Delusional schizophrenia

Ang delirium ay halos palaging naroroon sa schizophrenics, kahit na sa mabilis na pag-unlad ng mga malignant na anyo sa unang panahon, nawawala habang sila ay "umalis sa kanilang sarili" at nagiging mapurol. Ang may-akda ng mga sintomas ng first-rank schizophrenia, si Kurt Schneider, ay tinawag itong isang delusional na sakit sa buong kahulugan ng salita. Ang sistematikong talamak na delirium (berbal, batay sa isang hindi tamang interpretasyon ng mga totoong katotohanan) ay katangian ng pinakakaraniwang anyo ng sakit - paranoyd, na higit sa iba ay umaangkop sa kahulugan ng "delusional schizophrenia".

Ito ay sa klasikal na tipikal na anyo ng schizophrenia na ang mga produktibong sintomas ay pinakamalinaw na ipinahayag - delirium at guni-guni. Ang unang sintomas, bilang panuntunan, ay isang delusional na paniniwala ng isang bagay na hindi tumutugma sa katotohanan. Ito ay maaaring batay sa mga tunay na katotohanan o lumabas sa anyo ng isang handa na balangkas. Sa una, ang delirium ay medyo nauunawaan at kumakatawan sa isang hanay ng mga lohikal na konektadong mga konklusyon, kung minsan kahit na napaka-makatwirang pagbibigay-kahulugan sa sitwasyon. Nang maglaon, habang lumalaki ang sakit at malinaw na nagwawala ang pag-iisip, kadalasang lumilitaw ang mga auditory hallucinations. Ang mga panloob na tinig na tumutunog sa ulo, iba pang bahagi ng katawan, ay nagmumungkahi ng "dayuhan" na mga pag-iisip at sapilitang mga pahayag, ang mga sensasyon ng mga ninakaw na kaisipan sa mga pasyente na may schizophrenia ay nababago sa hallucinatory delirium, at nagsisimula ang delusional na kaguluhan.

Sa iba pang mga anyo ng sakit, ang mga produktibong sintomas ay ipinahayag sa isang mas mababang antas o hindi napapansin, gayunpaman, maraming mga clinician ang naniniwala na ang delusional na pang-unawa sa panloob at panlabas na mga kaganapan ay tipikal para sa isang schizophrenic. Ang nakatagong "delusional na gawain" ng may sakit na utak ay hindi palaging nagreresulta sa halatang psychosis, ngunit ang pinagbabatayan ng pagtaas ng pesimismo, pagkabalisa, isang pakiramdam ng poot sa kapaligiran at hindi maiiwasang sakuna, na pinipilit ang pasyente na umatras sa kanyang sarili at ihiwalay ang kanyang sarili mula sa mundo.

Ang affective-paranoid syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng depresyon, mga delusional na ideya ng pag-uusig, mga akusasyon sa sarili at mga guni-guni na may matingkad na karakter na nag-aakusa. Bilang karagdagan, ang sindrom na ito ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng kahibangan ng kadakilaan, marangal na pinagmulan at mga guni-guni ng isang pagpupuri, pagluwalhati at pag-apruba ng kalikasan.

Epidemiology

Ang delusional o paranoid schizophrenia, na nakakaapekto sa humigit-kumulang 70% ng mga pasyente na may ganitong diagnosis, ay itinuturing na pinaka-kanais-nais kumpara sa iba pang mga anyo ng sakit na ito. Itinala ng mga istatistika ang pinakamalaking bilang ng mga pagpapakita ng klasikal na schizophrenia sa pangkat ng edad mula 25 hanggang 35 taon. Nangyayari na ang unang yugto ng sakit ay nangyayari sa ibang pagkakataon, kahit na katandaan.

Mga sanhi delusional schizophrenia

Ang World Health Organization sa buletin ng impormasyon nito sa sakit sa pag-iisip na ito ay nagpapahiwatig na ang magagamit na data ng pananaliksik (at ang schizophrenia ay pinag-aralan nang higit sa isang daang taon) ay hindi mapagkakatiwalaang kumpirmahin ang anumang ipinag-uutos na etiological factor. Gayunpaman, maraming mga hypotheses tungkol sa mga posibleng sanhi ng schizophrenia. Karamihan sa mga mananaliksik ay may hilig na ipalagay na ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari sa mga taong predisposed dito sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga panloob at panlabas na mga kadahilanan na magkakapatong sa bawat isa, iyon ay, ang modernong psychiatry ay isinasaalang-alang ito ng isang polyetiological mental pathology. [ 1 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro ay nauugnay sa iba't ibang mga lugar. Ang isang napakahalagang dahilan ay pagmamana. Kabilang sa mga pasyente na may paranoid schizophrenia na ang dalas ng isang burdened family history ay medyo mataas. Totoo, ang mga mutasyon ng gene na tiyak sa schizophrenia ay hindi natagpuan, maaari rin silang mangyari sa iba pang mga pathologies sa pag-iisip.

Ginawang posible ng mga modernong diagnostic na kagamitan na makita ang mga structural disorder sa mga bahagi ng utak sa schizophrenics sa kanilang buhay, hindi rin partikular. Ang mga katulad na anomalya, na ipinahayag sa mas mababang antas, ay kadalasang nakikita sa malapit na kamag-anak ng mga pasyente.

Ang mga katangian ng personalidad ng Schizoid (pagkabalisa, pagkahilig na makaalis, kahina-hinala, hinala, paghihiwalay, pagiging sensitibo sa pagpuna) ay katangian hindi lamang ng pasyente, kundi pati na rin ng kanyang mga kamag-anak. Ayon sa ilang mga geneticist, sila rin ay namamana na tinutukoy. Ang pagkakaroon ng mga naturang accentuations kasama ang hindi kanais-nais na psychosocial na mga stress sa kapaligiran ay maaaring maging isang trigger para sa pag-unlad ng sakit. Ang pagkabata ay ginugol sa isang pamilya kung saan nanaig ang kulto ng karahasan, mababang katayuan sa lipunan, kalungkutan, madalas na paglipat, kawalan ng pag-unawa at suporta mula sa mga mahal sa buhay, kahit na ang ritmo ng buhay sa isang metropolis ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga sintomas ng schizophreniform.

Ang mga krisis sa edad na nauugnay sa mga pagbabago sa hormonal at psychosocial status ay kinikilala bilang mga panahon ng mas mataas na panganib ng pagsisimula at paglala ng schizophrenia: pagbibinata, pagbubuntis at panganganak, menopause, pagreretiro.

Gayunpaman, sa karamihan ng mga kasaysayan ng schizophrenics, ang koneksyon sa pagitan ng isang tiyak na exogenous na kadahilanan at ang pagpapakita ng sakit ay hindi malinaw na sinusubaybayan.
Sa pagkakaroon ng isang congenital predisposition, ang pag-unlad ng schizophrenia ay maaaring mapukaw ng mga impeksyon sa intrauterine, na naninirahan sa hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, ang paggamit ng mga psychoactive substance ng umaasam na ina. Ang pananaliksik ng mga neurophysiologist ay nagpapakita na sa oras ng pagpapakita ng schizophrenia, mayroon nang mga anomalya ng mga istruktura ng tserebral na bubuo kaagad pagkatapos ng kapanganakan at hindi nagbabago sa mas huling edad. Ito ay nagpapahiwatig na ang sugat ay nangyayari sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad ng utak, at habang ang sakit ay umuunlad, ang pagtaas ng bilang ng mga sangkap na neurochemical ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang kinahinatnan nito ay ang mga pathological na pakikipag-ugnayan ng mga pangunahing neurotransmitters, isang sabay-sabay na paglabag sa ilang mga functional-metabolic na proseso sa iba't ibang mga neurotransmitter system ay nangyayari, na humahantong sa mga pagbabago sa pag-uugali ng pasyente na umaangkop sa mga sintomas na tulad ng schizophrenia. Ang pinaka-modernong mga teorya ng neurogenesis ng pathogenesis ng schizophrenia ay lumitaw kamakailan, nang ang posibilidad ng di-nagsasalakay na intravital na pag-aaral ng electrophysiological na aktibidad ng utak at visualization ng mga istruktura nito ay naging posible.

Ang mga neuroendocrinological hypotheses ay mas maaga. Ang batayan para sa kanilang hitsura ay ang pasinaya ng sakit na nabanggit ng mga psychiatrist pangunahin sa pagbibinata at kabataan, mga relapses sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at kaagad pagkatapos ng panganganak, mga exacerbations sa panahon ng pagkupas ng sekswal na pag-andar, at madalas na nakatagpo ng mga endocrine pathologies sa schizophrenics.

Ipinapalagay ng mga tagapagtaguyod ng hypothesis ng neuroendocrine na ang patolohiya ng kaisipan ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng panloob (autointoxication dahil sa dysfunction ng mga glandula ng endocrine) at hindi kanais-nais na mga panlabas na kadahilanan, ang pagkamaramdamin kung saan ay predisposed ng kahinaan ng endocrine system. Gayunpaman, walang mga karamdaman ng endocrine organ na tiyak sa schizophrenia ang natukoy, bagaman ang isang tiyak na papel ng hormonal shifts sa pathogenesis ay kinikilala ng karamihan sa mga mananaliksik. [ 2 ]

Sa mga pasyente na may schizophrenia, ang mga pagbabago sa cellular at humoral immunity ay sinusunod, na nagsilbing batayan para sa pagbuo ng mga neuroimmunological theories; ang ilang mga may-akda ay bumuo ng teorya ng viral na pinagmulan ng schizophrenia; gayunpaman, sa kasalukuyan, wala sa mga iminungkahing bersyon ang ganap na may kakayahang ipaliwanag ang pathogenesis ng sakit.

Ang isa sa mga pangunahing pagpapakita ng psychosis sa schizophrenia ay delirium. Ito, o hindi bababa sa isang delusional na pang-unawa sa nakapaligid na mundo, ay matatagpuan sa 4/5 na mga pasyente na na-diagnose na may schizophrenia. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ng karamdaman sa pag-iisip ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa paranoid na anyo ng sakit.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng delirium sa schizophrenia ay ipinaliwanag din nang iba ng mga kinatawan ng iba't ibang mga psychiatric na paaralan at mga uso. Ayon sa ilan, ito ay lumalaki mula sa karanasan ng buhay ng pasyente, na binibigyang kahulugan na may ilang espesyal na kahulugan na may kaugnayan sa isang pagbabago sa kamalayan ng nakapaligid na mundo. Halimbawa, ang mga pathology ng gastrointestinal tract na mayroon ang pasyente sa kanyang anamnesis ay maaaring magresulta sa mga delusyon ng pagkalason. Ayon sa iba, ang mga delusional na ideya ay mahinang umaasa sa mga totoong pangyayari at personal na katangian ng pasyente. Una, mayroong isang split sa kamalayan, laban sa background kung saan ang pag-iral ng schizophrenic ay nabago, at pagkatapos ay lumilitaw ang delusional na pang-unawa (abnormal na sensasyon), kung saan ang delirium mismo ay lumalaki bilang isang pagtatangka na ipaliwanag ang mga sensasyong ito, ang kanilang pinagmulan, at ang mga paliwanag ay maaaring ang pinaka hindi kapani-paniwala.

Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na upang ma-trigger ang mekanismo ng delusional na pag-unlad, ang isang tiyak na uri ng personalidad at ang pagkakaroon ng patolohiya ng cerebral cortex ay kinakailangan, lalo na, ang mga frontal lobes nito, ang binibigkas na pagkasayang ng mga cortical neuron na nag-aambag sa pagbaluktot ng mga proseso ng pang-unawa ng iba't ibang mga sensasyon. Ang papel na ginagampanan ng may kapansanan na pang-unawa sa pagbuo ng mga delusional na ideya ay itinuturing na lubhang mahalaga at, sa ngayon, napatunayan.

Mga sintomas delusional schizophrenia

Ang delusional na anyo ng schizophrenia ay nagpapakita ng sarili sa mga pahayag at pag-uugali ng pasyente, na nagtatanggol sa kanyang mga maling paniniwala na may hindi mapag-aalinlanganang pagtitiyaga. Ang pinaka-katangian na tampok ng sakit na ito ay ang yugto-pagbuo ng talamak na delirium. [ 3 ]

Ang psychiatrist ng Aleman na si K. Conrad ay nakilala ang ilang mga yugto sa dinamika ng pagbuo ng schizophrenic delirium. Ang mga unang palatandaan ng pag -unlad nito (Trema phase) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng pagkalito at pagkabalisa ng pasyente. Natututo siyang mamuhay na may bagong binagong kamalayan, napuno siya ng mga bagong hindi maipaliwanag na sensasyon, hindi palaging nauunawaan, na nagiging sanhi ng pag-igting at isang pakiramdam ng takot. Depende sa balangkas ng unang hindi sinasadyang mga saloobin, maaaring lumitaw ang isang pakiramdam ng pagkakasala, laban sa background kung saan lumitaw ang mga saloobin ng pagpapakamatay. Mas madalas, ang mga pasyente sa phase na ito ay nakakaranas ng isang mataas na kalooban. [ 4 ]

Ang susunod, pangalawang yugto ng pag -unlad ng hindi kanais -nais na pagbuo ay (apophenia), delusional "paliwanag". Nagsisimula ang Crystallization of Delusion - ang mga hindi sinasadyang mga ideya ng pasyente ay nagiging mas tiyak, nahanap niya ang kanyang sarili sa kanilang pagkabihag. Kasabay nito, ang sitwasyon ay nagiging mas tiyak para sa kanya, ang mga pagdududa ay nawawala, ang pagkalito at pag -igting ay humina. Ang mga pasyente sa yugtong ito ay madalas na nakakaramdam ng kanilang sarili na maging "sentro ng uniberso", ang tanging nagtataglay ng tunay na kaalaman. Ang maling akala sa yugtong ito ay karaniwang lohikal at medyo posible.

Ang anastrophic o apocalyptic phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng incoherent na gallucinatory delirium. Ang yugtong ito ay hindi nangyayari sa lahat. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang disorganisasyon ng pag -iisip, mga karamdaman sa pagsasalita, at ang paglitaw ng hindi maibabalik na mga negatibong sintomas.

Ang delirium ay hindi palaging nagkakaroon ng mga yugto. Maaari itong magpakita mismo bilang isang matinding paranoid outburst o lumaki mula sa isang overvalued na ideya batay sa totoong buhay na mga katotohanan, kung saan ang pasyente ay kumukuha ng kanyang sariling mga konklusyon na sumasalungat sa praktikal na karanasan. Ang delirium ay may katangian ng isang paniniwala; Ang pasyente ay hindi nangangailangan ng patunay ng kanyang katuwiran. Kumbinsido siya rito.

Sa opisyal na psychiatry, ang paunang yugto ng hindi kanais -nais na pag -unlad ay tinatawag na paranoid. Sa yugtong ito, ang mga maling akala ay hindi pa sinamahan ng mga guni -guni at lohikal na nakabalangkas. Ang pasyente ay nagbibigay kahulugan sa mga kaganapan at pag -uugali ng mga tao sa paligid niya na lubos na posible. Kadalasan sa yugtong ito, ang mga sintomas ng maling akala ay hindi pa nakarating sa isang makabuluhang taas at hindi partikular na kapansin -pansin. Ang mga tao sa paligid nila ay binibigyang kahulugan ang mga ito bilang mga quirks ng character. Ang pasyente kung minsan ay kumunsulta sa isang doktor, ngunit hindi isang psychiatrist, ngunit isang therapist, neurologist, cardiologist na may mga reklamo ng pagkawala ng lakas, sakit ng ulo o sakit sa puso, kahirapan sa pagtulog, hindi pangkaraniwang mga sensasyon sa iba't ibang bahagi ng katawan. Siya ay maaaring magkaroon ng ilang mga eccentricities, obsessions, pagkamayamutin, mahinang konsentrasyon, pagkalimot laban sa background ng pagkabalisa o, mas madalas, isang labis na kagalakan na mood, ngunit sa paunang yugto, ang mga reklamo ng pasyente ay karaniwang nasuri bilang mga vegetative-vascular disorder, neurosis, o mga pagpapakita ng osteochondrosis. At kahit na ang isang psychiatrist ay hindi makakapag-diagnose ng schizophrenia nang may kumpiyansa sa isang maagang yugto sa pagbuo ng proseso ng delusional formation. Nangangailangan ito ng pangmatagalang pagmamasid sa pasyente.

Ang mga psychiatrist ay pamilyar din sa tinatawag na Kandinsky symptom, na katangian ng paunang yugto ng schizophrenia at maaaring sanhi ng mga karamdaman ng vestibular apparatus at ang autonomic nervous system. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga pag-atake ng malubhang myrgen-like headaches, laban sa kung saan nahihirapan silang mapanatili ang spatial na koordinasyon, isang pakiramdam ng kawalan ng timbang, at ang pasyente ay nawawalan lamang ng lupa mula sa ilalim ng kanyang mga paa, nararamdaman niya na "Armstrong sa Buwan."

Ang isang mas kapansin-pansing pasinaya ay talamak na psychosis. Ipinakita nito ang sarili sa isang biglaang at mabilis na pagtaas ng mga sintomas. Bilang karagdagan sa halatang disorganisasyon ng pag-iisip, sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay maaaring abnormal na nasasabik, agresibo, madaling kapitan ng mga mapanirang aksyon o, mas madalas, labis na masigasig at nahuhumaling sa ilang ideya, kadalasan sa isang pandaigdigang saklaw. Bumubuo siya ng psychomotor agitation at nangangailangan ng kagyat na pag -ospital sa isang psychiatric hospital. Ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista at may mas mahusay na pagkakataon na simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.

Ang unti -unting pag -unlad ng hindi sinasadyang pagbuo ay humahantong sa pare -pareho, hindi masyadong kapansin -pansin na mga pagbabago sa pag -uugali ng pasyente. Siya ay mas mababa at hindi gaanong nababahala sa mga katotohanan ng buhay, pamilya at mga problema sa trabaho. Siya ay umatras mula sa kanila, nagiging higit pa at higit na umatras. Gayunpaman, laban sa background ng pangkalahatang detatsment, ang pasyente ay nagpapakita ng katalinuhan at aktibidad, sinusubukang ipatupad ang kanyang mga ideya: nagsusulat siya ng mga liham sa iba't ibang mga awtoridad, sinusubaybayan ang mga karibal, sinusubukang ilantad ang mga masamang hangarin o mapagtanto ang kanyang sarili bilang isang repormador. Walang mga lohikal na argumento at katibayan ang maaaring makumbinsi sa kanya ang kanyang pagkakamali o i -redirect ang kanyang enerhiya sa isa pa, mas makatotohanang direksyon. [ 5 ]

Ang isang karaniwang sintomas ng schizophrenic delirium ay walang layunin na pilosopiya o schizophasia. Ang pasyente ay hindi mapigilan, walang tigil siyang nakikipag -usap, at magkakaugnay, nang hindi gumagamit ng mga salitang tagapuno. Gayunpaman, walang simpleng kahulugan sa kanyang monologue.

Ang yugto ng paranoid ay maaaring magpatuloy nang mahabang panahon, ngunit ang schizophrenia, hindi katulad ng mga schizotypal disorder, ay isang progresibong sakit, at sa paglipas ng panahon, sa mas malaki o mas maliit na lawak, ang disorganisasyon ng sistematikong istraktura ng mga maling akala, kadalasang monothematic, at isang pagtaas sa mga pagbabago sa kakulangan ay sinusunod.

Unti-unting nagiging paranoid ang paranoid delirium — lumalabas ang mga bagong paksa, multidirectional, walang katotohanan, lalong nagiging magulo ang delirium. Ang pasyente ay may pira-pirasong pag-iisip, na ipinakikita ng mga karamdaman sa pagsasalita: biglaang paghinto, biglaang pagbabago ng paksa, hindi pagkakapare-pareho, mentalismo, abstract na mga pahayag na ginagawang kapansin-pansing walang kahulugan ang pagsasalita. Nababawasan din ang bokabularyo, madalas na hindi siya gumagamit ng mga pang-ukol at/o mga pang-ugnay, hindi nagkukusa sa pag-uusap, sumasagot nang maikli at walang kaugnayan, ngunit nahawakan ang isang paboritong paksa, hindi siya maaaring tumigil. Ang pagsasalita ay puno ng mga pag -uulit, hindi laging naiintindihan na mga neologism, pagkawala ng istraktura ng gramatika. Ang pagkakaroon ng lahat ng nakalista na mga sintomas ay hindi kinakailangan, ipinapakita nila ang kanilang mga sarili depende sa lalim ng pinsala ng psyche.

Ang mga psychiatrist, batay sa mga obserbasyon ng mga pasyente, tandaan ang mga sumusunod na tampok ng delirium sa schizophrenia: halos hindi ito sumasalamin sa mga pre-morbid na katangian ng personalidad ng pasyente, dahil ang ganap na bagong mga katangian ng personalidad ay lumilitaw sa ilalim ng impluwensya ng proseso ng pathological (AZ Rosenberg), ito ay nakumpirma rin ng OV Kerbikov, na tinatawag itong hindi pangkaraniwang bagay na delirium ng pagkabulok. Napansin din ng mga psychiatrist ang mabagal na sistematisasyon ng mga maling paghuhusga, pagiging mapagpanggap, kapunuan ng mga abstraction at mga simbolo, isang malaking agwat mula sa katotohanan.

Sa yugto ng paranoid, ang pseudo- at totoong mga guni -guni ay sumali sa delirium - isang hindi sinasadyang pang -unawa sa mga bagay na wala sa katotohanan. Ang mga schizophrenics ay madalas na nakakaranas ng pseudo-hallucinations, naiintindihan ng pasyente ang kanilang unreality, ngunit hindi maipakita ang isang kritikal na saloobin sa kanila. Siya ay walang alinlangan na sumunod at naniniwala sa mga tinig na naririnig niya sa kanyang "panloob na tainga". Sa delusional schizophrenia, ang mga pasyente ay pangunahing nakakaranas ng auditory hallucinations, at ang pinaka-karaniwan ay ang mga boses na nagbibigay ng mga utos, pag-aakusa, pagbabanta, o simpleng mga nakakagambalang tunog (hangin, pagbuhos o pagpatak ng tubig, paglangitngit, pagsipol, pagtapak) nang walang verbalization. Ang iba pang mga uri ng mga guni -guni (visual, olfactory, tactile) ay maaari ring naroroon, ngunit hindi nila sinakop ang isang pangunahing lugar sa klinikal na larawan. Matapos ang paglitaw ng mga guni-guni, ang delirium ay "nag-crystallize", nagiging mas malinaw, ang nilalaman nito ay nagiging mas kumplikado at kumukuha ng isang kamangha-manghang kulay.

Pagkatapos ay maaaring mangyari ang yugto ng paraphrenic ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tinatawag na "pathological intellectual pagkamalikhain" (Mi Rybalsky). Ang mga kakaibang katangian ng paraphrenic delirium ay inconstancy at variability, una sa mga indibidwal na bahagi ng balangkas, pagkatapos ng ilang mga kaganapan, na nagtatapos sa isang pagbabago sa buong plot. Sa yugtong ito, mas mahusay ang pakiramdam ng pasyente, nagsisimula na "alalahanin" ang kanyang nakaraang buhay, tila sa kanya na ang sakit ay umatras. Ang kalooban ng isang pasyente na may paraphrenic syndrome ay karaniwang nakataas, ang pagsasalita ay emosyonal, na na -systematized. Ang mga ito ay charismatic at maaaring makumbinsi, lalo na sa mga kaso kung saan ang balangkas ng delirium ay lubos na totoo. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang delirium sa paraphrenia ay nakikilala sa pamamagitan ng hindi kapani -paniwala na walang katotohanan na nilalaman. Ang pasyente ay madalas na nagkakaroon ng megalomania. Pakiramdam niya ay tulad ng isang Mesiyas, na may kakayahang baguhin ang kasaysayan ng sangkatauhan, naaangkop ang mahusay na mga pagtuklas, mga contact na dayuhan o iba pang mga puwersa.

Ang delusional schizophrenia sa mga matatandang pasyente ay madalas na nagsisimula kaagad sa paraphrenic syndrome. Sa kasong ito, ang isang depressive na uri ng kurso nito at "maliit na sukat" na mga maling akala ay tipikal - ang mga matatandang schizophrenics ay pangunahing kumbinsido na ang mga haka-haka na masamang hangarin (madalas na mga kamag-anak o kapitbahay) ay inaapi sila, hindi sila mahal, nais na alisin ang mga ito, subukang linlangin at saktan sila (lason, manakit sa kanila). Kahit na sa pagkakaroon ng mga maling akala ng kadakilaan, ito ay pessimistic: minamaliit, ang mga masamang hangarin ay nasa paligid "paglalagay ng mga spokes sa mga gulong", atbp. [ 6 ]

Ang malalim na mga pagbabago sa pathological sa istraktura ng psyche sa paranoid o paraphrenic na yugto ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng mga guni-guni, kundi pati na rin ng mga automatism ng kaisipan. Nahahati sila sa motor - inaangkin ng pasyente na hindi siya gumagalaw hindi sa kanyang sariling malayang kalooban, ngunit sumusunod sa mga order mula sa labas; Ideasyonal, tungkol sa proseso ng pag -iisip (ang mga saloobin ay ipinapadala mula sa labas, pinapalitan ang kanyang sarili sa kanila); pandama - panlabas na pagpapataw ng mga sensasyon. Ang mga mapagkukunan ng panlabas na impluwensya, ayon sa mga pasyente, ay ang pinaka-kamangha-manghang - mga dayuhang serbisyo ng katalinuhan, dayuhan, mangkukulam, at madalas sa tao ng isang matandang kakilala, kasamahan o kapitbahay. Ang impluwensya sa pasyente ay maaaring isagawa, ayon sa kanyang mga ideya, sa pamamagitan ng radiation ng alon, halimbawa, sa pamamagitan ng isang radio outlet o isang transmitter na binuo sa isang electric bulb. Ang mental automatism kasama ang mga delusyon ng impluwensya ay inilarawan sa psychiatry bilang Kandinsky-Clerambault syndrome, na kadalasang nakatagpo sa symptom complex ng binuo na schizophrenia.

Sa pangkalahatang klinikal na larawan ng schizophrenia, kasama ang delirium, mayroong iba't ibang emosyonal na kaguluhan: depressed state of mind, manic episodes, panic attacks, bouts of apathy o aggression.

Ang tunay na schizophrenia ay dapat umunlad at humantong sa paglitaw ng isang partikular na schizophrenic defect, kung hindi man ang sakit ay masuri bilang isang schizotypal personality disorder. Ang pag -unlad ng mga negatibong sintomas ay maaaring mabagal sa pamamagitan ng maayos na inireseta na paggamot, isang tamad na kurso ng sakit. Sa pangkalahatan, ang paranoid delusional schizophrenia ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga binibigkas na pagpapakita tulad ng hindi magkakaugnay na pananalita, kakulangan ng mga asosasyon, kahirapan ng mga damdamin, pagyupi ng mga damdamin, mga karamdaman sa catatonic, kapansin-pansin na disorganisasyon ng pag-uugali. Gayunpaman, ang mga negatibong sintomas, kahit na hindi masyadong binibigkas, ay lumilitaw sa mahabang panahon ng sakit o ang bawat pag-atake ay nagtatapos sa ilang mga pagkalugi - isang pagpapaliit ng bilog ng komunikasyon, mga interes, isang pagbawas sa aktibidad ng motor.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga maling akala sa schizophrenia ay nagpapahiwatig na ng isang kaguluhan sa pang-unawa at proseso ng pag-iisip. Kahit na sa unang yugto ng sakit, ang pagkakaroon ng mga delusional na ideya ay pumipigil sa isang tao sa pagbuo ng mga komunikasyon, paglutas ng mga problema sa pamilya at trabaho. Sa schizophrenia, nagdurusa ang atensyon at memorya, ang mga kasanayan sa pagsasalita at motor ay may kapansanan, ang mga kakulangan sa emosyonal at intelektwal ay dahan-dahan ngunit patuloy na tumataas. [ 7 ]

Ang pinakakaraniwang comorbid disorder sa schizophrenia ay depression. Ang depressive mood ay kadalasang kasama ng schizophrenics mula sa prodromal phase. At sa paunang yugto ng sakit, ang pagtaas ng pagkabalisa na dulot ng patuloy na mga karamdaman ng pang-unawa ay nagiging sanhi ng mga intensyon at pagtatangka ng pagpapakamatay. Ang schizophrenia ay karaniwang itinuturing na isang sakit na may mataas na panganib ng pagpapakamatay. Ang depresyon na nabubuo sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng unang yugto ng psychosis ay lalong mapanganib sa bagay na ito.

Ang mga schizophrenics ay madaling kapitan ng pag-abuso sa alkohol at iba pang mga psychoactive substance, na humahantong sa isang hindi tipikal na kurso, madalas na mga relapses at paglaban sa droga. Ang alkoholismo o pagkagumon sa droga sa schizophrenics ay mabilis na nagiging permanente. Ang mga pasyente ay huminto sa pagtatrabaho, umiiwas sa paggamot at namumuno sa isang antisosyal na pamumuhay, na kadalasang lumalabag sa batas.

Ang mga panic attack, ayon sa pananaliksik, ay nabubuo sa humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente; ang kanilang mga sintomas ay maaaring lumitaw sa prodromal period, sa panahon ng psychotic episodes at pagkatapos nito.

Mas madalas kaysa sa pangkalahatang populasyon, maraming somatic pathologies ang matatagpuan sa mga schizophrenics, lalo na ang labis na katabaan at cardiovascular pathologies.

Ang schizophrenia ay kadalasang nagiging sanhi ng kapansanan, at ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may ganitong diagnosis ay mas maikli sa average na 10-15 taon. Ito ay pinaniniwalaan na hindi ito sanhi ng schizophrenia mismo (ang ilang mga pasyente ay nabubuhay nang napakatagal), ngunit sa pamamagitan ng pagkagumon sa masasamang gawi at mga tendensiyang magpakamatay.

Diagnostics delusional schizophrenia

Ang tanong ng malinaw na klinikal na pamantayan para sa schizophrenia ay nananatiling bukas, at, sa pangkalahatan, maraming mga psychiatrist ang hindi itinuturing na isang independiyenteng sakit sa isip. Ang diskarte sa isyung ito sa iba't ibang bansa ay hindi rin pareho.

Kung pinaghihinalaang schizophrenia, ang pangunahing pagsusuri ng sakit ay nangangailangan ng pagkolekta ng kumpletong somato-neurological anamnesis ng pasyente. Ang doktor ay dapat makipag-usap hindi lamang sa pasyente, kundi pati na rin sa kanyang mga kamag-anak.

Kasama sa pagsusuri sa kalusugan ng somatic ng pasyente ang mga pagsusuri sa laboratoryo at isang buong pagsusuri sa cardiological. Ang mga diagnostic ng laboratoryo ay hindi makumpirma ang diagnosis ng schizophrenia, ang naturang pagsusuri ay hindi pa umiiral, ngunit nagbibigay ito ng isang ideya ng pangkalahatang kalusugan ng pasyente at nagbibigay-daan upang maiwasan ang mga error sa diagnostic at makilala ang mga pagpapakita ng schizophrenia mula sa mga sintomas na kahawig nito, na umuunlad sa mga endocrine pathologies, collagenoses, neuroinfections, sakit na may mga manifestations ng neurodegeneration.

Ang pasyente ay inireseta ng iba't ibang mga pagsusuri, mula sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi hanggang sa pagtukoy ng antas ng glucose, thyroid at pituitary hormones, corticosteroids at sex hormones, plasma electrolytes, C-reactive protein, urea, calcium, phosphorus, at biochemical tests. Ang mga pagsusuri ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng mga gamot at impeksyon sa HIV, ang reaksyon ng Wasserman, at isang pag-aaral ng spinal cerebrospinal fluid.

Ang mga instrumental na diagnostic ay inireseta sa iba't ibang paraan, na nagpapahintulot sa isa na gumawa ng konklusyon tungkol sa paggana ng lahat ng mga sistema sa katawan. Ang isang neurophysiological na pagsusuri ay sapilitan, na kinabibilangan ng electroencephalography, duplex angioscanning, at magnetic resonance imaging. Kahit na ang mga pag-aaral sa hardware ay nagpapakita ng pagkakaroon ng morphological at neurodegenerative cerebral disorder, hindi rin nila tumpak na makumpirma ang diagnosis ng schizophrenia. [ 8 ]

Ang mga European psychiatrist ay ginagabayan ng diagnostic criteria na itinakda sa ICD-10. Ang diagnosis ng delusional schizophrenia ay ginawa kung ang pasyente ay may binibigkas na delusional syndrome. Ang mga sintomas ng maling akala ng isang partikular na nilalaman (impluwensya, pagmamay-ari, relasyon, pag-uusig, pagiging bukas ng mga pag-iisip) ay dapat na naroroon nang mahabang panahon, hindi bababa sa isang buwan, hindi alintana kung ang pasyente ay ginagamot sa panahong ito. Ang mga sintomas ng delusional o hallucinatory-delusional ay hindi dapat sanhi ng anumang uri ng pagkalasing o neurological na patolohiya, at ang mga obserbasyon ng pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng mga pagbabago sa husay sa pag-uugali - pagpapaliit ng mga interes, panlipunang bilog, pagtaas ng pagiging pasibo, paghihiwalay, pagwawalang-bahala sa hitsura.

Ang mga pagbabago sa depisit sa neurocognitive (pansin, imahinasyon, memorya, pagsasalita) at executive function ay tinutukoy gamit ang iba't ibang pathopsychological at neuropsychological na mga pagsubok.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng delusional schizophrenia mula sa iba pang mga sakit sa pag-iisip na may binibigkas na bahagi ng delusional ay medyo mahirap. Inirerekomenda ang pangmatagalang pagmamasid sa pasyente - hindi bababa sa anim na buwan bago siya masuri na may schizophrenia.

Una sa lahat, ang mga organikong pathologies sa mga istruktura ng utak na responsable para sa mga proseso ng pag-iisip at emosyonal na estado ay hindi kasama, lalo na ang mga pituitary tumor, mga sugat ng mga frontal na istruktura ng utak, mga vascular malformations, abscesses, cysts, hematomas. Mga nakaraan at talamak na neuroinfections - herpes, neurosyphilis, tuberculosis, HIV, iba pang mga virus, mga kahihinatnan ng collagenoses, craniocerebral injuries, neurodegeneration, metabolic disorder (pernicious anemia, folate deficiency, metachromatic leukodystrophy, hepatocerebral dystrophy, sphingomyelinosis). Sa kaso ng halatang sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos, nakakahawa o pagkalasing, kabilang ang alkohol, pinsala sa droga sa utak, ang schizophrenia ay hindi nasuri, maliban kung tiyak na itinatag na ang mga sintomas nito ay nauna sa nakakahawang sakit, pinsala o pag-abuso sa mga psychoactive substance. [ 9 ]

Ang tagal ng kondisyong tulad ng schizophrenia ay isinasaalang-alang sa diagnosis. Sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ay naobserbahan nang wala pang isang buwan at self-limited o naibsan ng gamot, ang kondisyon ng pasyente ay inuri (ayon sa ICD-10) bilang schizotypal o schizoaffective psychotic disorder.

Ang isang nakahiwalay na delusional syndrome sa sarili nito, kahit na may mga pagpapakita ng mga delusyon na tiyak sa schizophrenia (pag-uusig, relasyon, pakikipag-ugnayan), ay nagpapahiwatig lamang ng isang patolohiya ng central nervous system at hindi isang ganap na diagnostic criterion. Bagaman may kumpletong pagkakakilanlan ng delusional na istraktura at mga plot, naroroon pa rin ang ilang mga tampok. Sa epilepsy, neurosyphilis, encephalitis pagkatapos ng matinding impeksyon, atherosclerotic lesyon na kumplikado ng somatogenic intoxication, depression, post-traumatic, alcoholic at drug psychoses, delirium ay karaniwang mas simple at mas tiyak. Sa karagdagan, ito ay nabanggit na ang mga pasyente na may epidemya encephalitis ay nagpapahayag ng isang pagnanais na pagalingin ang kanilang sakit at kahit na "pester" medikal na mga tauhan tungkol dito, epileptics at depressive mga pasyente ay nahihibang sa mga estado ng takip-silim kamalayan, habang sa schizophrenics, ang mga pagbabago sa kamalayan ay hindi sinusunod. Ang kanilang mga deliryo at nahihibang mga pahayag ay nakikilala sa pamamagitan ng pagiging mapagpanggap at pagiging kumplikado. Higit pa rito, sa schizophrenia, ang delirium ay hindi nag-aalala sa pisikal na epekto kundi ang mga pansariling karanasan ng pasyente, na sumasalamin sa pagsalakay at pagkuha ng kanyang volitional sphere at pag-iisip. [ 10 ]

Naiiba din ang schizophrenia at delusional disorder, kung saan ang mga mono- o polythematic na talamak na delusyon ay nabubuo, magkapareho sa istraktura at may plano sa mga schizophrenic. Ang parehong mga tema - pag-uusig, paninibugho, sariling kapangitan, querulantism, kadakilaan na may panaka-nakang mga episode ng depression, olpaktoryo at pandamdam na mga guni-guni, at sa mga matatandang pasyente ay pinapayagan din ang auditory hallucinations, na bahagi ng klinikal na larawan ng schizophrenia, ay sinusunod din sa delusional disorder. Ang ilan ay nagdurusa dito sa buong buhay nila, gayunpaman, ang mga naturang pasyente ay hindi kailanman nagkakaroon ng talamak na mga imperative na boses, patuloy na maling akala ng impluwensya, o kahit mahinang nagpahayag ng mga negatibong sintomas. Bilang karagdagan sa pag-uugali na direktang nauugnay sa delirium, ang mood, pagsasalita, at pagkilos ng mga pasyente na may delusional disorder ay sapat na sa sitwasyon at hindi lumalampas sa pamantayan. [ 11 ]

Kaya, sa delusional personality disorder, ang delirium ay ang tanging o pinaka-kapansin-pansing sintomas. Ito ay lubos na lohikal, makatotohanan at madalas na pinukaw ng mga sitwasyon sa buhay, at dapat ding obserbahan sa loob ng tatlong buwan o higit pa, maging isang personal na kalikasan at magpatuloy hindi lamang sa mga panahon ng mga affective disorder, kundi pati na rin sa labas ng mga ito. Hindi dapat magkaroon ng mga maling akala ng impluwensya, paghahatid at pagiging bukas ng mga pag-iisip, pinapayagan ang mga bihirang lumilipas na auditory hallucinations. Dapat ding walang mga palatandaan ng organikong pinsala sa utak ng anumang genesis.

Ang pangunahing diagnostic criterion para sa schizophrenia ay nananatiling pagkakaroon ng isang progresibong pagpapahina ng aktibidad ng kaisipan.

Paggamot delusional schizophrenia

Basahin ang artikulong ito para sa detalyadong paggamot ng delusional schizophrenia.

Pag-iwas

Ang namamana na pasanin ay hindi mababago, ngunit hindi lamang ito ang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit; ang mga panlabas na kondisyon ay kinakailangan din, at ang mga pagsisikap ay dapat gawin upang mabawasan ang mga ito.

Kung mayroong isang genetic predisposition, mas mahusay na magplano ng pagbubuntis. Bago pa man ito magsimula, kinakailangan na sumailalim sa pagsusuri at gamutin ang mga umiiral na pathologies upang maiwasan ang mga epekto ng gamot sa fetus. Mahalaga na ang bigat ng umaasam na ina ay normal, at nagawa niyang iwanan ang masamang gawi bago ang pagbubuntis, at sa panahon ng pagbubuntis - hindi usok o inumin. Ang balanseng diyeta, katamtamang pisikal na aktibidad, matatag at kalmado na mga relasyon sa pamilya ay mga salik na nag-uudyok sa pagsilang ng isang malusog na bata. Ang pangangalaga sa kanyang pisikal at mental na kalusugan, positibong emosyonal na suporta, isang malusog na pamumuhay na nilinang sa pamilya ay magbibigay-daan sa kanya na lumaki nang malusog hangga't maaari at mabawasan ang panganib na magkaroon ng delusional schizophrenia.

Sa panahon ng pagdadalaga, dapat na iwasan ang labis na emosyonal na pagpapahayag, ang pag-uugali, aktibidad, at bilog ng mga kakilala ng bata ay dapat kontrolin, na obserbahan ang ibig sabihin ng "ginintuang" upang maiwasan ang parehong labis na pag-asa at kawalan ng kontrol. Kung ang isang depressive mood o iba pang mga pagbabago sa nakakaapekto mangyari, ang bata ay maaaring bisitahin ang isang psychotherapist, mga espesyal na pagsasanay na makakatulong upang bumuo ng mga panloob na mekanismo para sa paglaban sa impluwensya ng mga kadahilanan ng stress.

Sa anumang edad, ang mahahalagang hakbang sa pag-iwas na pumipigil sa pag-unlad ng mga sakit sa pag-iisip ay itinuturing na kakayahang tanggapin ang sarili, makipag-usap sa iba at hanapin ang mga makakatulong; ang kakayahang "magsalita"; pisikal na aktibidad, na ang mga aktibidad ng pangkat ay mas kanais-nais; ang kakayahang pamahalaan ang mga reaksyon sa mga stressor; pagbabawas, o mas mabuti pa, ganap na pagsuko ng alkohol at iba pang psychoactive substance; pagkakaroon ng mga bagong kasanayan, malikhain at espirituwal na aktibidad, pakikilahok sa buhay panlipunan, pagkakaroon ng mabubuting kaibigan at matatag na pamilya.

Pagtataya

Ang tanong ng pagkakaroon ng schizophrenia bilang isang sakit ay nananatiling bukas, ang diagnostic na pamantayan para sa sakit na ito ay naiiba din nang malaki sa mga psychiatric na paaralan sa iba't ibang bansa. Ngunit sa pangkalahatan, ang delusional schizophrenia, anuman ang tawag dito, ay nabibilang pa rin sa malala at walang lunas na sakit. Gayunpaman, ang isang mahusay na pagbabala ay nadagdagan ng maagang paggamot, ang pagpapatuloy nito at ang kawalan ng stigmatization. Sa mga isinagawang pag-aaral, napag-alaman na ang stigma ay humantong sa mas malinaw na sintomas ng schizophrenia kumpara sa mga pasyenteng nagamot nang hindi nalalaman ang kanilang diagnosis.

Ang isang mahusay na pagbabala ay ang pagkamit ng isang pangmatagalang therapeutic effect, kung minsan ang mga pasyente ay huminto sa pagkuha ng mga gamot. Ang tagumpay ay ganap na nakasalalay sa kasapatan ng iniresetang paggamot at ang mga indibidwal na mapagkukunan ng personalidad ng pasyente. Ang modernong psychiatry, na may komprehensibong diskarte sa paggamot, ay may malaking arsenal ng mga tool upang patatagin ang kondisyon ng pasyente.