Paggamot ng hindi kanais-nais na skisoprenya

Ang mga pagsisikap ng isang psychiatrist ay naglalayong makamit ang napapanatiling kapatawaran, iyon ay, pagtanggal ng masakit na mga pagpapakita na naglilimita sa antas ng personal na kalayaan ng isang tao, kung saan ang isang kinakailangang kondisyon ay ang pagtatatag ng tiwala na mga relasyon sa pasyente at kanyang mga kamag-anak, pakikipagtulungan sa kanila (ang tinatawag na pagsunod). Nag-aambag ito sa isang mas epektibong therapy, dahil ang pasyente nang nakapag-iisa at masigasig na sumunod sa inirekumendang regimen ng pagkuha ng mga gamot at mga kinakailangang paghihigpit sa pamumuhay at pag-uugali, at ang malapit na mga tao ay sumusuporta at kontrolin ito.

Ang maagang paggamot ng skisoprenya ay mas matagumpay, iyon ay, ang de-kalidad na therapy sa unang yugto ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na matanggal ang mga psychopathological produktibong sintomas - kahibangan at guni-guni at matagal na pagpapatawad. Kung ang pagsisimula ng therapy ay naantala, pagkatapos ay ang paghinto sa kasunod na mga yugto ng delusional-hallucinatory psychosis ay napakahirap. Nangangailangan ito ng mas mataas na dosis ng antipsychotics, ang mga sintomas ay nagiging lumalaban sa paggamot, ang pagtaas ng mga pagbabago sa kakulangan ay mas kapansin-pansin, at din - ang pangangailangan para sa pag-ospital ng pasyente ay nagdaragdag at ang panganib ng mabilis na pagtaas ng kapansanan.

Sa kasalukuyan ay walang tiyak na protocol ng paggamot para sa skisoprenya. Ang mga gamot at ang kanilang mga dosis ay pinili nang paisa-isa, depende sa yugto ng sakit, ginagamit ang ibang pamamaraan sa paggamot.

Ang bawat pag-ulit na binabawasan ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na pagbabala at pinatataas ang posibilidad ng paglaban sa pharmacotherapy. Samakatuwid, ang pag-iwas sa pagbabalik ay ang pangunahing layunin ng paggamot. [1]

Kailangang magsimula kaagad ang kaluwagan ng kalubhaan kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagkalugi. Karaniwan ay inireseta ang parehong gamot na epektibo sa nakaraang episode, sa mga malalaking dosis lamang.

Lalo na ang mahusay na pagbabala para sa paggamot kapag ang sakit ay kinikilala sa yugto ng prodromal. Ang gamot sa droga ay karaniwang hindi inireseta, ngunit ang pasyente ay sinusunod ng isang psychiatrist, nakikipagtulungan sa kanya, na tinitiyak ang napapanahong reseta ng gamot sa panahon ng pagpapakita ng mga unang sintomas. Sa aming kaso, ito ay walang katuturan at guni-guni, ang tinatawag na produktibong mga sintomas na ang antipsychotics ay kasalukuyang dinisenyo upang makaya.

At bagaman kamakailan maraming mga psychiatrist ang nagpahayag ng opinyon na ang paggamot sa mga unang yugto ay dapat magsimula ng hindi bababa sa isang taon bago ang pagbuo ng unang yugto ng psychosis, sa katotohanan ay wala pa ring malinaw na pamantayan para sa pagkilala sa threshold ng sakit, kaya ang paggamot ay nagsimula sa pagpapakita ng mga unang sintomas ay napaka mahalaga sapagkat tinutukoy nito ang pagbabala ng karagdagang kurso ng sakit. Paano alisin ang mga hindi sinasadyang mga guni-guni sa isang pasyente na may schizophrenia ? Gamot lang.

Ang mga modernong pananaw sa paggamot ng schizophrenia ay nagmumungkahi ng monotherapy, iyon ay, paggamot sa isang gamot. Ang pamamaraang ito ay nagpapaliit sa mga epekto, na kung saan ay napakaganda sa mga psychotropic na gamot at, kung ginamit nang magkasama, ay maaaring humantong sa mga hindi kanais-nais na pakikipag-ugnay. Ang isang karagdagang argumento para sa paggamit ng isang gamot ay ang kawalan ng pangangailangan para sa regular na pagsubaybay sa pag-andar ng cardiovascular system. [2]

Karamihan sa mga psychiatrist sa buong mundo ay isinasaalang-alang ang mga atypical antipsychotics na maging ginustong gamot para sa pagsisimula ng paggamot. Madali silang magparaya, magkaroon ng isang malawak na spectrum ng pagkilos at antas ng pag-unlad ng mga kulang na sintomas. Ginagamit din ang klasikal na antipsychotics, bagaman pangunahin bilang mga gamot sa pangalawang linya. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng dalawa o higit pang mga gamot ng klase na ito ay hindi inirerekomenda, at itinuturing ng karamihan sa mga eksperto na mapanganib ang polytherapy. Ang panganib ng mga komplikasyon mula sa cardiovascular system ay nagdaragdag, at ang kabuuang epekto ng sedative, platelet Dysfunction, at iba pang mga epekto ay hindi din kanais-nais.

Sa bawat kaso, ang pagpili ng gamot ay nasa pagpapasya ng doktor. Bilang bahagi ng pagsunod, inirerekomenda sa kasalukuyan na ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak, pati na rin ang mga kaugnay na mga espesyalista, ay kasangkot sa proseso ng pagpili ng droga, siyempre, hindi sa oras ng kaluwagan ng talamak na psychosis, ngunit pagdating sa pangmatagalang administrasyong prophylactic. Ang gamot ay inireseta depende sa yugto ng therapy (kaluwagan ng talamak na psychosis, yugto ng pag-stabilize, suporta o prophylactic), kalubhaan, istraktura at kalubhaan ng nangungunang sindrom, ang pagkakaroon ng mga magkakasamang sakit, contraindications. Kung ang pasyente ay kumuha ng iba pang mga gamot, upang maibukod ang hindi kanais-nais na mga epekto mula sa pakikipag-ugnay ng mga gamot, nasuri ang mga tampok ng kanilang pagkilos.

Ang tinaguriang atypical antipsychotics, kung ihahambing sa mga klasikal, ay walang gaanong mabisang epekto sa mga pag-andar ng motor ng pasyente. Ito ay dahil sa kawalan ng binibigkas na extrapyramidal disorder na ang kanilang pagkilos ay tinawag na atypical, ngunit mayroon din silang isang listahan ng mga side effects. Ang kanilang paggamit ay humahantong sa mga karamdaman ng cardiovascular system, mga kaguluhan sa larawan ng dugo, labis na katabaan, at iba pang mga karamdaman sa metaboliko. Kahit na ang pagbuo ng kapansanan sa motor ay hindi pinasiyahan. Gayunpaman, ang paggamot ay karaniwang nagsisimula sa mga pangalawang henerasyon na antipsychotics.

Ang mga diypical antipsychotics tulad ng olanzapine, risperidone, amisulpiride sa mga pag-aaral ay nagpakita, kapag itinigil ang mga pagpapakita ng mga positibong sintomas, lalo na, hindi sinasadyang hallucinatory syndrome, kahit na mas mataas na pagiging epektibo kaysa sa mga klasikal. Binabawasan din nila ang mga pagpapakita ng mga negatibong sintomas at kahit na nag-ambag sa ilang pagpapanumbalik ng mga nagbibigay-malay na kakayahan at emosyonalidad.

Ang Olanzapine ay maaaring inireseta para sa malubhang delusional hallucinatory syndrome, lalo na sa mga kaso kung saan sinamahan ito ng apektadong epekto, dahil ang gamot ay may malakas na epekto ng sedative. Habang kumukuha ng olanzapine, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pagtaas ng ganang kumain, na sinamahan ng mabilis na pagtaas ng timbang at puno ng kaukulang mga komplikasyon, halimbawa, sa anyo ng diabetes mellitus. Karaniwang mga epekto ng gamot na ito, kahit na hindi madalas na umuunlad, ay tinatawag na pagbaba sa bilang ng mga neutrophil sa dugo (kamikaze cells na sumisipsip ng bakterya), mga panandaliang pagbabago sa aktibidad ng hepatic transaminases at tardive dyskinesia.

Ang risperidone kumpara sa nakaraang gamot ay may katamtamang aktibidad na antipsychotic, na mas mataas pa kaysa sa mga klasikal na gamot. Madalas itong ginagamit upang maiwasan ang mga exacerbations. Ang pinaka-karaniwang mga epekto na may matagal na paggamit ay hyperprolactinemia at kombulsyon. Kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng paggamit, hyper-paggulo, hindi pagkakatulog, sakit ng ulo, na lumipas mula pa sa oras, ay maaaring mangyari. [3]

Ang Amisulpiride para sa pagbawas ng mga produktibong sintomas ay ginagamit sa mataas na dosis (0.6-1g). Ang gamot ay nakakalas ng maayos sa tradisyonal na mga kondisyon ng parmasyutiko - talamak na sistematikong delirium, mga obsesy. Ang makabuluhang pagiging epektibo sa istatistika ay nabanggit sa pagtatapos ng unang linggo, ang kaugnayan ng mga maling karanasan ay kapansin-pansing nabawasan sa pagtatapos ng ikalawa o ikatlong linggo. Ang antipsychotic na epekto ng amisulpiride ay pinagsama sa antidepressant at antideficiency, at ang mga side effects ay minimal, dahil mayroon itong mataas na pagkakapili, selectively na humaharang sa mga dopaminergic (D2 at D3) na mga receptor ng sistema ng limbic at pag-level ng balanse ng dopamine, kaiba sa dalawang gamot na nabanggit sa itaas, na may mataas na pagkakaugnay para sa serotonergic receptor. Wala rin itong kaakibat para sa mga receptor ng cholinergic, kaya ang mga epekto ng cholinolytic: dry bibig, blurred vision, constipation, kahirapan sa paglunok at iba pa ay hindi rin pangkaraniwan para sa gamot na ito. Karaniwan, kung ito ay kinuha, ang pagtulog ay nabalisa, masyadong mahusay na gana sa pagkain ay lilitaw, maaaring mangyari ang mga paradoksikal na epekto - pagkabalisa, pagkasindak-sindak. Ang Amisulpiride, tulad ng iba pang mga antipsychotics, ay maaaring dagdagan ang mga antas ng prolactin, na naghihimok sa pagbuo ng sekswal na Dysfunction.

Ang mga karaniwang antipsychotics ay ginagamit din sa paggamot ng schizophrenia, lalo na ang paranoid, dahil ang mga delusional-hallucinatory manifestations ay mahusay na nabawasan. Kadalasan ay inireseta ang mga ito sa mga kaso kung saan ang sakit ay nagpahayag ng sarili na may pag-iingat sa psychomotor at ang genesis ay hindi pa malinaw. Kung ang mga ito ay epektibo para sa isang partikular na pasyente at mahusay na disimulado, ginagamit ang mga ito sa yugto ng maintenance therapy. Ang pagpapalit ng gamot nang walang sapat na mga batayan para sa mga ito ay hindi inirerekomenda.

Ang mga karaniwang antipsychotics ay pumipigil sa pagbagsak ng delusional-hallucinatory syndrome, ngunit praktikal na hindi binabawasan ang mga kakulangan sa pagbabago, gayunpaman, kasama ang paranoid form ng sakit, halos hindi nila ito napapansin, lalo na sa mga unang yugto. Gayundin, ang mga klasikong gamot ay walang epekto ng antidepressant at maaari ring makapukaw ng pagtaas ng pagkabalisa, nalulumbay na kalagayan at pagpapakita ng mga negatibong sintomas. Sa mga tipikal na antipsychotics, flupentixol, zuclopentixol at haloperidol ay itinuturing na pinakaligtas, pinaka-epektibong paghinto ng mga maling pagsasama at guni-guni, ngunit din nagiging sanhi ng maraming mga epekto, sa partikular na extrapyramidal, lalo na sa mga mataas na dosis.

Walang ganap na contraindications sa appointment ng antipsychotics para sa skisoprenya, maliban sa mga malubhang alerdyi na fulminant. Ang kamag-anak ay pagbubuntis, nabubulok na sakit ng cardiovascular system, malubhang hepatic at renal failure, hypotension, prolactin-depend neoplasms, glaucoma, leukopenia, prostate adenoma, leukopenia, talamak na pagkalasing sa gamot na may sentral na kumikilos na gamot, malignant antipsychotic syndrome.

Ang pag-unlad ng mga epekto ay indibidwal sa kalikasan at nakasalalay sa edad ng pasyente, isang genetic predisposition sa pagbuo ng ilang mga kundisyon, ang pagkakaroon ng mga magkakasunod na pathologies, at mga pharmacodynamics sa isang partikular na pasyente.

Ang mga antipsychotics ay maaaring maging sanhi ng maraming mga epekto, at sa halos isang pangatlo ng mga pasyente na ipinakita nila ang kanilang mga sarili na malakas. [4]

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng neurological na nagreresulta mula sa paggamit ng antipsychotics ay mga extrapyramidal disorder. Ang mga ito ang dahilan para sa patuloy na paghahanap ng mga bagong gamot, dahil sineseryoso nilang kumplikado ang kurso ng malubhang sakit na ito at mabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente, pati na rin ang dahilan ng pagtanggi sa therapy. Maaari silang maganap sa pamamagitan ng anumang mga sintomas ng spectrum ng mga karamdaman: panginginig sa mga limbs at sa buong katawan; kalamnan cramp at twitches; ang paglitaw ng panloob at panlabas na pagkabalisa sa motor, hindi tumpak, malaswang paggalaw na umaangkop sa mga sintomas ng akathisia, tics, athetosis, chorea; stereotypes; kung minsan ang isang buong saklaw ng mga sintomas ng neurological - bubuo ng parke ng droga. Ang pinaka matinding paghahayag ng epekto na ito ay ang mapagpahamak antipsychotic syndrome. Ang nagreresultang kumplikado ng mga karamdaman sa motor ay nauugnay sa isang pagbabago sa aktibidad ng dopaminergic ng utak, ang paggamit ng mga first-generation antipsychotics, lalo na ang haloperidol, ay madalas na nagtatapos sa pagbuo ng mga komplikasyon ng extrapyramidal. Gayunpaman, ang pagkuha ng mga mas bagong gamot ay hindi ginagarantiyahan ang kawalan ng partikular na epekto na ito. Ang isang mas malaking panganib sa pag-unlad nito ay nangyayari sa pagsasama ng isang antipsychotic na may antidepressants, anticholinergics, anticonvulsants, antiarrhythmic na gamot at iba pang mga sentral na kumikilos na gamot na kinakailangan upang mapawi ang mga sintomas na nauugnay sa delirium at guni-guni, dahil sila mismo ay maaari ring humantong sa hitsura ng mga karamdaman sa motor. [5]

Ang mga nangungunang epekto ng mga gamot ng mga susunod na henerasyon ay negatibong epekto sa gawain ng cardiovascular system, isang mas malinaw na epekto sa mga proseso ng metabolismo at hormonal metabolismo, na isinasalin sa labis na katabaan, hyperprolactinemia, mga karamdaman sa sekswal, at pag-unlad ng mellitus ng diabetes.

Ipinakikita ng mga pagsusuri sa mga pasyente na mahirap silang tiisin ang mga epekto tulad ng labis na pag-seda, pagkawala ng lakas, pagod, pag-aantok, pagkalimot, kahirapan sa pag-concentrate.

Ang mga epekto ng cholinolytic, tulad ng tuyong bibig, mga problema sa paningin at walang laman ang pantog hanggang sa dysuria, huwag palamutihan ang buhay. Maaaring baguhin ng antipsychotics ang larawan ng dugo, lalo na ang clozapine, na sanhi ng iba pang mga pagbabago sa pathological sa kalusugan ng somatic - isang mahabang listahan ng mga posibleng komplikasyon ay ibinibigay sa mga tagubilin para sa gamot. Minsan ang mga somatic pathologies na bumubuo sa paggamot ng schizophrenia ay napakaseryoso, at gayon pa man ang mga pasyente (ayon sa mga survey) ay mas nababahala sa mga epekto mula sa larangan ng mga karamdaman sa pag-iisip. Ang kaguluhan, hindi pagkakatulog, pagkabalisa ay tumigil sa pamamagitan ng mga maikling kurso ng benzodiazepines (phenazepam, diazepam).

Ibinigay ang mga epekto ng paggamot at ang katotohanan na ang therapy ay dapat na tuloy-tuloy at mahaba, ang pag-uutos at pagdodota ay ang pinaka responsable na gawain at nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte sa bawat pasyente. Sa kasalukuyan, ang schizophrenia ay hindi maaaring ganap na gumaling, ang pangunahing gawain ng paggamot ay upang makamit at mapanatili ang isang pang-matagalang estado ng therapeutic effect. Sa madalas na pagpalala ng psychosis, maaaring inirerekomenda ang isang habang buhay na paggamit ng isang epektibong antipsychotic.

Sa mga obserbasyon ng mga mananaliksik, nabanggit na ang isang biglaang independyenteng pagtigil ng gamot (at ito ay madalas na nangyayari - masakit na mga side effects, hindi pagpayag na baguhin ang pamumuhay at iwanan ang masamang gawi, atbp.), Exacerbation, sa karamihan ng mga kaso, ay hindi pinapanatili ang sarili na naghihintay at nangyayari sa loob ng susunod na ilang linggo. Samakatuwid, ang pagbuo ng pagganyak para sa pangmatagalang paggamot at ang pagpapatupad ng mga rekomendasyong medikal ay itinuturing na napakahalaga sa paggamot ng schizophrenia.

Ang iba't ibang mga paraan ng pag-impluwensya sa kamalayan ng pasyente ay ginagamit - iba't ibang mga pamamaraan ng psychotherapy, patuloy na suporta ng pasyente mula sa mga miyembro ng pamilya, serbisyong panlipunan at pangunahing medikal, na dapat gawin ang kanilang makakaya upang mapanatili o ibalik ang kanilang katayuan sa lipunan at paggawa.

Nabatid na ang mga taong may diagnosis ng schizophrenia, na may malawak na suporta mula sa lahat ng posibleng panig, ay nangangailangan ng mas kaunting antipsychotics, lalo na sa mga dosis na may mataas na dosis, kaysa sa mga pasyente na ang tulong ay limitado lamang sa pamamagitan ng pharmacotherapy. Kasabay nito, ang isang kabaligtaran na relasyon ay nasusubaybayan din - ang mga tumatanggap ng sapat na therapy sa gamot ay mas malamang na makipagtulungan at sumunod sa mga paghihigpit na rehimen, sumasang-ayon na bisitahin ang isang psychotherapist at huwag tumanggi sa iba't ibang mga paraan ng tulong, ayon sa pagkakabanggit, at ang kanilang mga resulta ng paggamot ay mas mataas.

Napakahalaga ng Psychotherapy sa paglikha ng pagsunod, paggamot, rehabilitasyon at pag-iwas sa mga exacerbations ng schizophrenia. Isinasagawa ito sa iba't ibang anyo - indibidwal, pamilya at grupo. Sinimulan nila ito nang maaga hangga't maaari, ang pangunahing gawain ay upang pagtagumpayan ang stigma o stigma ng schizophrenic. Ang istilo ng trabaho sa isang pasyente na may schizophrenia ay karaniwang prescriptive, gayunpaman, dapat subukan ng doktor na maiwasan ang malinaw na presyon sa pasyente upang hindi maging sanhi ng mga reaksyon ng pagtanggi, pagkabalisa at takot. Ang pagbabago ng isang psychotherapist na kung saan ang isang mapagkakatiwalaang relasyon ay naitatag ay hindi kanais-nais. [6]

Ang iba't ibang mga paraan ng pagtatrabaho sa pasyente ay ginagamit: psycho-analytically oriented, existential, client-centered, cognitive-behavioral therapy, hypnotherapy, ergotherapy, zootherapy, at mga kumbinasyon nito. Kasama ang suporta sa lipunan (tulong sa larangan ng edukasyon, trabaho, pagpapabuti ng pabahay), ang nasabing isang pinagsamang pamamaraan ay nagbibigay ng sapat na mataas na mga resulta ng paggamot.