Vascular Dementia - Diagnosis

Mga pamantayan sa diagnostic para sa vascular dementia

A. Pag-unlad ng maramihang mga kakulangan sa pag-iisip na nagpapakita ng sabay-sabay

1. Paghina ng memorya (may kapansanan sa kakayahang matandaan ang bago o maalala ang dating natutunang impormasyon)
2. Isa (o higit pa) sa mga sumusunod na cognitive disorder:
   • aphasia (karamdaman sa pagsasalita)
   • apraxia (may kapansanan sa kakayahang magsagawa ng mga aksyon sa kabila ng pagpapanatili ng mga pangunahing pag-andar ng motor)
   • agnosia (may kapansanan sa kakayahang makilala o kilalanin ang mga bagay sa kabila ng pagpapanatili ng mga pangunahing sensory function)
   • kaguluhan ng mga function ng regulasyon (executive) (pagpaplano, organisasyon, sunud-sunod na pagpapatupad, abstraction)

B. Ang bawat isa sa mga kapansanan sa pag-iisip na tinukoy sa pamantayan A1 at A2 ay nagdudulot ng malaking kapansanan sa paggana sa mga sosyal o trabaho na mga sphere at kumakatawan sa isang makabuluhang pagbaba kaugnay sa nakaraang antas ng paggana

B. Mga sintomas ng focal neurologic (hal., mabilis na malalim na tendon reflexes, extensor plantar signs, pseudobulbar palsy, gait disturbances, kahinaan ng paa) o paraclinical sign ng cerebrovascular disease (hal., maraming infarcts na kinasasangkutan ng cortex at pinagbabatayan ng white matter) na maaaring nauugnay sa etiologically impairment sa cognitive impairment

D. Ang kapansanan sa pag-iisip ay hindi nangyayari nang eksklusibo sa panahon ng delirium.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa vascular dementia ADDTC

I. Posibleng vascular dementia

A. - Dementia

• Dalawa (o higit pa) na stroke o isang stroke na may malinaw na temporal na kaugnayan sa simula ng demensya
• Hindi bababa sa isang extracerebellar infarction na dokumentado ng neuroimaging

B. Ang diagnosis ng posibleng vascular dementia ay kinumpirma rin ng:

• Mga indikasyon ng maraming infarction sa mga lugar kung saan ang pinsala ay maaaring humantong sa demensya
• Kasaysayan ng maraming TIA
• Pagkakaroon ng vascular risk factor (arterial hypertension, sakit sa puso, diabetes mellitus)
• Mataas na marka sa sukat ng Khachinsky.

C. Mga klinikal na tampok na itinuturing na mga pagpapakita ng vascular dementia, ngunit nangangailangan ng karagdagang pag-aaral:

• Medyo maagang pagsisimula ng mga abala sa paglalakad at kawalan ng pagpipigil sa ihi
• Ang mga pagbabago sa periventricular at malalim na puting bagay sa T2 mode ay mas malinaw kaysa sa kaukulang mga pagbabagong nauugnay sa edad.
• Mga pagbabago sa focal ayon sa electrophysiological studies (EEG, EP) o mga pamamaraan ng neuroimaging.

D. Mga klinikal na palatandaan na walang mahigpit na diagnostic significance (ni "para sa" o "laban" sa diagnosis ng posibleng vascular dementia:

• Pagkakaroon ng mga panahon ng mabagal na pag-unlad ng mga sintomas.
• Mga ilusyon, psychoses, guni-guni
• Epileptic seizure

E. Mga klinikal na tampok na nagpapaduda sa posibleng vascular dementia:

• Transortical sensory aphasia sa kawalan ng kaukulang focal lesyon sa neuroimaging
• Kawalan ng mga focal neurological na sintomas (maliban sa cognitive impairment)

II. Posibleng vascular dementia.

• Dementia kasama ang isa (o higit pa) sa mga sumusunod:
  • Kasaysayan o klinikal na ebidensya ng isang stroke (ngunit hindi maramihang stroke) na walang malinaw na temporal na kaugnayan sa simula ng demensya.
  • O Binswanger's syndrome (nang walang maraming stroke), na kinabibilangan ng lahat ng sumusunod na manifestations: Ang hitsura ng urinary incontinence sa mga unang yugto ng sakit (na hindi nauugnay sa urological pathology) o gait disorder (parkinsonian, apraxic, "senile") na hindi maipaliwanag ng mga peripheral na sanhi.
  • Mga kadahilanan ng panganib sa vascular
  • Malawak na mga pagbabago sa puting bagay sa neuroimaging

III. Tiyak na vascular dementia

Ang isang tiyak na diagnosis ng vascular dementia ay nangangailangan ng histopathological na pagsusuri ng utak, pati na rin ang:

• A - ang pagkakaroon ng clinical dementia syndrome
• B - morphological confirmation ng maramihang mga infarction, kabilang ang labas ng cerebellum.

Sa pag-unlad ng vascular (at degenerative) dementia, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkasayang ng utak sa anyo ng pagpapalawak ng mga lateral ventricles at convexital subarachnoid space, na sumasalamin sa pagkawala ng isang makabuluhang bahagi ng dami ng utak. Ang paglitaw ng anumang demensya ay natutukoy alinman sa pamamagitan ng kritikal na dami ng nawawalang bagay sa utak (mula 50 hanggang 100 ml), o sa pamamagitan ng lokalisasyon ng sugat, na madiskarteng mahalaga para sa pag-unlad ng demensya (nag-uugnay na mga lugar ng cortex, nauuna na bahagi ng utak, temporal, limbic, thalamic na istruktura, corpus callosum).

Ang klinikal na larawan ng dementia mismo sa Alzheimer's disease at vascular encephalopathy ay halos magkapareho. Ngunit dahil ang degenerative at vascular dementias ay bumubuo sa ganap na mayorya ng lahat ng posibleng sanhi ng demensya, ang differential diagnosis sa pagitan ng mga ito ay ang pangunahing kahalagahan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang sukat ng Khachinsky ay naging malawak na popular, na batay sa malinaw na mga klinikal na palatandaan, ay madaling gamitin at may mataas na resolusyon ng diagnostic: sa halos 70% ng mga kaso, ang diagnosis batay sa sukat ng Khachinsky ay tumutugma sa data ng CT o MRI. Ang biglaang pagsisimula ng demensya, ang pabagu-bagong kurso nito, ang pagkakaroon ng arterial hypertension, isang kasaysayan ng stroke at mga focal neurological na sintomas ay nagpapahiwatig ng vascular nature ng demensya, na kinumpirma ng mataas na marka (7 puntos o higit pa) sa sukat ng Khachinsky. Ang kawalan ng mga nabanggit na manifestations ay nagbibigay ng kabuuang 4 na puntos o mas kaunti sa sukat na ito, na nagpapahiwatig ng pangunahing degenerative dementia, pangunahin ang Alzheimer's disease o senile dementia ng Alzheimer's type.

Mahalaga, gayunpaman, na isaalang-alang na ang parehong Alygheimer's disease at vascular dementia ay mga sakit na nauugnay sa edad at samakatuwid ay madalas na magkakasamang nabubuhay sa parehong pasyente. Ang ganitong halo-halong degenerative-vascular dementia ay mahirap i-diagnose at medyo karaniwan (ayon sa ilang data - mga 10% ng demensya). Samakatuwid, ang bahagi ng iba pang mga etiological na anyo ng demensya ("iba pang" dementias), na nauugnay sa mga pagkalasing, metabolic disorder, tumor, impeksyon, craniocerebral trauma, hydrocephalus, atbp., ay bumubuo lamang ng halos 10% ng lahat ng mga kaso ng demensya. Ang demensya sa impeksyon sa HIV (ang tinatawag na "AIDS-dementia complex") ay nagiging mas may kaugnayan.

Ang isang mahalagang tagumpay ng neurolohiya sa mga nakaraang taon ay ang pagbuo ng konsepto ng tinatawag na nababaligtad at hindi maibabalik na mga anyo ng demensya. Ang reversible dementia ay nangyayari sa maraming sakit, tulad ng pagkalasing, impeksyon, nutritional disorder (nutritional dementias), metabolic at vascular disorder, volumetric intracranial na proseso, at normotensive hydrocephalus.

Kapaki-pakinabang na tandaan na ang mga pagkalasing ay maaaring resulta ng paggamit ng mga gamot, na ibinibigay nang sinasadya o hindi sinasadya. Kinakailangang irehistro ang bawat isa sa mga gamot na iniinom, kabilang ang mga tila pinakawalang halaga. Ang listahan ng mga gamot na maaaring magdulot ng dementia ay unti-unting lumalawak. Kabilang dito ang opiate analgesics, corticosteroids, anticholinergics, antihypertensives, digitalis at mga derivatives nito. Sa wakas, ang mga kumbinasyon ng mga gamot ay maaaring magkaroon ng gayong mapanirang epekto sa huli. Bilang karagdagan, halos lahat ng mga kemikal na ginagamit bilang mga gamot mula sa heroin hanggang sa pandikit ay maaaring magdulot ng dementia. Ang iba pang mga kemikal ay maaari ding magkaroon ng parehong huling epekto: carbon monoxide, lead, mercury, manganese.

Anumang mga impeksiyon na maaaring makaapekto sa utak ay maaaring humantong sa nababaligtad na demensya: bacterial, fungal o viral encephalitis. Kabilang sa mga nutritional disorder, bilang isang posibleng sanhi ng nababaligtad na demensya, tulad ng mga kondisyon tulad ng kakulangan sa bitamina B1; patuloy na pagsusuka sa panahon ng pagbubuntis; pernicious anemia; kakulangan ng folate; inilarawan ang pellagra.

Kabilang sa mga metabolic disorder bilang sanhi ng reversible dementia ang mga sakit ng thyroid at parathyroid glands, adrenal glands at pituitary gland. Ang mga sakit sa baga ay maaaring maging sanhi ng mababalik na demensya dahil sa hypoxia o hypercapnia. Ang pagbabala at kurso ng encephalopathy at dementia sa renal o hepatic failure ay nakasalalay sa pinagbabatayan na dahilan.

Ang shunt surgery para sa normal na pressure hydrocephalus ay kadalasang may dramatikong epekto, na nagiging sanhi ng pagbabalik ng demensya.

Ang irreversible dementias ay katangian ng mga progresibong degenerative na sakit ng nervous system gaya ng Alzheimer's disease, Pick's disease, Parkinson's disease, Huntington's chorea, multiple system atrophy, ilang anyo ng amyotrophic lateral sclerosis, progressive supranuclear palsy, corticobasal degeneration, diffuse Lewy body disease, Creukobtzfeldt disease. Halos lahat ng mga nabanggit na sakit ay kinikilala ng mga katangian ng neurological manifestations na kasama ng demensya. Sa huli, ang Parkinsonism ang pinakakaraniwan.

Ang ischemic scale ng Khachinsky ay tradisyonal na ginagamit para sa pagsusuri ng vascular dementia. Gayunpaman, kung ang sukat na ito ay ginagamit sa paghihiwalay mula sa iba pang data, kung gayon, tulad ng ipinapakita ng mga paghahambing sa klinikal at pathomorphological, ang katumpakan, sensitivity at pagtitiyak nito ay medyo mababa. Ang sukat ng Khachinsky ay nag-iiba ng mabuti sa mga pasyente na may clinically manifested infarctions ng katamtaman at malalaking sukat at mga pasyente na may iba pang mga napaka-magkakaibang pagbabago: lacunar infarctions, subclinical infarctions, talamak na ischemic damage ng white matter, Binswanger's disease, isang kumbinasyon ng vascular dementia at Alzheimer's disease - iyon ay, mga variant ng vascular dementia na naiiba sa multi-infarction dementia.

Ang vascular dementia ay isang magkakaibang grupo ng mga kondisyon na may magkakatulad na pagkakaroon ng demensya, ilang antas ng sakit sa daloy ng dugo sa tserebral, at isang sanhi-at-epekto na relasyon sa pagitan ng mga ito. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng isang maingat na nakolektang anamnesis, data ng pagsusuri, at pagsusuri sa neuropsychological.

Kabilang sa mga madalas na ginagamit na pamantayan ay ang pamantayan ng vascular dementia na binuo ng international working group na NINDS-AIREN (National Institute of Neurological Disorders and Stroke - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences). Ayon sa pamantayan ng NINDS-AIREN, ang diagnosis ng vascular dementia ay kinumpirma ng talamak na pag-unlad ng cognitive impairment, ang pagkakaroon ng gait disorder o madalas na pagbagsak, madalas na pag-ihi o kawalan ng pagpipigil sa ihi, focal neurological na sintomas (hemiparesis, kahinaan ng mga kalamnan ng mukha ng mas mababang kalahati ng mukha, kapansanan sa pandama, pagpapakita ng pseudobulbularyo, pseudobulbularyo ng paningin, patlang ng pandamdam, pagpapakita ng patlang ng paningin. depression, affective lability at iba pang mga pagbabago sa isip. Ayon sa pamantayan ng NINDS-AIREN, ang dementia ay tinukoy bilang isang kapansanan sa memorya na sinamahan ng isang kakulangan sa dalawang iba pang mga lugar ng pag-iisip (orientation, atensyon, pagsasalita, visual-spatial at executive function, kontrol ng motor at praxis). Ang kapansanan sa pag-iisip ay dapat makagambala sa mga pang-araw-araw na gawain, anuman ang epekto ng pisikal na kapansanan na nauugnay sa stroke. Ang mga kaso na may kapansanan sa kamalayan, delirium, sensorimotor impairment, malubhang aphasia, at psychosis ay dapat na hindi kasama kung pinipigilan nila ang isang buong neuropsychological assessment. Ayon sa pamantayan ng NINDS-AIREN, ang mga focal sign at sintomas na pare-pareho sa stroke ay dapat makita sa panahon ng pagsusuri sa neurological. Tinutukoy ng pamantayan ang ilang uri ng ischemic brain damage na maaaring humantong sa vascular dementia, kabilang ang: malawak na infarct na nauugnay sa pinsala sa malalaking cerebral arteries, solong infarct sa mga estratehikong lugar (na may kapansanan sa pag-iisip na naaayon sa kanilang lokasyon), lacunar infarcts sa malalim na puti at kulay-abo na bagay, malawak na ischemic na pinsala sa white matter, o kumbinasyon ng mga pagbabagong ito. Ang demensya ay dapat magpakita sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng isang dokumentadong stroke o mailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto ng biglaang pagkasira sa pag-andar ng pag-iisip o isang pabagu-bagong kurso na may sunud-sunod na pag-unlad ng kapansanan sa pag-iisip.

Ang differential diagnosis ng vascular dementia at Alzheimer's disease ay mahalaga dahil ang mga diskarte sa paggamot para sa mga kundisyong ito ay naiiba; sa kaso ng vascular dementia, posible ang epektibong pangunahin at pangalawang preventive therapy. Ayon sa pamantayan ng NINCDS-ADRDA para sa Alzheimer's disease, ang diagnosis ng demensya ay nangangailangan ng pagkilala sa cognitive impairment sa dalawang lugar lamang, kabilang ang mga nasa labas ng memory area.