Diagnosis ng diabetic nephropathy

Ang diagnosis at staging ng diabetic nephropathy ay batay sa data ng anamnesis (tagal at uri ng diabetes mellitus), mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo (detection ng microalbuminuria, proteinuria, azotemia at uremia).

Ang pinakamaagang paraan para sa pag-diagnose ng diabetic nephropathy ay ang pagtuklas ng microalbuminuria. Ang criterion para sa microalbuminuria ay lubos na pumipili ng paglabas ng albumin sa ihi sa halagang 30 hanggang 300 mg/araw o 20 hanggang 200 μg/min sa bahagi ng gabi ng ihi. Ang microalbuminuria ay nasuri din sa pamamagitan ng ratio ng albumin/creatinine sa ihi sa umaga, na nag-aalis ng mga pagkakamali sa pang-araw-araw na pagkolekta ng ihi.

Ang mga marker ng "preclinical" na pinsala sa bato sa diabetic nephropathy ay kinabibilangan ng microalbuminuria, pag-ubos ng functional renal reserve o pagtaas ng filtration fraction na higit sa 22%, at isang labis na halaga ng SCF na higit sa 140-160 ml/min.

Ang microalbuminuria ay itinuturing na pinaka-maaasahang preclinical criterion para sa pinsala sa renal glomeruli. Ang terminong ito ay tumutukoy sa paglabas ng albumin sa ihi sa mababang dami (mula 30 hanggang 300 mg/araw), na hindi tinutukoy ng tradisyonal na pagsusuri sa ihi.

Ang yugto ng mycoralbuminuria ay ang huling nababaligtad na yugto ng diabetic nephropathy na may napapanahong iniresetang therapy. Kung hindi man, 80% ng mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus at 40% ng mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus na may microalbuminuria ay bumuo ng isang binibigkas na yugto ng diabetic nephropathy.

Ang Microalbuminuria ay isang pasimula hindi lamang sa advanced na yugto ng diabetic nephropathy, kundi pati na rin sa mga sakit sa cardiovascular. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng microalbuminuria sa mga pasyente ay nagsisilbing isang indikasyon para sa pagsusuri upang makita ang cardiovascular pathology, pati na rin para sa aktibong therapy na naglalayong mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa cardiovascular.

Para sa husay na pagpapasiya ng microalbuminuria, ang mga test strip ay ginagamit, ang sensitivity na umabot sa 95%, pagtitiyak - 93%. Ang isang positibong pagsusuri ay dapat kumpirmahin ng isang mas tumpak na paraan ng immunochemical. Isinasaalang-alang ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa paglabas ng albumin, upang kumpirmahin ang totoong microalbuminuria, kinakailangan na magkaroon ng hindi bababa sa dalawang positibong resulta at tatlo sa loob ng 3-6 na buwan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pag-uuri ng albuminuria

	Albumin excretion sa ihi		Konsentrasyon ng albumin sa ihi	Ang ratio ng albumin/creatin ng ihi
	Sa bahagi ng umaga	Bawat araw
Normalbuminuria	<20 mg/min	<30 mg	<20 mg/l	<2.5 mg/mmol' <3.5 mg/mmol 2
Microalbuminuria	20-200 mg/min	30-300 mg	20-200 mg/l	2.5-25 mg/mmol' 3.5-25 mg/mmol 2
Macroalbuminuria	>200 mg/min	>300 mg	>200 mg/l	>25 mg/mmol

1 - para sa mga lalaki. 2 - para sa mga kababaihan.

Ayon sa mga rekomendasyon ng American Diabetes Association (1997) at ng European Group para sa Pag-aaral ng Diabetes (1999), ang pag-aaral ng microalbuminuria ay kasama sa listahan ng mga mandatoryong pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyente na may diabetes mellitus type 1 at 2.

Ang pagpapasiya ng functional renal reserve ay isa sa mga hindi direktang pamamaraan para sa pag-diagnose ng intraglomerular hypertension, na itinuturing na pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng diabetic nephropathy. Ang functional renal reserve ay nauunawaan bilang ang kakayahan ng mga bato na tumugon sa isang stimulus (pag-load ng protina sa bibig, pangangasiwa ng mababang dosis ng dopamine, pangangasiwa ng isang tiyak na hanay ng mga amino acid) sa pamamagitan ng pagtaas ng SCF. Ang pagtaas sa SCF pagkatapos ng stimulus ng 10% kumpara sa basal na antas ay nagpapahiwatig ng isang napanatili na functional renal reserve at ang kawalan ng hypertension sa renal glomeruli.

Ang katulad na impormasyon ay ibinibigay ng tagapagpahiwatig ng fraction ng pagsasala - ang porsyento ng ratio ng halaga ng SCF sa daloy ng plasma ng bato. Karaniwan, ang halaga ng fraction ng pagsasala ay halos 20%, ang halaga nito na higit sa 22% ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa SCF dahil sa pagtaas ng presyon sa loob ng renal glomerulus.

Ang mga ganap na halaga ng SCF na lumalagpas sa 140-160 ml/min ay nagsisilbi ring hindi direktang tanda ng pag-unlad ng intraglomerular hypertension.

Sa mga yugto I at II ng pag-unlad ng diabetic nephropathy, ang paglahok ng bato sa proseso ng pathological ay hindi direktang ipinahiwatig ng mga tagapagpahiwatig na sumasalamin sa estado ng hypertension sa renal glomerulus - mataas na halaga ng SCF na lumampas sa 140-160 ml/min, kawalan o makabuluhang pagbaba sa functional renal reserve at/o mataas na halaga ng filtration fraction. Ang pagtuklas ng microalbuminuria ay ginagawang posible upang masuri ang diabetic nephropathy sa yugto III ng pag-unlad.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis ng klinikal na yugto ng diabetic nephropathy

Ang klinikal na yugto ng diabetic nephropathy ay nagsisimula sa yugto IV ayon kay Mogensen. Ito ay bubuo, bilang isang patakaran, 10-15 taon pagkatapos ng simula ng diabetes mellitus at ipinakita sa pamamagitan ng:

• proteinuria (sa 1/3 ng mga kaso na may pag-unlad ng nephrotic syndrome);
• arterial hypertension;
• pag-unlad ng retinopathy;
• isang pagbaba sa SCF sa panahon ng natural na kurso ng sakit sa isang average na rate ng 1 ml / buwan.

Ang Nephrotic syndrome, na nagpapalubha sa kurso ng diabetic nephropathy sa 10-15% ng mga kaso, ay itinuturing na isang prognostic na hindi kanais-nais na klinikal na tanda ng diabetic nephropathy. Karaniwan itong umuunlad nang paunti-unti; ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng maagang pag-unlad ng edema paglaban sa diuretics. Ang nephrotic syndrome laban sa background ng diabetic nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang minarkahang pagbaba sa SCF, pagtitiyaga ng edema syndrome at mataas na proteinuria, sa kabila ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang ikalimang yugto ng diabetic nephropathy ay tumutugma sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pagbubuo ng diagnosis ng diabetic nephropathy

Ang mga sumusunod na pormulasyon ng diagnosis ng diabetic nephropathy ay naaprubahan:

• diabetic nephropathy, yugto ng microalbuminuria;
• diabetic nephropathy, proteinuria stage, na may napanatili na nitrogen-excreting function ng mga bato;
• diabetic nephropathy, yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

Pagsusuri para sa diabetic nephropathy

Para sa maagang pag-diagnose ng diabetic nephropathy at pag-iwas sa mga late vascular complications ng diabetes, isang programa ng screening para sa diabetic nephropathy sa mga pasyenteng may diabetes ay binuo at iminungkahi sa loob ng framework ng Saint Vincent Declaration. Ayon sa programang ito, ang pagtuklas ng diabetic nephropathy ay nagsisimula sa isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa ihi. Kung ang proteinuria ay nakita, na kinumpirma ng maraming pag-aaral, pagkatapos ay isang diagnosis ng "diabetic nephropathy, proteinuria stage" ay ginawa at ang naaangkop na paggamot ay inireseta.

Sa kawalan ng proteinuria, ang ihi ay sinusuri para sa microalbuminuria. Kung ang paglabas ng albumin sa ihi ay 20 mcg/min o ang ratio ng albumin/creatinine ng ihi ay mas mababa sa 2.5 mg/mmol sa mga lalaki at mas mababa sa 3.5 mg/mmol sa mga babae, ang resulta ay itinuturing na negatibo at ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa ihi para sa microalbuminuria ay inireseta sa isang taon. Kung ang paglabas ng albumin sa ihi ay lumampas sa tinukoy na mga halaga, ang pagsusuri ay dapat na ulitin ng tatlong beses sa loob ng 6-12 na linggo upang maiwasan ang posibleng pagkakamali. Kung dalawang positibong resulta ang nakuha, ang diagnosis ng "diabetic nephropathy, microalbuminuria stage" ay ginawa at inireseta ang paggamot.

Ang pag-unlad ng diabetic nephropathy ay palaging nauugnay sa paglala ng iba pang mga komplikasyon sa vascular ng diabetes at nagsisilbing isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng coronary heart disease. Samakatuwid, bilang karagdagan sa regular na pagsusuri sa albuminuria, ang mga pasyente na may diabetes ng parehong uri 1 at uri 2 ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay ng isang ophthalmologist, cardiologist, at neurologist.

Mga kinakailangang pag-aaral sa mga pasyente na may diabetes mellitus depende sa yugto ng diabetic nephropathy

Yugto ng nephropathy	Mag-aral	Dalas ng pag-aaral
Talamak na pagkabigo sa bato	Glycemia	Araw-araw
	Antas ng presyon ng dugo	Araw-araw
	Proteinuria	1 beses bawat buwan
	SKF	1 beses bawat buwan (bago lumipat sa dialysis)
	Serum creatinine at urea	1 beses bawat buwan
	Serum potassium	1 beses bawat buwan
	Mga serum lipid	1 beses sa 3 buwan
	ECG	Sa rekomendasyon ng isang cardiologist
	Kabuuang hemoglobin ng dugo	1 beses bawat buwan
	Fundus ng mata	Sa rekomendasyon ng isang ophthalmologist
Microalbuminuria	HbA1c	1 beses sa 3 buwan
	Albuminuria	Minsan sa isang taon
	Antas ng presyon ng dugo	1 beses bawat buwan (na may mga normal na halaga)
	Serum creatinine at urea	Minsan sa isang taon
	Mga serum lipid	1 beses bawat taon (sa ilalim ng normal na mga halaga)
	ECG (mga pagsusuri sa stress kung kinakailangan)	Minsan sa isang taon
	Fundus ng mata	Rekomendasyon ng ophthalmologist
Proteinuria	HbA1c	1 beses sa 3 buwan
	Antas ng presyon ng dugo	Araw-araw sa mataas na halaga
	Proteinuria	1 beses sa 6 na buwan
	Kabuuang serum na protina/albumin	1 beses sa 6 na buwan
	Serum creatinine at urea	1 beses sa 3-6 na buwan
	SKF	1 beses sa 6-12 buwan
	Mga serum lipid	1 beses sa 6 na buwan
	ECG, EchoCG (mga pagsusuri sa stress kung kinakailangan)	1 beses sa 6 na buwan
	Fundus ng mata	1 beses bawat 3-6 na buwan (rekomendasyon ng optometrist)
	Pananaliksik sa autonomic at sensory neuropathy	Rekomendasyon ng neurologist

Ang inirerekomendang dalas ng pagsusuri ng mga pasyente na may diabetes mellitus at diabetic nephropathy ay medyo arbitrary at depende sa kondisyon ng pasyente at ang aktwal na pangangailangan para sa bawat pagsusuri. Ang mga kinakailangang pagsusuri sa lahat ng yugto ng pinsala sa bato ay kinabibilangan ng pagsubaybay sa glycemia, presyon ng dugo, serum creatinine at urea, serum lipid at SCF (upang mahulaan ang oras ng pagsisimula ng terminal renal failure). Sa lahat ng mga yugto ng diabetic nephropathy, ang mga konsultasyon sa isang ophthalmologist, neurologist, at cardiologist ay kinakailangan upang magpasya sa mga taktika ng paggamot para sa magkakatulad na mga komplikasyon. Sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga taktika at uri ng renal replacement therapy ay dapat matukoy.

Ang taunang pagsusuri para sa diabetic nephropathy ay kinakailangan para sa mga sumusunod na kategorya ng mga pasyenteng may diabetes:

• mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus na may simula ng sakit sa post-pubertal age - 5 taon mula sa simula ng sakit;
• mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus na may simula ng sakit sa maagang pagkabata - mula sa edad na 10-12 taon;
• mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus na may simula ng sakit sa pagdadalaga - mula sa sandali ng diagnosis ng diabetes mellitus;
• mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus - mula sa sandali ng diagnosis ng diabetes mellitus.

Differential diagnosis ng diabetic nephropathy

Sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may bagong diagnosed na microalbuminuria, kinakailangan na ibahin ang diabetic nephropathy mula sa iba pang mga sanhi ng microalbuminuria. Ang isang lumilipas na pagtaas ng albumin excretion ay posible sa mga sumusunod na sakit at kondisyon:

• decompensation ng metabolismo ng karbohidrat;
• diyeta na may mataas na protina;
• mabigat na pisikal na pagsusumikap;
• impeksyon sa ihi;
• heart failure;
• lagnat;
• malubhang arterial hypertension.

Sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus, ang diabetic nephropathy ay dapat na naiiba mula sa background na mga sakit sa bato (sa kasong ito, ang kasaysayan ng patolohiya ng bato, mga instrumental na pag-aaral na nagpapatunay sa pagkakaroon ng urolithiasis, renal artery stenosis, atbp. ay partikular na kahalagahan).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]