Diagnosis ng diabetic neuropathy

Ang diagnosis ng diabetic neuropathy ay ginawa batay sa mga nauugnay na reklamo, isang kasaysayan ng type 1 o type 2 diabetes mellitus, data mula sa isang standardized na klinikal na pagsusuri at mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik (kabilang ang quantitative sensory, electrophysiological (electromyography) at autofunctional tests).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga reklamo at pamantayang klinikal na pagsusuri

Upang masuri ang dami ng intensity ng sakit, ginagamit ang mga espesyal na kaliskis (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, McGill scale, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

Ang malaking kahalagahan ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga sensitivity disorder ay pinahihintulutan nila ang pag-diagnose ng diabetic neuropathy bago pa man lumitaw ang mga klinikal na pagpapakita. Ang kawalan ng lahat ng mga pag-aaral na nakalista sa ibaba ay ang kanilang hindi tiyak: ang mga sakit na nabanggit ay posible sa mga neuropathies na hindi nauugnay sa diabetes mellitus.

Pagsusuri ng sensitivity ng vibration. Isinasagawa gamit ang isang nagtapos na Riedel-Seifert tuning fork na may dalas ng panginginig ng boses na 128 Hz sa dulo ng malaking daliri ng dalawang paa nang tatlong beses, na may pagkalkula ng average na halaga (karaniwang > 6 na kumbensyonal na mga yunit mula sa 8).

Pagtatasa ng tactile sensitivity. Gumamit ng Sernmes-Weinstein monofilament na may lakas na 1, 2, 5, 10 g. Ang monofilament ay hinipo nang patayo sa ibabaw ng balat sa loob ng 1.5 segundo na may sapat na presyon para yumuko ang monofilament. Ang kakulangan ng touch sensation ng pasyente ay nagpapahiwatig ng paglabag sa tactile sensitivity.

Pagtatasa ng sensitivity ng sakit. Ang mga light pricks ay inilapat gamit ang isang mapurol na karayom. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang pasyente ay nakakaranas ng sakit.

Pagsusuri sa pagiging sensitibo sa temperatura. Ginagawa ito gamit ang Tip-Therm device. Ang mga metal at plastik na dulo ng aparato ay salit-salit na hinahawakan sa balat ng pasyente. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang pasyente ay nakakaramdam ng pagkakaiba sa temperatura ng ibabaw ng aparato.

Electromyography. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan upang suriin ang kalagayan ng mga peripheral nerves ng motor at sensory nerves ng upper at lower extremities. Sa panahon ng stimulation neuromyography, ang mga parameter tulad ng amplitude ng M-response, ang bilis ng pagpapalaganap ng paggulo, ang natitirang latency ay pinag-aralan, na nagbibigay-daan upang suriin ang kalubhaan ng neuropathy. Nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng diabetic neuropathy sa maagang yugto.

Mga pagsusuri sa autonomic function. Ang mga pagsusuri sa cardiovascular ay kadalasang ginagamit upang masuri ang diabetic autonomic neuropathy, sa partikular:

• quantitative determination ng heart rate variability sa panahon ng malalim na paghinga (karaniwang ang pagkakaiba sa pagitan ng heart rate sa panahon ng inhalation at exhalation ay > 10 beats/min);
• orthostatic test (mga sukat sa posisyong nakahiga at pagkatapos tumayo). Sa kaso ng sympathetic innervation disorder, ang systolic na presyon ng dugo ay bumababa sa mas malaking lawak kaysa sa mga malulusog na tao. Ang pasyente ay nakahiga nang tahimik sa kanyang likod sa loob ng 10 minuto, pagkatapos ay sinusukat ang presyon ng dugo. Pagkatapos ay bumangon ang pasyente, at ang presyon ng dugo ay sinusukat sa ika-2, ika-4, ika-6, ika-8 at ika-10 minuto. Ang pagbaba sa systolic pressure > 30 mm Hg ay itinuturing na pathological at nagpapahiwatig ng autonomic cardiac neuropathy na may sympathetic innervation disorder;
• Pagsukat ng presyon ng dugo sa ilalim ng isotonic muscle load. Matapos matukoy ang paunang presyon ng dugo, ang pasyente ay hinihiling na pisilin ang isang hand dynamometer sa 1/2 ng pinakamataas na lakas ng kamay sa loob ng 5 minuto. Kung ang diastolic pressure ay tumaas <10 mm Hg, ito ay nagpapahiwatig ng autonomic neuropathy na may sympathetic innervation damage;
• ECG sa panahon ng Valsalva maniobra. Karaniwan, na may pagtaas sa intrapulmonary pressure (straining), ang rate ng puso ay tumataas. Sa isang paglabag sa parasympathetic na regulasyon ng rate ng puso, nawawala ang hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ang pinakamaliit at pinakamalaking agwat ng RR ay tinutukoy sa ECG. Ang ratio ng maximum na RR sa pinakamababang <1.2 ay nagpapahiwatig ng autonomic neuropathy.

Ang mga karagdagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng autonomic diabetic neuropathy ay kinabibilangan ng 24-hour Holter ECG monitoring at 24-hour blood pressure monitoring, gastric X-ray na may contrast at walang contrast, ultrasound ng mga organo ng tiyan, intravenous urography, cystoscopy, atbp.

Differential diagnosis ng diabetic neuropathy

Ang diabetic neuropathy ay dapat na maiiba sa mga neuropathies ng iba pang genesis, kabilang ang alcoholic neuropathy, neuropathy dahil sa pag-inom ng mga neurotoxic na gamot (nitrofurans, barbiturates, cytostatics, atbp.) o pagkakalantad sa mga kemikal (ilang solvents, heavy metal, insecticides), neuropathy sa loob ng framework ng paraneoplastic syndrome o malabsorption syndrome. Sa kasong ito, ang isang detalyadong anamnesis ay gumaganap ng isang pangunahing papel.

Sa klinikal na larawan, ang mga pagpapakita ng autonomic diabetic neuropathy ay nauuna. Ang diagnosis ng dysfunction ng isang partikular na organ o system bilang resulta ng autonomic neuropathy ay isang diagnosis ng pagbubukod.

Sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus at diabetic radioplexopathy, na maaaring kasangkot sa bilateral na progresibong sakit sa dibdib na may kusang paglutas, ang posibilidad ng mga sakit sa puso at tiyan ay dapat isaalang-alang.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]