Depekto ng interventricular septum: sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang depekto ng interventricular septum ay nangyayari sa 15-20% ng mga kaso mula sa lahat ng mga depekto sa likas na puso. Depende sa lokalisasyon ng depekto, ang mga peremembranous membrane (sa membranous bahagi ng septum) at mga maskuladong depekto ay nakikilala, sa laki - malaki at maliit.

Malaking mga depekto ay laging matatagpuan sa lamad bahagi ng dinding, ang mga sukat lumampas sa 1 cm (ibig sabihin, higit sa kalahati ng lapad ng aorta). Ang mga pagbabago sa hemodynamic sa kasong ito ay tumutukoy sa antas ng pagdiskarga ng dugo mula kaliwa hanggang kanan. Ang kalubhaan ng kondisyon, tulad ng sa kaso ng iba pang mga depekto sa ang naglalabas ng dugo mula kaliwa papuntang kanan, depende sa kalubhaan ng baga Alta-presyon. Ang kalubhaan ng baga Alta-presyon, sa pagliko, ay natutukoy sa pamamagitan ng dalawang mga kadahilanan: hypervolemia, baga sirkulasyon at ilipat ang presyon (ibig sabihin ang presyon nakukuha mula sa aorta sa baga arterya ayon sa batas ng pakikipag-usap sasakyang-dagat), bilang malaking depekto ay madalas na matatagpuan podaortalno. Podaortalnoe depekto lokasyon Sinisiguro nito na ang pag-reset ng jet ay hemodynamic epekto sa aortic leaflet, makapinsala sa endocardium, paglikha ng mga kondisyon para sa pag-akyat ng nakahahawang proseso. Ang pagdiskarga ng dugo sa tamang ventricle, at pagkatapos ay nasa sistema ng pulmonary artery ay nangyayari sa ilalim ng mataas na presyon (hanggang sa 100 mm Hg). Ang mabilis na pagpapaunlad ng hypertension ng baga ay maaaring humantong sa isang krus, at pagkatapos ay isang reverse discharge sa pamamagitan ng depekto.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga sintomas ng isang depekto ng interventricular septal

Ang vice ay nagpapakita sa unang linggo at buwan ng buhay. Sa isang ikatlong bahagi ng mga kaso, tinutukoy nito ang pag-unlad ng malubhang pagpalya ng puso sa mga bagong silang.

Ang mga batang may depekto ng interventricular septum ay mas madalas na ipinanganak na may normal na timbang ng katawan, at pagkatapos ay hindi gaanong timbang. Ang sanhi ng grado ng I-II na hypotrophy ay isang pare-parehong malnutrisyon (caffeine factor) at isang hemodynamic disorder (pagdiskarga ng dugo mula sa kaliwa hanggang kanan ay humahantong sa hypovolemia ng maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo). Nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapawis dahil sa paglalaan ng naantala ng balat at hypersympathicotonia bilang tugon sa pagpalya ng puso. Ang balat ay maputla na may maliit na paligid sianosis. Ang pinakamaagang sintomas ng pagpalya ng puso ay dyspnoea ng uri ng tachypnea na may pakikilahok ng isang pandiwang pantulong na kalamnan. Kadalasan mayroong isang sobra-sobra na ubo, na nagdaragdag kapag nagbago ang posisyon ng katawan. Ang depekto ng interventricular septum na may malaking arteriovenous discharge ay sinamahan ng stagnant wheezing, at madalas na paulit-ulit na pulmonya.

Pisikal na pagsusuri ng cardiovascular system upang biswal na detect bisternalny keel puso "umbok", nabuo dahil sa pagtaas ng kanang ventricle ( "breast Davis"). Apikal na thrust na diffused, pinalakas; Nakikita ang pathological na tibok ng puso. Posibleng makita ang systolic tremor sa pangatlo hanggang ikaapat na intercostal space sa kaliwa, na nagpapahiwatig ng pagdiskarga ng dugo sa tamang ventricle. Ang kawalan ng nerbiyusin ay isang tanda ng una sa maliit na pagdiskarga o pagbawas nito dahil sa mataas na presyon ng alta sa pulmonya. Ang mga hangganan ng kamag-anak para sa kalapastangan ng puso ay pinalawak sa parehong direksyon, lalo na sa kaliwa. Ang kanang border ng kamag-puso dullness pagtambulin pagtaas sa pamamagitan ng hindi hihigit sa 1-1.5 cm, bilang "mahirap" na istruktura ng midyestainum ay hindi lumikha ng obstacles. Auscultated magaspang pagkayod systolic tono ingay na nauugnay sa aking tono maximum pakikinig punto sa ikatlo o ika-apat na sa pagitan ng tadyang espasyo (mas mababa ang pangalawang-ikatlong) sa kaliwa ng sternum, II tono sa ibabaw ng baga arterya accentuated, ay madalas na may kulay.

Sa karamihan ng mga kaso, mula sa mga unang araw o buwan ng buhay sa klinikal na larawan, ang mga palatandaan ng kabuuang pagkabigo sa puso ay ipinahayag: ang pagtaas sa atay at spleen (sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang pali ay nagdaragdag sa atay).

Sa pamamagitan ng likas na kurso ng sakit, ang estado at kapakanan ng mga bata ay nagpapabuti sa edad, dahil sa isang pagbawas sa laki ng depekto na may paggalang sa nadagdagang kabuuang dami ng puso, at sumasakop sa depekto sa balbula ng aorta.

Sa isang depekto ng interventricular septum sa muscular part (Tolochinov-Roger's disease), walang mga reklamo. Ang clinical manifestations ng depekto ay wala, maliban sa pag-scrape ng systolic murmur ng medium intensity, na naririnig sa ikaapat hanggang ika-limang intercostal space. Mula sa puntong ito ng ingay ay hindi natupad, ang intensity nito ay maaaring bumaba sa isang nakatayong posisyon. Ang hypertension ng baga ay hindi lumalaki, maaaring may isang likas na pagsasara ng depekto.

Mga komplikasyon ng isang interventricular septal defect

Pagkamagulo ventricular septal depekto - Eisenmenger syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa baga arterya kapag ito ay nagiging katumbas ng o mas mataas kaysa sa ang presyon sa aorta. Sa situasyon na ito, ang ingay pangunahing hemodynamic dungis (i-reset ang ingay) ay maaaring kumupas o mawala ganap, pinatataas pitch accent II sa baga arterya, madalas pagkuha "metallic" importante tone. Ang mga vessel ng isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo ay maaaring sumailalim sa mga pagbabago sa morphological, upang maging sclerized - ang sclerotic yugto ng pulmonary hypertension ay nangyayari. Ang direksyon ng discharge ng dugo ay maaaring magbago: ang dugo ay nagsisimula na ma-discharged mula sa kanan papuntang kaliwa, at ang bisyo ng isang uri ng maputla ay nabago sa isang asul na uri ng depekto. Kadalasan, ang isang katulad na sitwasyon ay nangyayari kapag ang late detection ng isang depekto, na may likas na daloy nito, ibig sabihin. Sa kawalan ng napapanahong pag-aalaga ng puso. Sa pag-unlad ng Aizenmenger syndrome, ang mga pasyente na may sakit sa puso na may congenital heart ay hindi magagamit.

[8], [9], [10], [11], [12],

Paano nakilala ang depekto ng interventricular septum?

Sa ECG, ang paglihis ng de-koryenteng axis ng puso sa kanan, mga palatandaan ng pinagsamang labis na karga ng ventricles. Ang hitsura ng mga palatandaan ng hypertrophy ng tamang ventricle sa kaliwang thoracic lead ay madalas na may kaugnayan sa mataas na presyon ng baga (higit sa 50 mm Hg).

Pinapayagan tayo ng radyograpikong pagsusuri na makilala ang hypervolemia ng maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, pagtaas sa sukat ng puso dahil sa parehong mga ventricle at atria. Alamin ang pamamaga ng baga ng baga sa kaliwang tabas ng puso.

Ang pangunahing tampok na diagnostic ay ang direct visualization ng depekto sa tulong ng echocardiography. Ang pag-scan sa puso sa maraming mga seksyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang laki, lokasyon at bilang ng mga depekto. Gamit ang pagmamapa ng Doppler, itinakda ang reset na halaga.

Ang catheterization ng puso at angiocardiography na may simpleng mga depekto ng interventricular septum ay nawala ang kanilang kahalagahan. Ipinakikita ang mga pananaliksik, kung kinakailangan upang tukuyin ang kalagayan ng isang maliit na bilog ng isang sirkulasyon sa isang mataas na mataas na presyon ng pulmonya.

Ang diagnosis ng kaugalian ay dapat gawin sa lahat ng mga depekto na maaaring kumplikado sa mataas na presyon ng dugo.

Paggamot ng isang depekto ng interventricular septal

Ang mga taktika sa paggamot ay tumutukoy sa hemodynamic significance ng depekto at ang kilala na pagbabala. Sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, ipinapayong simulan ang konserbatibong therapy sa diuretics at cardiac glycosides. Ang mga bata ng ikalawang kalahati ng buhay na may maliliit na depekto ng interventricular septum na walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, nang walang baga na hypertension o naantala na pag-unlad, bilang isang patakaran, ay hindi nagpapatakbo. Ang interbensyon ng kirurhiko ay ipinahiwatig para sa pulmonary hypertension at maantala ang pisikal na pag-unlad. Sa mga kasong ito, ang operasyon ay isinasagawa mula sa unang kalahati ng buhay. Ang mga bata na may edad na isang taon ng operasyon ay ipinahiwatig sa isang ratio ng pulmonary at systemic na daloy ng dugo nang higit sa 2: 1. Sa mga may edad na, ang catheterization ng puso ay karaniwang ginagawa upang linawin ang mga indication para sa pagwawasto ng depekto.

Para sa mga malalaking depekto, kinakailangan upang magsagawa ng operasyon sa bukas na puso sa mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon sa pinakamaagang posibleng panahon (sa panahon ng pagkabata o sa maagang pagkabata). Isagawa ang plastic na may patch ng xenopericardium, gamit ang trans-atrial access (walang ventriculotomy, ibig sabihin, na may kaunting myocardial trauma).

Ang paliitibong interbensyon (pagpapaliit ng arterya ng baga upang limitahan ang daloy ng dugo ng baga) ay ginagawa lamang sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga depekto at mga anomalya na nagpapahirap sa pagtatama ng depekto. Ang pagpapatakbo ng pagpili ay ang pagsasara ng depekto sa mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon. Ang panganib ng pagtitistis ay nagdaragdag sa mga bata hanggang sa 3 buwan sa pagkakaroon ng maraming mga depekto ng interventricular septum o kaugnay na malubhang anomalya sa pagpapaunlad ng iba pang mga organo at mga sistema. Sa nakalipas na mga taon, ang pagiging popular ng pamamaraan ng transcatheter na pagsasara ng interventricular septal defect sa tulong ng Amplatzer occluder ay nadagdagan. Ang pangunahing indikasyon para sa pamamaraang ito ay maramihang mga kalamnan sa kalamnan.