Isang pag-aaral sa puso

Ang mga sakit sa cardiovascular ay kasalukuyang pinakakaraniwan. Ang kanilang mga pagpapakita ay dapat na hinahangad lalo na sa panahon ng pagsusuri ng puso at mga daluyan ng dugo. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga sintomas ay matatagpuan sa panahon ng isang pangkalahatang sistematikong pagsusuri ng pasyente. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon na dulot ng sakit sa puso ay humahantong sa paglitaw ng iba't ibang mga sintomas, na maaaring nauugnay sa parehong ischemia at pagwawalang-kilos ng dugo, pati na rin ang isang sistematikong sakit na humantong sa pinsala sa puso mismo.

Ang mga pagsulong sa pananaliksik sa puso ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng electrocardiography. Ang katumpakan ng mga diagnostic ng sakit sa puso ay tumaas sa paggamit ng X-ray contrast angiocardiography at invasive na pagsukat ng presyon sa mga cavity ng puso. Ang mga pag-unlad sa hindi nagsasalakay na pananaliksik sa puso ay nauugnay sa paggamit ng paraan ng ultrasound - echocardiography.

Gayunpaman, sa kabila ng posibilidad ng paggamit ng mataas na impormasyon na instrumental na pamamaraan, ang mga mapagpasyang kadahilanan sa pagsusuri ng sakit sa puso ay kadalasang nananatiling pagtatanong at maginoo na mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri, lalo na ang auscultation.

Ang pagtatanong sa pasyente ay napakahalaga sa pagkilala sa sakit sa puso. Pangunahing nauugnay ito sa mga reklamo ng sakit sa puso o sa likod ng breastbone, na, kahit na sa kawalan ng mga layunin na pagpapakita, ay kadalasang nagbibigay-daan para sa diagnosis ng ischemic disease.

Medikal na kasaysayan ng sakit sa puso

Kinakailangan na linawin sa pasyente ang oras ng paglitaw ng mga pangunahing sintomas, ang kanilang ebolusyon sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, at ang pagiging epektibo ng therapy.

Mahalagang tukuyin kung gaano kadalas at kailan nangyari ang mga panahon ng pagbaba ng kapasidad sa pagtatrabaho, kung ang kapansanan ay itinalaga at kung may mga kaso ng pagpapaospital, lalo na kaugnay ng hypertension at angina pectoris.

Maipapayo na malaman ang mga resulta ng klinikal na pagsusuri at ang data ng electrocardiography, echocardiography, pati na rin ang kanilang pagtatasa ng mga dumadating na manggagamot. Gayunpaman, ang mga naunang naitatag na diagnosis, tulad ng isang kasaysayan ng myocardial infarction, ay dapat tratuhin nang may pag-iingat. Nalalapat din ito sa diagnosis ng " depekto sa puso " (ang terminong ito ay minsan ginagamit ng mga pasyente mismo sa kahulugan ng pagkakaroon ng pinsala sa puso).

Mahalagang linawin ang dahilan ng pag-ospital at ang sariling pagtatasa ng pasyente sa mga kalagayan ng pag-ospital, dahil higit na tinutukoy nito ang hanay ng mga tanong sa differential diagnosis.

Ang lahat ng mga katanungan na may kaugnayan sa anamnesis (kasaysayan) ng buhay ay nilinaw, kabilang ang mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, pamumuhay, masamang gawi, at sa mga kababaihan - mga iregularidad ng regla, paggamit ng mga contraceptive, mga nakaraang sakit, at pagmamana.

Tulad ng nabanggit na, kapag nagsasagawa ng pagsusuri at pagtukoy ng ilang mga sintomas, ang doktor ay lalo na napipilitang bumalik sa anamnesis na may kaugnayan sa mga umuusbong na tanong at pagsasaalang-alang. Kaya, ang pagkakaroon ng natukoy na angina pectoris at isang kasaysayan ng atake sa puso, ang doktor ay nagdetalye ng likas na katangian ng diyeta, nakatuon sa hindi kanais-nais ng labis na nutrisyon at itinuturo ang pangangailangan na palitan ang mga taba ng hayop ng mga taba ng gulay. Kung may pagdududa tungkol sa pagkakaroon ng ischemic disease at upang malutas ang mga isyu sa pagbabala, ang pansin ay binabayaran sa tinatawag na mga kadahilanan ng panganib, na kinabibilangan ng intensity ng paninigarilyo at lalo na ang pagmamana (kung ano ang naranasan ng mga magulang at malapit na kamag-anak at sa anong edad sila namatay). Napakahalaga, halimbawa, na bigyang-pansin ang katotohanan ng pagkamatay ng isa sa mga magulang mula sa isang atake sa puso sa edad na hanggang 50 taon o ang pag-unlad ng patolohiya sa puso sa isang babae sa panahon ng menopause at sa simula ng menopause. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa tinatawag na anamnesis ng alkohol. Kasabay nito, maaaring manatili ang mga pagdududa, lalo na tungkol sa tibay ng pag-iwas (pagtanggi sa alkohol) sa kaso ng pag-unlad ng pagpalya ng puso sa isang pasyente na may congestive cardiomyopathy.

Para sa maraming mga pasyente, ang mga detalye ng paggamot ay mahalaga: dosis (halimbawa, ang diuretic furosemide), tagal ng paggamit ng gamot, mga komplikasyon at sintomas ng hindi pagpaparaan.

Mahalagang linawin ang estado ng nervous system hindi lamang mula sa punto ng view ng kahalagahan ng nervous factor sa pag-unlad ng sakit, kundi pati na rin ang epekto nito sa kalidad ng buhay ng pasyente. Ang paggamot sa arrhythmia, tulad ng extrasystole, ay higit na nakadepende sa kung paano ito pinahihintulutan ng pasyente, ibig sabihin, kabilang ang sensitivity ng kanyang nervous system.

Ang pagtatanong sa pasyente ay isang napakahalagang elemento ng kanyang pagsusuri. Ito ay nagbibigay-daan nang mas madalas kaysa sa paggamit ng iba pang pisikal na pamamaraan upang mahanap ang mga pangunahing pagpapakita ng sakit, na nag-aambag sa pagtatatag ng diagnosis at lalo na sa makatwirang pamamahala (ang likas na katangian ng karagdagang pagsusuri at paggamot) ng pasyente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga reklamo ng sakit sa puso

Ang pananakit sa bahagi ng puso o sa likod ng breastbone ay karaniwang reklamo ng mga pasyente. Mahalagang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng coronarogenic, o ischemic, sakit na dulot ng kakulangan ng coronary circulation (angina, myocardial infarction) at cardialgia na nauugnay sa pinsala sa kalamnan ng puso, pericardium at iba pang mga sanhi.

Ang mga katangian ng sakit sa angina pectoris na sanhi ng talamak na myocardial ischemia ay:

1. lokalisasyon sa likod ng sternum;
2. paglitaw sa anyo ng mga pag-atake sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pagkakalantad sa malamig;
3. compressive o mapang-api na katangian;
4. mabilis na pagbaba at pagkawala kapag kumukuha ng nitroglycerin (sa ilalim ng dila).

Mga kakaibang katangian ng pagtatanong kapag kinikilala ang ischemic na sakit sa puso

1. Nakakaranas ka ba ng anumang discomfort sa iyong dibdib (sa likod ng breastbone), braso, o leeg?
2. Ano ang kanilang kalikasan (pagpisil, pagdiin, pagsaksak, pananakit)?
3. Kailan mo sila unang naramdaman?
4. Ano ang gagawin mo kapag naramdaman mo sila?
5. Ano ang dahilan kung bakit sila lumitaw (magbigay ng mga halimbawa)?
6. Gaano sila katagal?
7. Ano pa ang bumabagabag sa iyo sa parehong oras?
8. Nangyayari ba ang mga ito sa pamamahinga: habang nakaupo o habang natutulog?
9. Gaano kadalas nangyayari ang mga ito (ilang beses sa isang araw, isang linggo)?
10. Naging mas madalas o malala ang pananakit nitong mga nakaraang araw?
11. Umiinom ka ba ng nitroglycerin sa bawat pag-atake, gaano kabilis ito nakakatulong?
12. Ilang nitroglycerin tablets ang iniinom mo bawat araw (bawat linggo)?

Cardialgia (non-coronary pain) ay karaniwang naisalokal sa lugar ng kaliwang utong (o tuktok ng puso), ay may stabbing, aching, cutting character, tumatagal mula sa ilang segundo sa maraming oras at kahit na araw, kadalasan ay hindi bumababa sa paggamit ng nitroglycerin, at nangyayari na may kaugnayan sa iba't ibang mga kadahilanan (bihirang - na may matagal na stress).

Ang parehong uri ng sakit ay maaaring magningning sa kaliwang balikat, braso, talim ng balikat. Ito ay dahil sa pagkalat ng mga impulses ng sakit sa kahabaan ng mga nerve pathway at ang kanilang projection sa utak.

Mahalagang i-highlight ang isang pangkat ng mga sakit kung saan ang paroxysmal, matinding, matagal na sakit sa likod ng breastbone o sa kaliwang kalahati ng dibdib ay sinamahan ng iba pang malubhang sintomas, lalo na ang pagbaba ng presyon ng dugo. Nalalapat ito sa sakit sa panahon ng myocardial infarction, thromboembolism ng isang malaking pulmonary artery, at dissecting aortic aneurysm.

Gayunpaman, madalas na walang direktang kaugnayan sa pagitan ng intensity ng sakit at ang kalubhaan at panganib ng sakit sa buhay, ibig sabihin, malubha (ayon sa pasyente) at matagal na sakit ay maaaring maranasan ng isang tao na walang malubhang patolohiya, at kabaligtaran, ang menor de edad cardialgia ay maaaring isang sintomas ng isang mapanganib na sakit.

Ang pananakit sa bahagi ng puso (kung minsan ay napakatindi) ay kadalasang "sanhi ng mga sanhi ng extracardiac. Kabilang dito ang mga sakit sa baga at pleura (pneumonia na may pangalawang pleurisy, pneumothorax ), peripheral nervous system ( intercostal neuralgia ), digestive system ( reflux esophagitis ), nagpapasiklab na pagbabago sa chondrosternal na mga koneksyon ng neurosis (pagkasira ng mga organo ng chondrosternal). ay isa sa mga karaniwang sanhi ng cardialgia Sa kasalukuyan, mayroong dose-dosenang mga sakit na nagdudulot ng sakit sa puso.

Mga sakit na sinamahan ng paroxysmal na sakit sa lugar ng puso

Dahilan	Mga katangian ng sakit
Angina pectoris.	Isang pakiramdam ng compression at presyon sa likod ng breastbone sa loob ng 2-3 minuto, na nauugnay sa pisikal na aktibidad, pagkain, inalis sa pamamahinga at pagkatapos kumuha ng nitroglycerin.
Pleurisy.	Lumalakas ito sa malalim na paghinga, pag-ubo, at kadalasang sinasamahan ng mga palatandaan ng pleurisy.
Psychoneurosis.	Nauugnay sa mga emosyon, na naisalokal sa rehiyon ng tuktok ng puso, ay may iba't ibang kalikasan at tagal (mula 1-2 segundo hanggang ilang oras).
Sakit ng esophagus.	Ang pagkasunog sa likod ng breastbone, mas madalas sa gabi sa kama, ay inalis pagkatapos kumain, pati na rin ang nitroglycerin.
Cervical osteochondrosis.	Ito ay pinukaw ng paggalaw at palpation ng vertebrae at nagpapatuloy nang mahabang panahon pagkatapos ng pagtatapos ng mga paggalaw.
Mga sakit sa dibdib (maskulado, buto at kasukasuan).	Ang mga ito ay pinukaw ng paggalaw at palpation ng dibdib (lalo na ang costal cartilages) at may pangmatagalang kalikasan.

Ang igsi ng paghinga ay isang pangkaraniwang pagpapakita ng sakit sa puso, na nauugnay sa pagkasira ng function ng contractile nito, ibig sabihin, pagpalya ng puso. Ang igsi ng paghinga sa sakit sa puso ay pangunahing nangyayari sa pisikal na pagsusumikap (paglalakad, iba pang pag-igting ng kalamnan).

Ang dyspnea ay isang subjective na sensasyon ng igsi ng paghinga o mabilis na paghinga. Ang hitsura ng pandamdam na ito ay nakasalalay hindi lamang sa mga pagbabago sa pag-andar ng puso at baga, kundi pati na rin sa sensitivity ng central nervous system, na nakikita ang mga pagbabagong ito sa pamamagitan ng mga interoreceptor. Ang hitsura ng pandamdam na ito ay nakasalalay din sa pangkalahatang fitness. Sa malusog, detrained na mga indibidwal na napipilitang mapanatili ang isang laging nakaupo na pamumuhay sa loob ng mahabang panahon, ang dyspnea ay nangyayari na may mas kaunting pagsusumikap.

Maaaring magkaroon ng mga pag-atake ng biglaang igsi ng paghinga o pagka-suffocation sa mga pasyenteng may sakit sa puso habang nagpapahinga, halimbawa habang natutulog sa isang gabi o pagkatapos ng matinding pagod. Ang mga pag-atake na ito ay nauugnay sa talamak na kaliwang ventricular heart failure, na may pagsisikip ng dugo sa mga baga. Sa kasong ito, ang pasyente ay tumatagal ng posisyon sa pag-upo.

Ang ubo at hemoptysis ay maaaring nauugnay sa sakit sa puso pati na rin ang resulta ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga laban sa background ng kaliwang ventricular failure. Ang ubo, kadalasang tuyo, ay maaaring mauna sa paglitaw ng dyspnea. Maaaring mangyari ito sa isang aortic aneurysm, na humahantong sa compression ng trachea o bronchi.

Ang mga palpitations at hindi regularna tibok ng puso ay nangyayari dahil sa pagtaas ng bilang ng mga tibok ng puso o ang kanilang iregularidad, ibig sabihin, arrhythmia. Ang pandamdam ng palpitations, tulad ng iba pang mga reklamo, ay subjective at maaaring mangyari na may napakakaunting pagtaas sa ritmo dahil sa pagtaas ng mga contraction ng puso.

Ang syncope, o pagkahimatay (mga pag-atake na may kapansanan sa kamalayan o pagkahilo) ay maaaring nauugnay sa isang disorder ng sirkulasyon ng tserebral bilang resulta ng isang pagkagambala sa ritmo ng puso (ang makabuluhang pagbagal nito) o isang episodic na pagbaba sa cardiac output sa aorta laban sa background ng isang umiiral na pagpapaliit ng orifice nito.

Ang mabilis na pagkapagod ay isang katangian na sintomas ng malubhang sakit sa puso, kadalasang nangyayari laban sa background ng pagpalya ng puso. Ngunit maaari rin itong maging bunga ng pangkalahatang pagkalasing sa panahon ng proseso ng pamamaga.

Ang pananakit at bigat sa kanang hypochondrium ay maaaring isama sa pamamaga ng mga shins at resulta ng pagpalya ng puso at pagwawalang-kilos ng dugo sa sistematikong sirkulasyon. Ang pagduduwal at pagsusuka ay maaaring idagdag sa mga pagpapakita na ito, lalo na sa mabilis na pag-unlad ng pagkabigo. Ang mga sintomas na ito ay posible dahil sa labis na dosis ng isang bilang ng mga cardiovascular na gamot, sa partikular na cardiac glycosides (digoxin, atbp.). Sa pangkalahatan, karamihan sa mga reklamo ay nauugnay sa cardiac dysfunction, tulad ng heart failure at arrhythmia. Ang isang espesyal na lugar sa mga reklamo ay inookupahan ng panaka-nakang paulit-ulit na sakit, ang coronary na katangian nito ay nilinaw sa pamamagitan ng detalyadong pagtatanong.

[ 7 ], [ 8 ]