Paggamot ng demensya at kapansanan sa pag-iisip

Paggamot ng demensya at iba pang mga sakit sa pag-iisip

Ang pinakamainam na pamamahala ng mga pasyente na may kapansanan sa pag-iisip ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• maagang pagtuklas ng cognitive impairment;
• pagpapasiya ng kanilang kalikasan at kalubhaan ng mga karamdaman, pagtatatag ng isang nosological diagnosis;
• dynamic na pagmamasid ng pasyente;
• maagang pagsisimula ng paggamot gamit ang (kung maaari) pathogenetic therapy;
• tagal at pagpapatuloy ng therapy;
• paggamot ng magkakatulad na neurological, mental at somatic disorder;
• medikal, panlipunan at propesyonal na rehabilitasyon ng mga pasyente;
• suportang sikolohikal at (kung kinakailangan) pagwawasto ng asal para sa mga malapit na kamag-anak ng pasyente.

Ang pagpili ng mga therapeutic tactics ay depende sa sanhi (nosological diagnosis) at kalubhaan ng cognitive impairment. Sa yugto ng banayad at katamtamang demensya na nauugnay sa Alzheimer's disease, vascular at mixed (vascular-degenerative) dementia, dementia na may Lewy bodies at Parkinson's disease na may dementia, acetylcholinergic at glutamatergic na gamot ay napatunayang mabuti ang kanilang mga sarili.

Sa kasalukuyan, 4 na gamot mula sa grupong acetylcholinesterase inhibitor ang ginagamit sa paggamot ng demensya: donepezil, rivastigmine, galantamine at ipidacrine. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay nakakatulong upang mabawasan ang kalubhaan ng kapansanan sa pag-iisip, gawing normal ang pag-uugali, mapabuti ang pagbagay sa pang-araw-araw na buhay, na sa huli ay humahantong sa isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at ang kanilang agarang kapaligiran.

Ang isa pang diskarte sa pathogenetic therapy ng demensya ay ang paggamit ng memantine, isang reversible non-competitive blocker ng N-methyl-O-aspartate receptors sa glutamate. Ito ay ginagamit sa parehong mga sakit tulad ng acetylcholinesterase inhibitors. Sa matinding demensya, ang memantine ay ang gamot na unang pinili, dahil ang pagiging epektibo ng mga acetylcholinergic na gamot sa yugtong ito ay hindi pa napag-aralan nang sapat. Contraindications sa paggamit ng memantine ay epilepsy at renal failure. Ang mga side effect ay napakabihirang.

Kung ang monotherapy ay hindi sapat na epektibo, ang pinagsamang paggamit ng isang acetylcholinesterase inhibitor at memantine ay katanggap-tanggap at ipinapayong.

Ang mga neuroleptics ay ginagamit upang kontrolin ang mga karamdaman sa pag-uugali at psychotic sa mga pasyente na may demensya kapag ang pathogenetic therapy ay hindi epektibo. Ang pinaka-kanais-nais ay ang mga walang extrapyramidal side effect (atypical neuroleptics), tulad ng quetiapine at olanzapine. Ang pagkahilig sa mga komplikasyon ng neuroleptic therapy ay lalong mataas sa mga pasyente na may mga karamdaman sa paggalaw (hal.

Mga indications, contraindications at side effects ng acetylcholinergic therapy (donepezil, rivastigmine, galantamine, ipidacrine) Alzheimer's disease na may extrapyramidal na sintomas, dementia na may Lewy bodies, Parkinson's disease na may demensya).

Mga indikasyon	Ganap na contraindications	Mga kamag-anak na contraindications	Mga side effect
Alzheimer's disease Vascular dementia Mixed dementia Dementia sa mga katawan ni Lewy Dementia sa Parkinson's disease	Mga sakit sa atay	Sick sinus syndrome Bradycardia {<55/min) Malubhang bronchial hika Paglala ng gastric ulcer o duodenal ulcer Hindi makontrol na epilepsy Kabiguan ng bato	Pagkahilo Pagduduwal Sumuka Pagtatae Anorexia Pagbaba ng timbang

Sa non-dementia (banayad at katamtaman) cognitive impairment stage, ang mga gamot na may neuroprotective action ay mas mainam, dahil maaari nilang maiwasan o maantala ang pag-unlad ng dementia. Gayunpaman, sa pagsasagawa, napakahirap suriin ang epekto ng pag-iwas sa isang partikular na gamot. Samakatuwid, walang iisang diskarte sa pamamahala ng mga pasyente na may banayad o katamtamang kapansanan sa pag-iisip. Sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan, ang mga gamot na may vasoactive at metabolic action (phosphodiesterase inhibitors, calcium channel blockers, pyrrolidone derivatives, peptidergic at amino acid na gamot, ginkgo biloba leaf extract) ay malawakang ginagamit. Laban sa background ng paggamit ng mga vascular at metabolic na gamot, isang pagbawas sa kalubhaan ng cognitive at emosyonal na karamdaman, isang pagpapabuti sa kagalingan ng mga pasyente ay nabanggit. Ang tanong ng tagal ng paggamit ng mga gamot na ito ay nananatiling bukas. Ang empirikong tinatanggap na intermittent (course) na paggamot ng non-dementia cognitive impairment ay walang sapat na katwiran.

Tulad ng sa demensya, sa banayad at katamtamang kapansanan sa pag-iisip, napaka-promising na maimpluwensyahan ang mga sistema ng neurotransmitter upang ma-optimize ang mga proseso ng paghahatid ng synaptic, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng mga pag-andar ng cognitive. Ang regression ng cognitive impairment sa mga pasyente na walang demensya ay nabanggit laban sa background ng paggamit ng piribedil (isang agonist ng D ₂ / D ₃ receptors sa dopamine at isang antagonist ng presynaptic alpha-adrenergic receptors, stimulating dopaminergic at noradrenergic transmission). Kasabay nito, ang paggamit ng mga acetylcholinergic na gamot ay dapat na tila limitado sa mga unang yugto ng demensya, ngunit hindi makatwiran sa mga pasyente na may banayad at katamtamang kapansanan sa pag-iisip.