Diagnosis ng cognitive impairment

PhysicalityAng unang yugto ng mga diagnostic ng dementia ay upang matukoy ang mga kapansanan sa pag-iisip at masuri ang kanilang kalubhaan (syndromic diagnosis). Ang mga klinikal na pamamaraan (pagkolekta ng mga reklamo, kasaysayan ng pasyente) at mga pagsusuri sa neuropsychological ay ginagamit upang pag-aralan ang mga function ng cognitive. Sa isip, ang bawat pasyente na may mga reklamong nagbibigay-malay ay dapat sumailalim sa isang detalyadong pagsusuri sa neuropsychological, ngunit sa pagsasagawa ito ay halos hindi posible. Samakatuwid, ang mga neurologist, psychiatrist at doktor ng iba pang mga specialty ay inirerekomenda na independiyenteng gumamit ng tinatawag na dementia screening scales sa panahon ng pakikipag-usap sa isang pasyente, na tumatagal ng medyo maikling oras at medyo simple upang isagawa at bigyang-kahulugan. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang Mini-Mental Status Examination at ang Clock Drawing Test.

Mini-Mental State Examination

Ang pag-andar sa ilalim ng pag-aaral	Mag-ehersisyo	Bilang ng mga puntos
Oryentasyon sa oras	Pangalanan ang petsa (araw, buwan, taon, araw ng linggo, panahon)	0-5
Oryentasyon sa lugar	Nasaan tayo (bansa, rehiyon, lungsod, klinika, silid)?	0-5
Pagdama	Ulitin ang tatlong salita: lemon, susi, bola	Oz
Konsentrasyon ng atensyon	Serial counting (halimbawa, ibawas ang 7 mula sa 100) - limang beses	0-5
Alaala	Alalahanin ang tatlong salita (binibigkas sa panahon ng pagsusulit sa pang-unawa)	0-3
Pangalan ng mga bagay	Ano ito? (Dapat pangalanan ng pasyente ang mga bagay na ipinakita sa kanya, halimbawa, panulat at relo.)	0-2
Pag-uulit	Ulitin ang pariralang: "No ifs, no buts."	0-1
Pag-unawa sa pangkat	Kumuha ng isang piraso ng papel gamit ang iyong kanang kamay, tiklupin ito sa kalahati at ilagay ito sa mesa	Oz
Nagbabasa	Basahin nang malakas kung ano ang nakasulat ("Ipikit ang iyong mga mata") at gawin ito	0-1
Liham	Mag-isip at sumulat ng isang pangungusap	0-1
Pagguhit	Kopyahin ang larawang ito	0-1

Ang kabuuang iskor ay 0-30.

Mga tagubilin at interpretasyon

• Oryentasyon sa oras. Hilingin sa pasyente na pangalanan ang petsa, buwan, taon, araw ng linggo at panahon ngayon nang buo. Para sa bawat tamang sagot, 1 puntos ang iginagawad. Kaya, ang pasyente ay maaaring makatanggap mula 0 hanggang 5 puntos.
• Oryentasyon sa lugar. Ang tanong ay tinanong: "Nasaan tayo?" Dapat pangalanan ng pasyente ang bansa, rehiyon, lungsod, institusyon kung saan ginaganap ang pagsusuri, numero ng silid (o palapag). Para sa bawat tamang sagot, ang pasyente ay tumatanggap ng 1 puntos. Kaya, para sa pagsusulit na ito, ang pasyente ay maaari ring makatanggap mula 0 hanggang 5 puntos.
• Pagdama. Ang pasyente ay binibigyan ng mga sumusunod na tagubilin: "Ulitin at subukang tandaan ang tatlong salita: lemon, susi, bola." Ang mga salita ay dapat na binibigkas nang malinaw hangga't maaari sa bilis na isang salita bawat segundo. Ang tamang pag-uulit ng bawat salita ng pasyente ay tinasa bilang 1 puntos. Pagkatapos nito, tinanong namin ang pasyente: "Naalala mo ba ang mga salita? Ulitin muli ang mga ito." Kung ang pasyente ay nahihirapang ulitin ang mga ito, pangalanan namin muli ang mga salita hanggang sa maalala ng pasyente ang mga ito (ngunit hindi hihigit sa 5 beses). Tanging ang resulta ng unang pag-uulit ay tinasa sa mga puntos. Sa pagsusulit na ito, ang pasyente ay maaaring makatanggap mula 0 hanggang 3 puntos.
• Konsentrasyon ng atensyon. Ang mga sumusunod na tagubilin ay ibinigay: "Pakibawas ang 7 sa 100, ibawas muli ang 7 sa resulta, at gawin ito nang maraming beses." 5 pagbabawas ang ginagamit (hanggang sa isang resulta ng 65). Para sa bawat tamang pagbabawas, 1 puntos ang iginagawad. Ang pasyente ay maaaring makatanggap mula 0 hanggang 5 puntos sa pagsusulit na ito. Sa kaso ng pagkakamali, dapat itama ng doktor ang pasyente sa pamamagitan ng pagmumungkahi ng tamang sagot. Ang isang punto ay hindi iginawad para sa isang maling aksyon.
• Alaala. Ang pasyente ay hinihiling na alalahanin ang mga salita na natutunan niya sa panahon ng pagsubok sa pang-unawa. Ang bawat wastong pinangalanang salita ay tinasa sa 1 punto.
• Pangalan ng mga bagay. Ipakita ang pasyente ng panulat at itanong: "Ano ito?", gumamit ng relo sa parehong paraan. Ang bawat tamang sagot ay nagkakahalaga ng 1 puntos.
• Pag-uulit ng parirala. Hinihiling sa pasyente na ulitin ang sumusunod na parirala: "No ifs, no buts." Isang beses lang binibigkas ang parirala. Ang tamang pag-uulit ay tinasa bilang 1 puntos.

• Pag-unawa sa utos. Ang isang utos ay ibinibigay nang pasalita, na nangangailangan ng sunud-sunod na pagpapatupad ng 3 mga aksyon. "Kumuha ng isang papel gamit ang iyong kanang kamay, itupi ito sa kalahati at ilagay ito sa mesa." Ang bawat wastong ginawang aksyon ay tinatasa sa 1 punto.
• Nagbabasa. Ang pasyente ay binibigyan ng isang piraso ng papel na kung saan ay nakasulat sa malalaking titik: "Ipikit MO ANG IYONG MGA MATA." Ang mga sumusunod na tagubilin ay ibinigay: "Basahin nang malakas at gawin kung ano ang nakasulat dito." Ang pasyente ay tumatanggap ng 1 puntos kung, pagkatapos basahin nang tama ang tama, siya ay talagang ipinikit ang kanyang mga mata.
• liham. Ang pasyente ay hinihiling na mag-isip at magsulat ng isang pangungusap. Ang pasyente ay tumatanggap ng 1 puntos kung ang pangungusap na iniisip niya ay makabuluhan at tama sa gramatika.
• Pagguhit. Ang pasyente ay binibigyan ng isang sample (2 intersecting pentagons na may pantay na mga anggulo, isang quadrangle ay nabuo sa intersection), na dapat niyang i-redraw sa unlined na papel. Kung i-redraw ng pasyente ang parehong mga figure, ang bawat isa ay naglalaman ng limang anggulo, ang mga linya ng mga pentagon ay konektado, ang mga figure ay aktwal na bumalandra, isang quadrangle ay nabuo sa intersection, ang pasyente ay tumatanggap ng 1 puntos. Kung hindi matugunan ang kahit isa sa mga kundisyon, walang ibibigay na punto.

Ang kabuuang resulta ng pagsusulit ay nakuha sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga resulta para sa bawat aytem. Karaniwang para sa demensya ang 24 na puntos at mas kaunti.

Pagsubok sa Pagguhit ng Orasan

Hilingin sa pasyente na gumuhit ng isang bilog na orasan sa walang linyang papel na may mga kamay sa dial na nagpapahiwatig ng isang tiyak na oras (halimbawa, 15 minuto hanggang 2). Ang pasyente ay gumuhit ng orasan nang nakapag-iisa (nang walang mga senyas), mula sa memorya (nang hindi tumitingin sa isang tunay na orasan). Ang resulta ay tinasa sa 10-point scale.

• 10 puntos - normal, ang isang bilog ay iguguhit, ang mga numero ay nasa tamang lugar, ang mga arrow ay nagpapakita ng tinukoy na oras.
• 9 na puntos - menor de edad na mga kamalian sa paglalagay ng mga kamay.
• 8 puntos - mas kapansin-pansin na mga error sa posisyon ng mga kamay (isa sa mga kamay ay lumihis mula sa kinakailangang oras ng higit sa isang oras).
• 7 puntos - ang parehong mga kamay ay nagpapakita ng maling oras.
• 6 na puntos - ang mga kamay ay hindi gumaganap ng kanilang mga function (halimbawa, ang kinakailangang oras ay bilugan o nakasulat sa numerical form).
• 5 puntos - maling pag-aayos ng mga numero sa dial (ang mga ito ay nasa reverse order, ie counterclockwise, o ang distansya sa pagitan ng mga numero ay hindi pareho).
• 4 na puntos - ang orasan ay hindi buo, ang ilang mga numero ay nawawala o matatagpuan sa labas ng bilog.
• 3 puntos - ang mga numero at ang dial ay hindi nauugnay sa isa't isa.
• 2 puntos - ang aktibidad ng pasyente ay nagpapakita na sinusubukan niyang sundin ang mga tagubilin, ngunit hindi matagumpay.
• 1 punto - ang pasyente ay hindi sumusubok na sundin ang mga tagubilin.

Interpretasyon: mas mababa sa 9 na puntos ay senyales ng matinding kapansanan sa pag-iisip.

Susunod, kinakailangan din na masuri kung paano nakakaapekto ang kapansanan sa pag-iisip sa pang-araw-araw na gawain ng pasyente. Upang gawin ito, kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa kanyang mga propesyonal na aktibidad, libangan at interes, ang antas ng kalayaan sa komunikasyong panlipunan, mga responsibilidad sa sambahayan, paggamit ng mga gamit sa bahay, at pag-aalaga sa sarili. Maipapayo na i-verify ang impormasyong nakuha mula sa pasyente kasama ang kanyang mga kamag-anak, kaibigan, o kasamahan, dahil ang dissimulation ay napaka tipikal para sa mga unang yugto ng demensya: itinatago ng mga pasyente ang kanilang depekto o binabawasan ang kalubhaan nito. Kung may mga tunay na kahirapan sa pang-araw-araw na gawain, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa demensya mismo, kung hindi man ang syndromic diagnosis ay dapat na formulated tulad ng sumusunod: "mild cognitive impairment" o "moderate cognitive impairment".

Ang ikalawang yugto ng diagnostic na paghahanap ay ang differential diagnosis ng demensya at mga kondisyon na gayahin ang demensya, tulad ng pseudodementia at delirium.

Sa pamamagitan ng kahulugan, ang demensya ay isang malubhang pangunahing kapansanan sa pag-iisip na hindi nauugnay sa mga emosyonal na kaguluhan o kaguluhan sa antas ng pagpupuyat o kamalayan.

Depressive pseudodementia - mga karamdaman sa pag-iisip at/o pag-uugali na pangalawa sa depresyon. Ang ganitong mga karamdaman ay maaaring humantong sa mga kahirapan sa pang-araw-araw na gawain at gayahin ang demensya, ngunit wala silang organikong substrate at regress kapag ang mood ay normalize.

Mga palatandaan na ang isang pasyente ay may depresyon:

• isang depressed o depress na estado na madalas na naroroon sa nakalipas na buwan o higit pa;
• isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa, binibigkas ang kawalang-kasiyahan sa buhay ng isang tao, kawalan ng pagnanais na mabuhay, madalas na pag-iisip ng kamatayan, mga pahayag ng pagpapakamatay;
• kahirapan sa pagtulog o maagang paggising na nangyayari halos gabi-gabi;
• talamak na pananakit ng ulo (>15 araw bawat buwan) o patuloy na pagbigat ng ulo na pumipigil sa konsentrasyon;
• malakas na walang dahilan na pagkabalisa, lalo na sa gabi, pagkabalisa, pagkamayamutin, na humahantong sa madalas na mga salungatan sa pamilya o sa trabaho;
• isang minarkahang pagkasira sa gana, pagbaba ng timbang sa kawalan ng mga somatic na dahilan para dito;
• nagpahayag ng pag-aalala tungkol sa pagkawala ng memorya sa kabila ng normal o halos normal na resulta ng neuropsychological test.

Ang pagkakaroon ng klinikal na makabuluhang depresyon ay ang batayan para sa konsultasyon at pagmamasid ng isang psychiatrist at naaangkop na therapy. Kasabay nito, ang mga matatanda ay dapat na umiwas sa mga gamot na may binibigkas na anticholinergic effect, tulad ng tricyclic antidepressants. Ang mga gamot ng pangkat na pharmacological na ito ay may negatibong epekto sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay. Samakatuwid, mas pinipili ang mga selective serotonin reuptake inhibitors o serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors. Ayon sa ilang data, ang mga gamot na ito, sa kabaligtaran, ay nag-aambag sa pagpapabuti ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay.

Ang regression ng mga cognitive disorder laban sa background ng reseta ng mga antidepressant ay nagpapahiwatig ng pangalawang katangian ng mga karamdaman ng mas mataas na pag-andar ng utak na may kaugnayan sa depression. Sa mga kasong ito, tama ang diagnosis ng pseudodementia. Kung, sa kabila ng isang mahusay na antidepressant effect, nagpapatuloy ang mga cognitive disorder, pinag-uusapan natin ang isang kumbinasyon ng totoong demensya at depresyon, na posible sa vascular at mixed dementia, Parkinson's disease at iba pang mga sakit na may pinsala sa subcortical basal ganglia na may demensya, sa mga unang yugto ng Alzheimer's disease, frontotemporal dementia. Sa mga kasong ito, kinakailangan ang paulit-ulit na pagtatasa ng mga karamdaman, klinikal, laboratoryo at instrumental na pagsusuri. Kaya, ang mga differential diagnostics ng pseudodementia at true dementia kasama ang depression ay isinasagawa ex juvantibus batay sa mga resulta ng naaangkop na therapy.

Ang delirium ay isang matinding estado ng pagkalito na may binibigkas na mnestic-intellectual disorder. Ang delirium ay dapat na pinaghihinalaan sa lahat ng mga kaso ng talamak o subacute na pag-unlad ng mga cognitive disorder at sa pagkakaroon ng mga kapansin-pansing pagbabagu-bago sa kalubhaan ng mga karamdaman, halimbawa, depende sa oras ng araw. Ang delirium ay kadalasang sinasamahan ng disorientation sa lugar at oras, psychomotor agitation at psychoproductive symptoms sa anyo ng delirium at hallucinations. Gayunpaman, ang mga palatandaang ito ay hindi palaging naroroon. Ang pagkakaroon ng binibigkas na mga cognitive disorder na nauugnay sa pag-ulap o pagkalito ng kamalayan ay itinuturing na sapilitan.

Ang mga pangunahing sanhi ng delirium sa mga matatanda ay ang mga sumusunod.

• Dysmetabolic disorder; dehydration, pagkabigo sa atay o bato, hypoxia, hypo- o hyperglycemia, matinding pagkalasing.
• Mga nakakahawang sakit: pulmonya, impeksyon sa ihi, anumang impeksyon na may mataas na lagnat.
• Trauma: traumatikong pinsala sa utak, kabilang ang banayad, bali ng mga paa't kamay.
• Mga interbensyon sa kirurhiko, lalo na ang mga gumagamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
• Decompensation ng cardiac o respiratory failure.

Kapag ang sanhi ng delirium ay naitatag at ang dysmetabolic o iba pang mga karamdaman ay naitama sa isang napapanahong paraan, ang antas ng kamalayan ng pasyente ay naibalik, na sinamahan ng isang makabuluhang pagpapabuti sa mga pag-andar ng pag-iisip. Gayunpaman, ang mga kakayahan ng nagbibigay-malay ay bihirang bumalik sa pre-delirious na estado. Mas madalas, pagkatapos lumabas sa estado ng talamak na decompensation, ang mga pasyente ay nagpapakita ng ilang pagbaba sa mga pag-andar ng cognitive kumpara sa paunang antas.

Ang ikatlong yugto ng diagnostic search ay ang pagtatatag ng nosological diagnosis ng demensya. Para sa layuning ito, isinasagawa ang clinical laboratory at neurovisual na pagsusuri ng mga pasyente.

Ang mga diagnostic na nosological ay dapat magsimula sa paghahanap para sa tinatawag na potensyal na mababalik na demensya. Ang potensyal na mababalik na demensya ay isang kondisyon kung saan ang napapanahong pagsusuri at tamang paggamot ay maaaring humantong sa kumpleto o halos kumpletong pagbabalik ng mga karamdaman. Ayon sa mga istatistika, hindi bababa sa 5% ng mga dementia ay potensyal na mababalik. Kabilang dito ang mga sumusunod na uri:

• demensya na pangalawa sa mga systemic dysmetabolic disorder (dysmetabolic encephalopathy);
• demensya dahil sa mga tumor sa utak o iba pang mga proseso na sumasakop sa espasyo;
• demensya sa normal na presyon ng hydrocephalus.

Ang mga pangunahing sanhi ng dysmetabolic encephalopathy ay:

• hypothyroidism;
• bitamina _B12 o kakulangan ng folate;
• pagkabigo sa atay;
• pagkabigo sa bato;
• talamak na kondisyon ng hypoxic;
• pagkalason sa mabibigat na metal na mga asing-gamot;
• alkoholismo at pagkagumon sa droga;
• pagkalasing sa droga (anticholinergic na gamot, tricyclic antidepressants, neuroleptics, benzodiazepines, atbp.).

Ang pinakamababang halaga ng pananaliksik na kinakailangan upang matukoy ang mga dahilan na ito ay binubuo ng mga sumusunod na aktibidad:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;
• biochemical blood test upang matukoy ang konsentrasyon ng creatinine, urea nitrogen, aktibidad ng enzyme sa atay, at, kung maaari, ang nilalaman ng bitamina B12 _at folic acid, homocysteine;
• pagsusuri sa laboratoryo ng thyroid function (nilalaman ng triiodothyronine, thyroxine, thyroid-stimulating hormone, antibodies sa thyroglobulin).

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng neuroimaging ay nagbibigay-daan sa pagsusuri ng mga potensyal na mababalik na mga sugat sa utak tulad ng normal na presyon ng hydrocephalus at tumor sa utak.

Mga tampok na klinikal at imaging ng normal na presyon ng hydrocephalus

Pagkasira ng cognitive	Mga karamdaman sa neurological	Mga palatandaan ng CT o MRI
Mga karamdaman sa regulasyon ng aktibidad	Pagkagambala sa paglalakad. Hindi pagpipigil sa ihi.	Makabuluhang simetriko na pagpapalawak ng ventricular system

Mga tampok na klinikal at imaging ng tumor sa utak

Pagkasira ng cognitive	Mga karamdaman sa neurological	Mga palatandaan ng CT o MRI
Nag-iiba sa kalubhaan at mga katangian ng husay (depende sa lokasyon ng tumor)	Mga sintomas ng focal (depende sa lokasyon ng tumor). Sakit ng ulo, kasikipan sa fundus, kapansanan sa paningin	Focal brain lesion na nag-iipon ng contrast medium. Ventricular dilation (occlusive hydrocephalus)

Ang hinala ng normal na presyon ng hydrocephalus o isang tumor sa utak ay isang dahilan upang makipag-ugnayan sa isang neurosurgeon, na nagpapasya sa mga indikasyon para sa surgical treatment.

Matapos ibukod ang mga potensyal na maibabalik na anyo ng demensya, ang mga klinikal, sikolohikal at instrumental na katangian ng kaso ay dapat na muling suriin.

Mga paghahambing na katangian ng mga pangunahing nosological na anyo ng demensya

	Alzheimer's disease	Vascular dementia	Dementia sa mga katawan ni Lewy	Frontotemporal dementia
Magsimula	Palaging unti-unti, hindi bago ang 40 taon, mas madalas pagkatapos ng 60 taon	Talamak o unti-unti, sa anumang edad, ngunit mas madalas pagkatapos ng 60 taon	Unti-unti, bihirang talamak, kadalasan pagkatapos ng 60 taon	Unti-unti, karaniwang hanggang 60 taon
Kasaysayan ng pamilya	Minsan	Bihira	Minsan	Madalas
Pangunahing sintomas ng cognitive	Pagkasira ng memorya	Mga karamdaman sa dysregulatory	Mga kaguluhan sa visual-spatial, pagbabagu-bago	Mga karamdaman sa dysregulatory, mga karamdaman sa pagsasalita
Mga karamdaman sa neurological	Wala	Mga kaguluhan sa paglalakad, pseudo-bulbar syndrome	Parkinsonism	"Primitive reflexes" (hal. paghawak)
Mga karamdaman sa emosyon	Pagkabalisa, depresyon sa simula ng sakit	Depresyon, emosyonal na lability	Depresyon	Kawalang-interes, bihirang depresyon
Mga pagbabago sa MRI	Pagkasayang ng cortex, hippocampus	Mga postinfarction cyst, leukoaraiosis	Dilation ng posterior horns ng lateral ventricles	Lokal na pagkasayang ng frontal at anterior temporal lobes (madalas na walang simetriko)
Mga karamdaman sa pag-uugali	Maling akala ng pinsala (sa yugto ng katamtamang demensya)	Pagkairita	Mga visual na guni-guni	Nabawasan ang pagpuna, pag-iwas, kawalang-interes

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]