Dementia ng vaskular: diagnosis

Pamantayan para sa diagnosis ng vascular demensya

A. Pag-unlad ng maramihang mga cognitive depekto, ipinakita nang sabay-sabay

1. Kapansanan sa pag-iisip (isang paglabag sa kakayahang matandaan ang isang bago o muling kopyahin ang naunang natutunan na impormasyon)
2. Isa (o ilang) ng mga sumusunod na mga sakit sa pag-iisip:
   • aphasia
   • apraxia (kapansanan na kakayahang magsagawa ng mga aksyon, sa kabila ng pangangalaga ng elementarya na mga pag-andar ng motor)
   • agnosia (isang paglabag sa kakayahan upang kilalanin o makilala ang mga bagay, sa kabila ng pangangalaga ng elementarya pandinig function)
   • Disorder ng regulasyon (executive) function (pagpaplano, organisasyon, phased pagpapatupad, abstraction)

B. Ang bawat isa sa mga cognitive abnormalities na tinukoy sa pamantayan A1 at A2 ay nagdudulot ng malaking kapansanan sa buhay panlipunan o trabaho at kumakatawan sa isang makabuluhang pagbawas na nauugnay sa nakaraang antas ng paggana

B. Focal neurological sintomas (hal, pagbawi ng malalim litid reflexes, extensor stopnye palatandaan, pseudobulbar palsy, disorder maglakad, kahinaan sa hita) o paraclinical katibayan ng isang cerebrovascular sakit (hal, ang maramihang mga infarcts kinasasangkutan ng cortex at puti matter paksa), na maaaring isailalim etiologically na may kapansanan sa pag-iisip

D. Ang cognitive defect ay hindi lumabas eksklusibo sa panahon ng pagkahibang.

Pamantayan ng diagnostic para sa vascular dementia ADDTC

I. Posibleng vascular demensya

A. - Dementia

• Dalawang (o higit pa) stroke o isang solong stroke na may isang maliwanag pansamantalang koneksyon sa simula ng demensya
• Hindi bababa sa isang infarct sa labas ng cerebellum, na dokumentado ng mga pamamaraan ng neuroimaging

B. Ang diagnosis ng posibleng vascular demensya ay nakumpirma rin:

• Ang mga pahiwatig para sa maraming infarctions sa mga lugar na ang pinsala ay maaaring humantong sa demensya
• Maramihang TIAs sa kasaysayan
• Ang pagkakaroon ng mga vascular risk factor (arterial hypertension, sakit sa puso, diabetes mellitus)
• Mataas na marka sa sukat ng Khachinsky.

C. Mga klinikal na palatandaan na itinuturing na manifestations ng vascular demensya, ngunit nangangailangan ng karagdagang pag-aaral:

• Ang medyo maagang pangyayari ng paglalakad at kawalan ng kapansanan disorder
• Ang mga pagbabago sa periventricular at malalim na puting bagay sa T2-mode, mas binibigkas kaysa sa kaukulang mga pagbabago na may kaugnayan sa edad.
• Ang mga pagbabago sa focal ay nagsumite ng electrophysiological studies (EEG, VP) o mga pamamaraan ng neuroimaging.

D. Klinikal na mga palatandaan na walang mahigpit na diagnostic na halaga (hindi "para" o "laban" sa diagnosis ng isang posibleng "vascular dementia:

• Ang pagkakaroon ng mga panahon ng mabagal na pag-unlad ng mga sintomas.
• Illusions, psychosis, hallucinations
• Epilepsy seizures

E. Klinikal na mga palatandaan na nag-diagnose ng posibleng posibilidad ng vascular demensya:

• Transortical sensory aphasia sa kawalan ng nararapat na focal lesyon ayon sa neuroimaging data
• Ang kawalan ng focal neurological sintomas (bilang karagdagan sa pag-iisip ng kapansanan)

II. Probable vascular demensya.

• Pagkasintu-sinto kasama ang isa (o higit pa) ng mga sumusunod na indications:
  • Ang pagkakaroon ng anamnestic o klinikal na data sa isang solong stroke (ngunit hindi maraming mga stroke) na walang malinaw na koneksyon sa oras na may simula ng demensya.
  • O kaya ni Binswanger syndrome (walang maramihang stroke), na kasama ang lahat ng mga sumusunod na sintomas: ang paglitaw ng ihi kawalan ng pagpipigil sa mga unang yugto ng sakit (na kung saan ay hindi nauugnay sa urological patolohiya), o paa disorder (Parkinson, aprakticheskaya, "inutil") na hindi maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan peripheral na mga kadahilanan.
  • Mga Kadahilanan sa Pagkalason ng Vascular
  • Malawak na pagbabago sa puting bagay ayon sa data ng neuroimaging

III. Maaasahang vascular demensya

Ang pagsusuri ng maaasahang vascular demensya ay nangangailangan ng pagsusuri sa histopathological ng utak, pati na rin:

• A - ang pagkakaroon ng clinical dementia syndrome
• B - morphological confirmation ng maramihang mga infarctions, kasama ang labas ng cerebellum.

Gamit ang paglala ng vascular (at degenerative) dementia show palatandaan ng utak pagkasayang bilang isang extension ng lateral ventricles at ang subarachnoid space convexital na sumasalamin ang pagkawala ng isang makabuluhang bahagi ng ang lakas ng tunog utak. Pangyayari ng anumang dementia ay tinutukoy alinman sa mga kritikal na dami ng nawala medulla (50 sa 100 ML) o localization ng mga lesyon, ang madiskarteng mahalaga para sa dementia (associative cortex, nauuna tserebral, temporal, limbic, thalamic istruktura corpus callosum).

Ang klinikal na larawan ng demensya mismo sa sakit na Alzheimer at vascular encephalopathy ay halos magkapareho. Ngunit dahil ang degenerative at vascular dementias ay bumubuo sa ganap na mayorya sa lahat ng posibleng dahilan ng demensya, ang isang diagnosis sa pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay nakakuha ng higit na kahalagahan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay nakatanggap ng malawak na popularidad Khachin scale, na kung saan ay batay sa mga tiyak na klinikal na mga tampok, madaling gamitin at may isang mataas na diagnostic resolution: humigit-kumulang 70% ng mga kaso ang diagnosis ay batay sa isang scale Khachin coincides sa data ng CT o MRI. Ang biglaang simula ng demensya, sa kanyang fluctuating sa loob, ang pagkakaroon ng arterial Alta-presyon, ang isang kasaysayan ng stroke at focal neurological sintomas ipahiwatig vascular kalikasan ng demensya, na kung saan ay nakumpirma na sa pamamagitan ng mataas na puntos (7 puntos o higit pa) sa isang scale Khachin. Ang kawalan ng mga manipestasyon ay nagbibigay ng isang kabuuang 4 puntos o mas kaunti sa sukatang ito, na ang ebidensiya sa pabor ng pangunahing degenerative demensya, higit sa lahat ng sakit na Alzheimer o gawa ng katandaan demensya ng uri ng Alzheimer.

Gayunpaman, mahalaga na isaalang-alang na ang parehong Aligheimer's disease at vascular dementia ay mga sakit na may kaugnayan sa edad, at samakatuwid ay madalas na pinagsama sa parehong pasyente. Ang ganitong halo-halong degenerative-vascular demensya ay mahirap na magpatingin sa doktor at maganap nang madalas (ayon sa ilang data - tungkol sa 10% ng dimensia). Samakatuwid, ang share ng iba pang mga etiologic mga paraan ng pagkasintu-sinto ( "iba pang" pagkasintu-sinto) na nauugnay sa intoxications, metabolic disorder, mga bukol, impeksyon, traumatiko utak pinsala sa katawan, hydrocephalus, etc., may mga lamang tungkol sa 10% ng lahat ng kaso ng demensya. Ang demensya na may impeksyon sa HIV (ang tinatawag na "AIDS dementia complex") ay nagiging mas kagyat.

Ang isang mahalagang tagumpay ng neurolohiya sa mga nakaraang taon ay ang pag-unlad ng konsepto ng tinatawag na baligtad at hindi maibabalik na mga uri ng demensya. Kabilaan dementia nagaganap sa maraming mga sakit, tulad ng pagkalasing, impeksyon, nutritional (pampalusog dementia), metabolic at vascular disorder, intracranial volumetric proseso, normal na presyon hydrocephalus.

Kapaki-pakinabang na tandaan na ang pagkalasing ay maaaring resulta ng paggamit ng mga gamot, kung sinadya o hindi sinasadya. Kinakailangan upang irehistro ang bawat isa sa mga gamot na kinuha, kabilang ang tila ang pinaka banal. Ang listahan ng mga gamot na maaaring maging sanhi ng demensya ay unti-unting lumalawak. Kabilang dito ang opiate analgesics, corticosteroids, anticholinergics, antihypertensives, digitalis at derivatives nito. Sa wakas, ang mga kumbinasyon ng mga bawal na gamot ay maaaring magkaroon ng gayong mapangwasak na epekto sa dulo. Bilang karagdagan, halos lahat ng mga kemikal na ginamit bilang mga gamot mula sa heroin sa pandikit ay may kakayahang magdulot ng demensya. Ang parehong pangwakas na epekto ay maaaring gawin ng iba pang mga kemikal: carbon monoxide, lead, mercury, manganese.

Ang anumang impeksiyon na maaaring makaapekto sa utak ay maaaring humantong sa baligtad na demensya: bacterial, fungal o viral encephalitis. Kabilang sa mga nutritional disorder, bilang isang posibleng dahilan ng reversible demensya, ang mga estado bilang kakulangan ng bitamina B1 ay inilarawan; paulit-ulit na pagsusuka sa panahon ng pagbubuntis; pernicious anemia; kakulangan ng folic acid; Pellagra.

Ang mga metabolic disorder bilang sanhi ng reversible dementia ay kinabibilangan ng mga sakit ng thyroid at parathyroid gland, adrenal glandula at ang pituitary gland. Ang mga karamdaman ng baga ay maaaring maging sanhi ng pagkabalisa ng demensya dahil sa hypoxia o hypercapnia. Ang pagbabala at kurso ng encephalopathy at demensya sa bato o hepatic insufficiency ay depende sa dahilan na nakakaapekto sa kanila.

Ang operasyon ng shunting na may normotensive hydrocephalus ay madalas na may dramatikong epekto, na nagiging sanhi ng reverse development ng demensya.

Irreversible dementia katangian para sa mga naturang progresibong degenerative sakit ng nervous system tulad ng Alzheimer sakit, sakit ni Pick, Parkinson ng sakit, ni Huntington korie, maramihang mga sistema pagkasayang, ang ilang mga anyo ng amyotrophic lateral sclerosis, progresibong supranuclear palsy, cortical-basal pagkabulok, nagkakalat Lewy katawan sakit, Creutzfeldt-Jakob sakit . Halos lahat mga sakit na ito ay kinikilala ng katangi-neurological manifestations na samahan ang pagkasintu-sinto. Kabilang sa huli, ang parkinsonism ay mas karaniwan kaysa sa iba.

Para sa diyagnosis ng vascular demensya ay ayon sa kaugalian na ginagamit ischemic scale Khachin. Gayunpaman, kung ang scale ay ginagamit sa paghihiwalay mula sa iba pang mga data, pagkatapos, tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng klinikal at pathological paghahambing, ang katumpakan, pagiging sensitibo at pagtitiyak ay medyo mababa. Scale Khachin well iiba pasyente na may clinically ipinahayag myocardial daluyan at malalaking sukat, at mga pasyente na may iba pang mga mataas na magkakaiba pagbabago: lacunar infarction, subclinical infarcts, talamak ischemic puting bagay lesyon, ni Binswanger sakit, ang isang kumbinasyon ng vascular demensya at Alzheimer ng sakit - iyon ay, mga variant ng vascular demensya, mahusay na mula sa multi-infarct dementia.

Ang vascular demensya ay isang magkakaiba na pangkat ng mga kundisyon na karaniwan na ang pagkakaroon ng demensya, isang antas ng pagkagambala ng suplay ng dugo sa utak, at ang pagkakaroon ng mga relasyon ng sanhi ng epekto sa pagitan nila. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng maingat na nakolekta kasaysayan, data ng pagsusuri at neuropsychological eksaminasyon.

Kabilang sa mga karaniwang ginagamit na pamantayan para sa vascular demensya ay binuo ng isang internasyonal na kumikilos na pangkat ng NINDS-Airen (National Institute of Neurological Karamdaman at Stroke - Association Internationale pour la mabini et l'Enseignement en Neurosciences). Ayon sa pamantayan NINDS-Airen, ang diagnosis ng vascular demensya ay nakumpirma na sa pamamagitan ng talamak na pag-unlad ng nagbibigay-malay pagpapahina, ang pagkakaroon ng karamdaman maglakad o madalas na talon, madalas na pag-ihi o kawalan ng pagpipigil, focal neurologic palatandaan (hemiparesis, kahinaan ng mga facial kalamnan sa ibabang kalahati ng mukha, madaling makaramdam abala, visual field depekto, pseudobulbar palsy , extrapyramidal sintomas), depression, maramdamin lability at iba pang mga mental na mga pagbabago. Ayon sa pamantayan NINDS-Airen, demensya ay tinukoy bilang may kapansanan sa memory kaisa sa isang depisit ng dalawang iba pang mga nagbibigay-malay spheres (oryentasyon, pansin, wika, visuospatial at pangkontrol na mga pag-andar, motor control at praksis). Cognitive kapansanan ay dapat maiwasan ang pang araw-araw na aktibidad ng pasyente, hindi alintana ang impluwensiya ng pisikal na depekto na nauugnay sa stroke. Kaso may kapansanan kamalayan, hibang, sensorimotor disorder, malubhang pagkawala ng katangiang makapagsalita, psychosis at dapat na ibinukod kung pigilan nila ang isakatuparan full neuropsychological pagsusuri. Ayon sa pamantayan NINDS-Airen para sa neurological pagsusuri ay dapat na kinilala sa focal sintomas na nauugnay sa stroke. Ang mga pamantayan na naka-highlight ang ilang mga uri ng ischemic pinsala sa utak na maaaring humantong sa vascular demensya, kabilang ang: isang napakalaking atake sa puso na nauugnay sa mga lesyon ng mga pangunahing tserebral arteries, single infarcts sa madiskarteng mga lugar (na may isang nagbibigay-malay na depekto naaayon sa kanilang lokasyon), lacunar infarcts sa malalim na mga kagawaran puti at kulay-abo na bagay, malawak ischemic puting bagay lesyon, o ng isang kumbinasyon ng mga pagbabagong ito. Dementia ay dapat na ipinahayag sa loob ng 3 buwan matapos stroke o dokumentado episode nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang biglang humina ang nagbibigay-malay function o fluctuating sa paglipas ng may sunud paglala ng nagbibigay-malay pagpapahina.

Ang pagkakaiba sa diagnosis ng vascular demensya at Alzheimer's disease ay mahalaga, dahil ang mga diskarte sa pagpapagamot sa mga kundisyong ito ay naiiba; Sa kaso ng vascular demensia, posible ang epektibong primary at pangalawang preventive therapy. Ayon sa pamantayan ng Alzheimer's disease, na binuo ng NINCDS-ADRDA, para sa diagnosis ng demensya, ang nakakaintindi na pagkukulang ng pagkukulang ay sapat lamang sa dalawang lugar, kasama ang labas ng mnestic sphere.