Paggamot ng pagkasintu-sinto at pag-iisip ng kapansanan

Paggamot ng demensya at iba pang mga karamdaman ng mga pag-andar sa pag-iisip

Ang pinakamainam na pamamahala ng mga pasyente na may kapansanan sa pag-iisip ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• maagang pagtuklas ng cognitive impairment;
• pagpapasiya ng kanilang kalikasan at kalubhaan ng mga paglabag, pagtatatag ng isang nosological diagnosis;
• dynamic na pagmamasid ng pasyente;
• maagang paggamot sa paggamit (kung posible) ng pathogenetic therapy;
• tagal at pagpapatuloy ng therapy;
• paggamot ng magkakatulad na neurological, saykayatriko at somatic disorder;
• medikal, panlipunan at propesyonal na pagbabagong-tatag ng mga pasyente;
• sikolohikal na suporta at (kung kinakailangan) pagwawasto ng pag-uugali ng kagyat na pamilya ng pasyente.

Ang pagpili ng therapeutic diskarte ay depende sa ang sanhi (nosological diagnosis) at antas ng nagbibigay-malay pagpapahina. Sa ilalim ng banayad hanggang katamtaman na demensya na nauugnay sa Alzheimer sakit, vascular at halo-halong (degenerative vascular) dementia, pagkasintu-sinto may Lewy bodies at Parkinson ng sakit na may demensya mahusay na itinatag at glutamatergic acetylcholinergic ahente.

Sa kasalukuyan, ang 4 na gamot mula sa grupo ng mga acetylcholinesterase inhibitors ay ginagamit sa therapy ng demensya: donepezil, rivastigmine, galantamine at ipidacrin. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay nakakatulong upang mabawasan ang kalubhaan ng kapansanan sa pag-iisip, gawing normal ang pag-uugali, dagdagan ang pagbagay sa pang-araw-araw na buhay, na sa huli ay humahantong sa pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at ang kanilang agarang kapaligiran.

Ang isa pang diskarte sa pathogenetic therapy ng demensya ay ang paggamit ng memantine, isang reversible non-competitive blocker ng N-methyl-O-aspartate receptors para sa glutamate. Ginagamit ito para sa parehong mga sakit tulad ng acetylcholinesterase inhibitors. Sa matinding dementia memantine ay ang unang pagpipilian na gamot, dahil ang pagiging epektibo ng acetylcholinergic na gamot sa yugtong ito ay hindi nauunawaan. Contraindications sa appointment ng memantine - epilepsy at renal failure. Ang mga epekto ay napakabihirang.

Kung ang pagiging epektibo ng monotherapy ay hindi sapat at angkop, pinagsamang paggamit ng isang inhibitor ng acetylcholinesterase at memantine.

Upang kontrolin ang mga pag-uugali at psychotic disorder sa mga pasyente na may demensya na may hindi sapat na pagiging epektibo ng pathogenetic therapy, ginagamit ang neuroleptics. Karamihan sa mga gusto ay ang mga walang extrapyramidal epekto (hindi pangkaraniwang antipsychotics), halimbawa quetiapine at olanzapine. Lalo na mahusay ang hilig sa mga komplikasyon ng neuroleptic therapy sa mga pasyente na may mga karamdaman sa motor (hal., Sakit

Indications, contraindications at side effect acetylcholinergic therapy (donepezil, rivastigmine, galantamine, ipidacrine) na may extrapyramidal sintomas ng Alzheimer, pagkasintu-sinto may Lewy bodies, Parkinson ng sakit may pagkasintu-sinto).

Mga pahiwatig	Ganap na mga kontraindiksyon	Mga kaugnay na contraindications	Side Effects
Alzheimer's disease Vascular demensya Mixed Dementia Pagkasintu sa katawan ng Levy Demensya sa Parkinson's Disease	Mga sakit sa atay	Syndrome ng kahinaan ng sinus node Bradycardia {<55 min) Malubhang bronchial hika Exacerbation of peptic ulcer of the tiyan o duodenum Walang kontrol na epilepsy Kakulangan ng bato	Pagkahilo Pagduduwal Pagsusuka Pagtatae Anorexia Pagbawas ng timbang

Sa hakbang nedementnyh (light-moderate) nagbibigay-malay disorder ginustong paghahanda neuroprotective epekto, dahil sila potensyal na maiwasan o antalahin ang pagbuo ng demensya. Gayunpaman, sa pagsasanay, napakahirap i-assess ang pang-iwas na epekto ng isang bawal na gamot. Samakatuwid, walang solong diskarte sa pamamahala ng mga pasyente na may banayad o katamtaman na nagbibigay-malay na kapansanan. Sa routine klinikal na kasanayan malawakang ginagamit na gamot na may vasoactive at metabolic aktibidad (phosphodiesterase inhibitors, kaltsyum channel blocker, pyrrolidone derivatives, peptidergic gamot at amino acid, ginko biloba dahon Extract). Laban sa background ng paggamit ng mga vascular at metabolic na gamot, mayroong isang pagbawas sa kalubhaan ng mga nagbibigay-malay at emosyonal na karamdaman, at pagpapabuti sa kagalingan ng mga pasyente. Ito ay nananatiling bukas na tanong tungkol sa tagal ng pag-aaplay ng mga gamot na ito. Ang katanggap-tanggap na empiriyadong intermittent (kurso) na paggamot sa mga di-nagbibigay-malay na nagbibigay-malay na nagbibigay-malay ay walang sapat na pagbibigay-katwiran.

Tulad ng dementia sa banayad hanggang katamtaman na nagbibigay-malay pagpapahina ay napaka-promising mga epekto sa neurotransmitter sistema upang ma-optimize ang proseso ng synaptic paghahatid, na kung saan gumaganap ng isang pangunahing papel sa pagbuo ng nagbibigay-malay function. Regression ng nagbibigay-malay disorder sa mga pasyente na walang dementia ay minarkahan sa background ng piribedil (agonist D ₂ / D ₃ receptor antagonist at dopamine presynaptic alpha adrenoceptor stimulating dopaminergic at noradrenergic transmission). Kasabay nito, ang paggamit ng mga bawal na gamot acetylcholinergic, tila, ay dapat na limitado sa ang unang yugto ng demensya, ngunit hindi nabigyang-katarungan sa mga pasyente na may banayad hanggang katamtaman na nagbibigay-malay pagpapahina.