Paggamot para sa delusional schizophrenia

Ang mga pagsisikap ng isang psychiatrist ay naglalayong makamit ang matatag na pagpapatawad, ibig sabihin, pag-aalis ng masakit na mga pagpapakita na naglilimita sa antas ng personal na kalayaan ng isang tao, kung saan ang isang kinakailangang kondisyon ay ang pagtatatag ng mga relasyon sa pagtitiwala sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak, pakikipagtulungan sa kanila (ang tinatawag na pagsunod). Nag-aambag ito sa mas epektibong therapy, dahil ang pasyente ay nakapag-iisa at matapat na sumusunod sa inirekumendang regimen ng pag-inom ng mga gamot at ang mga kinakailangang paghihigpit sa pamumuhay at pag-uugali, at sinusuportahan at kinokontrol siya ng mga malapit na tao.

Ang maagang paggamot ng schizophrenia ay mas matagumpay, ibig sabihin, ang mataas na kalidad na therapy sa unang yugto ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng mabilis na pag-aalis ng mga psychopathological na produktibong sintomas - mga delusyon at guni-guni at pangmatagalang pagpapatawad. Kung ang pagsisimula ng therapy ay naantala, kung gayon ang pagtigil sa mga kasunod na yugto ng delusional-hallucinatory psychosis ay napakahirap. Nangangailangan ito ng mas mataas na dosis ng neuroleptics, ang mga sintomas ay nagiging lumalaban sa paggamot, ang pagtaas ng mga pagbabago sa kakulangan ay mas kapansin-pansin, at gayundin - ang pangangailangan para sa ospital ng pasyente ay tumataas at ang panganib ng kanyang mabilis na pagtaas ng kapansanan.

Sa kasalukuyan, walang tiyak na protocol para sa paggamot sa schizophrenia. Ang mga gamot at ang kanilang mga dosis ay pinili nang paisa-isa, at iba't ibang mga diskarte sa paggamot ang ginagamit depende sa yugto ng sakit.

Ang bawat kasunod na pagbabalik ay binabawasan ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na pagbabala at pinatataas ang posibilidad na magkaroon ng paglaban sa therapy sa droga. Samakatuwid, ang pag-iwas sa mga relapses ay ang pangunahing layunin ng paggamot. [ 1 ]

Ang kaluwagan ng isang exacerbation ay dapat magsimula kaagad sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng delirium. Karaniwan, ang parehong gamot na epektibo sa nakaraang yugto ay inireseta, sa mas malalaking dosis lamang.

Ang pagbabala ay lalong mabuti kapag ginagamot ang sakit kapag ito ay nakilala sa prodromal stage. Ang therapy sa droga ay karaniwang hindi inireseta, ngunit ang pasyente ay sinusunod ng isang psychiatrist, nakikipagtulungan sa kanya, na nagsisiguro ng napapanahong reseta ng gamot sa panahon ng pagpapakita ng mga unang sintomas. Sa aming kaso, ang mga ito ay delirium at mga guni-guni, ang tinatawag na mga produktibong sintomas, na kasalukuyang tinatawag upang makayanan ang neuroleptics.

At kahit na kamakailan maraming mga psychiatrist ang nagpahayag ng opinyon na ang paggamot sa mga unang yugto ay dapat magsimula ng hindi bababa sa isang taon bago ang pag-unlad ng unang yugto ng psychosis, sa katotohanan ay wala pa ring malinaw na pamantayan para sa pagkilala sa pasimula ng sakit, kaya ang paggamot na nagsimula sa panahon ng pagpapakita ng mga unang sintomas ay napakahalaga, dahil tinutukoy nito ang pagbabala ng karagdagang kurso ng sakit. Paano tanggalin ang delusional na mga guni-guni sa isang pasyente na may schizophrenia? May gamot lang.

Ang mga modernong pananaw sa paggamot ng schizophrenia ay nagmumungkahi ng monotherapy, iyon ay, paggamot sa isang gamot. Binabawasan ng diskarteng ito ang mga side effect, na napakahalaga para sa mga psychotropic na gamot at, kapag ginamit sa kumbinasyon, ay maaaring humantong sa mga hindi kanais-nais na pakikipag-ugnayan. Ang isa pang karagdagang argumento para sa paggamit ng isang gamot ay ang kakulangan ng pangangailangan para sa regular na pagsubaybay sa cardiovascular function. [ 2 ]

Karamihan sa mga psychiatrist sa buong mundo ay isinasaalang-alang ang mga hindi tipikal na antipsychotics bilang mga gamot na pinili para sa paunang paggamot. Ang mga ito ay mas madaling tiisin, may malawak na spectrum ng pagkilos, at neutralisahin ang pag-unlad ng mga sintomas ng kakulangan. Ginagamit din ang mga klasikal na antipsychotics, bagama't pangunahin bilang mga pangalawang linyang gamot. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng dalawa o higit pang mga gamot ng klase na ito ay hindi inirerekomenda, at itinuturing ng karamihan sa mga espesyalista na mapanganib ang polytherapy. Ang panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular ay tumataas, at ang pinagsamang sedative effect, platelet dysfunction, at iba pang mga side effect ay hindi rin kanais-nais.

Sa bawat partikular na kaso, ang pagpili ng gamot ay nasa pagpapasya ng doktor. Bilang bahagi ng pagsunod, kasalukuyang inirerekumenda na isangkot ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak, pati na rin ang mga kaugnay na espesyalista sa proseso ng pagpili ng isang gamot, siyempre, hindi sa oras ng paghinto ng talamak na psychosis, ngunit pagdating sa pangmatagalang paggamit ng pang-iwas. Ang gamot ay inireseta depende sa yugto ng therapy (kaluwagan ng talamak na psychosis, ang yugto ng pag-stabilize ng kondisyon, pagpapanatili o pag-iwas), ang kalubhaan, istraktura at kalubhaan ng nangungunang sindrom, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa pasyente, contraindications. Kung ang pasyente ay umiinom ng iba pang mga gamot, ang mga tampok ng kanilang pagkilos ay sinusuri upang ibukod ang mga hindi kanais-nais na epekto mula sa mga pakikipag-ugnayan sa droga.

Ang tinatawag na atypical neuroleptics, kumpara sa mga klasikal, ay walang napakalakas na epekto sa mga function ng motor ng pasyente. Ito ay dahil sa kawalan ng binibigkas na extrapyramidal disorder na ang kanilang pagkilos ay tinatawag na atypical, ngunit mayroon din silang isang buong listahan ng mga side effect. Ang kanilang paggamit ay humahantong sa mga karamdaman ng cardiovascular system, mga sakit sa larawan ng dugo, labis na katabaan, at iba pang mga metabolic disorder. Kahit na ang pag-unlad ng mga karamdaman sa motor ay hindi ibinukod. Gayunpaman, ang paggamot ay karaniwang nagsisimula sa pangalawang henerasyong neuroleptics.

Ang mga hindi tipikal na neuroleptics tulad ng olanzapine, risperidone, amisulpiride ay ipinakita sa mga pag-aaral na mas epektibo kaysa sa mga klasikal sa paghinto ng mga positibong sintomas, sa partikular na delusional-hallucinatory syndrome. Binabawasan din nila ang mga negatibong sintomas at kahit na nag-aambag sa ilang pagpapanumbalik ng mga kakayahan sa pag-iisip at emosyonalidad.

Ang Olanzapine ay maaaring inireseta para sa malubhang delusional-hallucinatory syndrome, lalo na sa mga kaso kung saan ito ay sinamahan ng affect disorder, dahil ang gamot ay may malakas na sedative effect. Laban sa background ng pagkuha ng olanzapine, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pagtaas ng gana, na sinamahan ng mabilis na pagtaas ng timbang at puno ng kaukulang mga komplikasyon, halimbawa, sa anyo ng diabetes. Ang karaniwang mga side effect ng gamot na ito, gayunpaman, ang pagbuo ng madalang, ay tinatawag na pagbaba sa bilang ng mga neutrophil sa dugo (kamikaze cells na sumisipsip ng bacteria), panandaliang pagbabago sa aktibidad ng liver transaminases at tardive dyskinesia.

Ang Risperidone, kung ihahambing sa nakaraang gamot, ay may katamtamang aktibidad na antipsychotic, na mas mataas pa rin kaysa sa mga klasikal na gamot. Madalas itong ginagamit upang maiwasan ang mga exacerbations. Ang pinakakaraniwang epekto sa pangmatagalang paggamit ay hyperprolactinemia at mga seizure. Kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang hyperexcitation, hindi pagkakatulog, sakit ng ulo ay maaaring mangyari, na kalaunan ay pumasa. [ 3 ]

Ang Amisulpiride ay ginagamit sa mataas na dosis (0.6-1 g) upang mabawasan ang mga produktibong sintomas. Ang gamot ay nakayanan nang maayos sa mga tradisyunal na kondisyon na lumalaban sa droga - talamak na systematized delirium, obsessions. Ang istatistikal na makabuluhang epekto ng paggamot ay nabanggit sa pagtatapos ng unang linggo, ang kaugnayan ng mga karanasan sa maling akala ay kapansin-pansing nabawasan sa pagtatapos ng ikalawang-ikatlong linggo. Ang antipsychotic na epekto ng amisulpiride ay pinagsama sa mga antidepressant at antideficiency effect, at ang mga side effect ay minimal, dahil ito ay may mataas na selectivity, pinipiling hinaharangan ang dopaminergic (D2 at D3) receptors ng limbic system at leveling ang dopamine balance, hindi katulad ng dalawang nabanggit na gamot, na may mataas na affinity para sa serotonergic receptors. Wala rin itong kaugnayan sa mga cholinergic receptor, kaya ang mga anticholinergic effect: tuyong bibig, malabong paningin, paninigas ng dumi, kahirapan sa paglunok, atbp. ay hindi rin tipikal para sa gamot na ito. Karaniwan, kapag kinuha ito, ang pagtulog ay nabalisa, lumilitaw ang labis na gana sa pagkain, maaaring mangyari ang mga paradoxical effect - pagkabalisa, hyperexcitability. Ang Amisulpiride, tulad ng iba pang mga neuroleptics, ay maaaring magpataas ng mga antas ng prolactin, na naghihikayat sa pag-unlad ng sekswal na dysfunction.

Ang mga tipikal na antipsychotics ay ginagamit din sa paggamot ng schizophrenia, lalo na paranoid, dahil binabawasan nila nang maayos ang delusional-hallucinatory manifestations. Ang mga ito ay madalas na inireseta sa mga kaso kung saan ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa psychomotor agitation at ang simula nito ay hindi pa malinaw. Kung epektibo ang mga ito para sa isang partikular na pasyente at mahusay na disimulado, ginagamit din ang mga ito sa yugto ng maintenance therapy. Hindi inirerekumenda na baguhin ang gamot nang walang sapat na batayan para dito.

Ang mga tipikal na neuroleptics ay pumipigil sa pagbabalik ng delusional-hallucinatory syndrome, ngunit halos hindi binabawasan ang mga pagbabago sa kakulangan, gayunpaman, sa paranoid na anyo ng sakit ay halos hindi sila napapansin, lalo na sa mga unang yugto. Gayundin, ang mga klasikong gamot ay walang epekto ng antidepressant at maaari ring pukawin ang pagtaas ng pagkabalisa, depresyon na mood at pagpapakita ng mga negatibong sintomas. Sa mga tipikal na neuroleptics, ang flupentixol, zuclopenthixol at haloperidol ay itinuturing na pinakaligtas - ang pinaka-epektibo sa paghinto ng delirium at mga guni-guni, ngunit nagdudulot din ng maraming side effect, lalo na, extrapyramidal, lalo na sa mataas na dosis.

Walang ganap na contraindications sa pagrereseta ng neuroleptics para sa schizophrenia, maliban sa malubhang fulminant allergy. Kasama sa mga kamag-anak na kontraindikasyon ang pagbubuntis, mga decompensated na cardiovascular disease, malubhang liver at kidney failure, hypotension, prolactin-dependent neoplasms, glaucoma, leukopenia, prostate adenoma, leukopenia, acute drug intoxication na may mga centrally acting na gamot, at malignant neuroleptic syndrome.

Ang pagbuo ng mga side effect ay indibidwal at depende sa edad ng pasyente, genetic predisposition sa pag-unlad ng ilang mga kondisyon, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology, at ang mga pharmacodynamic na katangian ng isang partikular na pasyente.

Ang mga neuroleptics ay maaaring magdulot ng maraming mga side effect at halos isang-katlo ng mga pasyente ang nakakaranas ng mga ito nang malubha. [ 4 ]

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng neurological na nagreresulta mula sa pagkuha ng neuroleptics ay mga extrapyramidal disorder. Ang mga ito ang dahilan ng patuloy na paghahanap ng mga bagong gamot, dahil sineseryoso nilang kumplikado ang kurso ng malubhang sakit na ito at binabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente, at ito rin ang dahilan ng pagtanggi sa therapy. Maaari silang magpakita ng kanilang sarili sa anumang mga sintomas ng spectrum ng mga karamdaman na ito: panginginig sa mga paa at sa buong katawan; kalamnan spasms at twitching; ang paglitaw ng panloob at panlabas na pagkabalisa ng motor, magulo, maalog na paggalaw na umaangkop sa mga sintomas ng akathisia, tics, athetosis, chorea; stereotypies; kung minsan ang isang buong hanay ng mga sintomas ng neurological ay nabubuo - parkinsonism na dulot ng droga. Ang pinaka matinding pagpapakita ng side effect na ito ay malignant neuroleptic syndrome. Ang umuusbong na kumplikado ng mga karamdaman sa motor ay nauugnay sa isang pagbabago sa aktibidad ng dopaminergic ng utak, ang pagkuha ng unang henerasyong neuroleptics, lalo na ang haloperidol, ay madalas na nagtatapos sa pagbuo ng mga komplikasyon ng extrapyramidal. Gayunpaman, ang pagkuha ng mga bagong gamot ay hindi rin ginagarantiyahan ang kawalan ng epektong ito. Ang isang mas malaking panganib ng pag-unlad nito ay lumitaw kapag pinagsama ang isang neuroleptic na may antidepressants, cholinomimetics, anticonvulsants, antiarrhythmic agent at iba pang mga sentral na kumikilos na gamot na kinakailangan upang mapawi ang mga pagpapakita ng mga sintomas na kasama ng delirium at guni-guni, dahil sila mismo ay maaari ring humantong sa paglitaw ng mga sakit sa motor. [ 5 ]

Ang mga pangunahing epekto ng mga susunod na henerasyong gamot ay ang mga negatibong epekto sa cardiovascular system, mas malinaw na epekto sa mga metabolic process at hormonal metabolism, na nagreresulta sa labis na katabaan, hyperprolactinemia, sexual dysfunction, at pag-unlad ng diabetes.

Ang mga survey ng mga pasyente ay nagpapakita na nahihirapan silang tiisin ang mga epekto tulad ng labis na pagpapatahimik, pagkawala ng lakas, pagkahilo, pag-aantok, pagkalimot, at kahirapan sa pag-concentrate.

Ang mga anticholinergic effect ay hindi rin nagpapasaya sa buhay - tuyong bibig, mga problema sa paningin at pag-alis ng laman ng pantog hanggang sa dysuria. Ang mga neuroleptics ay may kakayahang baguhin ang larawan ng dugo, lalo na ang clozapine, na nagiging sanhi ng iba pang mga pathological na pagbabago sa kalusugan ng somatic - isang mahabang listahan ng mga posibleng komplikasyon ay ibinibigay sa mga tagubilin para sa gamot. Minsan ang mga somatic pathologies na umuunlad sa panahon ng paggamot ng schizophrenia ay napakaseryoso, at gayon pa man ang mga pasyente (ayon sa mga survey) ay mas nababahala tungkol sa mga side effect sa larangan ng mental disorder. Ang pagkabalisa, hindi pagkakatulog, pagkabalisa ay napapawi ng mga maikling kurso ng benzodiazepines (phenazepam, diazepam).

Isinasaalang-alang ang mga side effect ng paggamot at ang katotohanan na ang therapy ay dapat na tuluy-tuloy at pangmatagalan, ang reseta ng gamot at ang dosis nito ay ang pinakamahalagang gawain at nangangailangan ng indibidwal na diskarte sa bawat pasyente. Sa kasalukuyan, ang schizophrenia ay hindi maaaring ganap na gumaling; ang pangunahing gawain ng paggamot ay upang makamit at mapanatili ang isang pangmatagalang estado ng therapeutic effect. Sa kaso ng madalas na paglala ng psychosis, maaaring irekomenda ang panghabambuhay na paggamit ng isang epektibong neuroleptic.

Sa mga obserbasyon ng mga mananaliksik, nabanggit na ang biglaang kusang pagtigil sa pag-inom ng gamot (at madalas itong nangyayari - masakit na epekto, ayaw na baguhin ang paraan ng pamumuhay at isuko ang masasamang gawi, atbp.), Ang paglala, sa karamihan ng mga kaso, ay hindi magtatagal at nangyayari sa loob ng susunod na ilang linggo. Samakatuwid, ang pagbuo ng pagganyak para sa pangmatagalang paggamot at pagsunod sa mga rekomendasyong medikal ay itinuturing na napakahalaga sa paggamot ng schizophrenia.

Iba't ibang paraan ng pag-impluwensya sa kamalayan ng pasyente ang ginagamit – iba't ibang paraan ng psychotherapy, patuloy na suporta ng pasyente mula sa mga miyembro ng pamilya, serbisyong panlipunan at mga medikal na tauhan, na dapat subukan nang buong lakas upang mapanatili o maibalik ang katayuan sa lipunan at paggawa ng pasyente.

Napansin na ang mga taong na-diagnose na may schizophrenia na may komprehensibong suporta mula sa lahat ng posibleng panig ay nangangailangan ng neuroleptics nang mas kaunti, lalo na sa mataas na dosis na pangangasiwa, kaysa sa mga pasyente na ang tulong ay limitado sa pharmacotherapy lamang. Kasabay nito, ang isang kabaligtaran na relasyon ay maaari ding maobserbahan - ang mga tumatanggap ng sapat na therapy sa droga ay mas hilig na makipagtulungan at sumunod sa mga paghihigpit, sumang-ayon na bisitahin ang isang psychotherapist at hindi tumanggi sa iba't ibang anyo ng tulong, at, nang naaayon, ang kanilang mga resulta ng paggamot ay mas mataas.

Ang psychotherapy ay may malaking kahalagahan sa pagtatatag ng pagsunod, paggamot, rehabilitasyon at pag-iwas sa mga exacerbations ng schizophrenia. Isinasagawa ito sa iba't ibang anyo - indibidwal, pamilya at grupo. Ito ay sinimulan nang maaga hangga't maaari, ang pangunahing gawain ay upang madaig ang stigmatization o label ng isang schizophrenic. Ang estilo ng trabaho sa isang pasyente na may schizophrenia ay karaniwang direktiba, ngunit dapat subukan ng doktor na maiwasan ang halatang presyon sa pasyente, upang hindi maging sanhi ng reaksyon ng pagtanggi, pagkabalisa at takot. Hindi kanais-nais na baguhin ang isang psychotherapist kung saan naitatag ang isang mapagkakatiwalaang relasyon. [ 6 ]

Ang iba't ibang paraan ng pakikipagtulungan sa pasyente ay ginagamit: psychoanalytically oriented, existential, client-centered, cognitive-behavioral therapy, hypnotherapy, occupational therapy, zootherapy, at ang kanilang mga kumbinasyon. Kasama ng suportang panlipunan (tulong sa edukasyon, trabaho, pagpapabuti ng mga kondisyon ng pabahay), ang ganitong komprehensibong diskarte ay nagsisiguro ng medyo mataas na resulta ng paggamot.