Diagnosis ng diabetikong nephropathy

Paghahanap at pag-set stage diabetes nephropathy batay sa anamnesis data (length at i-type diabetes), laboratoryo pagsusulit (pagkakita sa microalbuminuria, proteinuria, azotemia, at uremia).

Ang pinakamaagang paraan ng pag-diagnose ng diabetic nephropathy ay ang pagkilala ng microalbuminuria. Ang criterion ng microalbuminuria ay lubos na pumipili ng excretion ng albumin na may ihi sa halagang 30 hanggang 300 mg / araw o mula sa 20 hanggang 200 μg / min sa gabi ng ihi. Ang microalbuminuria ay din diagnosed ng albumin / creatinine ratio sa ihi ng umaga, na nagbubukod ng mga pagkakamali ng pang-araw-araw na koleksyon ng ihi.

Marker "preclinical" pinsala sa bato sa diabetes nephropathy ay microalbuminuria, bato functional reserve ubos o nadagdagan pagsasala maliit na bahagi ng higit sa 22%, higit sa isang halaga GFR ng 140-160 ml / min.

Ang microalbuminuria ay itinuturing na ang pinaka-maaasahang preclinical criterion para sa pinsala sa glomeruli ng bato. Ang terminong ito ay nangangahulugang ang excretion ng albumin na may ihi sa mababang halaga (mula sa 30 hanggang 300 mg / araw), na hindi natutukoy sa isang tradisyunal na urinalysis.

Ang yugto ng mycoralbuminuria ay ang huling baluktot na yugto ng diabetikong nephropathy na may napapanahong iniresetang therapy. Kung hindi man, ang isang markadong yugto ng diabetic nephropathy ay bubuo sa 80% ng mga pasyente na may type 1 na diyabetis at 40% ng mga pasyente na may uri 2 diabetes mellitus na may microalbuminuria.

Ang microalbuminuria ay isang tagapagbalita ng hindi lamang ang mga advanced na yugto ng diabetic nephropathy, kundi pati na rin ang cardiovascular sakit. Samakatuwid, ang presensya ng microalbuminuria sa mga pasyente ay nagsisilbing pahiwatig para sa pagsusuri upang makilala ang cardiovascular pathology, pati na rin para sa aktibong therapy na naglalayong sa mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular diseases.

Para sa pagpapasiya ng kalidad ng microalbuminuria, ginagamit ang mga strips ng pagsubok, ang pagiging sensitibo nito ay umaabot sa 95%, ang pagtitiyak ay 93%. Ang positibong pagsusuri ay dapat kumpirmahin ng isang mas tumpak na paraan ng immunochemical. Dahil sa pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa albumin excretion, hindi bababa sa dalawang positibong resulta at kasalanan para sa 3-6 na buwan ay kinakailangan upang kumpirmahin ang tunay na microalbuminuria.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pag-uuri ng albuminuria

	Albumin excretion sa ihi		Ang konsentrasyon ng albumin sa ihi	Albumin / ihi output ratio
	Sa bahagi ng umaga	Bawat araw
Normoalbuminuria	<20 mg / min	<30 мг	<20 mg / l	<2.5 mg / mmol ' <3.5 mg / mmol 2
Microalbuminuria	20-200 mg / min	30-300 mg	20-200 mg / l	2.5-25 mg / mmol ' 3.5-25 mg / mmol 2
Macroalbuminuria	> 200 mg / min	> 300 mg	> 200 mg / l	> 25 mg / mmol

1 - para sa mga lalaki. 2 - sa mga kababaihan.

Ayon sa ang mga rekomendasyon ng American Diabetes Association (1997) at ang European Group para sa Pag-aaral ng Diyabetis (1999), microalbuminuria pag-aaral na kasama sa listahan ng mga ipinag-uutos na mga pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyente na may diyabetis 1 at type 2.

Ang kahulugan ng functional reserve ng bato ay isa sa mga di-tuwirang pamamaraan ng pag-diagnose ng intralubular hypertension, na itinuturing bilang pangunahing mekanismo ng pag-unlad ng diabetic nephropathy. Ang functional na rehimen ng bato ay nauunawaan bilang kakayahan ng mga bato na tumugon sa pamamagitan ng pagtaas ng GFR sa epekto ng stimulus (oral na pag-load ng protina, pagpapakilala ng mababang dosis ng dopamine, ang pagpapakilala ng isang tiyak na hanay ng mga amino acids). Ang sobrang GFR pagkatapos ng pagpapakilala ng pampasigla sa pamamagitan ng 10% kung ikukumpara sa antas ng basal ay nagpapahiwatig ng isang napanatili na reserbang ginagalaw na bato at ang kawalan ng hypertension sa glomeruli ng bato.

Ang katulad na impormasyon ay ibinibigay ng fraction ng pagsasala - ang porsyento ng GFR sa flux plasma ng bato. Karaniwan, ang laki ng bahagi ng pagsasala ay tungkol sa 20%, ang halaga nito sa itaas 22% ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa GFR dahil sa mas mataas na presyon sa loob ng glomerulus ng bato.

Ang mga ganap na halaga ng GFR, na lumalampas sa mga halaga ng 140-160 ML / min, ay nagsisilbing isang di-tuwirang pag-sign ng pagpapaunlad ng intra-tserebral na hypertension.

Sa yugtong I at II ng pag-unlad ng diabetes nephropathy bato paglahok sa pathological proseso tuwiran ipahiwatig tagapagpabatid sumasalamin sa estado ng hypertension sa bato glomeruli - mataas na mga halaga GFR paglampas 140-160 ml / min, kawalan o minarkahan pagbaba ng functional bato reserve at / o mataas na halaga ng pagsasala pangkatin. Detection ng microalbuminuria nagbibigay-daan sa pag-diagnose diabetes nephropathy sa pag-unlad yugto III.

[11], [12], [13], [14], [15]

Pagsusuri ng clinical stage ng diabetic nephropathy

Ang clinical stage ng diabetic nephropathy ay nagsisimula sa IV stage ng Mogensen. Ito ay bumubuo, bilang isang patakaran, sa 10-15 taon mula sa simula ng diyabetis at manifests mismo:

• proteinuria (sa 1/3 ng mga kaso na may pag-unlad ng nephrotic syndrome);
• arterial hypertension;
• pagpapaunlad ng retinopathy;
• pagbawas ng GFR sa likas na kurso ng sakit, na may average na rate ng 1 ml / buwan.

Bilang isang prognostic unfavorable clinical sign ng diabetic nephropathy, ang nephrotic syndrome ay itinuturing, na kumplikado sa kurso ng diabetic nephropathy sa 10-15% ng mga kaso. Ito ay kadalasang lumalaki; sa ilang mga pasyente, ang paglitaw ng paglaban ng mga edema sa diuretics ay nakasaad nang mas maaga. Para sa nephrotic syndrome sa background ng diabetes nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na pagtanggi sa GFR, edematous syndrome at pangangalaga ng mataas na proteinuria, sa kabila ng pag-unlad ng talamak ng bato kabiguan.

Ang ikalimang yugto ng diabetic nephropathy ay tumutugma sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

[16], [17], [18], [19]

Ang diagnosis ng diabetic nephropathy

Ang mga sumusunod na pormula ng diagnosis ng diabetic nephropathy ay naaprubahan:

• diabetic nephropathy, yugto ng microalbuminuria;
• diabetic nephropathy, ang yugto ng proteinuria, na may naka-imbak na pag-andar ng nitrogen excretory ng mga bato;
• diabetic nephropathy, yugto ng talamak na kabiguan ng bato.

Pagsusuri ng diabetikong nephropathy

Ito ay binuo at inaalok bilang bahagi ng St. Vincent Pahayag ng diabetes nephropathy screening programa sa diabetes pasyente para sa maagang diyagnosis ng diabetes nephropathy, at pag-iwas sa late vascular komplikasyon ng diyabetis. Ayon sa programang ito, ang pagtuklas ng diabetic nephropathy ay nagsisimula sa isang pangkalahatang clinical analysis ng ihi. Kung ang proteinuria, na nakumpirma ng maraming pag-aaral, ay natagpuan, pagkatapos ay ang diagnosis ay "diabetic nephropathy, ang yugto ng proteinuria" at inireseta ang nararapat na paggamot.

Sa kawalan ng proteinuria, ang ihi ay sinusuri para sa microalbuminuria. Kung ihi puti ng itlog tae ng 20 mcg / min o albumin ratio / ihi creatinine mas mababa sa 2.5 mg / mmol sa mga kalalakihan at mas mababa sa 3.5 mg / mmol sa mga kababaihan, ang resulta ay itinuturing na negatibo at pagtatalaga ng re ihi microalbuminuria sa isang taon. Kung ang excretion ng albumin na may ihi ay lumalampas sa mga halagang ito, pagkatapos ay upang maiwasan ang isang posibleng error, ulitin ang pagsubok ng tatlong beses sa loob ng 6-12 na linggo. Kapag nakuha ang dalawang positibong resulta, tinutukoy nila ang "diabetic nephropathy, ang yugto ng microalbuminuria" at inireseta ang paggamot.

Ang pag-unlad ng diabetic nephropathy ay laging nauugnay sa isang paglala ng kurso ng iba pang mga komplikasyon ng vascular ng diabetes at kumikilos bilang isang panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng IHD. Samakatuwid, bilang karagdagan sa isang regular na pag-aaral ng albuminuria, ang mga pasyenteng may type 1 at type 2 na diyabetis ay kailangang regular na pagsubaybay ng isang optalmolohista, cardiologist, neuropathologist.

Mga kinakailangang pag-aaral sa mga pasyente na may diabetes mellitus, depende sa yugto ng diabetic nephropathy

Stage Nephropathies	Pananaliksik	Dalas ng pag-aaral
Talamak na Pagkabigo ng Bato	Glycemia	Araw-araw
	Antas ng presyon ng dugo	Araw-araw
	Proteinuria	1 beses bawat buwan
	SKF	1 beses bawat buwan (bago lumipat sa dyalisis)
	Creatinine at serum urea	1 beses bawat buwan
	Serum potassium	1 beses bawat buwan
	Serum lipids	1 oras sa loob ng 3 buwan
	ECG	Sa rekomendasyon ng isang cardiologist
	Kabuuang hemoglobin ng dugo	1 beses bawat buwan
	Nasa ilalim ng mata	Sa rekomendasyon ng ophthalmologist
Microalbuminuria	NbA1c	1 oras sa loob ng 3 buwan
	Albuminuria	1 oras kada taon
	Antas ng presyon ng dugo	Minsan sa isang buwan (sa normal na halaga)
	Creatinine at serum urea	1 oras kada taon
	Serum lipids	Minsan sa isang taon (sa normal na halaga)
	ECG (mga pagsubok ng stress kung kinakailangan)	1 oras kada taon
	Nasa ilalim ng mata	Rekomendasyon ng Ophthalmologist
Proteinuria	Nb1c	1 oras sa loob ng 3 buwan
	Antas ng presyon ng dugo	Araw-araw sa mga mahahalagang halaga
	Proteinuria	1 oras sa 6 na buwan
	Kabuuang protina / albumin ng suwero	1 oras sa 6 na buwan
	Creatinine at serum urea	1 oras sa 3-6 na buwan
	SKF	1 tuwing 6-12 na buwan
	Serum lipids	1 oras sa 6 na buwan
	ECG, echocardiography (mga pagsubok sa stress kung kinakailangan)	1 oras sa 6 na buwan
	Nasa ilalim ng mata	1 oras sa 3-6 na buwan (ang rekomendasyon ng optalmolohista)
	Ang pag-aaral ng autonomic at sensory neuropathy	Rekomendasyon ng neuropathologist

Inirerekumendang frequency survey diabetes pasyente na may diabetes nephropathy medyo arbitrary at nakadepende sa mga pasyente at ang tunay na kailangan para sa bawat pag-aaral. Ang mga kinakailangang pananaliksik sa lahat ng mga yugto ng bato sakit ay kinabibilangan ng pagsubaybay ng asukal sa dugo, presyon ng dugo, suwero creatinine at yurya serum, suwero lipids, at GFR (para sa predicting ang panahon ng paglitaw ng end-stage ng bato kabiguan). Sa lahat ng mga yugto ng diabetes nephropathy ay dapat na kinunsulta na ng isang optalmolohista, neurologist, cardiologist upang magpasya sa ang diskarte paggamot ng kalakip na mga komplikasyon. Sa yugto ng talamak na kabiguan ng bato, ang mga taktika at uri ng paggamot sa bato ng bato ay dapat na matukoy.

Ang taunang screening para sa diabetic nephropathy ay kinakailangan para sa mga sumusunod na kategorya ng mga pasyente na may diabetes mellitus:

• mga pasyente na may uri ng diyabetis na may debut ng sakit sa post-pubertal age - pagkatapos ng 5 taon mula sa simula ng sakit;
• mga pasyente na may type 1 diabetes na may debut ng sakit sa maagang pagkabata - mula sa edad na 10-12 taon;
• mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus na may simula ng pubertal disease - mula sa sandali ng diagnosis ng diabetes mellitus;
• mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus - dahil sa pagsusuri ng diabetes mellitus.

Iba't ibang diagnosis ng diabetikong nephropathy

Sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may bagong tinukoy na microalbuminuria, ang diabetic nephropathy ay dapat na iba-iba sa ibang mga sanhi ng microalbuminuria. Ang lumilipas na pagtaas sa paglalabas ng albumin ay posible sa mga sumusunod na sakit at kondisyon:

• decompensation ng metabolismo ng karbohidrat;
• mataas na protina diyeta;
• mabigat na pisikal na bigay;
• impeksiyon sa ihi;
• pagpalya ng puso;
• lagnat;
• malubhang hypertension ng arterya.

Ang mga pasyente na may uri 2 diyabetis ay dapat na differentiated mula sa background diabetes nephropathy bato sakit (na may partikular na kahalagahan kasaysayan ng bato sakit, instrumental pag-aaral na nagpapatunay ng pagkakaroon ng urolithiasis, bato arterya stenosis, atbp)

[20], [21], [22], [23], [24],