Ventricular septal defect: sintomas, diagnosis, paggamot

Ang ventricular septal defect ay nangyayari sa 15-20% ng lahat ng congenital heart defect. Depende sa lokasyon ng depekto, perimembranous (sa lamad na bahagi ng septum) at muscular defects ay nakikilala, sa laki - malaki at maliit.

Ang mga malalaking depekto ay palaging matatagpuan sa may lamad na bahagi ng septum, ang kanilang mga sukat ay lumampas sa 1 cm (ibig sabihin, higit sa kalahati ng diameter ng aortic orifice). Ang mga pagbabago sa hemodynamic sa kasong ito ay tinutukoy ng antas ng pag-shunting ng dugo mula kaliwa hanggang kanan. Ang kalubhaan ng kondisyon, tulad ng iba pang mga depekto na may pag-alis ng dugo mula kaliwa hanggang kanan, ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng pulmonary hypertension. Ang kalubhaan ng pulmonary hypertension, sa turn, ay tinutukoy ng dalawang mga kadahilanan: hypervolemia ng pulmonary circulation at transfer pressure (ibig sabihin, ang presyon na ipinadala mula sa aorta patungo sa pulmonary artery ayon sa batas ng pakikipag-usap sa mga vessel), dahil ang malalaking depekto ay madalas na matatagpuan sa subaortically. Ang subaortic na lokasyon ng depekto ay nag-aambag sa katotohanan na ang discharge jet ay nagdudulot ng hemodynamic na epekto sa aortic cusps, nakakapinsala sa endocardium, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagdaragdag ng isang nakakahawang proseso. Ang paglabas ng dugo sa kanang ventricle at pagkatapos ay sa pulmonary artery system ay nangyayari sa ilalim ng mataas na presyon (hanggang sa 100 mm Hg). Ang mabilis na pag-unlad ng pulmonary hypertension ay maaaring humantong sa cross-flow at pagkatapos ay baligtarin ang daloy sa pamamagitan ng depekto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sintomas ng Ventricular Septal Defect

Ang depekto ay nagpapakita mismo sa mga unang linggo at buwan ng buhay. Sa ikatlong bahagi ng mga kaso, nagiging sanhi ito ng pag-unlad ng matinding pagpalya ng puso sa mga bagong silang.

Ang mga batang may ventricular septal defect ay kadalasang ipinanganak na may normal na timbang sa katawan at pagkatapos ay tumaba nang mahina. Ang sanhi ng grade I-II hypotrophy ay pare-pareho ang malnutrisyon (alimentary factor) at hemodynamic disturbances (kaliwa-papuntang-kanang daloy ng dugo ay humahantong sa pulmonary hypovolemia). Ang pagpapawis ay katangian dahil sa pagpapalabas ng nananatiling likido ng balat at hypersympathicotonia bilang tugon sa pagpalya ng puso. Ang balat ay maputla na may bahagyang peripheral cyanosis. Ang isang maagang sintomas ng pagpalya ng puso ay dyspnea ng uri ng tachypnea na may partisipasyon ng mga accessory na kalamnan. Kadalasan mayroong isang obsessive na ubo, na tumitindi sa pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang isang ventricular septal defect na may malaking arteriovenous discharge ay sinamahan ng congestive wheezing, at madalas na paulit-ulit na pneumonia.

Ang pisikal na pagsusuri ng cardiovascular system ay biswal na nagpapakita ng isang bisternal na kilya na hugis ng puso na "umbok" na nabuo ng isang pinalaki na kanang ventricle ("dibdib ni Davis"). Ang apikal na salpok ay nagkakalat at tumindi; natutukoy ang isang pathological cardiac impulse. Ang systolic thrill ay maaaring makita sa ikatlong-ikaapat na intercostal space sa kaliwa, na nagpapahiwatig ng isang paglilipat ng dugo sa kanang ventricle. Ang kawalan ng thrill ay isang senyales ng isang maliit na paglilipat o pagbabawas nito dahil sa mataas na pulmonary hypertension. Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay pinalawak sa parehong direksyon, lalo na sa kaliwa. Ang mga tamang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay tumataas sa pamamagitan ng pagtambulin ng hindi hihigit sa 1-1.5 cm, dahil ang "matibay" na mga istruktura ng mediastinum ay hindi gumagawa ng isang balakid. Ang isang magaspang, kumakamot na systolic murmur ay naririnig, na nauugnay sa unang tono, na may pinakamataas na punto ng pakikinig sa ikatlo o ikaapat na intercostal space (mas madalas sa pangalawa o pangatlo) sa kaliwa ng sternum; ang pangalawang tono sa itaas ng pulmonary artery ay pinatingkad, kadalasang nahati.

Sa karamihan ng mga kaso, mula sa mga unang araw o buwan ng buhay, ang klinikal na larawan ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kabuuang pagkabigo sa puso: pagpapalaki ng atay at pali (sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, ang pali ay lumalaki kasabay ng atay).

Sa natural na kurso ng depekto, ang kondisyon at kagalingan ng mga bata ay bumubuti sa edad dahil sa pagbawas sa laki ng depekto na may kaugnayan sa tumaas na kabuuang dami ng puso, na sumasaklaw sa depekto sa aortic valve.

Sa isang depekto ng interventricular septum sa muscular part (Tolochinov-Roger disease) walang mga reklamo. Walang mga klinikal na pagpapakita ng depekto, maliban sa isang pag-scrape ng systolic na ingay ng katamtamang intensity, narinig sa ikaapat na ikalimang intercostal space. Ang ingay ay hindi isinasagawa mula sa puntong ito, ang intensity nito ay maaaring bumaba sa isang nakatayong posisyon. Ang pulmonary hypertension ay hindi bubuo, ang kusang pagsasara ng depekto ay posible.

Mga komplikasyon ng ventricular septal defect

Ang isang komplikasyon ng ventricular septal defect ay Eisenmenger's syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa pulmonary artery, kapag ito ay naging katumbas o lumampas sa presyon sa aorta. Sa ganitong hemodynamic na sitwasyon, ang ingay ng pangunahing depekto (shunt noise) ay maaaring humina o ganap na mawala, ang accent ng pangalawang tono sa pulmonary artery ay tumataas, kadalasang nakakakuha ng isang "metal" na lilim ng tunog. Ang mga daluyan ng sirkulasyon ng baga ay maaaring sumailalim sa mga pagbabago sa morphological, maging sclerotic - ang sclerotic stage ng pulmonary hypertension ay nangyayari. Ang direksyon ng paglabas ng dugo ay maaaring magbago: ang dugo ay nagsisimulang i-shunted mula sa kanan papuntang kaliwa, at ang maputlang depekto ay nabago sa isang asul na depekto. Kadalasan, ang ganitong sitwasyon ay nangyayari sa huli na pagtuklas ng depekto, kasama ang natural na kurso nito, ibig sabihin, sa kawalan ng napapanahong operasyon sa puso. Sa pag-unlad ng Eisenmenger's syndrome, ang mga pasyente na may congenital heart disease ay hindi na mapapatakbo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paano nakikilala ang ventricular septal defect?

Ang ECG ay nagpapakita ng isang rightward deviation ng electrical axis ng puso, mga palatandaan ng pinagsamang ventricular overload. Ang hitsura ng mga palatandaan ng kanang ventricular hypertrophy sa kaliwang dibdib ay madalas na nauugnay sa mataas na pulmonary hypertension (higit sa 50 mm Hg).

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng hypervolemia ng pulmonary circulation, isang pagtaas sa laki ng puso dahil sa parehong ventricles at atria. Ang isang umbok ng pulmonary artery arch sa kaliwang tabas ng puso ay napansin.

Ang pangunahing diagnostic sign ay direktang visualization ng depekto gamit ang echocardiography. Ang pag-scan sa puso sa ilang mga seksyon ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng laki, lokasyon at bilang ng mga depekto. Gamit ang Doppler mapping, tinutukoy ang magnitude ng discharge.

Ang cardiac catheterization at angiocardiography ay nawala ang kanilang kahalagahan sa simpleng ventricular septal defects. Ang mga pag-aaral ay ipinahiwatig kung kinakailangan upang linawin ang estado ng sirkulasyon ng baga sa mataas na pulmonary hypertension.

Dapat isagawa ang differential diagnosis sa lahat ng mga depekto na maaaring kumplikado ng mataas na pulmonary hypertension.

Paggamot ng ventricular septal defect

Ang mga taktika ng paggamot ay tinutukoy ng hemodynamic na kahalagahan ng depekto at ang kilalang pagbabala. Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ipinapayong simulan ang konserbatibong therapy gamit ang diuretics at cardiac glycosides. Ang mga bata sa ikalawang kalahati ng buhay na may maliit na ventricular septal defect na walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, nang walang pulmonary hypertension o pagkaantala sa pag-unlad, bilang panuntunan, ay hindi sumasailalim sa operasyon. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa pulmonary hypertension at naantala ang pisikal na pag-unlad. Sa mga kasong ito, ang operasyon ay isinasagawa mula sa unang kalahati ng buhay. Sa mga bata na higit sa isang taong gulang, ang operasyon ay ipinahiwatig kung ang ratio ng pulmonary at systemic na daloy ng dugo ay higit sa 2:1. Sa isang mas matandang edad, ang cardiac catheterization ay karaniwang ginagawa upang linawin ang mga indikasyon para sa pagwawasto ng depekto.

Sa kaso ng malalaking depekto, kinakailangan na magsagawa ng bukas na operasyon sa puso sa ilalim ng artipisyal na sirkulasyon sa pinakamaagang posibleng yugto (sa kamusmusan o maagang pagkabata). Ang plastic surgery ay isinasagawa gamit ang xenopericardial patch gamit ang transatrial access (walang ventriculotomy, ibig sabihin, may minimal na myocardial trauma).

Ang palliative intervention (pagpapaliit ng pulmonary artery upang limitahan ang daloy ng dugo sa baga) ay isinasagawa lamang sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga depekto at mga anomalya na nagpapalubha sa pagwawasto ng depekto. Ang operasyon ng pagpili ay pagsasara ng depekto sa ilalim ng artipisyal na sirkulasyon. Ang panganib ng operasyon ay tumataas sa mga batang wala pang 3 buwan sa pagkakaroon ng maramihang mga ventricular septal defect o magkakasamang malubhang anomalya sa pag-unlad ng ibang mga organo at sistema. Sa mga nagdaang taon, ang katanyagan ng transcatheter closure ng ventricular septal defect gamit ang Amplatzer occluder ay tumaas. Ang pangunahing indikasyon para sa pamamaraang ito ay maraming mga depekto sa kalamnan.