Delusional schizophrenia

Ang kahibangan ay halos palaging naroroon sa mga schizophrenics, kahit na may mabilis na progresibong mapagpahamak na mga porma sa paunang panahon, nawawala habang sila ay "napunta sa kanilang sarili" at nadaragdagan ang pagkasiraan ng isip. Ang may-akda ng mga sintomas ng schizophrenia ng unang ranggo na tinawag ni Kurt Schneider ng isang hindi sinasadyang sakit sa buong buo ng kahulugan ng salita. Ang isang sistematikong talamak na pamalong (pandiwang, batay sa isang hindi tamang interpretasyon ng mga tunay na katotohanan) ay katangian ng pinaka-karaniwang anyo ng sakit - paranoid, na higit pa sa iba ay umaangkop sa kahulugan ng "delusional schizophrenia."

Nasa klasikong tipikal na anyo ng skisoprenya na ang pinaka-produktibong sintomas ay pinaka binibigkas - delirium at guni-guni. Ang unang sintomas, bilang isang panuntunan, ay tiyak na hindi kanais-nais na paniniwala sa isang bagay na hindi totoo. Maaari itong batay sa mga tunay na katotohanan o lumitaw sa anyo ng isang tapos na balangkas. Sa una, ang katarantaduhan ay medyo naiintindihan at ito ay isang kadena ng mga lohikal na nauugnay na mga konklusyon, kung minsan kahit na napaka-hindi makatwirang pagbibigay kahulugan sa sitwasyon. Nang maglaon, sa pag-unlad ng sakit at isang binibigkas na pagkasira ng pag-iisip, kadalasang lilitaw ang mga pandinig. Ang mga panloob na tinig na tunog sa ulo, iba pang mga bahagi ng katawan, na inspirasyon ng mga "dayuhan" na mga saloobin at sapilitang pagpapahayag, damdamin ng ninakaw na mga saloobin sa mga pasyente na may schizophrenia ay binago sa hallucinatory delirium, at nagsisimula ang hindi magandang kaguluhan.

Sa iba pang mga anyo ng sakit, ang mga produktibong sintomas ay hindi gaanong binibigkas o ganap na hindi nakikita, gayunpaman, maraming mga klinika ang naniniwala na ang isang schizophrenic ay karaniwang hindi sinasadyang pang-unawa sa mga panloob at panlabas na mga kaganapan. Ang nakatagong "hindi kanais-nais na gawain" ng isang may sakit na utak ay hindi palaging isinalin sa halata na psychosis, ngunit ito ang background ng lumalagong pesimismo, pagkabalisa, isang pakiramdam ng poot sa kapaligiran at hindi maiiwasang kalamidad, pilitin ang pasyente na i-lock ang kanyang sarili at isara ang kanyang sarili mula sa mundo.

Affective paranoid syndrome - nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalumbay, maling paglusob, pag-uusig sa sarili at mga guni-guni na may maliwanag na character na akusasyon. Bilang karagdagan, ang sindrom na ito ay maaaring makilala sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng megalomania, ng marangal na pinagmulan at mga guni-guni ng laudatory, niluluwalhati at aprubahan ang kalikasan.

Epidemiology

Ang delusional o paranoid schizophrenia, na nakakaapekto sa humigit-kumulang na 70% ng mga pasyente na may diagnosis na ito, ay itinuturing na pinaka-kanais-nais na kamag-anak sa iba pang mga anyo ng sakit na ito. Ang mga istatistika ay nagtatala ng pinakamaraming bilang ng mga paghahayag ng klasikal na skisoprenya sa pangkat ng edad na 25 hanggang 35 taon. Ito ay nangyayari na ang unang yugto ng sakit ay nangyayari sa ibang pagkakataon, kahit na advanced na edad.

Mga sanhi hindi kanais-nais na schizophrenia

Ang World Health Organization sa newsletter tungkol sa sakit sa pag-iisip na ito ay nagpapahiwatig na ang magagamit na data ng pananaliksik (at napapailalim sa schizophrenia ay pinag-aralan nang higit sa isang daang taon) ay hindi mapagkakatiwalaang kumpirmahin ang anumang ipinag-uutos na mga kadahilanan ng etiological. Gayunpaman, maraming mga hypotheses tungkol sa mga posibleng sanhi ng schizophrenia. Karamihan sa mga mananaliksik ay nakakiling sa pag-aakalang ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari sa mga indibidwal na pinahahalagahan nito sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga panloob at panlabas na mga kadahilanan, na magkakapatong sa isa't isa, iyon ay, itinuturing ito ng modernong psychiatry bilang isang patolohiya ng kaisipan ng polyetiological. [1]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan sa peligro ay nauugnay sa iba't ibang mga lugar. Ang isang napakahalagang dahilan ay pagmamana. Ito ay kabilang sa mga pasyente na may paranoid form ng schizophrenia na mayroong isang medyo mataas na dalas ng pabigat na kasaysayan ng pamilya. Totoo, ang mga gen mutations na tiyak para sa schizophrenia ay hindi natagpuan; maaari rin silang maganap sa iba pang mga pathologies ng kaisipan.

Ang mga modernong diagnostic na kagamitan na posible upang matukoy sa vivo sa schizophrenics ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa istruktura sa utak, hindi rin tiyak. Ang ganitong mga anomalya, na ipinahayag sa isang mas maliit na sukat, ay madalas na napansin sa mga malapit na kamag-anak ng mga pasyente.

Ang mga katangian ng pagkatao ng Schizoid ng isang indibidwal (pagkabalisa, isang pagkahilig na makaalis, kahina-hinala, hinala, paghihiwalay, pagiging sensitibo sa pagpuna) ay katangian hindi lamang ng pasyente, kundi pati na rin ng kanyang mga kamag-anak. Ayon sa ilang mga geneticist, namamatay din ang mga ito. Ang pagkakaroon ng naturang mga accentuations kasabay ng mga masamang sikolohikal na stress sa kapaligiran ay maaaring maging isang kadahilanan ng pag-trigger sa pag-unlad ng sakit. Ang mga taon ng mga bata na ginugol sa isang pamilya na pinangungunahan ng isang kulto ng karahasan, mababang katayuan sa lipunan, kalungkutan, madalas na paglipat, kawalan ng pag-unawa at suporta mula sa mga mahal sa buhay, kahit na ang ritmo ng buhay ng isang megalopolis ay maaaring makapukaw sa pag-unlad ng mga sintomas ng schizophreniform.

Ang mga panahon ng mas mataas na peligro ng debut at exacerbations ng schizophrenia ay kinikilala bilang mga krisis na nauugnay sa edad na nauugnay sa mga pagbabago sa katayuan sa hormonal at psychosocial - pagbibinata, pagbubuntis at panganganak, menopos, pagreretiro.

Gayunpaman, sa karamihan ng mga kasaysayan ng kaso ng schizophrenic, ang relasyon sa pagitan ng isang partikular na exogenous factor at ang pagpapakita ng sakit ay hindi malinaw na nasubaybayan.
Sa pagkakaroon ng isang congenital predisposition, ang pagbuo ng schizophrenia ay maaaring mag-trigger ng mga impeksyon sa intrauterine, nabubuhay sa masamang kondisyon ng kapaligiran, ang paggamit ng mga psychoactive na sangkap ng inaasam na ina. Napag-alaman ng mga pag-aaral ng mga neurophysiologist na sa oras ng pagpapakita ng schizophrenia, mayroon nang anomalya sa mga istruktura ng cerebral na bubuo kaagad pagkatapos ng kapanganakan at hindi magbabago sa ibang panahon. Ipinapahiwatig nito na ang sugat ay nangyayari sa maagang yugto ng pag-unlad ng utak, at habang ang sakit ay umuusbong, ang isang pagtaas ng bilang ng mga sangkap na neurochemical ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang kinahinatnan nito ay ang mga pakikipag-ugnayan ng pathological ng pangunahing mga neurotransmitters, mayroong isang sabay-sabay na paglabag sa maraming mga function at metabolic na proseso sa iba't ibang mga sistema ng neurotransmitter, na humahantong sa mga pagbabago sa pag-uugali ng pasyente na umaangkop sa mga sintomas tulad ng skizoprenia. Ang pinaka-modernong teoryang neurogenesis ng pathogenesis ng schizophrenia ay lumitaw nang medyo kamakailan, nang naging posible para sa intravital na hindi nagsasalakay na pag-aaral ng electrophysiological na aktibidad ng utak at paggunita ng mga istruktura nito.

Mas maaga ay ang mga neuroendocrinological hypotheses. Ang dahilan ng kanilang hitsura ay ang pasinaya ng sakit na nabanggit ng mga psychiatrist na pangunahin sa kabataan at kabataan, muling bumabalik sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at kaagad pagkatapos ng panganganak, mga exacerbations sa panahon ng pagkabulok ng sekswal na pagpapaandar, madalas na mga endocrine pathologies sa schizophrenics.

Ang mga apologist para sa neuroendocrine hypothesis ay iminungkahi ang pag-unlad ng mental na patolohiya sa ilalim ng impluwensya ng panloob (auto-toxicity dahil sa pagkagambala ng mga endocrine glandula) at hindi kanais-nais na panlabas na mga kadahilanan, sa pagkakasunud-sunod na kung saan ang kahinaan ng endocrine system ay nauna nang nahulog. Gayunpaman, walang pagkagambala sa endocrine na tiyak para sa skisoprenya na natukoy, bagaman ang isang tiyak na papel ng mga pagbabago sa hormonal sa pathogenesis ay kinikilala ng karamihan sa mga mananaliksik. [2]

Sa mga pasyente na may skisoprenya, ang mga pagbabago sa cellular at humoral na kaligtasan sa sakit ay nabanggit, na nagsisilbing batayan para sa pagsulong ng mga teorya na neuroimmunological, ang ilang mga may-akda ay nagkakaroon ng isang teorya ng viral na pinagmulan ng schizophrenia, gayunpaman, sa kasalukuyan, wala sa mga iminungkahing bersyon na ganap na maipaliwanag ang pathogenesis ng sakit.

Ang isa sa mga pangunahing pagpapakita ng psychosis sa schizophrenia ay delirium. Ang kanyang o hindi bababa sa hindi kanais-nais na pang-unawa sa mundo ay matatagpuan sa 4/5 ng mga pasyente na may diagnosis ng schizophrenia. Ang kababalaghan na ito ng sakit sa pag-iisip ay pinaka-binibigkas sa paranoid form ng sakit.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng delirium na may schizophrenia, ang mga kinatawan ng iba't ibang mga psychiatric na paaralan at mga lugar ay nagpapaliwanag din sa iba't ibang paraan. Ayon sa ilan, lumalaki siya sa karanasan sa buhay ng pasyente, na binigyan ng kahulugan sa isang espesyal na kahulugan na may kaugnayan sa pagbabago sa kamalayan ng mundo sa paligid niya. Halimbawa, ang kasaysayan ng isang pasyente ng isang patolohiya ng gastrointestinal tract ay maaaring magresulta sa pagkalason sa delirium. Ayon sa iba, ang mga maling akala ay mahina na nakasalalay sa totoong mga kaganapan at personal na katangian ng pasyente. Una, mayroong isang paghahati ng kamalayan, laban sa background kung saan ang pagiging isang schizophrenic ay nababago, at pagkatapos ay ang hindi sinasadya na pang-unawa (hindi normal na mga sensasyon) ay lumilitaw, mula sa kung saan ang katarantaduhan mismo ay lumalaki bilang isang pagtatangka upang ipaliwanag ang mga sensasyong ito, ang kanilang pinagmulan, at ang mga paliwanag ay pinaka hindi makapaniwala.

Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang isang tiyak na uri ng pagkatao at patolohiya ng tserebral cortex, lalo na, ang frontal lobes nito, ay kinakailangan upang simulan ang mekanismo ng pag-unlad ng delirium, ang binibigkas na pagkasayang ng mga cortical neuron na kung saan ay nag-aambag sa pagbaluktot ng mga proseso ng pag-unawa ng iba't ibang mga sensasyon. Ang papel ng impaired na pagdama sa pagbuo ng mga maling akala ay itinuturing na napakahalaga at, hanggang ngayon, napatunayan.

Mga sintomas hindi kanais-nais na schizophrenia

Ang hindi sinasadyang anyo ng skisoprenya ay ipinahayag sa mga pahayag at pag-uugali ng pasyente, na ipinagtatanggol ang kanyang maling paniniwala sa hindi natukoy na tenacity. Ang pinaka-katangian para sa sakit na ito ay isang itinanghal na pagbuo ng talamak na pagkahilo. [3]

Ang Aleman na psychiatrist na si K. Konrad ay kumanta ng maraming yugto sa dinamika ng pagbuo ng schizophrenic delirium. Ang mga unang palatandaan ng pag-unlad nito (phase ng trema) ay nailalarawan sa mga sintomas tulad ng pagkalito at pagkabalisa ng pasyente. Natuto siyang mabuhay ng isang bagong binagong kamalayan, napuno siya ng mga bagong hindi maipaliwanag na sensasyon, hindi palaging malinaw, na nagiging sanhi ng pag-igting at isang pakiramdam ng takot. Nakasalalay sa balangkas ng mga unang hindi kanais-nais na mga saloobin, maaaring lumitaw ang isang pakiramdam ng pagkakasala, kung saan lumitaw ang mga saloobin ng pagpapakamatay. Ang nakatataas na kalooban ay hindi gaanong karaniwan sa mga pasyente sa yugtong ito. [4]

Ang susunod, pangalawang yugto sa pagbuo ng delirium formation ay (apofenia), delusional na "pananaw". Ang pagkikristal ng delirium ay nagsisimula - ang pasyente ay nakakumpirma ng kanyang hindi kanais-nais na mga ideya, natagpuan niya ang kanyang sarili sa pagkabihag. Kasabay nito, ang sitwasyon para sa kanya ay nagiging mas tiyak, nawawala ang mga pag-aalinlangan, ang pagkalito at pag-igting sa loob. Ang mga pasyente sa yugtong ito ay madalas na pakiramdam tulad ng "sentro ng uniberso", ang tanging may tunay na kaalaman. Ang pagkabalisa sa yugtong ito ay karaniwang lohikal at lubos na maaaring paniwalaan.

Ang yugto ng kalamidad o apocalyptic ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi nakakagaling na hallucinatory delirium. Ang yugtong ito ay hindi nangyayari. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang disorganisasyon ng pag-iisip, mga karamdaman sa pagsasalita, ang paglitaw ng hindi maibabalik na mga negatibong sintomas.

Hindi palaging ang paglitaw ng pagkabalisa ay nangyayari sa mga yugto. Maaari itong maipakita ang sarili sa anyo ng isang talamak na pag-aalsa ng paranoid o lumago mula sa isang labis na pagpapahalaga sa ideya batay sa mga totoong katotohanan ng buhay, mula sa kung saan ang pasyente ay kumukuha ng kanyang mga konklusyon na sumasalungat sa praktikal na karanasan. Ang Delirium ay may katangian ng isang paniniwala; ang pasyente ay hindi nangangailangan ng katibayan ng kanyang pagiging walang kasalanan. Kumbinsido siya rito.

Sa opisyal na saykayatrya, ang paunang yugto ng pagbuo ng delirium ay tinatawag na paranoid. Sa yugtong ito, ang delirium ay hindi pa sinamahan ng mga guni-guni at lohikal na nakaayos. Isinalin ng pasyente ang mga kaganapan at pag-uugali ng mga tao sa paligid niya na lubos na may katwiran. Kadalasan sa yugtong ito ang mga sintomas ng pagkabalisa ay hindi pa nakarating sa isang makabuluhang taas at hindi partikular na napansin. Ang mga nakapaligid sa kanila ay nagbibigay kahulugan sa kanila bilang mga kakatwa ng pagkatao. Ang pasyente ay minsan ay pumupunta sa doktor, ngunit hindi sa psychiatrist, ngunit sa therapist, neurologist, cardiologist na nagrereklamo sa isang pagkawala ng lakas, sakit ng ulo o sakit sa puso, kahirapan na makatulog, hindi pangkaraniwang mga sensasyon sa iba't ibang bahagi ng katawan. Maaaring magkaroon siya ng ilang mga sira-sira, obserbasyon, pagkamayamutin, mahinang konsentrasyon, pagkalimot sa gitna ng pagkabalisa o, mas madalas, isang labis na kasiya-siyang kalooban, ngunit sa paunang yugto ng mga reklamo ng isang pasyente, madalas silang masuri sa mga sakit na vegetovascular, neurosis, o pagpapakita ng osteochondrosis. At may katiyakan, ang isang psychiatrist ay hindi pa rin magagawang mag-diagnose ng schizophrenia sa paunang yugto sa pagbuo ng proseso ng pagbuo ng delirium. Para sa mga ito, kinakailangan ang pangmatagalang pagsubaybay sa pasyente.

Alam din ng mga psychiatrist ang tinaguriang sintomas ng Kandinsky, na kung saan ay katangian ng paunang yugto ng skisoprenya at siguro na sanhi ng mga karamdaman ng vestibular apparatus at autonomic nervous system. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga pag-agos ng malubhang sakit ng mira, na kung saan hindi nila napapanatili ang koordinasyon sa kalawakan, mayroong isang pakiramdam ng kawalan ng timbang, at ang pasyente ay umalis lamang sa lupa mula sa ilalim ng kanyang mga binti, naramdaman niya "tulad ng Armstrong sa Buwan".

Ang isang mas maliwanag na pasinaya ay talamak na psychosis. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang biglaang at mabilis na pagtaas ng mga sintomas. Bilang karagdagan sa halatang disorganisasyon ng pag-iisip, sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay maaaring maging abnormally nasasabik, agresibo, madaling kapitan ng mapangwasak na mga aksyon, o, hindi gaanong karaniwan, labis na masigasig at nahuhumaling sa isang ideya ng madalas na mga global na proporsyon. Bumubuo siya ng pag-iingat ng psychomotor at nangangailangan ng kagyat na pag-ospital sa isang ospital ng saykayatriko. Ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista at mas malamang na simulan niya ang paggamot sa isang napapanahong paraan.

Ang unti-unting pag-unlad ng pagbuo ng delirium ay humahantong sa patuloy na hindi masyadong napansin na mga pagbabago sa pag-uugali ng pasyente. Siya ay mas mababa at hindi gaanong nababahala tungkol sa mga katotohanan sa buhay, pamilya at mga problema sa trabaho. Tinatanggal niya ang kanyang sarili sa kanila, nagiging higit pa sa sarili. Gayunpaman, laban sa background ng pangkalahatang detatsment, ang pasyente ay nagpapakita ng talino sa paglikha at aktibidad, sinusubukan na mapagtanto ang kanyang mga ideya: nagsusulat ng mga liham sa iba't ibang mga awtoridad, sinusubaybayan ang mga karibal, sinusubukan na ilantad ang mga masamang hangarin o mapagtanto ang kanyang sarili bilang isang repormador. Hindi siya makukumbinsi ng pagkakamali ng anumang lohikal na mga argumento at patunay o ang kanyang enerhiya ay maaaring mai-redirect sa isa pa, mas tunay na direksyon. [5]

Ang isang tipikal na sintomas ng schizophrenic delirium ay walang layunin na mga pilosopiya o schizophasia. Ang pasyente ay hindi mapigilan, nagsasalita siya nang walang tigil, at bukod pa rito, nang hindi gumagamit ng mga salitang parasitiko. Gayunpaman, ang kahulugan sa kanyang monologue ay simpleng wala.

Ang yugto ng paranoid ay maaaring magpatuloy sa loob ng mahabang panahon, ngunit ito ay schizophrenia, kaibahan sa mga sakit sa schizotypic, iyon ay isang progresibong sakit, at sa paglipas ng panahon, ang pag-disorganisa ng sistematikong istruktura ng kahibangan, mas madalas na monotikong, at isang pagtaas ng mga kakulangan na pagbabago ay sinusunod sa isang mas malaki o mas kaunting lawak.

Ang Paranoid delirium ay unti-unting nagbabago sa paranoid - lumilitaw ang mga bagong paksa, multidirectional, wala ng katotohanan, ang pagkabalisa ay nagiging mas gulo. Ang pasyente ay nasira ang pag-iisip, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga karamdaman sa pagsasalita: biglaang paghihinto, biglang pagbago ng paksa, hindi pagkakapantay-pantay, mentalismo, napakahirap na mga pahayag na ginagawang kapansin-pansin na walang kabuluhan. Ang bokabularyo ay nabawasan din, madalas na hindi gumagamit ng mga preposisyon at / o mga pangatnig, ay hindi nagsasagawa ng inisyatibo sa pag-uusap, pagsagot sa maikling sandali at hindi sa esensya, ngunit ang pag-hook sa isang paboritong paksa, hindi ito maaaring tumigil. Ang pagsasalita ay punong-puno ng mga pag-uulit, hindi palaging naiintindihan ng mga neologismo, at ang pagkawala ng istraktura ng gramatika. Ang pagkakaroon ng lahat ng mga sintomas na ito ay hindi kinakailangan, lumilitaw ang mga ito depende sa lalim ng lesyon ng psyche.

Ang mga psychiatrist, batay sa mga obserbasyon ng mga pasyente, tandaan ang mga sumusunod na tampok ng kahibangan na may schizophrenia: hindi ito praktikal na sumasalamin sa mga benign na katangian ng pasyente, dahil ang ganap na bagong mga katangian ng pagkatao ay lilitaw sa ilalim ng impluwensya ng proseso ng pathological (A.Z. Rosenberg), ito ay nakumpirma ng O.V. Kerbikov pagtawag sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ng isang kahibangan ng muling pagsilang. Ang mga psychiatrist ay nabanggit din ang isang mabagal na systematization ng mga hindi kanais-nais na mga paghuhusga, pagpapanggap, puno ng mga abstraction at simbolismo, isang malaking puwang mula sa katotohanan.

Sa yugto ng paranoid, ang pseud- at totoong mga guni-guni ay idinagdag sa kahibangan - hindi sinasadyang pag-unawa sa mga bagay na talagang wala. Sa schizophrenics, madalas na nangyayari ang pseudo-guni-guni, nauunawaan ng pasyente ang kanilang hindi pagkakatulad, ngunit hindi magagawang magpakita ng isang kritikal na saloobin sa kanila. Siya ay walang pagsalang sumunod at naniniwala sa mga tunog ng mga tinig na naririnig niya sa isang "panloob na tainga". Karaniwan, kasama ang hindi sinasadyang schizophrenia, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga guni-guni ng auditoryal, at ang pinaka-karaniwang mga boses na nagbibigay ng mga order, akusahan, pagbabanta, o simpleng obsess na tunog (pag-uungol ng hangin, pagbubuhos o pagtulo ng tubig, mga creaks, whistles, stomping) nang walang pandiwang pagpaparehistro. Ang iba pang mga uri ng mga guni-guni (visual, olfactory, tactile) ay maaari ding naroroon, ngunit hindi nila nasakop ang pangunahing lugar sa klinikal na larawan. Matapos ang hitsura ng mga guni-guni, ang delirium na "crystallizes", ay nagiging mas natatangi, ang nilalaman nito ay magiging kumplikado at tumatagal sa isang kamangha-manghang kulay.

Pagkatapos ang paraphrenic yugto ng sakit ay maaaring mangyari. Ito ay nailalarawan sa tinatawag na "pathological intellectual pagkamalikhain" (M. I. Rybalsky). Ang mga kakaiba ng paraphrenic delirium ay ang pagkabagabag at pagkakaiba-iba ng mga unang indibidwal na sangkap ng balangkas, pagkatapos ng ilang mga kaganapan, na nagtatapos sa isang pagbabago sa buong balangkas. Ang pasyente sa yugtong ito ay nakakaramdam ng mas mahusay, nagsisimula na "alalahanin" ang kanyang nakaraang buhay, tila sa kanya na ang sakit ay lumala. Ang kalooban sa isang pasyente na may paraphrenic syndrome ay karaniwang upbeat, ang pagsasalita ay emosyonal, na-systematized. Ang mga ito ay karismatik at maaaring mapanghikayat, lalo na sa mga kaso kung saan ang tunay na balangkas ng pagkalugi. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang paraphrenia delirium ay nakikilala sa pamamagitan ng hindi kapani-paniwalang nilalaman nito. Ang pasyente ay madalas na bubuo ng megalomania. Nararamdaman niya ang kanyang sarili ang mesiyas, na may kakayahang baguhin ang kasaysayan ng sangkatauhan, na mag-aplay ng mahusay na pagtuklas para sa kanyang sarili, sa pakikipag-ugnay sa mga dayuhan o ibang puwersa.

Ang delusional schizophrenia sa mga matatandang pasyente ay madalas na nagsisimula kaagad sa paraphrenic syndrome. Sa kasong ito, ang isang nalulumbay na uri ng kurso at pagdadahilan ng "maliit na saklaw" ay katangian - ang mga matatandang schizophrenics ay kadalasang kumbinsido na ang mga haka-haka na may pag-iisip (mga kamag-anak o kapitbahay ay madalas na naglalaro sa tungkulin na ito) ay nagpapahirap sa kanila, ayaw sa kanila, nais na mapupuksa ang mga ito, subukang linlangin at sanhi ng pinsala (lason, pinsala, pag-alis ng pabahay). Kahit na sa pagkakaroon ng mga kamalasan ng kadakilaan, ito ay pesimistiko sa likas na katangian: ito ay hindi nasiyahan, sa paligid nito ang mga masamang hangarin ay "naglalagay ng mga stick sa gulong", atbp. [6]

Para sa malalim na mga pagbabago sa pathological sa istraktura ng psyche sa paranoid o paraphrenic stage, hindi lamang mga guni-guni, kundi pati na rin ang mga automatism sa kaisipan ay katangian. Nahahati sila sa mga motor - inaangkin ng pasyente na hindi siya gumagalaw ng kanyang sariling malayang kalooban, ngunit sumusunod sa mga order mula sa labas; ideyalidad, tungkol sa proseso ng pag-iisip (isinalin mula sa labas ang mga saloobin, palitan ang mga ito ng kanilang sariling); pandama - panlabas na pagpapataw ng mga sensasyon. Ayon sa mga pasyente, ang pinaka-kamangha-manghang mga mapagkukunan ng panlabas na impluwensya ay ang mga dayuhang serbisyo sa intelihensiya, mga dayuhan, mga mangkukulam, na madalas sa tao ng isang matandang kakilala, kasamahan o kapit-bahay. Ang impluwensya sa pasyente ay maaaring isagawa, ayon sa kanyang mga ideya, sa pamamagitan ng radiation radiation, halimbawa, sa pamamagitan ng isang stream ng radyo o isang transmiter na binuo sa isang electric bombilya. Ang mga automatism ng kaisipan, kasabay ng mga maling pagkakalantad ng pagkakalantad, ay inilarawan sa saykayatrya bilang Kandinsky-Clerambo syndrome, ang pinaka-karaniwan sa kumplikadong sintomas ng nabuo na schizophrenia.

Sa pangkalahatang klinikal na larawan ng skisoprenya, kasama ang mga maling akala, nagaganap ang iba't ibang emosyonal na kaguluhan: nalulumbay na kalagayan, mga episode ng manic, panic atake, pag-atake ng kawalang-interes o pagsalakay.

Ang totoong schizophrenia ay dapat na umunlad at humantong sa hitsura ng isang tiyak na depekto sa schizophrenic, kung hindi man ang sakit ay nasuri bilang isang sakit sa schizotypic personality. Ang pagbuo ng mga negatibong sintomas ay maaaring pagbawalan ang tamang paggamot, isang mabagsik na kurso ng sakit. Sa pangkalahatan, ang paranoid delusional schizophrenia ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng tulad na binibigkas na mga manipestasyon bilang hindi maayos na pagsasalita, hindi sapat na pakikipag-ugnayan, pagpapahirap sa damdamin, pagyuko ng damdamin, catatonic disorder, kapansin-pansin na disorganisasyon ng pag-uugali. Gayunpaman, ang mga negatibong sintomas, kahit na hindi masyadong binibigkas, ipinahayag ang kanilang mga sarili sa isang mahabang panahon ng sakit o ang bawat isa sa mga pag-atake nito ay nagtatapos sa ilang mga pagkalugi - isang pagdidikit ng bilog ng mga contact, interes, at pagbaba sa aktibidad ng motor.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang delirium na may schizophrenia ay nagmumungkahi ng isang kaguluhan sa proseso ng pag-unawa at pag-iisip. Kahit na sa paunang yugto ng sakit, ang pagkakaroon ng mga maling aksyon ay pumipigil sa isang tao sa pagbuo ng mga komunikasyon, paglutas ng mga problema sa pamilya at trabaho. Sa schizophrenia, nagdudusa ang atensyon at memorya, ang mga kasanayan sa pagsasalita at motor ay may kapansanan, at ang isang emosyonal at intelektwal na kakulangan ay mabagal ngunit patuloy na tumataas. [7]

Ang pinaka-karaniwang comorbid disorder para sa schizophrenia ay ang depression. Ang isang nalulumbay na damdamin ay kasama ng mga schizophrenics na madalas mula sa yugto ng prodromal. At sa paunang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang pagtaas ng pagkabalisa na dulot ng patuloy na mga karamdaman ng pagdama, ay naging sanhi ng mga hangarin at pagtatangka ng pagpapakamatay. Ang Schizophrenia ay karaniwang itinuturing na isang sakit na may mataas na peligro sa pagpapakamatay. Lalo na mapanganib sa pagsasaalang-alang na ito ay ang depression, na bubuo sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng unang yugto ng psychosis.

Ang mga scizophrenics ay madaling kapitan ng pag-abuso sa alkohol at iba pang mga psychoactive na sangkap, na humahantong sa isang atypical course, madalas na mga relapses at pharmacoresistance. Ang alkoholismo o pagkalulong sa droga sa mga schizophrenics ay mabilis na nagiging permanente. Ang mga pasyente ay tumitigil sa pagtatrabaho, nahihiya sa paggamot at humantong sa isang antisosyal na pamumuhay, madalas na paglabag sa batas.

Ayon sa mga pag-aaral, ang pag-atake ng sindak ay umuusbong sa halos isang katlo ng mga pasyente, ang kanilang mga sintomas ay maaaring lumitaw sa panahon ng prodromal, sa panahon at pagkatapos ng mga psychotic episodes.

Mas madalas kaysa sa pangkalahatang populasyon, maraming mga somatic pathologies ang matatagpuan sa mga schizophrenics, lalo na ang labis na katabaan at mga pathologies ng cardiovascular system.

Ang Schizophrenia ay madalas na nagiging sanhi ng kapansanan, at ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may diagnosis na ito ay mas maikli sa isang average ng 10-15 taon. Ito ay pinaniniwalaan na ang schizophrenia mismo ay hindi humantong sa ito (ang ilang mga pasyente ay nabubuhay nang napakatagal), ngunit ang isang pangako sa masamang gawi at isang pagkahilig sa pagpapakamatay.

Diagnostics hindi kanais-nais na schizophrenia

Ang tanong ng malinaw na klinikal na pamantayan para sa skisoprenya at, sa pangkalahatan, maraming mga psychiatrist ang hindi itinuturing na isang independiyenteng sakit sa kaisipan, ay bukas pa rin. Ang diskarte sa isyung ito sa iba't ibang mga bansa ay hindi rin pareho.

Kung ang schizophrenia ay pinaghihinalaang, ang paunang pagsusuri ng sakit ay nangangailangan ng koleksyon ng isang kumpletong kasaysayan ng somato-neurological ng pasyente. Ang doktor ay dapat makipag-usap hindi lamang sa pasyente, kundi pati na rin sa kanyang mga kamag-anak.

Ang pagsusuri sa somatic state ng kalusugan ng pasyente ay may kasamang mga pagsubok sa laboratoryo at isang kumpletong pagsusuri sa cardiological. Ang diagnosis ng laboratoryo ay hindi makumpirma ang diagnosis ng schizophrenia, ang naturang pagsusuri ay hindi pa umiiral, ngunit nagbibigay ito ng isang ideya ng pangkalahatang estado ng kalusugan ng pasyente at tumutulong na maiwasan ang mga error na diagnostic at makilala ang mga pagpapakita ng schizophrenia mula sa mga sintomas na kahawig nito, pagbuo ng mga endocrine pathologies, collagenoses, neuroinfections, mga sakit na may mga pagpapakita ng neurodegeneration at iba pa

Ang pasyente ay inireseta ng iba't ibang mga pagsubok mula sa isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi upang matukoy ang antas ng glucose, mga hormone ng teroydeo at pituitary gland, corticosteroid at reproductive, electrolyte ng plasma, C-reactive protein, urea, calcium, posporus, at biochemical test. Mga pagsubok para sa pagkakaroon ng mga gamot at impeksyon sa HIV, ang reaksyon ng Wasserman, ang pag-aaral ng spinal cerebrospinal fluid.

Ang mga instrumento na diagnostic ay inireseta sa iba't ibang mga paraan, na nagbibigay-daan sa iyo upang makagawa ng isang konklusyon tungkol sa gawain ng lahat ng mga system sa katawan. Ang neurophysiological na pagsusuri ay sapilitan, na kasama ang electroencephalography, duplex angioscanning, magnetic resonance imaging. Bagaman ipinahayag ng mga pag-aaral ng hardware ang pagkakaroon ng mga sakit sa morphological at neurodegenerative cerebral, hindi rin nila ito eksaktong makumpirma ang diagnosis ng schizophrenia. [8]

Ang mga psychiatrist ng Europa ay ginagabayan ng mga pamantayang diagnostic na nakabalangkas sa ICD-10. Ang diagnosis ng hindi kanais-nais na anyo ng skisoprenya ay ginawa kung ang pasyente ay may binibigkas na delusional syndrome. Ang mga simtomas ng mga maling akala ng isang tiyak na nilalaman (pagkakalantad, mastery, saloobin, pag-uusig, pagiging bukas ng mga saloobin) ay dapat na magagamit nang mahabang panahon, hindi bababa sa isang buwan, at anuman, kung ang pasyente ay ginagamot sa panahong ito. Ang mga delusional o hallucinatory delusional na mga sintomas ay hindi dapat sanhi ng anumang uri ng pagkalasing o neurological pathology, at sa pag-obserba ng pasyente ay may mga palatandaan ng mga pagbabagong kwalitibo sa pag-uugali - pagdidikit ng mga interes, sosyal na bilog, pagtaas ng passivity, paghihiwalay, kawalang-interes sa hitsura.

Ang mga kakulangan na pagbabago na may kaugnayan sa neurocognitive (atensyon, imahinasyon, memorya, pagsasalita) at mga pagpapaandar ng ehekutibo ay natutukoy gamit ang iba't ibang mga pagsubok sa pathopsychological at neuropsychological.

Iba't ibang diagnosis

Ito ay medyo mahirap na pag-iba-ibang hindi kanais-nais na schizophrenia mula sa iba pang mga karamdaman sa kaisipan na may isang binibigkas na sangkap na hindi sinasadya. Ang pangmatagalang follow-up ng pasyente ay inirerekomenda - hindi bababa sa anim na buwan bago pag-diagnose sa kanya ng schizophrenia.

Una sa lahat, ang mga organikong patolohiya sa mga istruktura ng utak na responsable para sa mga proseso ng pag-iisip at kalagayang pang-emosyonal, lalo na ang mga tumor ng pituitary, lesyon ng mga pangharap na istruktura ng utak, vascular malformations, abscesses, cysts, hematomas, ay hindi kasama. Ang mga ipinagpaliban at talamak na neuroinfections - herpetic, neurosyphilis, tuberculosis, HIV, iba pang mga virus, ang mga epekto ng collagenoses, traumatic pinsala sa utak, neurodegeneration, metabolic disorder (pernicious anemia, folate kakulangan, metachromatic leukodystrophy, hepatocerebral dystrophinosis). Sa isang malinaw na sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos, nakakahawa o nakalalasing, kasama ang alkohol, pinsala sa droga sa utak, hindi nasuri ang schizophrenia, maliban kung malinaw na itinatag na ang mga sintomas nito ay nauna sa isang nakakahawang sakit, trauma o pag-abuso sa mga psychoactive na sangkap. [9]

Ang tagal ng estado ng schizophrenic ay isinasaalang-alang sa diagnosis. Sa mga kaso kung saan ang symptomatology ay sinusunod nang mas mababa sa isang buwan at ang pagtigil sa sarili o paghinto ng gamot, ang kondisyon ng pasyente ay inuri (ayon sa ICD-10) bilang schizotypic o schizoaffective psychotic disorder.

Ang isang nakahiwalay na sindikato ng mismong sindikato, kahit na may mga pagpapakita ng schizophrenia-specific delirium (panliligalig, relasyon, pakikipag-ugnay), ay nagpapahiwatig lamang ng patolohiya ng sentral na sistema ng nerbiyos at hindi isang ganap na diagnostic criterion. Bagaman sa kumpletong pagkakakilanlan ng hindi kanais-nais na istraktura at balangkas, mayroon pa ring ilang mga tampok. Sa epilepsy, neurosyphilis, encephalitis pagkatapos ng malubhang impeksyon, atherosclerotic lesyon kumplikado sa pamamagitan ng somatogenic na pagkalasing, pagkalungkot, post-traumatic, alkohol at narcotic psychoses, delirium ay karaniwang mas simple at mas tiyak. Bilang karagdagan, napagmasdan na ang mga pasyente na may epidemya na encephalitis ay nagpapahayag ng pagnanais na pagalingin ang kanilang sakit at kahit na "stick" kasama nito sa mga kawani ng medikal, epileptiko at nalulumbay na mga pasyente ay nagmumula sa mga kalagayang takip-silim, habang sa schizophrenics walang pagbabago sa kamalayan. Ang kanilang mga maling akala at maling akala ay nakikilala sa pamamagitan ng pagpapanggap at pagiging kumplikado. Bilang karagdagan, sa schizophrenia, ang pag-aalala ng delirium ay hindi gaanong pisikal na epekto bilang ang mga subjective na karanasan ng pasyente, ay sumasalamin sa pagsalakay at pagkuha ng kanyang volitional sphere at pag-iisip. [10]

Ang mga Schizophrenia at delusional disorder ay naiiba din, kung saan nabuo ang mono- o polytetic talamak na pamalong, na magkapareho sa istraktura at balangkas sa skisoprenya. Ang parehong mga paksa - pag-uusig, paninibugho, sariling pagkakasira, pag-uugali, kadakilaan na may pana-panahong mga yugto ng pagkalumbay, olfactory at tactile hallucinations, at sa mga matatandang pasyente, pandinig, na bahagi ng klinikal na larawan ng schizophrenia, ay sinusunod din sa delusional disorder. Ang ilan ay may sakit sa kanila sa kanilang buong buhay, gayunpaman, ang mga nasabing mga pasyente ay hindi kailanman nagkaroon ng talamak na mga boses na walang tigil, patuloy na pagkabulok ng pagkakalantad, at kahit na banayad na negatibong sintomas. Bilang karagdagan sa pag-uugali na direktang nauugnay sa pagkalugi, ang kalooban, pagsasalita at kilos ng mga pasyente na may delusional disorder ay sapat na sa sitwasyon at hindi lalampas sa pamantayan. [11]

Kaya, na may delusional na karamdaman sa pagkatao, ang pagka-hiwalay ay ang tanging o pinaka kapansin-pansin na sintomas. Ito ay lubos na lohikal, makatotohanang at madalas na hinihikayat ng mga sitwasyon sa buhay, at dapat ding sundin nang tatlong buwan o higit pa, maging personal sa pagkatao at magpatuloy hindi lamang sa mga panahon ng kahinaan ng pagkahilig, ngunit din sa labas ng mga ito. Hindi dapat magkaroon ng isang kahibangan ng impluwensya, paghahatid at pagiging bukas ng mga saloobin, pinahihintulutan ang mga bihirang lumilipas na auducy. Dapat ding walang mga palatandaan ng organikong pinsala sa utak ng anumang genesis.

Ang pangunahing pagsusuri sa diagnostic para sa skisoprenya ay nananatiling pagkakaroon ng isang progresibong katangian ng pagpapahina ng aktibidad ng kaisipan.

Paggamot hindi kanais-nais na schizophrenia

Para sa isang detalyadong paggamot ng hindi sinasadyang schizophrenia, basahin ang artikulong ito .

Pag-iwas

Ang namamana na pasanin ay hindi mababago, ngunit hindi lamang ito ang kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng sakit, kinakailangan pa rin ang mga panlabas na kondisyon, upang mabawasan ang mga pagsisikap na dapat gawin.

Sa pamamagitan ng isang genetic predisposition, ang pagbubuntis ay pinakamahusay na pinlano. Bago pa man ito magsimula, kinakailangan upang suriin at gamutin ang mga magagamit na mga pathologies upang maiwasan ang pagkakalantad ng gamot sa pangsanggol. Mahalaga na ang bigat ng umaasam na ina ay naaayon sa pamantayan, at nagawa niyang talikuran ang masamang gawi bago pagbubuntis, sa panahon ng pagbubuntis ay hindi siya naninigarilyo o uminom. Ang isang balanseng diyeta, katamtaman na pisikal na aktibidad, matatag at kalmado na mga relasyon sa pamilya ay mga kadahilanan na itinakda sa kapanganakan ng isang malusog na bata. Ang pag-aalaga sa kanyang pisikal at kalusugan sa kaisipan, positibong suporta sa emosyonal, isang malusog na pamumuhay na nilinang sa pamilya ay magbibigay-daan sa kanya na lumago nang malusog hangga't maaari at mabawasan ang panganib ng pagbuo ng hindi kanais-nais na schizophrenia.

Sa panahon ng kabataan, dapat na iwasan ang labis na emosyonal na pagpapahayag, ang pag-uugali ng bata, mga aktibidad at bilog ng mga kakilala ay dapat kontrolin, na obserbahan ang "gitnang lupa" upang maiwasan ang parehong labis na pag-asa at kawalan ng kontrol. Sa kaganapan ng isang nakabagbag-damdaming kalooban o iba pang mga pagbabago na nakakaapekto, ang bata ay maaaring dumalo sa isang psychotherapist, mga espesyal na pagsasanay na makakatulong upang mabuo ang mga panloob na mekanismo upang labanan ang impluwensya ng mga nakababahalang mga kadahilanan.

Sa anumang edad, ang kakayahang tanggapin ang sarili, makipag-usap sa iba at makahanap ng mga maaaring magbigay ng tulong ay itinuturing na mahalagang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng isang sakit sa kaisipan; ang pagkakataon na "makipag-usap"; pisikal na aktibidad, na mas pinipili ang mga ehersisyo ng pangkat; kakayahan upang pamahalaan ang reaksyon stressors; isang pagbawas, o mas mahusay, isang kumpletong pagtanggi ng alkohol at iba pang mga psychoactive na sangkap; ang pagkuha ng mga bagong kasanayan, malikhaing at ispiritwal na aktibidad, pakikilahok sa buhay panlipunan ng buhay, ang pagkakaroon ng mabuting kaibigan at isang malakas na pamilya.

Pagtataya

Ang tanong tungkol sa pagkakaroon ng schizophrenia bilang isang solong sakit ay nananatiling bukas, ang pamantayan para sa pag-diagnose ng sakit na ito ay naiiba din sa mga paaralan ng psychiatric sa iba't ibang mga bansa. Ngunit sa pangkalahatan, hindi sinasadyang schizophrenia, na kung hindi ito tinawag, hanggang ngayon ay tumutukoy sa mga malubhang at walang sakit na sakit. Gayunpaman, ang isang mahusay na pagbabala ay nagdaragdag ng mas maagang pagsisimula ng paggamot, ang pagpapatuloy nito at kakulangan ng stigma. Inilahad ng mga pag-aaral na ang stigma ay humantong sa higit na binibigkas na mga sintomas ng schizophrenia kumpara sa mga pasyente na ginagamot nang hindi alam ang kanilang pagsusuri.

Ang isang pangmatagalang therapeutic effect ay itinuturing na isang mahusay na pagbabala, kung minsan ang mga pasyente ay nakansela kahit na kumukuha ng gamot. Ang tagumpay ay nakasalalay sa kabuuan ng inireseta na paggamot at ang mga indibidwal na mapagkukunan ng pagkatao ng pasyente. Ang modernong psychiatry na may isang pinagsamang diskarte sa paggamot ay may isang malaking arsenal na nangangahulugang upang patatagin ang kondisyon ng pasyente.