mapabuti ang pagbabala. [26]

Pathogenesis

Ang nangungunang mekanismo ay pinaniniwalaan na isang dysregulation ng mga system para sa pag-uugnay ng kahalagahan at pagbuo ng mga paniniwala, kung saan ang mga neutral na pahiwatig ay binibigyan ng labis na kahalagahan. Ito ay nauugnay sa mga kaguluhan sa dopaminergic modulation at mga pakikipag-ugnayan sa mga frontostriatal circuit na responsable sa pagkontrol ng mga inferences at pagsugpo sa mga maling hypotheses. Ipinapaliwanag ng modelo kung bakit ang mga random na pagkakataon ay itinuturing bilang "cast-iron" na katibayan ng pagtataksil. [27]

Kasama sa mga cognitive distortion ang paglukso sa mga konklusyon, piling tumuon sa pagkumpirma ng impormasyon, at hindi papansin ang hindi pagkumpirmang impormasyon. Lumilikha ito ng "mga saradong loop" ng pagsuri: kapag mas nagsusuri ang isang tao, mas maraming "anomalya" ang makikita nila, na nagpapatibay sa maling akala. Ito ay nagpapatuloy sa pag-ikot sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkabalisa sa pamamagitan ng kontrol, habang sabay na pinapalakas ang maling sistema ng paniniwala. [28]

Ang mga neurological comorbidities, gaya ng Parkinson's disease, ay nagdaragdag ng mga mekanismo ng may kapansanan sa pagpoproseso ng signal, visual na imahe, at pagtulog, habang ang dopamine therapy ay maaaring magpalala ng maling kahalagahan at psychotic na mga karanasan. Samakatuwid, ang pathogenesis sa mga ganitong kaso ay nagsasangkot ng pakikipag-ugnayan ng sakit, gamot, at kahinaan ng personalidad. [29]

Ang alkohol at mga kaugnay na karamdaman ay nakakaapekto sa impulsivity, pag-iwas sa pag-uugali, at emosyonal na regulasyon, na nagdaragdag ng posibilidad ng agresibong pag-uugali at ang pagkikristal ng mga interpretasyong naninibugho. Ito ay kritikal na isaalang-alang sa pag-iwas sa panganib. [30]

Mga sintomas

Ang pangunahing sintomas ay isang nakapirming paniniwala sa pagtataksil ng kapareha, na lumalaban sa mga lohikal na argumento at kontra-katotohanan na ebidensya. Madalas na lumitaw ang "mga pagsisiyasat": palihim na pagsubaybay, pagsuri sa mga telepono, email, ruta, pagkaantala, atbp. Ang anumang mga random na pagkakaiba ay binibigyang kahulugan bilang kumpirmasyon ng hinala. [31]

Ang mga maramdaming pagpapakita ay naroroon: pagkabalisa, galit, damdamin ng kahihiyan, at takot sa paghihiwalay. Mga pagbabago sa pag-uugali: mga paghihigpit sa kalayaan ng kapareha, mga interogasyon, mga kahilingan para sa pananagutan at "patunay" ng katapatan. Ito ay humahantong sa tumitinding mga salungatan at sikolohikal na karahasan. [32]

Ang mga pananakot sa sarili o sa isang kapareha ay karaniwan, lalo na sa mga kaso ng pag-abuso sa alkohol o mga karamdaman sa pagkontrol sa impulse. Ang panganib ng karahasan ay nangangailangan ng pagtatasa sa kaligtasan at maaaring mangailangan ng paglahok ng mga serbisyong pang-emergency at mga mekanismo ng legal na proteksyon. [33]

Sa mga pasyenteng may Parkinson's disease at iba pang neurological disorder, ang delusional na selos ay maaaring nauugnay sa mga guni-guni, ilusyon, at pagkagambala sa pagtulog. Sa ganitong mga kaso, ang pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip at pagkarga ng gamot ay mahalaga. [34]

Pag-uuri, anyo at yugto

Sa clinically, dalawang malapit na nauugnay na phenotypes ay nakikilala: "obsessive-compulsive jealousy" na may napanatili na pagpuna at kahihiyan para sa mga iniisip, at "delusional jealousy" na may pagkawala ng pagpuna at pag-aayos. Nakakatulong ito sa pagplano ng mga taktika: para sa mga obsession, ang diin ay sa cognitive-behavioral techniques; para sa mga maling akala, sa paggamot sa psychosis at kaligtasan.

Sa loob ng konteksto ng mga delusional na karamdaman, ang nilalaman ng paninibugho ay itinuturing na "mga delusyon ng paninibugho" nang walang iba pang pamantayan para sa schizophrenia. Sa schizophrenia, ang mga selos na delusyon ay maaaring bahagi ng isang mas malawak na psychotic na larawan. Sa klinikal na dokumentasyon, ang ikalabing-isang rebisyon ay maaaring magpahiwatig ng "naninibugho na maling akala" bilang isang nagpapaliwanag na nilalaman. [36]

Maaaring kabilang sa kurso ng paggamot ang mga talamak na yugto na sinusundan ng pagpapatawad o isang talamak, umuulit na kurso. Ang mga salik na nag-aambag sa talamak ay kinabibilangan ng late presentation, pag-abuso sa alak, kaakibat na depresyon, at kawalan ng suporta ng pamilya. Ang mga interbensyon ay mas epektibo sa mga unang yugto. [37]

Ang panganib ay tinutukoy ng antas ng pananaw, pag-access sa biktima, pagkakaroon ng armas, paggamit ng alak, at kasaysayan ng pagsalakay. Tinutukoy ng mga parameter na ito ang planong pangkaligtasan at ang format ng pangangalaga, kabilang ang pangangailangan para sa paggamot sa inpatient. [38]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Para sa pasyente, ang emosyonal na gastos ay mataas: talamak na pagkabalisa, hindi pagkakatulog, depresyon, at panlipunang paghihiwalay. Ang pagkalayo sa pamilya at mga kaibigan ay tumataas, ang pagiging produktibo ay may kapansanan, at ang kalidad ng buhay ay bumababa. Ang mga reklamong psychosomatic ay nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon. [39]

Para sa kapareha, may panganib ng sikolohikal at pisikal na karahasan, kontrol, at paghihigpit sa kalayaan. Gumagana ang sistema ng pamilya sa mode na "krisis ng pagtitiwala", pinapataas ang panganib ng pagkasira ng relasyon, paglilitis, at traumatisasyon ng mga bata. Ginagawa nitong kinakailangan ang pagtatasa ng kaligtasan. [40]

Ang panganib ng pagpapakamatay at pag-uugali ng pagpatay ay tumataas kapag ang delusional na selos ay pinagsama sa alkohol at depresyon. Sa ganitong mga kaso, ang mababang threshold para sa mga hakbang na pang-emergency, kabilang ang tulong na pang-emergency at legal na proteksyon, ay ipinahiwatig. [41]

Sa Parkinson's disease at dementia, kasama sa mga komplikasyon ang cognitive decline, delirium, falls, at komplikasyon ng polypharmacy. Ang pagsasaayos ng therapy sa gamot at isang multidisciplinary na diskarte ay nakakabawas sa mga panganib na ito. [42]

Talahanayan 3. Madalas na kahihinatnan

Sphere	Mga kahihinatnan
kalusugan ng isip	Pagkabalisa, depresyon, hindi pagkakatulog. [43]
Relasyon	Mga salungatan, karahasan, pagkasira ng pamilya. [44]
Mga legal na panganib	Litigation, paghihigpit na mga hakbang. [45]
Konteksto ng neurological	Pagbaba ng cognitive sa Parkinson's disease. [46]

Kailan magpatingin sa doktor

Kung magsisimulang mangibabaw sa relasyon ang hinala at pagsisiyasat, at lumitaw ang mga salungatan at pagbabanta, kinakailangang kumunsulta sa isang psychiatrist. Ang mas maagang paggamot ay sinimulan, mas malaki ang pagkakataon na maiwasan ang talamak at karahasan. Inirerekomenda din ang suporta at pagpapayo sa kaligtasan para sa kapareha. [47]

Kinakailangan ang agarang tulong kung ang indibidwal ay nagbabanta sa kanilang sarili o sa iba, may dalang armas, labis na umiinom ng alak, o nagpapakita ng mga palatandaan ng isang psychotic episode na may pagkawala ng paghuhusga. Dapat kasangkot ang mga serbisyong pang-emerhensiya at legal na proteksyon. [48]

Ang mga taong may Parkinson's disease na nakakaranas ng selos na pag-iisip, guni-guni, o abala sa pagtulog ay dapat na agad na talakayin ang kanilang mga sintomas sa isang neurologist o psychiatrist upang muling suriin ang mga gamot at panganib. Makakatulong ito na maiwasan ang malubhang kahihinatnan. [49]

Ang mga kasosyo at kamag-anak ay pinapayuhan na huwag makisali sa mga pagtatalo tungkol sa "ebidensya," ngunit dahan-dahang ilipat ang pagtuon sa propesyonal na tulong, kaligtasan, at isang plano sa paggamot, habang pinapanatili ang kanilang sariling mga hangganan. [50]

Mga diagnostic

Ang unang hakbang ay isang klinikal na panayam upang masuri ang nilalaman ng maling akala, antas ng pagpuna, tagal, mga nag-trigger, at mga panganib. Tinutukoy ng doktor ang paggamit ng alkohol at iba pang sangkap, ang pagkakaroon ng mga sakit sa neurological, mga gamot, at mga screen para sa depresyon at panganib sa pagpapakamatay. Ang kaligtasan ng kapareha ay tinasa. [51]

Ang pangalawang hakbang ay ang pagkakaiba mula sa obsessive-compulsive na selos, kung saan ang kritikal na pag-iisip ay pinapanatili at ang tao ay nakikita ang mga saloobin bilang masakit at hindi ginusto. Tinutukoy nito ang pangunahing diskarte sa paggamot at ang pangangailangan para sa antipsychotics. Kapag may pagdududa, ginagamit ang mga psychometric questionnaire bilang pantulong na tool. [52]

Ang ikatlong hakbang ay kinabibilangan ng mga pangunahing pagsusuri sa laboratoryo gaya ng ipinahiwatig: isang kumpletong bilang ng dugo, biochemical profile, thyroid function, katayuan ng bitamina kung kinakailangan, at toxicology screening. Ang layunin ay upang ibukod ang mga metabolic at nakakalason na sanhi na nagpapalala sa psychosis. Kung pinaghihinalaang isang proseso ng neurodegenerative, idinagdag ang cognitive testing. [53]

Ikaapat na hakbang: Sa mga kaso ng neurological comorbidity at isang hindi tipikal na presentasyon, ang neuroimaging at electroencephalography ay isinasaalang-alang bilang ipinahiwatig. Sa nakagawiang pagsasanay, hindi kinukumpirma ng mga pamamaraang ito ang "delusional na paninibugho," ngunit nakakatulong ang mga ito na alisin ang organikong patolohiya at magplano ng multidisciplinary na pangangalaga. [54]

Talahanayan 4. Diagnostic na ruta

entablado	Target	Mga aksyon ng doktor
Klinikal na panayam	Kumpirmahin ang psychotic na katangian ng mga paniniwala	Pagsusuri ng kritisismo, tagal, mga panganib. [55]
Differentiation	Magkaiba sa mga obsession	Pagsusuri ng phenomenology, questionnaires. [56]
Pagsusuri sa laboratoryo	Ibukod ang mga somatic factor	Mga pangunahing pagsusuri, toxicology kung ipinahiwatig. [57]
Pagtatasa ng neurological	Isaalang-alang ang mga organikong sanhi	Cognitive testing, muling pagsasaalang-alang ng therapy sa Parkinson's disease. [58]
Plano ng seguridad	Bawasan ang mga panganib	Pagtatasa ng pagbabanta, pakikilahok ng pamilya, mga hakbang sa emerhensiya kung kinakailangan. [59]

Differential diagnosis

Ang delusional na paninibugho ay naiiba sa obsessive-compulsive na paninibugho sa kawalan nito ng pagpuna at kumpletong pagmamatuwid sa sarili. Sa obsessive-compulsive jealousy, ang isang tao ay nagdududa at nahihiya sa kanilang mga iniisip, habang sa delusional na selos, sila ay hindi. Nakakaimpluwensya ito sa pagpili ng therapy at pagbabala.

Ang delusional disorder ay naiiba sa schizophrenia sa kawalan ng binibigkas na "negatibong" sintomas at disorganized na pag-iisip, pati na rin ang pamamayani ng isang nangingibabaw na ideya na may kamag-anak na pangangalaga sa ibang mga lugar. Gayunpaman, ang mga hangganan ay maaaring malabo at nangangailangan ng pagmamasid sa paglipas ng panahon. [61]

Sa mga kaso ng etiology na nauugnay sa alkohol, mahalagang makilala ang talamak na psychosis dahil sa pagkalasing o pag-alis mula sa patuloy na delusional disorder. Ang klinikal na larawan, ang temporal na koneksyon sa paggamit ng alak, at ang dynamics sa panahon ng kahinahunan ay nakakatulong na ma-verify ang diagnosis at magplano ng paggamot. [62]

Sa neurology, kinakailangang ibukod ang psychosis sa Parkinson's disease, dementia, at iba pang mga organic na kondisyon kung saan ang mga selos na delusyon ay maaaring bahagi ng isang mas malawak na symptomatology. Dito, nagiging susi ang isang interdisciplinary approach. [63]

Talahanayan 5. Mga pagkakaiba sa pagsasanay

Estado	Pagpuna	Nangungunang mga palatandaan	Diskarte sa therapy
Delusional na selos	Wala	Nakapirming paniniwala tungkol sa pagtataksil	Antipsychotics, kaligtasan, gawaing pampamilya. [64]
Obsessive-compulsive jealousy	Nai-save	Obsessive na pag-iisip nang walang delusional na katiyakan	Cognitive behavioral therapy. [65]
Psychosis na dulot ng alkohol	Variable	Kaugnayan sa paggamit ng droga, pag-alis	Detox, paggamot sa pagkagumon, proteksyon. [66]
Psychosis sa Parkinson's disease	Variable	Hallucinations, visual distortions	Pagwawasto ng therapy, multidisciplinary. [67]

Paggamot

Ang unang prinsipyo ay kaligtasan. Tinatasa ng doktor ang panganib ng karahasan at pananakit sa sarili, ang pagkakaroon ng mga armas, paggamit ng alak, at pag-access sa kapareha. Kung mataas ang panganib, kailangan ang mga hakbang na pang-emergency: ang pagpapaospital, mga restraining order, at paglahok ng pulisya ay posible. Ang isang planong pangkaligtasan para sa kapareha ay tinatalakay nang magkatulad, kabilang ang pansamantalang paghihiwalay at suporta. [68]

Ang pharmacotherapy ay batay sa antipsychotics. Para sa delusional disorder, inirerekomenda ang pagsubok ng isang antipsychotic na gamot na may pagsubaybay sa epekto at pagpapaubaya nito. Ang pagpili ng isang partikular na gamot ay depende sa mga komorbididad, metabolic profile ng pasyente, at mga kagustuhan. Ang isang sapat na pagsubok ay karaniwang tumatagal ng hindi bababa sa 6-8 na linggo sa isang therapeutic dose. [69]

Sa mga kaso na kinasasangkutan ng paggamit ng alak, ang detoxification at addiction treatment ay isang priyoridad. Kung walang paggamot para sa paggamit ng alkohol, ang psychosis therapy na nakabatay sa gamot ay hindi epektibo, at ang panganib ng karahasan ay nananatiling mataas. Ang mga programa sa pagbabawas ng pinsala, addiction therapy, at suporta ng pamilya ay kritikal para sa napapanatiling resulta. [70]

Sa sakit na Parkinson, ang mga unang hakbang ay isang pagsusuri ng dopaminergic therapy, pagbawas sa dosis ng mga gamot na nagpapalitaw, at pagdaragdag ng mga ahente na nagpapababa ng psychosis, sa konsultasyon sa isang neurologist. Ang pamamaraang ito ay madalas na binabawasan ang kalubhaan ng mga maling akala nang hindi nagpapalala ng mga karamdaman sa paggalaw. [71]

Kasama sa mga psychotherapeutic approach ang cognitive behavioral therapy para sa psychosis. Ang layunin ay upang bawasan ang mga maling paniniwala, bumuo ng mga alternatibong paliwanag, pagbutihin ang pagpapaubaya para sa kawalan ng katiyakan, at bawasan ang pag-uugali sa pagsubok. Ang Therapy ay mas epektibo bilang pandagdag sa antipsychotics, lalo na kapag ang kritikal na pag-iisip ay bahagyang napanatili. [72]

Ang mga interbensyon ng pamilya ay ipinakita upang mabawasan ang pagbabalik at mapabuti ang pagsunod sa paggamot. Itinuturo nila ang mga kasanayan sa de-escalation, mga hangganan, ligtas na pagtugon sa mga provokasyon, at istraktura sa pang-araw-araw na buhay, na binabawasan ang pagpuna at emosyonal na tensyon sa loob ng pamilya. Ang pagpapayo sa sarili at suporta ay mahalaga din para sa kapareha. [73]

Nakakatulong ang mga format na sinusuportahan ng teknolohiya na palawakin ang access sa pangangalaga. Pinapadali ng mga online na session, pag-trigger ng mga app sa pagsubaybay, at mga automated na thought diary na subaybayan ang pag-unlad at mga maagang senyales ng pagbabalik. Samantala, ang pangunahing gawaing panterapeutika ay nananatiling personal o sa pamamagitan ng telemedicine kasama ng isang sinanay na espesyalista. [74]

Sa mga kaso ng bahagyang tugon, ang pag-optimize ng regimen ng paggamot ay posible: pagbabago ng antipsychotic, pag-titrate ng dosis, at pagsasaalang-alang ng mga long-acting injectable formulations upang mapabuti ang pagsunod, lalo na sa mga kaso ng mataas na salungatan sa pamilya. Ang desisyon ay ginawa na isinasaalang-alang ang side effect profile at ang mga kagustuhan ng pasyente. [75]

Sa mga kaso ng paglaban sa paggamot, isang reassessment ng diagnosis, trigger, papel ng alkohol, at neurological comorbidity ay mahalaga. Kasama sa diskarteng ito ang konsultasyon, paglilinaw ng mga panganib at layunin, at pagpaplano para sa pangmatagalang suporta. Ang mga eksperimental at hindi gaanong pinag-aralan na mga pamamaraan ay ginagamit lamang sa mga dalubhasang sentro. [76]

Kasama sa yugto ng pagpapanatili ang regular na pagsubaybay sa sintomas, isang plano sa pag-iwas sa muling pagbabalik, pagsasanay sa mga kasanayan sa pamamahala ng salungatan, at pansuportang gawain ng pamilya. Ang pagbabawas ng dosis ng antipsychotic ay isinasaalang-alang pagkatapos ng matagal na pagpapatawad, na may mabagal na titration at pamamahala ng panganib. [77]

Talahanayan 6. Pagpili ng diskarte sa paggamot

Klinikal na konteksto	Mga Priyoridad	Mga karagdagan
Mataas na panganib ng karahasan	Kaligtasan, posibleng pag-ospital	Legal na proteksyon, plano ng seguridad ng pamilya. [78]
Mga maling akala ng paninibugho na walang kasama	Antipsychotics, psychoeducation	Cognitive behavioral therapy para sa psychosis, gawain sa pamilya. [79]
Alcoholic etiology	Paggamot sa pagkagumon, detox	Paglahok ng mga serbisyong panlipunan, pag-iwas sa muling pagbabalik. [80]
sakit na Parkinson	Pagwawasto ng dopaminergic therapy	Interdisciplinary coordination. [81]

Pag-iwas

Kasama sa pag-iwas ang maagang pagkilala sa mga sintomas at agarang pag-access upang tumulong. Ang mga kasosyo ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mas mataas na pagsubaybay at pagsisiyasat, at ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan ng mga damdamin ng "malaganap na ebidensya" na maaaring lumabas nang walang katwiran. Ang mga maagang konsultasyon ay nagbabawas sa panganib ng pagdami at karahasan. [82]

Ang pagbabawas ng pag-inom ng alak at pagpapagamot ng mga pagkagumon ay binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga delusyon sa paninibugho at nagpapababa ng panganib ng pagsalakay. Ang pag-aaral ng mga kasanayan sa self-regulation, pagpapabuti ng pagtulog, at pamamahala ng stress ay nakakatulong na mapanatili ang pagpapatawad. [83]

Sa mga pamilya, nakakatulong ang malinaw na mga panuntunan sa hangganan, mga kasunduan sa personal na impormasyon at privacy, at mga non-escalatory na format ng dialogue. Ang psychoeducation para sa mga mahal sa buhay ay binabawasan ang pagpuna at pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot. [84]

Sa Parkinson's disease, ang pag-iwas ay kinabibilangan ng regular na pagsusuri ng drug therapy, pagsubaybay para sa mga guni-guni at delusyon, at pagsasanay sa pamilya na kilalanin ang mga maagang palatandaan ng psychosis.[85]

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa etiology, antas ng pagpuna, tagal ng mga sintomas, at pagkakaroon ng pagkagumon. Sa maagang interbensyon at pagsunod sa paggamot, posible ang pangmatagalang pagpapabuti at pagpapanumbalik ng relasyon. Kung walang paggamot, may mataas na panganib ng talamak at paulit-ulit na mga krisis. [86]

Ang comorbidity ng alkohol, isang kasaysayan ng pagsalakay, at neurological na patolohiya ay nagpapalubha sa kurso ng paggamot at nangangailangan ng mas masinsinang at pangmatagalang pagsubaybay. Sa mga kasong ito, ang tagumpay ay natutukoy sa pamamagitan ng interdisciplinary coordination at ang pagsasama ng social support. [87]

Ang mga interbensyon na nakabatay sa pamilya at mga pangsuportang interbensyon ay nagpapababa ng mga rate ng pagbabalik, pinapalakas ang pagsunod sa paggamot, at pinapabuti ang kalidad ng buhay para sa lahat ng kalahok. Ang pangmatagalang pagsubaybay sa panganib ay nananatiling mahalaga. [88]

Sa sakit na Parkinson, ang sapat na mga pagsasaayos sa paggamot ay kadalasang makabuluhang binabawasan ang kalubhaan ng psychosis, pagpapabuti ng pagbabala at kalidad ng buhay. Ang mga regular na pagbisita sa isang neurologist at psychiatrist ay mahalaga. [89]

FAQ

1. Ang delusional na selos ba ay isang hiwalay na diagnosis o isang sintomas?
Maaaring ito ay isang natatanging delusional disorder o bahagi ng isa pang entity, kabilang ang schizophrenia, mga karamdamang nauugnay sa alkohol, at psychosis sa Parkinson's disease. Ang "selos na maling akala" ay madalas na binabanggit bilang isang paglilinaw ng nilalaman. [90]

2. Paano naiiba ang delusional na selos sa "matinding selos"?
Sa delusional na paninibugho, ang kritikal na pag-iisip ay nawala at ang paniniwala ay naayos. Sa "matinding selos," nagdududa ang tao at handang talakayin ang mga alternatibong paliwanag. Ito ang susi sa pagpili ng therapy.

3. Anong mga gamot ang ginagamit?
Ang mga antipsychotics ay ang pangunahing, na may pagpili batay sa profile ng pasyente at pagsubaybay sa kanilang mga epekto. Para sa mga sanhi na may kaugnayan sa alkohol, ang paggamot sa pagkagumon at detoxification ay ang priyoridad. [92]

4. Nakakatulong ba ang psychotherapy?
Oo. Binabawasan ng cognitive behavioral therapy para sa psychosis ang mga delusional na paniniwala at pag-uugali sa pagsubok, lalo na kapag pinagsama sa gamot at gawaing pampamilya. [93]

5. Paano mababawasan ang panganib ng karahasan?
Ang pagtatasa ng panganib, planong pangkaligtasan, pinaghihigpitang pag-access sa mga armas, pamamahala sa pag-abuso sa alak, at mabilis na pag-access sa pangangalagang pang-emergency ay kailangan. Maaaring kailanganin ang pagpapayo sa pamilya at legal na aksyon. [94]