Vascular demensya

Vascular dementia - isang talamak o talamak nagbibigay-malay tanggihan na nagaganap bilang resulta ng nagkakalat ng pagbabawas ng supply ng dugo sa utak o ng lokal na infarcts, na sa karamihan ng mga kaso ay kaugnay sa cerebrovascular sakit.

Sa US, vascular demensya ay ang pangalawang pinakamalaking matapos ang pagkalat ng sakit na Alzheimer sa ilang ibang mga rehiyon ng mundo kung saan ang mga saklaw ng stroke ay napakataas na, vascular demensya ay nangunguna sa pagkalat ng sakit na Alzheimer. Ang iba't ibang pamantayan ay iminungkahi para sa diagnosis ng vascular demensya, kabilang ang pamantayan na NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), ICD-10. Ang pamantayan ng DSM-IV at ICD-10 ay inilaan para sa klinikal na kasanayan at mas sensitibo kaysa sa pamantayan na binuo para sa siyentipikong pananaliksik (NINDS-AIREN).

Ang mga pamantayang ito ng vascular dementia ay may mga makabuluhang pagkakaiba, na predetermines sa malawak na pagkakaiba-iba sa diagnosis nito. Ang ilang mga pag-aaral kumpara sa pamantayan sa parehong mga grupo ng pasyente. Bilang isang resulta, ito ay naka-out na lamang ng isang maliit na bahagi ng mga pasyente matugunan ang lahat ng mga pamantayan sa parehong oras. Iba-iba ang pamantayan ng diagnostic sa sensitivity at specificity at hindi mapagpapalit. Sa ilang mga pag-aaral, ang pagsusuri ay isinasaalang-alang ang pamantayan ng neuroimaging bilang karagdagan sa mga klinikal. Lamang ng ilang mga pamantayan ay napatunayan pathomorphologically. Ang kakulangan ng pangkaraniwang pamantayan ay nahihirapang pag-aralan ang mga isyu ng diagnosis ng kaugalian, epidemiology, pagbabala at paggamot.

Mga sanhi ng Vascular Dementia

Ang vascular demensya ay ang ikalawang pangunahing sanhi ng demensya sa mga matatanda. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nangyayari sa mga lalaki, kadalasan sa edad na 70 taon. Kadalasan ito ay nangyayari sa mga tao na may mga vascular risk factor (kasama ang hypertension, diabetes, hyperlipidemia, paninigarilyo), at sa mga taong nagdusa ng ilang mga stroke. Maraming mga pasyente ay may isang kumbinasyon ng mga vascular demensya at Alzheimer's disease.

Ang vascular demensia ay nangyayari sa mga sitwasyon kung saan ang mga tserebral infarcts (o kung minsan ay mga hemorrhages) ay nagreresulta sa pagkawala ng maraming mga neurons o axons na nakagagambala sa paggana ng utak. Ang vascular dementia ay resulta ng maliit na sakit sa vascular (lacunar disease) o medium-sized vessels (multi-infarct dementia).

Ni Binswanger dementia (subcortical arteriosclerotic encephalopathy) ay isang bihirang nagaganap variant ng pagkasintu-sinto na nagaganap sa background ng cerebral maliit na sasakyang-dagat, ito ay nauugnay sa malubhang mahinang kinokontrol hypertension. Sa pagpapaunlad ng sakit mayroong maraming lacunar infarctions sa puti at kulay-abo na bagay ng malalim na hemispheres ng utak.

Ang mga sintomas ng dementia vascular ay katulad ng iba pang mga uri ng demensya. Gayunman, dahil ang batayan ng vascular demensya ay tserebral infarction, ang sakit ay may kaugaliang mangyari sa discrete hakbang; Ang bawat episode ay sinamahan ng isang karagdagang intelektwal na pagtanggi, kung minsan ay sumusunod sa isang moderately malakas na pagbawi. Sa kaganapan ng paglala ng sakit ay madalas na bubuo deficit neurological sintomas, na kinakatawan ng isang pagtaas ng malalim litid reflexes, extensor talampakan ng phenomena, lakad abnormalities, kahinaan ng biyas, hemiplegia, pseudobulbar palsy syndrome marahas na pagtawa at pag-iyak, extrapyramidal karamdaman. Gayunman, sa kaso ng ischemic sugat sa utak sa isang background ng pagkawasak ng mga maliliit na sasakyang-dagat ay ang pagkasira ay unti-unting. Ang mga pag-uugali ng kognitibo ay maaaring magdusa nang pili. Ang mga pasyente na may bahagyang pagkawala ng katangiang makapagsalita ay higit sa lahat ay magkaroon ng kamalayan ng kanilang mga kakulangan, kaya kapag ganitong uri ng demensya, depression ay maaaring mangyari nang mas madalas kaysa sa iba.

Vascular demensia - Mga sanhi at sintomas

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pag-diagnose ng vascular demensya

Ang diagnosis ng vascular demensia ay katulad ng diagnosis ng iba pang mga uri ng demensya. Kung mayroong focal neurological symptomatology o katibayan ng sakit na cerebrovascular, kinakailangan ang isang sapilitang masusing pagsusuri para sa isang stroke.

CT at MRI ay maaaring magbunyag ng bilateral maramihang infarcts in hemispheres at limbic system, ang maramihang lacunar cysts o periventricular puting bagay lesyon, propagating sa lalim ng hemispheres. Dementia Binswanger nakita sa neuroimaging semiovalnogo leukoencephalopathy sa zone center, katabi ng cortex, na may presensya ng gaps madalas na nakakaapekto sa istraktura ng utak sa utak hemispheres depth (kabilang ang saligan ganglia, thalamus).

Sa kaugalian ng diagnosis ng vascular demensya at Alzheimer's disease, maaari itong maging kapaki-pakinabang na gamitin ang ischemic Khachinsky scale.

Vascular dementia - Diagnosis

[7], [8], [9]

Paggamot ng vascular demensya

Ang antas ng 5-taong dami ng namamatay ay 61%, at ito ay mas mataas kaysa para sa karamihan ng iba pang mga uri ng demensya, na, tila, ay nauugnay sa mga magkakatulad na karamdaman na dulot ng atherosclerosis.

Sa pangkalahatan, ang paggamot ay katulad ng sa iba pang mga dementias. Gayunman maiiwasan vascular demensya at ang kanyang paglala ay maaaring pabagalin sa pamamagitan ng pagpapababa ng presyon ng dugo at pagkontrol nito, holesterolsnizhayuschey therapy, regulasyon ng dugo mga antas ng asukal (90-150 mg / dl), pagtigil sa paninigarilyo.

Vascular demensya - Paggamot

Ang pagiging epektibo ng mga gamot na nagpapabuti sa pag-andar ng kognitibo, kabilang ang mga inhibitor ng cholinesterase, ay hindi naitatag. Sa kabila nito, dahil sa maraming mga pasyente ay mayroong Alzheimer's disease, ang paggamit ng mga bawal na gamot ay maaaring magdala ng ilang mga benepisyo. Ang paggamit ng mga karagdagang gamot upang itama ang depression, psychosis at mga karamdaman sa pagtulog ay kapaki-pakinabang.