Diagnosis ng kabiguan sa paghinga

Ang isang bilang ng mga modernong pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit upang masuri ang pagkabigo sa paghinga, na nagpapahintulot sa isa na bumuo ng isang ideya ng mga tiyak na sanhi, mekanismo at kalubhaan ng kurso ng respiratory failure, magkakasabay na functional at organic na mga pagbabago sa mga panloob na organo, ang estado ng hemodynamics, balanse ng acid-base, atbp. ECG, kung kinakailangan - ang pulmonary artery wedge pressure (PAWP) ay tinutukoy, ang echocardiography, atbp. ay ginaganap (AP Zilber).

Pagsusuri ng panlabas na paggana ng paghinga

Ang pinakamahalagang paraan para sa pag-diagnose ng pagkabigo sa paghinga ay ang pagtatasa ng pag-andar ng panlabas na paghinga (FVD), ang mga pangunahing gawain na maaaring mabuo bilang mga sumusunod:

1. Pag-diagnose ng mga respiratory function disorder at layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng respiratory failure.
2. Differential diagnostics ng obstructive at restrictive disorders ng pulmonary ventilation.
3. Katwiran para sa pathogenetic therapy ng respiratory failure.
4. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot.

Ang mga gawaing ito ay nalutas gamit ang isang bilang ng mga instrumental at mga pamamaraan sa laboratoryo: pyrometry, spirography, pneumotachometry, mga pagsusuri para sa kapasidad ng pagsasabog ng mga baga, paglabag sa mga relasyon sa bentilasyon-perfusion, atbp. Ang saklaw ng mga pagsusuri ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan, kabilang ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang posibilidad (at buong pag-aaral ng F.D.) ng F.

Ang pinakakaraniwang paraan ng pag-aaral ng function ng panlabas na paghinga ay spirometry at spirography. Nagbibigay ang Spirometry hindi lamang ng pagsukat, kundi pati na rin ng graphic na pag-record ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng bentilasyon sa panahon ng mahinahon at nabuo na paghinga, pisikal na aktibidad, at mga pagsusuri sa pharmacological. Sa mga nagdaang taon, ang paggamit ng mga computer spirographic system ay makabuluhang pinasimple at pinabilis ang pagsusuri at, pinaka-mahalaga, ay naging posible upang masukat ang volumetric na bilis ng inspiratory at expiratory na mga daloy ng hangin bilang isang function ng dami ng baga, ibig sabihin, pag-aralan ang daloy-volume loop. Kasama sa mga naturang computer system, halimbawa, ang mga spirograph mula sa Fukuda (Japan) at Erich Eger (Germany), atbp.

Paraan ng pananaliksik. Ang pinakasimpleng spirograph ay binubuo ng isang air-filled sliding cylinder na nakalubog sa isang lalagyan ng tubig at nakakonekta sa recording device (halimbawa, isang naka-calibrate na drum na umiikot sa isang tiyak na bilis, kung saan ang mga pagbabasa ng spirograph ay naitala). Ang pasyente sa posisyong nakaupo ay humihinga sa pamamagitan ng isang tubo na konektado sa silindro na may hangin. Ang mga pagbabago sa dami ng baga sa panahon ng paghinga ay naitala ng mga pagbabago sa dami ng silindro na konektado sa umiikot na drum. Ang pag-aaral ay karaniwang isinasagawa sa dalawang paraan:

• Sa mga kondisyon ng basal na metabolismo - sa maagang oras ng umaga, sa isang walang laman na tiyan, pagkatapos ng 1 oras na pahinga sa isang nakahiga na posisyon; ang mga gamot ay dapat ihinto 12-24 na oras bago ang pag-aaral.
• Sa mga kondisyon ng kamag-anak na pahinga - sa umaga o hapon, sa walang laman na tiyan o hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos ng magaan na almusal; bago ang pagsusuri, kailangan ng 15 minutong pahinga sa posisyong nakaupo.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang hiwalay, madilim na silid na may temperatura ng hangin na 18-24 C, pagkatapos na pamilyar ang pasyente sa pamamaraan. Kapag nagsasagawa ng pag-aaral, mahalaga na makamit ang buong pakikipag-ugnay sa pasyente, dahil ang kanyang negatibong saloobin sa pamamaraan at ang kakulangan ng mga kinakailangang kasanayan ay maaaring makabuluhang baguhin ang mga resulta at humantong sa isang hindi sapat na pagtatasa ng data na nakuha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga pangunahing tagapagpahiwatig ng bentilasyon ng baga

Pinapayagan ng klasikal na spirography na matukoy ang:

1. ang laki ng karamihan sa mga volume at kapasidad ng baga,
2. pangunahing tagapagpahiwatig ng pulmonary ventilation,
3. pagkonsumo ng oxygen ng katawan at kahusayan ng bentilasyon.

Mayroong 4 na pangunahing dami ng baga at 4 na kapasidad. Kasama sa huli ang dalawa o higit pang pangunahing volume.

Dami ng baga

1. Ang tidal volume (TV) ay ang dami ng gas na nilalanghap at inilalabas sa panahon ng tahimik na paghinga.
2. Ang inspiratory reserve volume ( _IRV ) ay ang pinakamataas na dami ng gas na maaari pang malanghap pagkatapos ng mahinahong paglanghap.
3. _{Ang expiratory} reserve volume ( ERV) ay ang maximum na dami ng gas na maaaring mailabas din pagkatapos ng mahinahong pagbuga.
4. Ang natitirang dami ng mga baga (RV) ay ang dami ng hangin na natitira sa mga baga pagkatapos ng maximum na pagbuga.

Kapasidad ng baga

1. Ang vital capacity (VC) ay ang kabuuan ng VL, RO _in at RO _exp, ibig sabihin, ang maximum na dami ng gas na maaaring ilabas pagkatapos ng pinakamalalim na malalim na paglanghap.
2. Ang inspiratory capacity (IC) ay ang kabuuan ng DI at PO _, ibig sabihin, ang pinakamataas na dami ng gas na maaaring malanghap pagkatapos ng mahinahong pagbuga. Ang kapasidad na ito ay nagpapakilala sa kakayahan ng tissue ng baga na mag-inat.
3. Ang functional residual capacity (FRC) ay ang kabuuan ng FRC at PO _exp, ibig sabihin, ang dami ng gas na natitira sa mga baga pagkatapos ng mahinahong pagbuga.
4. Ang kabuuang kapasidad ng baga (TLC) ay ang kabuuang dami ng gas na nakapaloob sa mga baga pagkatapos ng pinakamataas na inspirasyon.

Ang mga tradisyonal na spirograph, na malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, ay nagbibigay-daan sa pagtukoy lamang ng 5 volume at kapasidad ng baga: RV, RO _sa, RO exp, _VC, EVP (o, ayon sa pagkakabanggit, VT, IRV, ERV, VC at VC). Upang mahanap ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng bentilasyon ng baga - ang functional residual capacity (FRC) at kalkulahin ang natitirang dami ng mga baga (RV) at kabuuang kapasidad ng baga (TLC), kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na diskarte, lalo na, ang mga paraan ng pagbabanto ng helium, nitrogen washout o whole-body plethysmography (tingnan sa ibaba).

Ang pangunahing tagapagpahiwatig sa tradisyunal na pamamaraan ng spirography ay ang mahahalagang kapasidad ng mga baga (VC). Upang sukatin ang VC, ang pasyente, pagkatapos ng isang panahon ng mahinahong paghinga (CB), ay humihinga muna ng maximum at pagkatapos, posibleng, isang buong pagbuga. Sa kasong ito, ipinapayong suriin hindi lamang ang integral na halaga ng VC) at ang inspiratory at expiratory vital capacity (ayon sa pagkakabanggit, VCin, VCex), ibig sabihin, ang maximum na dami ng hangin na maaaring malanghap o ma-exhaled.

Ang pangalawang ipinag-uutos na pamamaraan na ginagamit sa tradisyunal na spirography ay isang pagsubok upang matukoy ang sapilitang (expiratory) na vital capacity ng mga baga (FVC, o forced vital capacity expiratory), na nagpapahintulot sa isa na matukoy ang pinakamaraming (formative speed indicators ng pulmonary ventilation sa panahon ng sapilitang pagbuga, na nagpapakilala, sa partikular, ang antas ng sagabal ng intrapulmonary na mga daanan ng hangin, habang ang VC ay tumatagal ng posibleng mga daanan ng paghinga, habang ang pasyente ay tumatagal ng pinakamalalim na paghinga. pagkatapos, hindi tulad ng pagtukoy sa VC, naglalabas ng hangin sa pinakamataas na posibleng bilis (sapilitang pagbuga Sa kasong ito, ang isang unti-unting pag-flatte ng kusang kurba ay naitala Kapag sinusuri ang spirogram ng expiratory maneuver na ito, maraming mga tagapagpahiwatig ang kinakalkula:

1. Ang forced expiratory volume pagkatapos ng 1 segundo (FEV1) ay ang dami ng hangin na inilalabas mula sa mga baga sa unang segundo ng pagbuga. Ang indicator na ito ay bumababa kapwa sa airway obstruction (dahil sa tumaas na bronchial resistance) at may restrictive disorders (dahil sa pagbaba sa lahat ng volume ng baga).
2. Ang Tiffno index (FEV1/FVC, %) ay ang ratio ng forced expiratory volume sa unang segundo (FEV1) sa forced vital capacity ng mga baga (FVC). Ito ang pangunahing tagapagpahiwatig ng expiratory maneuver na may sapilitang pag-expire. Ito ay makabuluhang bumababa sa broncho-obstructive syndrome, dahil ang pagbagal ng pagbuga na dulot ng bronchial obstruction ay sinamahan ng pagbawas sa forced expiratory volume sa 1 segundo (FEV1) sa kawalan o hindi gaanong pagbaba sa kabuuang halaga ng FVC. Sa mga paghihigpit na karamdaman, ang Tiffno index ay nananatiling halos hindi nagbabago, dahil ang FEV1 at FVC ay halos pantay na bumababa.
3. Maximum expiratory flow sa 25%, 50%, at 75% ng forced vital capacity (MEF25, MEF50, MEF75, o MEF25, MEF50, MEF75). Ang mga halagang ito ay kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati sa mga katumbas na volume (sa litro) ng sapilitang pag-expire (sa 25%, 50%, at 75% ng kabuuang FVC) sa oras na aabutin upang makuha ang mga volume na ito sa panahon ng sapilitang pag-expire (sa mga segundo).
4. Average na expiratory flow rate sa antas na 25~75% ng FVC (AEF25-75). Ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi gaanong nakadepende sa boluntaryong pagsisikap ng pasyente at higit na sinasalamin ang patency ng bronchi.
5. Ang peak expiratory flow ( _PEF ) ay ang pinakamataas na volumetric flow rate ng sapilitang pag-expire.

Batay sa mga resulta ng spirographic na pag-aaral, ang mga sumusunod ay kinakalkula din:

1. ang bilang ng mga paggalaw ng paghinga sa panahon ng tahimik na paghinga (RR, o BF - dalas ng paghinga) at
2. Ang minutong dami ng paghinga (MV) ay ang halaga ng kabuuang bentilasyon ng mga baga kada minuto sa panahon ng mahinahong paghinga.

[ 6 ], [ 7 ]

Pagsisiyasat sa relasyon ng daloy-dami

Computerized spirography

Ang mga modernong computer spirographic system ay nagpapahintulot sa awtomatikong pagsusuri ng hindi lamang sa itaas na mga indeks ng spirographic, kundi pati na rin ang ratio ng daloy-volume, ibig sabihin, ang pag-asa ng volumetric na rate ng daloy ng hangin sa panahon ng paglanghap at pagbuga sa halaga ng dami ng baga. Ang awtomatikong pagsusuri sa computer ng mga bahagi ng inspiratory at expiratory ng flow-volume loop ay ang pinaka-promising na paraan para sa quantitative assessment ng pulmonary ventilation disorder. Bagama't ang flow-volume loop mismo ay naglalaman ng parehong impormasyon bilang isang simpleng spirogram, ang kalinawan ng ugnayan sa pagitan ng volumetric na air flow rate at ang volume ng baga ay nagbibigay-daan sa isang mas detalyadong pag-aaral ng mga functional na katangian ng parehong upper at lower airways.

Ang pangunahing elemento ng lahat ng modernong spirographic computer system ay isang pneumotachographic sensor, na nagtatala ng volumetric na bilis ng daloy ng hangin. Ang sensor ay isang malawak na tubo kung saan malayang humihinga ang pasyente. Kasabay nito, bilang isang resulta ng isang maliit, dati nang kilala, aerodynamic na pagtutol ng tubo sa pagitan ng simula at pagtatapos nito, ang isang tiyak na pagkakaiba sa presyon ay nilikha, na direktang proporsyonal sa volumetric na bilis ng daloy ng hangin. Sa ganitong paraan, posible na itala ang mga pagbabago sa volumetric na bilis ng daloy ng hangin sa panahon ng paglanghap at pagbuga - isang pneumotachogram.

Ang awtomatikong pagsasama ng signal na ito ay nagbibigay-daan din sa pagkuha ng tradisyonal na mga indeks ng spirographic - mga halaga ng dami ng baga sa mga litro. Kaya, sa bawat sandali sa oras, ang impormasyon tungkol sa volumetric air flow rate at lung volume sa isang naibigay na sandali ay sabay-sabay na natatanggap ng memory device ng computer. Nagbibigay-daan ito sa pag-plot ng curve ng daloy-volume sa screen ng monitor. Ang isang makabuluhang bentahe ng pamamaraang ito ay ang aparato ay nagpapatakbo sa isang bukas na sistema, ibig sabihin, ang paksa ay humihinga sa pamamagitan ng isang tubo kasama ang isang bukas na circuit, nang hindi nakakaranas ng karagdagang paglaban sa paghinga, tulad ng sa maginoo na spirography.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng respiratory maneuvers kapag nagre-record ng flow-volume curve ay kahawig ng pagtatala ng isang regular na co-routine. Pagkatapos ng isang panahon ng kumplikadong paghinga, ang pasyente ay humihinga nang husto, bilang isang resulta kung saan ang inspiratory na bahagi ng curve ng daloy-volume ay naitala. Ang dami ng baga sa puntong "3" ay tumutugma sa kabuuang kapasidad ng baga (TLC). Kasunod nito, ang pasyente ay humihinga nang malakas, at ang expiratory na bahagi ng flow-volume curve (curve "3-4-5-1") ay naitala sa monitor screen. Sa simula ng sapilitang pagbuga ("3-4"), ang volumetric na air flow rate ay mabilis na tumataas, na umaabot sa isang peak (peak expiratory flow rate - _PEF ), at pagkatapos ay bumababa nang linear hanggang sa katapusan ng sapilitang pagbuga, kapag ang sapilitang expiratory curve ay bumalik sa orihinal na posisyon nito.

Sa isang malusog na indibidwal, ang mga hugis ng inspiratory at expiratory na bahagi ng flow-volume curve ay malaki ang pagkakaiba sa isa't isa: ang maximum na dami ng daloy sa panahon ng inspirasyon ay nakakamit sa humigit-kumulang 50% ng vital capacity (MIF50), samantalang sa panahon ng forced expiration, ang peak expiratory flow (PEF) ay nangyayari nang napakaaga. Ang maximum inspiratory flow (MIF50) ay humigit-kumulang 1.5 beses na mas malaki kaysa sa maximum na expiratory flow sa mid-vital capacity (Vmax50%).

Ang inilarawang flow-volume curve registration test ay isinasagawa ng ilang beses hanggang sa magkasabay ang mga resulta. Sa karamihan ng mga modernong aparato, ang pamamaraan para sa pagkolekta ng pinakamahusay na curve para sa karagdagang pagproseso ng materyal ay awtomatikong isinasagawa. Ang curve ng daloy-volume ay naka-print kasama ng maraming pulmonary ventilation index.

Itinatala ng pneumotochographic sensor ang curve ng volumetric air flow rate. Ginagawang posible ng awtomatikong pagsasama ng kurba na ito na makakuha ng kurba ng mga volume ng paghinga.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pagsusuri ng mga resulta ng pananaliksik

Karamihan sa mga volume at kapasidad ng baga, kapwa sa malulusog na pasyente at sa mga pasyenteng may sakit sa baga, ay nakadepende sa ilang salik, kabilang ang edad, kasarian, laki ng dibdib, posisyon ng katawan, antas ng pagsasanay, atbp. Halimbawa, ang vital capacity (VC) sa malulusog na tao ay bumababa sa edad, habang ang natitirang volume (RV) ay tumataas, at ang kabuuang kapasidad ng baga (TLC) ay nananatiling halos hindi nagbabago. Ang VC ay proporsyonal sa laki ng dibdib at, nang naaayon, sa taas ng pasyente. Sa mga kababaihan, ang VC ay nasa average na 25% na mas mababa kaysa sa mga lalaki.

Samakatuwid, mula sa isang praktikal na pananaw, hindi praktikal na ihambing ang mga halaga ng mga volume at kapasidad ng baga na nakuha sa panahon ng isang spirographic na pag-aaral na may pare-parehong "mga pamantayan", ang mga pagbabago sa mga halaga kung saan, dahil sa impluwensya ng nasa itaas at iba pang mga kadahilanan, ay medyo makabuluhan (halimbawa, ang mahahalagang kapasidad ay maaaring normal na magbago mula 3 hanggang 6 na litro).

Ang pinaka-katanggap-tanggap na paraan upang suriin ang mga spirographic indicator na nakuha sa panahon ng pag-aaral ay upang ihambing ang mga ito sa tinatawag na normal na mga halaga, na nakuha sa panahon ng pagsusuri ng malalaking grupo ng mga malusog na tao, na isinasaalang-alang ang kanilang edad, kasarian at taas.

Ang mga kinakailangang halaga ng mga parameter ng bentilasyon ay tinutukoy ng mga espesyal na formula o talahanayan. Sa modernong mga spirograph ng computer, awtomatiko silang kinakalkula. Para sa bawat parameter, ang mga limitasyon ng normal na halaga ay ibinibigay bilang isang porsyento na nauugnay sa kinakalkula na kinakailangang halaga. Halimbawa, ang VC o FVC ay itinuturing na nabawasan kung ang kanilang aktwal na halaga ay mas mababa sa 85% ng kinakalkula na kinakailangang halaga. Ang pagbaba sa FEV1 ay nabanggit kung ang aktwal na halaga ng parameter na ito ay mas mababa sa 75% ng kinakailangang halaga, at ang pagbaba sa FEV1/FVC ay nabanggit kung ang aktwal na halaga ay mas mababa sa 65% ng kinakailangang halaga.

Mga limitasyon ng mga normal na halaga ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng spirographic (bilang isang porsyento ng kinakalkula na inaasahang halaga).

Mga tagapagpahiwatig	Norm	Kondisyon na pamantayan	Mga paglihis
			Katamtaman	Makabuluhan	Matalas
DILAW	>90	85-89	70-84	50-69	<50
FEV1	>85	75-84	55-74	35-54	<35
FEV1/FVC	>70	65-69	55-64	40-54	<40
OOL	90-125	126-140	141-175	176-225	>225
		85-89	70-84	50-69	<50
OEL	90-110	110-115	116-125	126-140	> 140
		85-89	75-84	60-74	<60
OOL/OEL	<105	105-108	109-115	116-125	> 125

Bilang karagdagan, kapag sinusuri ang mga resulta ng spirography, kinakailangang isaalang-alang ang ilang karagdagang mga kondisyon kung saan isinagawa ang pag-aaral: presyon ng atmospera, temperatura at halumigmig ng nakapaligid na hangin. Sa katunayan, ang dami ng hangin na inilalabas ng pasyente ay kadalasang medyo mas mababa kaysa sa kung saan ang parehong hangin ay inookupahan sa mga baga, dahil ang temperatura at halumigmig nito ay kadalasang mas mataas kaysa sa nakapaligid na hangin. Upang maibukod ang mga pagkakaiba sa mga sinusukat na halaga na nauugnay sa mga kondisyon ng pag-aaral, ang lahat ng mga volume ng baga, parehong inaasahan (kinakalkula) at aktwal (sinusukat sa isang partikular na pasyente), ay ibinibigay para sa mga kondisyon na tumutugma sa kanilang mga halaga sa temperatura ng katawan na 37°C at ganap na saturation na may singaw ng tubig (BTPS system - Body Temperature, Pressure, Saturated). Sa modernong computer spirographs, ang naturang pagwawasto at muling pagkalkula ng mga volume ng baga sa sistema ng BTPS ay awtomatikong ginagawa.

Interpretasyon ng mga resulta

Ang isang praktikal na manggagamot ay dapat magkaroon ng isang mahusay na pag-unawa sa mga tunay na kakayahan ng spirographic na pamamaraan ng pananaliksik, limitado, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng kakulangan ng impormasyon sa mga halaga ng natitirang dami ng baga (RLV), functional residual capacity (FRC) at kabuuang kapasidad ng baga (TLC), na hindi nagpapahintulot para sa isang buong pagsusuri ng istraktura ng TLC. Kasabay nito, ginagawang posible ng spirography na bumuo ng isang pangkalahatang ideya ng estado ng panlabas na paghinga, lalo na:

1. tukuyin ang pagbaba sa vital capacity ng mga baga (VC);
2. upang matukoy ang mga paglabag sa tracheobronchial patency, at paggamit ng modernong computer analysis ng flow-volume loop - sa pinakamaagang yugto ng pagbuo ng obstructive syndrome;
3. upang matukoy ang pagkakaroon ng mga paghihigpit na karamdaman ng pulmonary ventilation sa mga kaso kung saan hindi sila pinagsama sa may kapansanan sa bronchial patency.

Ang modernong computer spirography ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng maaasahan at kumpletong impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng broncho-obstructive syndrome. Ang higit pa o hindi gaanong maaasahang pagtuklas ng mga restrictive ventilation disorder gamit ang spirographic method (nang hindi gumagamit ng gas-analytical na pamamaraan para sa pagtatasa ng istraktura ng OEL) ay posible lamang sa medyo simple, klasikong mga kaso ng kapansanan sa pagsunod sa baga, kapag hindi sila pinagsama sa may kapansanan sa bronchial patency.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis ng obstructive syndrome

Ang pangunahing spirographic sign ng obstructive syndrome ay isang pagbagal sa sapilitang pagbuga dahil sa pagtaas ng resistensya sa daanan ng hangin. Kapag nagre-record ng isang klasikong spirogram, ang sapilitang kurba ng pagbuga ay nababanat, at ang mga tagapagpahiwatig tulad ng FEV1 at ang Tiffno index (FEV1/FVC) ay bumababa. Ang VC ay hindi nagbabago o bahagyang bumababa.

Ang isang mas maaasahang senyales ng broncho-obstructive syndrome ay ang pagbaba sa Tiffeneau index (FEV1/FVC), dahil ang ganap na halaga ng FEV1 ay maaaring bumaba hindi lamang sa bronchial obstruction, kundi pati na rin sa mga restrictive disorder dahil sa isang proporsyonal na pagbaba sa lahat ng volume at kapasidad ng baga, kabilang ang FEV1 at FVC.

Nasa mga unang yugto na ng pag-unlad ng obstructive syndrome, ang kinakalkula na tagapagpahiwatig ng average na volumetric na bilis ay bumababa sa antas ng 25-75% ng FVC (SOC25-75%) - O" ay ang pinakasensitibong tagapagpahiwatig ng spirographic, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng paglaban sa daanan ng hangin bago ang iba. Gayunpaman, ang pagkalkula nito ay nangangailangan ng medyo tumpak na manu-manong pagsukat ng FVC na laging posibleng kurbada ng tuhod, na kung saan ay palaging posible na spirogram.

Ang mas tumpak at maaasahang data ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa daloy-volume loop gamit ang modernong computer spirographic system. Ang mga obstructive disorder ay sinamahan ng mga pagbabago sa nakararami na expiratory na bahagi ng flow-volume loop. Kung sa karamihan ng mga malulusog na tao ang bahaging ito ng loop ay kahawig ng isang tatsulok na may halos linear na pagbaba sa volumetric air flow rate sa panahon ng pagbuga, kung gayon sa mga pasyente na may bronchial patency disorder ay isang kakaibang "sagging" ng expiratory na bahagi ng loop at isang pagbawas sa volumetric air flow rate sa lahat ng mga halaga ng dami ng baga ay sinusunod. Kadalasan, dahil sa pagtaas ng dami ng baga, ang expiratory na bahagi ng loop ay inilipat sa kaliwa.

Ang mga sumusunod na spirographic parameter ay bumababa: FEV1, FEV1/FVC, peak expiratory flow rate (PEF ₎, MEF25% (MEF25), MEF50% (MEF50), MEF75% (MEF75), at FEF25-75%.

Ang vital capacity ng mga baga (VC) ay maaaring manatiling hindi nagbabago o bumaba kahit na walang kasabay na mga restrictive disorder. Mahalaga rin na suriin ang halaga ng expiratory reserve volume (ERV ₎, na natural na bumababa sa obstructive syndrome, lalo na sa kaganapan ng maagang expiratory closure (collapse) ng bronchi.

Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang quantitative analysis ng expiratory na bahagi ng flow-volume loop ay nagpapahintulot din sa amin na makakuha ng ideya ng nangingibabaw na pagpapaliit ng malaki o maliit na bronchi. Ito ay pinaniniwalaan na ang sagabal ng malaking bronchi ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa volumetric na daloy ng rate ng sapilitang pag-expire pangunahin sa paunang bahagi ng loop, dahil sa kung saan ang mga naturang tagapagpahiwatig tulad ng peak volumetric flow rate (PVF) at ang maximum na volumetric flow rate sa 25% ng FVC (MEF25) ay mabilis na bumababa. Kasabay nito, bumababa rin ang volumetric na daloy ng hangin sa gitna at dulo ng expiration (MEF50% at MEF75%), ngunit sa mas mababang lawak kaysa MEF _exp at MEF25%. Sa kabaligtaran, sa pagbara ng maliit na bronchi, ang pangunahing pagbaba sa MEF50% at MEF75% ay nakita, habang ang MEF _exp ay normal o bahagyang nabawasan, at ang MEF25% ay katamtamang nababawasan.

Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na ang mga probisyong ito ay kasalukuyang tila kontrobersyal at hindi maaaring irekomenda para sa paggamit sa malawakang klinikal na kasanayan. Sa anumang kaso, mayroong higit pang mga batayan upang maniwala na ang hindi pantay ng pagbaba sa volumetric na rate ng daloy ng hangin sa panahon ng sapilitang pag-expire sa halip ay sumasalamin sa antas ng bronchial obstruction kaysa sa lokalisasyon nito. Ang mga maagang yugto ng bronchial narrowing ay sinamahan ng isang pagbagal sa expiratory air flow sa dulo at gitna ng expiration (ang pagbaba sa MEF50%, MEF75%, SEF25-75% na may bahagyang nabagong halaga ng MEF25%, FEV1/FVC at PEF), samantalang sa matinding obstruction ng bronchial, ang lahat ay may proporsyonal na pagbabawas. Tiffeneau index (FEV1/FVC), PEF at MEF25%.

Ang interes ay ang mga diagnostic ng sagabal sa itaas na mga daanan ng hangin (larynx, trachea) gamit ang mga spirograph ng computer. Mayroong tatlong uri ng naturang sagabal:

1. nakapirming sagabal;
2. variable extrathoracic obstruction;
3. variable na intrathoracic obstruction.

Ang isang halimbawa ng isang nakapirming sagabal sa itaas na mga daanan ng hangin ay tracheostomy stenosis. Sa mga kasong ito, ang paghinga ay ginagawa sa pamamagitan ng isang matibay, medyo makitid na tubo, ang lumen nito ay hindi nagbabago sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Ang ganitong nakapirming sagabal ay naglilimita sa daloy ng hangin kapwa sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Samakatuwid, ang expiratory na bahagi ng curve ay kahawig ng inspiratory na hugis; ang volumetric na bilis ng paglanghap at pagbuga ay makabuluhang nabawasan at halos katumbas ng bawat isa.

Sa klinika, gayunpaman, ang isa ay madalas na nakatagpo ng dalawang variant ng variable obstruction ng upper airways, kapag ang lumen ng larynx o trachea ay nagbabago sa panahon ng paglanghap o pagbuga, na humahantong sa pumipili na limitasyon ng inspiratory o expiratory air flow, ayon sa pagkakabanggit.

Ang variable na extrathoracic obstruction ay sinusunod sa iba't ibang uri ng laryngeal stenosis (vocal cord edema, tumor, atbp.). Tulad ng nalalaman, sa panahon ng paggalaw ng paghinga, ang lumen ng mga extrathoracic na daanan ng hangin, lalo na ang mga makitid, ay nakasalalay sa ratio ng intratracheal at atmospheric pressure. Sa panahon ng paglanghap, ang presyon sa trachea (pati na rin ang intraalveolar at intrapleural pressure) ay nagiging negatibo, ibig sabihin, mas mababa kaysa sa atmospera. Nag-aambag ito sa pagpapaliit ng lumen ng mga extrathoracic na daanan ng hangin at isang makabuluhang limitasyon ng daloy ng hangin sa inspirasyon at pagbaba (pag-flat) ng bahagi ng inspirasyon ng daloy-volume loop. Sa panahon ng sapilitang pagbuga, ang presyon ng intratracheal ay nagiging mas mataas kaysa sa atmospheric, dahil sa kung saan ang diameter ng mga daanan ng hangin ay lumalapit sa normal, at ang expiratory na bahagi ng daloy-volume loop ay nagbabago nang kaunti. Ang variable na intrathoracic obstruction ng upper airways ay sinusunod sa mga bukol ng tracheal at dyskinesia ng may lamad na bahagi ng trachea. Ang diameter ng atrium ng thoracic airways ay higit na tinutukoy ng ratio ng intratracheal at intrapleural pressures. Sa panahon ng sapilitang pagbuga, kapag ang intrapleural pressure ay tumaas nang malaki, lumampas sa presyon sa trachea, ang intrathoracic airways ay makitid at ang kanilang sagabal ay bubuo. Sa panahon ng paglanghap, ang presyon sa trachea ay bahagyang lumampas sa negatibong presyon ng intrapleural, at ang antas ng pagpapaliit ng tracheal ay bumababa.

Kaya, na may variable na intrathoracic obstruction ng upper airways, mayroong isang pumipili na paghihigpit ng daloy ng hangin sa panahon ng pagbuga at isang pagyupi ng inspiratory na bahagi ng loop. Ang bahagi ng inspirasyon nito ay nananatiling halos hindi nagbabago.

Sa variable na extrathoracic obstruction ng upper airways, ang pumipili na limitasyon ng volumetric air flow rate ay sinusunod pangunahin sa panahon ng paglanghap, at may intrathoracic obstruction - sa panahon ng pagbuga.

Dapat ding tandaan na sa klinikal na kasanayan, ang mga kaso ay medyo bihira kapag ang pagpapaliit ng itaas na lumen ng daanan ng hangin ay sinamahan ng pagyupi lamang ng inspiratory o tanging ang expiratory na bahagi ng loop. Karaniwan, ang limitasyon ng daloy ng hangin ay ipinahayag sa parehong mga yugto ng paghinga, bagaman sa panahon ng isa sa kanila ang prosesong ito ay mas malinaw.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis ng mga paghihigpit na karamdaman

Ang mga paghihigpit na karamdaman ng pulmonary ventilation ay sinamahan ng isang limitasyon ng pagpuno ng mga baga ng hangin dahil sa isang pagbawas sa respiratory surface ng baga, pagbubukod ng bahagi ng baga mula sa paghinga, isang pagbawas sa nababanat na mga katangian ng baga at dibdib, pati na rin ang kakayahan ng tissue ng baga na mag-inat (namumula o hemodynamic pulmonary pneumoumos, pneumonia, atbp.). Kasabay nito, kung ang mga paghihigpit na karamdaman ay hindi pinagsama sa inilarawan sa itaas na mga karamdaman ng bronchial patency, ang paglaban ng mga daanan ng hangin ay karaniwang hindi tumataas.

Ang pangunahing kahihinatnan ng mga restrictive ventilation disorder na inihayag ng classical spirography ay isang halos proporsyonal na pagbaba sa karamihan ng mga volume at kapasidad ng baga: RV, VC, RO _sa, RO _exp, FEV, FEV1, atbp. Mahalaga na, hindi katulad ng obstructive syndrome, ang pagbaba sa FEV1 ay hindi sinamahan ng pagbaba ng FEV1/FFC ratio. Ang indicator na ito ay nananatili sa loob ng normal na hanay o kahit bahagyang tumataas dahil sa mas makabuluhang pagbaba sa VC.

Sa computer spirography, ang flow-volume curve ay isang pinababang kopya ng normal na curve, na inilipat sa kanan dahil sa pangkalahatang pagbaba sa volume ng baga. Ang peak volume rate (PVR) ng expiratory flow FEV1 ay nababawasan, bagama't ang FEV1/FVC ratio ay normal o tumaas. Dahil sa limitadong pagpapalawak ng baga at, nang naaayon, ang pagbaba sa nababanat na traksyon nito, ang mga tagapagpahiwatig ng daloy (hal., PVR25-75%, MVR50%, MVR75%) sa ilang mga kaso ay maaari ding mabawasan kahit na walang sagabal sa daanan ng hangin.

Ang pinakamahalagang pamantayan sa diagnostic para sa mga restrictive ventilation disorder, na nagpapahintulot sa kanila na mapagkakatiwalaan na makilala mula sa obstructive disorder, ay:

1. isang halos proporsyonal na pagbaba sa mga volume at kapasidad ng baga na sinusukat ng spirography, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng daloy at, nang naaayon, isang normal o bahagyang nabagong hugis ng curve ng daloy ng dami ng loop, na inilipat sa kanan;
2. normal o kahit tumaas na halaga ng Tiffeneau index (FEV1/FVC);
3. ang pagbaba ng inspiratory reserve volume (IRV ₎ ay halos proporsyonal sa expiratory reserve volume (ERV ₎.

Dapat itong bigyang-diin muli na para sa diagnosis ng kahit na "purong" paghihigpit na mga karamdaman sa bentilasyon, ang isa ay hindi maaaring umasa lamang sa pagbaba ng VCF, dahil ang tagapagpahiwatig na ito sa malubhang obstructive syndrome ay maaari ding bumaba nang malaki. Ang mas maaasahang differential diagnostic na mga senyales ay ang kawalan ng mga pagbabago sa hugis ng expiratory na bahagi ng flow-volume curve (sa partikular, normal o tumaas na mga halaga ng FEV1/FVC), pati na rin ang proporsyonal na pagbaba sa PO _in at PO _out.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pagpapasiya ng istraktura ng kabuuang kapasidad ng baga (TLC)

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga pamamaraan ng klasikal na spirography, pati na rin ang computer processing ng flow-volume curve, ay nagbibigay-daan sa amin na bumuo ng ideya ng mga pagbabago sa lima lamang sa walong pulmonary volume at capacities (VO, ROin, ROout, VC, Evd, o, ayon sa pagkakabanggit, VT, IRV, ERV, VC at 1C), na kadalasang ginagawang posible na masuri ang obstructary degree ng pulmonary. bentilasyon. Ang mga paghihigpit na karamdaman ay mapagkakatiwalaang masuri lamang kung ang mga ito ay hindi pinagsama sa may kapansanan sa bronchial patency, ibig sabihin, sa kawalan ng magkahalong mga karamdaman ng pulmonary ventilation. Gayunpaman, sa medikal na kasanayan, ang mga magkakahalong sakit ay madalas na nakatagpo (halimbawa, sa talamak na obstructive bronchitis o bronchial hika na kumplikado ng emphysema at pneumosclerosis, atbp.). Sa mga kasong ito, ang mga mekanismo ng pulmonary ventilation disorder ay makikilala lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa istruktura ng OEL.

Upang malutas ang problemang ito, kinakailangan na gumamit ng mga karagdagang pamamaraan para sa pagtukoy ng functional residual capacity (FRC) at kalkulahin ang natitirang dami ng baga (RV) at kabuuang kapasidad ng baga (TLC). Dahil ang FRC ay ang dami ng hangin na natitira sa mga baga pagkatapos ng maximum na pagbuga, ito ay sinusukat lamang sa pamamagitan ng hindi direktang pamamaraan (pagsusuri ng gas o buong katawan na plethysmography).

Ang prinsipyo ng mga pamamaraan ng analytical ng gas ay ang alinman sa inert gas helium ay ipinakilala sa mga baga (pamamaraan ng pagbabanto), o ang nitrogen na nakapaloob sa hangin ng alveolar ay nahuhugasan, na pinipilit ang pasyente na huminga ng purong oxygen. Sa parehong mga kaso, ang FRC ay kinakalkula batay sa panghuling konsentrasyon ng gas (RF Schmidt, G. Thews).

Paraan ng pagbabanto ng helium. Ang helium ay kilala bilang isang inert at hindi nakakapinsalang gas para sa katawan, na halos hindi dumadaan sa alveolar-capillary membrane at hindi nakikilahok sa gas exchange.

Ang paraan ng pagbabanto ay batay sa pagsukat ng konsentrasyon ng helium sa isang saradong lalagyan ng spirometer bago at pagkatapos ihalo ang gas sa dami ng baga. Ang isang saradong spirometer na may kilalang volume (Vsp ₎ ay puno ng pinaghalong gas na binubuo ng oxygen at helium. Ang volume na inookupahan ng helium (Vsp ₎ at ang paunang konsentrasyon nito (FHe1) ay kilala rin. Pagkatapos ng mahinahong pagbuga, ang pasyente ay nagsisimulang huminga mula sa spirometer, at ang helium ay pantay na ipinamamahagi sa pagitan ng lung volume (FRC) at ng spirometer volume (Vsp ₎. Pagkalipas ng ilang minuto, bumababa ang konsentrasyon ng helium sa pangkalahatang sistema ("spirometer-lungs") (FHe2 ₎.

Paraan ng paghuhugas ng nitrogen. Sa pamamaraang ito, ang spirometer ay puno ng oxygen. Ang pasyente ay humihinga sa closed circuit ng spirometer sa loob ng ilang minuto, at ang dami ng exhaled air (gas), ang paunang nitrogen content sa baga, at ang huling nilalaman nito sa spirometer ay sinusukat. Ang FRC ay kinakalkula gamit ang isang equation na katulad ng para sa helium dilution method.

Ang katumpakan ng parehong mga pamamaraan sa itaas para sa pagtukoy ng FRC (Fluorescence Resonance Index) ay nakasalalay sa pagkakumpleto ng paghahalo ng gas sa mga baga, na sa mga malulusog na tao ay nangyayari sa loob ng ilang minuto. Gayunpaman, sa ilang mga sakit na sinamahan ng binibigkas na hindi pantay na bentilasyon (halimbawa, sa obstructive pulmonary pathology), ang equilibration ng konsentrasyon ng gas ay tumatagal ng mahabang panahon. Sa mga kasong ito, maaaring hindi tumpak ang pagsukat ng FRC (Fluorescence Resonance Index) gamit ang mga inilarawang pamamaraan. Ang mas kumplikadong teknikal na paraan ng whole-body plethysmography ay libre sa mga pagkukulang na ito.

Plethysmography ng buong katawan. Ang whole-body plethysmography ay isa sa mga pinaka-kaalaman at kumplikadong pamamaraan ng pananaliksik na ginagamit sa pulmonology upang matukoy ang mga volume ng baga, tracheobronchial resistance, nababanat na katangian ng tissue sa baga at dibdib, at upang masuri ang ilang iba pang mga parameter ng pulmonary ventilation.

Ang integral plethysmograph ay isang hermetically sealed chamber na may dami na 800 l, kung saan malayang inilalagay ang pasyente. Ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng pneumotachographic tube na konektado sa isang hose na nakabukas sa atmospera. Ang hose ay may balbula na nagpapahintulot sa daloy ng hangin na awtomatikong sarado sa tamang sandali. Sinusukat ng mga espesyal na barometric sensor ang presyon sa silid (Pcam) at sa oral cavity (Pmouth). Ang huli, na sarado ang balbula ng hose, ay katumbas ng intra-alveolar pressure. Ang pneumotachograph ay nagpapahintulot sa daloy ng hangin (V) na matukoy.

Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng integral plethysmograph ay batay sa batas ni Boyle-Moriost, ayon sa kung saan, sa isang pare-parehong temperatura, ang ratio sa pagitan ng presyon (P) at ang dami ng gas (V) ay nananatiling pare-pareho:

P1xV1 = P2xV2, kung saan ang P1 ay ang paunang presyon ng gas, ang V1 ay ang paunang dami ng gas, ang P2 ay ang presyon pagkatapos baguhin ang dami ng gas, ang V2 ay ang dami pagkatapos baguhin ang presyon ng gas.

Ang pasyente, na matatagpuan sa loob ng plethysmograph chamber, ay humihinga at huminga nang mahinahon, pagkatapos nito (sa antas ng FRC) ang balbula ng hose ay sarado, at ang paksa ay sumusubok na "inhale" at "exhale" (ang "paghinga" maniobra). Sa panahon ng "paghinga" na maniobra na ito, ang intra-alveolar pressure ay nagbabago, at ang presyon sa saradong silid ng plethysmograph ay nagbabago nang inversely proportionally. Sa isang pagtatangka na "huminga" nang sarado ang balbula, ang dami ng dibdib ay tumataas, na humahantong, sa isang banda, sa pagbaba sa intra-alveolar pressure, at sa kabilang banda, sa isang kaukulang pagtaas ng presyon sa plethysmograph chamber (Pcam ₎. Sa kabaligtaran, sa panahon ng pagtatangka na "huminga", ang alveolar pressure ay tumataas, at ang dami ng dibdib at ang presyon sa silid ay bumababa.

Kaya, ang paraan ng whole-body plethysmography ay nagbibigay-daan upang makalkula nang may mataas na katumpakan ang intrathoracic gas volume (ITG), na sa mga malulusog na indibidwal ay medyo tumpak na tumutugma sa halaga ng functional na natitirang kapasidad ng mga baga (FRC, o CS); ang pagkakaiba sa pagitan ng ITG at FRC ay karaniwang hindi hihigit sa 200 ml. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na sa kaso ng kapansanan sa bronchial patency at ilang iba pang mga pathological na kondisyon, ang ITG ay maaaring makabuluhang lumampas sa halaga ng tunay na FRC dahil sa isang pagtaas sa bilang ng mga hindi maaliwalas at mahinang maaliwalas na alveoli. Sa mga kasong ito, ang isang pinagsamang pag-aaral gamit ang gas analytical na pamamaraan ng pamamaraan ng whole-body plethysmography ay ipinapayong. Sa pamamagitan ng paraan, ang pagkakaiba sa pagitan ng ITG at FRC ay isa sa mga mahalagang tagapagpahiwatig ng hindi pantay na bentilasyon ng mga baga.

Interpretasyon ng mga resulta

Ang pangunahing criterion para sa pagkakaroon ng restrictive pulmonary ventilation disorder ay isang makabuluhang pagbaba sa OLC. Sa "purong" paghihigpit (nang walang kumbinasyon sa bronchial obstruction), ang istraktura ng OLC ay hindi nagbabago nang malaki, o ang ilang pagbaba sa ratio ng OLC/OLC ay naobserbahan. Kung ang mga paghihigpit na karamdaman ay nangyayari laban sa background ng mga sakit sa bronchial patency (halo-halong uri ng mga karamdaman sa bentilasyon), kasama ang isang natatanging pagbaba sa OLC, isang makabuluhang pagbabago sa istraktura nito ay sinusunod, katangian ng broncho-obstructive syndrome: isang pagtaas sa OLC / OLC (higit sa 35%) at FRC / OLC (higit sa 50%). Sa parehong uri ng mga paghihigpit na karamdaman, ang VC ay makabuluhang nabawasan.

Kaya, ang pagsusuri ng istraktura ng VC ay nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng lahat ng tatlong mga variant ng mga karamdaman sa bentilasyon (nakahahadlang, mahigpit at halo-halong), samantalang ang pagtatasa ng mga spirographic indicator lamang ay hindi ginagawang posible na mapagkakatiwalaan na makilala ang halo-halong variant mula sa nakahahadlang, na sinamahan ng isang pagbawas sa VC).

Ang pangunahing criterion ng obstructive syndrome ay isang pagbabago sa istraktura ng OEL, lalo na ang pagtaas sa OEL/OEL (higit sa 35%) at FRC/OEL (higit sa 50%). Para sa "purong" paghihigpit na mga karamdaman (nang walang kumbinasyon sa obstruction), ang pagbaba sa OEL nang walang pagbabago sa istraktura nito ay pinakakaraniwan. Ang magkahalong uri ng mga karamdaman sa bentilasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa OEL at isang pagtaas sa mga ratio ng OEL/OEL at FRC/OEL.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pagpapasiya ng hindi pantay na bentilasyon ng mga baga

Sa isang malusog na tao, mayroong isang tiyak na physiological unevenness sa bentilasyon ng iba't ibang bahagi ng baga, sanhi ng mga pagkakaiba sa mga mekanikal na katangian ng mga daanan ng hangin at tissue ng baga, pati na rin ang pagkakaroon ng tinatawag na vertical pleural pressure gradient. Kung ang pasyente ay nasa patayong posisyon, sa dulo ng pagbuga, ang pleural pressure sa itaas na bahagi ng baga ay mas negatibo kaysa sa mas mababang (basal) na bahagi. Ang pagkakaiba ay maaaring umabot sa 8 cm ng haligi ng tubig. Samakatuwid, bago ang simula ng susunod na paglanghap, ang alveoli ng tugatog ng baga ay higit na nakaunat kaysa sa alveoli ng mas mababang basal na bahagi. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa panahon ng paglanghap, isang mas malaking dami ng hangin ang pumapasok sa alveoli ng mga basal na bahagi.

Ang alveoli ng mas mababang basal na bahagi ng mga baga ay karaniwang mas mahusay na maaliwalas kaysa sa mga apikal na lugar, na nauugnay sa pagkakaroon ng isang vertical gradient ng intrapleural pressure. Gayunpaman, karaniwang ang gayong hindi pantay na bentilasyon ay hindi sinamahan ng isang kapansin-pansing pagkagambala ng palitan ng gas, dahil ang daloy ng dugo sa mga baga ay hindi rin pantay: ang mga basal na bahagi ay mas pinabango kaysa sa mga apikal.

Sa ilang mga sakit sa paghinga, ang antas ng hindi pantay na bentilasyon ay maaaring tumaas nang malaki. Ang pinakakaraniwang sanhi ng naturang pathological hindi pantay ng bentilasyon ay:

• Mga sakit na sinamahan ng hindi pantay na pagtaas sa resistensya ng daanan ng hangin (talamak na brongkitis, bronchial hika).
• Mga sakit na may hindi pantay na rehiyonal na pagkalastiko ng tissue ng baga (pulmonary emphysema, pneumosclerosis).
• Pamamaga ng tissue ng baga (focal pneumonia).
• Ang mga sakit at sindrom na sinamahan ng lokal na limitasyon ng alveolar expansion (restrictive) - exudative pleurisy, hydrothorax, pneumosclerosis, atbp.

Kadalasan, ang iba't ibang dahilan ay pinagsama. Halimbawa, sa talamak na nakahahadlang na brongkitis na kumplikado ng emphysema at pneumosclerosis, ang mga rehiyonal na karamdaman ng bronchial patency at pagkalastiko ng tissue ng baga ay bubuo.

Sa hindi pantay na bentilasyon, ang physiological dead space ay tumataas nang malaki, ang palitan ng gas kung saan hindi nangyayari o humina. Ito ay isa sa mga dahilan para sa pag-unlad ng respiratory failure.

Ang mga gas analytical at barometric na pamamaraan ay kadalasang ginagamit upang masuri ang hindi pagkakapantay-pantay ng pulmonary ventilation. Kaya, ang isang pangkalahatang ideya ng hindi pagkakapantay-pantay ng pulmonary ventilation ay maaaring makuha, halimbawa, sa pamamagitan ng pagsusuri sa helium mixing (dilution) curves o nitrogen washout, na ginagamit upang sukatin ang FRC.

Sa malusog na mga tao, ang helium ay humahalo sa alveolar air o naghuhugas ng nitrogen mula dito sa loob ng tatlong minuto. Sa kaso ng bronchial obstruction, ang bilang (volume) ng mahinang bentilasyong alveoli ay tumataas nang husto, dahil sa kung saan ang oras ng paghahalo (o paghuhugas) ay tumataas nang malaki (hanggang sa 10-15 minuto), na isang tagapagpahiwatig ng hindi pantay na bentilasyon ng baga.

Maaaring makakuha ng mas tumpak na data sa pamamagitan ng paggamit ng single-breath nitrogen washout test. Ang pasyente ay humihinga hangga't maaari at pagkatapos ay humihinga ng purong oxygen nang malalim hangga't maaari. Pagkatapos ay huminga siya nang dahan-dahan sa saradong sistema ng isang spirograph na nilagyan ng isang aparato para sa pagtukoy ng konsentrasyon ng nitrogen (isang azotograph). Sa buong exhalation, ang dami ng exhaled gas mixture ay patuloy na sinusukat, at ang pagbabago ng konsentrasyon ng nitrogen sa exhaled gas mixture na naglalaman ng alveolar nitrogen ay tinutukoy.

Ang nitrogen washout curve ay binubuo ng 4 na yugto. Sa pinakadulo simula ng pagbuga, ang hangin mula sa itaas na mga daanan ng hangin ay pumapasok sa spirograph, 100% na binubuo ng oxygen na pumupuno sa kanila sa nakaraang paglanghap. Ang nitrogen content sa bahaging ito ng exhaled gas ay zero.

Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa konsentrasyon ng nitrogen, na sanhi ng pag-leaching ng gas na ito mula sa anatomical dead space.

Sa mahabang ikatlong yugto, ang konsentrasyon ng nitrogen sa alveolar air ay naitala. Sa malusog na mga tao, ang yugtong ito ng kurba ay patag - sa anyo ng isang talampas (alveolar plateau). Sa pagkakaroon ng hindi pantay na bentilasyon sa yugtong ito, ang konsentrasyon ng nitrogen ay tumataas dahil sa gas na nahuhugas mula sa mahinang bentilasyong alveoli, na huling nahuhulog. Kaya, mas malaki ang pagtaas sa nitrogen washout curve sa dulo ng ikatlong yugto, mas malinaw ang hindi pantay ng pulmonary ventilation.

Ang ikaapat na yugto ng nitrogen washout curve ay nauugnay sa expiratory closure ng maliliit na daanan ng hangin ng mga basal na bahagi ng baga at ang daloy ng hangin na nakararami mula sa apikal na bahagi ng baga, ang alveolar air kung saan naglalaman ng nitrogen na mas mataas ang konsentrasyon.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Pagsusuri ng ratio ng bentilasyon-perfusion

Ang pagpapalitan ng gas sa mga baga ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng pangkalahatang bentilasyon at ang antas ng hindi pagkakapantay-pantay nito sa iba't ibang bahagi ng organ, kundi pati na rin sa ratio ng bentilasyon at perfusion sa antas ng alveoli. Samakatuwid, ang halaga ng ventilation-perfusion ratio (VPR) ay isa sa pinakamahalagang functional na katangian ng mga respiratory organ, sa huli ay tinutukoy ang antas ng gas exchange.

Karaniwan, ang VPO para sa baga sa kabuuan ay 0.8-1.0. Kapag ang VPO ay bumaba sa ibaba 1.0, ang perfusion ng mahinang bentilasyong bahagi ng baga ay humahantong sa hypoxemia (nabawasan ang oxygenation ng arterial blood). Ang isang pagtaas sa VPO na higit sa 1.0 ay sinusunod na may napanatili o labis na bentilasyon ng mga lugar na ang perfusion ay makabuluhang nabawasan, na maaaring humantong sa kapansanan sa pag-alis ng CO2 - hypercapnia.

Mga dahilan ng paglabag sa VPO:

1. Lahat ng mga sakit at sindrom na nagdudulot ng hindi pantay na bentilasyon ng mga baga.
2. Pagkakaroon ng anatomical at physiological shunt.
3. Thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery.
4. Mga karamdaman sa microcirculation at pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga.

Capnography. Ilang mga pamamaraan ang iminungkahi upang makita ang mga paglabag sa VPO, kung saan ang isa sa pinakasimple at pinaka-naa-access ay ang pamamaraan ng capnography. Ito ay batay sa tuluy-tuloy na pag-record ng nilalaman ng CO2 sa exhaled gas mixture gamit ang mga espesyal na gas analyzer. Sinusukat ng mga aparatong ito ang pagsipsip ng mga infrared ray ng carbon dioxide, na dumaan sa isang cuvette na may exhaled gas.

Kapag sinusuri ang isang capnogram, karaniwang kinakalkula ang tatlong tagapagpahiwatig:

1. slope ng alveolar phase curve (segment BC),
2. ang halaga ng konsentrasyon ng CO2 sa dulo ng pagbuga (sa punto C),
3. ang ratio ng functional dead space (FDS) sa tidal volume (TV) - FDS/TV.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Pagpapasiya ng pagsasabog ng gas

Ang pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane ay sumusunod sa batas ni Fick, ayon sa kung saan ang rate ng diffusion ay direktang proporsyonal sa:

1. ang gradient ng bahagyang presyon ng mga gas (O2 at CO2) sa magkabilang panig ng lamad (P1 - P2) at
2. kapasidad ng pagsasabog ng alveolar-caillary membrane (Dm):

VG = Dm x (P1 - P2), kung saan ang VG ay ang rate ng paglipat ng gas (C) sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane, ang Dm ay ang diffusion capacity ng lamad, ang P1 - P2 ay ang gradient ng partial pressure ng mga gas sa magkabilang panig ng lamad.

Upang makalkula ang kapasidad ng pagsasabog ng mga baga para sa oxygen, kinakailangan upang sukatin ang pagsipsip ng 62 (VO ₂ ) at ang average na gradient ng bahagyang presyon ng O ₂. Ang mga halaga ng VO ₂ ay sinusukat gamit ang isang bukas o saradong uri ng spirograph. Ang mas kumplikadong mga pamamaraan ng analytical ng gas ay ginagamit upang matukoy ang gradient ng bahagyang presyon ng oxygen (P ₁ - P _{2 ), dahil mahirap sukatin ang bahagyang presyon ng O2} sa mga pulmonary capillaries sa mga klinikal na kondisyon.

Ang kahulugan ng kapasidad ng pagsasabog ng mga baga ay mas madalas na ginagamit para sa O ₂, ngunit para sa carbon monoxide (CO). Dahil ang CO ay nagbubuklod sa hemoglobin ng 200 beses na mas aktibo kaysa sa oxygen, ang konsentrasyon nito sa dugo ng mga pulmonary capillaries ay maaaring mapabayaan. Pagkatapos, upang matukoy ang DlCO, sapat na upang sukatin ang rate ng pagpasa ng CO sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane at ang presyon ng gas sa alveolar air.

Ang single-breath na paraan ay pinaka-malawak na ginagamit sa klinika. Ang paksa ay humihinga ng isang halo ng gas na may isang maliit na nilalaman ng CO at helium, at sa taas ng isang malalim na paghinga ay pinipigilan ang kanyang hininga sa loob ng 10 segundo. Pagkatapos nito, ang komposisyon ng exhaled gas ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng konsentrasyon ng CO at helium, at ang kapasidad ng pagsasabog ng mga baga para sa CO ay kinakalkula.

Karaniwan, ang DlСО, na na-normalize sa lugar ng katawan, ay 18 ml/min/mm Hg/m2. Ang kapasidad ng pagsasabog ng mga baga para sa oxygen (DlО2) ay kinakalkula sa pamamagitan ng pagpaparami ng DlСО sa isang koepisyent na 1.23.

Ang pinakakaraniwang sakit na nagdudulot ng pagbaba sa kapasidad ng pagsasabog ng mga baga ay ang mga sumusunod.

• Pulmonary emphysema (dahil sa pagbaba sa surface area ng alveolar-capillary contact at ang dami ng capillary blood).
• Mga sakit at sindrom na sinamahan ng nagkakalat na pinsala sa parenchyma ng baga at pampalapot ng alveolar-capillary membrane (napakalaking pneumonia, nagpapasiklab o hemodynamic pulmonary edema, nagkakalat ng pneumosclerosis, alveolitis, pneumoconiosis, cystic fibrosis, atbp.).
• Mga sakit na sinamahan ng pinsala sa capillary bed ng mga baga (vasculitis, embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery, atbp.).

Para sa tamang interpretasyon ng mga pagbabago sa kapasidad ng pagsasabog ng mga baga, kinakailangang isaalang-alang ang hematocrit index. Ang pagtaas ng hematocrit sa polycythemia at pangalawang erythrocytosis ay sinamahan ng isang pagtaas, at ang pagbaba nito sa anemia - isang pagbawas sa kapasidad ng pagsasabog ng mga baga.

[ 43 ], [ 44 ]

Pagsukat ng paglaban sa daanan ng hangin

Ang pagsukat ng paglaban sa daanan ng hangin ay isang diagnostically mahalagang parameter ng pulmonary ventilation. Sa panahon ng paglanghap, ang hangin ay gumagalaw sa mga daanan ng hangin sa ilalim ng pagkilos ng gradient ng presyon sa pagitan ng oral cavity at ng alveoli. Sa panahon ng paglanghap, ang pagpapalawak ng dibdib ay humahantong sa pagbawas sa vitripleural at, nang naaayon, intra-alveolar pressure, na nagiging mas mababa kaysa sa presyon sa oral cavity (atmospheric). Bilang resulta, ang daloy ng hangin ay nakadirekta sa mga baga. Sa panahon ng pagbuga, ang pagkilos ng nababanat na traksyon ng mga baga at dibdib ay naglalayong pataasin ang intra-alveolar pressure, na nagiging mas mataas kaysa sa presyon sa oral cavity, na nagreresulta sa isang reverse air flow. Kaya, ang pressure gradient (∆P) ay ang pangunahing puwersa na tumitiyak sa paglipat ng hangin sa mga daanan ng hangin.

Ang pangalawang kadahilanan na tumutukoy sa magnitude ng daloy ng gas sa mga daanan ng hangin ay ang aerodynamic resistance (Raw), na, naman, ay nakasalalay sa clearance at haba ng mga daanan ng hangin, gayundin sa lagkit ng gas.

Ang magnitude ng volumetric air flow velocity ay sumusunod sa batas ni Poiseuille: V = ∆P / Raw, kung saan

• V - volumetric velocity ng laminar air flow;
• ∆P - gradient ng presyon sa oral cavity at alveoli;
• Raw - aerodynamic resistance ng mga daanan ng hangin.

Sinusunod nito na upang kalkulahin ang aerodynamic resistance ng mga daanan ng hangin, kinakailangan na sabay na sukatin ang pagkakaiba sa pagitan ng presyon sa oral cavity sa alveoli (∆P), pati na rin ang volumetric air flow rate.

Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng Raw batay sa prinsipyong ito:

• pamamaraan ng plethysmography ng buong katawan;
• paraan ng pagharang ng daloy ng hangin.

Pagpapasiya ng mga gas ng dugo at balanse ng acid-base

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng acute respiratory failure ay ang pag-aaral ng mga arterial blood gas, na kinabibilangan ng pagsukat ng PaO2, PaCO2 at pH. Posible rin na sukatin ang saturation ng hemoglobin na may oxygen (oxygen saturation) at ilang iba pang mga parameter, lalo na ang nilalaman ng buffer bases (BB), standard bicarbonate (SB) at ang halaga ng labis (deficit) ng mga base (BE).

Ang mga tagapagpahiwatig ng PaO2 at PaCO2 ay pinakatumpak na nagpapakilala sa kakayahan ng mga baga na ibabad ang dugo ng oxygen (oxygenation) at alisin ang carbon dioxide (ventilation). Ang huling function ay tinutukoy din ng mga halaga ng pH at BE.

Upang matukoy ang komposisyon ng gas ng dugo sa mga pasyente na may acute respiratory failure sa mga intensive care unit, ang isang kumplikadong invasive na pamamaraan ay ginagamit upang makakuha ng arterial blood sa pamamagitan ng pagbubutas ng malaking arterya. Ang radial artery ay mas madalas na nabutas, dahil ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mababa. Ang kamay ay may magandang collateral na daloy ng dugo, na isinasagawa ng ulnar artery. Samakatuwid, kahit na ang radial artery ay nasira sa panahon ng pagbutas o paggamit ng isang arterial catheter, ang suplay ng dugo sa kamay ay pinananatili.

Ang mga indikasyon para sa pagbutas ng radial artery at pag-install ng arterial catheter ay:

• ang pangangailangan para sa madalas na pagsukat ng komposisyon ng arterial blood gas;
• malubhang hemodynamic instability laban sa background ng acute respiratory failure at ang pangangailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa mga parameter ng hemodynamic.

Ang negatibong pagsusuri sa Allen ay isang kontraindikasyon sa paglalagay ng catheter. Upang maisagawa ang pagsusuri, ang ulnar at radial arteries ay pinipiga ng mga daliri upang patayin ang daloy ng arterial na dugo; ang kamay ay namumutla pagkaraan ng ilang sandali. Pagkatapos nito, ang ulnar artery ay inilabas, habang patuloy na pinipiga ang radial. Karaniwan, ang kulay ng kamay ay mabilis na naibalik (sa loob ng 5 segundo). Kung hindi ito nangyari, kung gayon ang kamay ay mananatiling maputla, ang ulnar artery occlusion ay nasuri, ang resulta ng pagsusuri ay itinuturing na negatibo, at ang radial artery puncture ay hindi ginanap.

Kung positibo ang resulta ng pagsusuri, hindi kumikilos ang palad at bisig ng pasyente. Matapos ihanda ang surgical field sa mga distal na seksyon ng radial artery, ang pulso sa radial artery ay palpated, anesthesia ay ibinibigay sa site na ito, at ang arterya ay nabutas sa isang anggulo ng 45 °. Ang catheter ay i-advance paitaas hanggang sa lumabas ang dugo sa karayom. Ang karayom ay tinanggal, na iniiwan ang catheter sa arterya. Upang maiwasan ang labis na pagdurugo, ang proximal na seksyon ng radial artery ay pinindot gamit ang isang daliri sa loob ng 5 minuto. Ang catheter ay naayos sa balat na may sutures ng sutla at tinatakpan ng isang sterile bandage.

Ang mga komplikasyon (pagdurugo, arterial occlusion ng isang thrombus, at impeksyon) sa panahon ng paglalagay ng catheter ay medyo bihira.

Mas mainam na mangolekta ng dugo para sa pagsusuri sa isang glass syringe kaysa sa isang plastic. Mahalaga na ang sample ng dugo ay hindi madikit sa nakapaligid na hangin, ibig sabihin, ang pagkolekta at transportasyon ng dugo ay dapat isagawa sa ilalim ng anaerobic na kondisyon. Kung hindi, ang pagpasok ng nakapaligid na hangin sa sample ng dugo ay humahantong sa pagpapasiya ng antas ng PaO2.

Ang pagpapasiya ng blood gas ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa 10 minuto pagkatapos ng pagguhit ng arterial blood. Kung hindi man, ang patuloy na mga proseso ng metabolic sa sample ng dugo (pinasimulan pangunahin ng aktibidad ng mga leukocytes) ay makabuluhang nagbabago sa mga resulta ng pagpapasiya ng gas ng dugo, binabawasan ang antas ng PaO2 at pH, at pagtaas ng PaCO2. Ang mga partikular na binibigkas na pagbabago ay sinusunod sa leukemia at sa binibigkas na leukocytosis.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Mga pamamaraan para sa pagtatasa ng balanse ng acid-base

Pagsukat ng pH ng dugo

Ang halaga ng pH ng plasma ng dugo ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng dalawang pamamaraan:

• Ang paraan ng tagapagpahiwatig ay batay sa pag-aari ng ilang mahinang acid o base na ginamit bilang mga tagapagpahiwatig upang maghiwalay sa ilang mga halaga ng pH, sa gayon ay nagbabago ang kulay.
• Ang pamamaraan ng pH-metry ay nagbibigay-daan para sa mas tumpak at mabilis na pagtukoy ng konsentrasyon ng mga hydrogen ions gamit ang mga espesyal na polarographic electrodes, sa ibabaw nito, kapag inilubog sa isang solusyon, ang isang potensyal na pagkakaiba ay nilikha, depende sa pH ng medium na pinag-aaralan.

Ang isa sa mga electrodes ay ang aktibo o pagsukat, gawa sa isang marangal na metal (platinum o ginto). Ang isa pa (sanggunian) ay nagsisilbing isang paghahambing na elektrod. Ang platinum electrode ay pinaghihiwalay mula sa natitirang bahagi ng system sa pamamagitan ng isang glass membrane na natatagusan lamang ng mga hydrogen ions (H ⁺ ). Sa loob, ang elektrod ay puno ng isang buffer solution.

Ang mga electrodes ay nahuhulog sa solusyon na pinag-aaralan (hal. dugo) at napolarize ng kasalukuyang pinagmulan. Bilang isang resulta, ang isang kasalukuyang ay nabuo sa saradong electric circuit. Dahil ang platinum (aktibong) electrode ay bukod pa sa paghihiwalay mula sa electrolyte solution sa pamamagitan ng isang glass membrane na natatagusan lamang ng H ⁺ ions, ang presyon sa magkabilang ibabaw ng lamad na ito ay proporsyonal sa pH ng dugo.

Kadalasan, sinusuri ang balanse ng acid-base gamit ang paraan ng Astrup sa microAstrup device. Natutukoy ang mga indeks ng BB, BE, at PaCO2. Dalawang bahagi ng arterial blood na sinusuri ay dinadala sa equilibrium na may dalawang gas mixtures ng kilalang komposisyon, na naiiba sa partial pressure ng CO2. Ang pH ay sinusukat sa bawat bahagi ng dugo. Ang mga halaga ng pH at PaCO2 sa bawat bahagi ng dugo ay naka-plot bilang dalawang puntos sa nomogram. Ang isang tuwid na linya ay iginuhit sa pamamagitan ng dalawang puntos na minarkahan sa nomogram hanggang sa mag-intersect ito sa karaniwang BB at BE na mga graph, at ang mga aktwal na halaga ng mga indeks na ito ay tinutukoy. Pagkatapos ay ang pH ng dugo na sinusuri ay sinusukat, at ang isang punto na tumutugma sa sinusukat na halaga ng pH ay matatagpuan sa nagresultang tuwid na linya. Ang aktwal na presyon ng CO2 sa dugo (PaCO2) ay tinutukoy ng projection ng puntong ito sa ordinate axis.

Direktang pagsukat ng presyon ng CO2 (PaCO2)

Sa mga nagdaang taon, ang isang pagbabago ng mga polarographic electrodes na inilaan para sa pagsukat ng pH ay ginamit para sa direktang pagsukat ng PaCO2 sa isang maliit na dami. Ang parehong mga electrodes (aktibo at sanggunian) ay inilubog sa isang electrolyte solution, na pinaghihiwalay mula sa dugo ng isa pang lamad na natatagusan lamang para sa mga gas, ngunit hindi para sa mga hydrogen ions. Ang mga molekula ng CO2, na kumakalat sa lamad na ito mula sa dugo, ay nagbabago sa pH ng solusyon. Tulad ng sinabi sa itaas, ang aktibong elektrod ay bukod pa sa paghihiwalay mula sa solusyon ng NaHCO3 sa pamamagitan ng isang glass membrane na natatagusan lamang para sa mga H ⁺ ions. Pagkatapos ilubog ang mga electrodes sa test solution (halimbawa, dugo), ang presyon sa magkabilang ibabaw ng lamad na ito ay proporsyonal sa pH ng electrolyte (NaHCO3). Sa turn, ang pH ng NaHCO3 solution ay nakasalalay sa konsentrasyon ng CO2 sa dugo. Kaya, ang presyon sa circuit ay proporsyonal sa PaCO2 sa dugo.

Ginagamit din ang polarographic na paraan upang matukoy ang PaO2 sa arterial blood.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Pagpapasiya ng BE batay sa direktang pagsukat ng pH at PaCO2

Ang direktang pagpapasiya ng pH at PaCO2 ng dugo ay nagbibigay-daan upang makabuluhang gawing simple ang paraan ng pagtukoy ng ikatlong tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base - labis na mga base (BE). Ang huling tagapagpahiwatig ay maaaring matukoy gamit ang mga espesyal na nomogram. Pagkatapos ng direktang pagsukat ng pH at PaCO2, ang aktwal na mga halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ay naka-plot sa kaukulang mga kaliskis ng nomogram. Ang mga punto ay konektado sa pamamagitan ng isang tuwid na linya at magpatuloy hanggang sa mag-intersect sila sa BE scale.

Ang pamamaraang ito ng pagtukoy sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base ay hindi nangangailangan ng pag-equilibrate ng dugo na may pinaghalong gas, tulad ng kapag gumagamit ng klasikal na paraan ng Astrup.

Interpretasyon ng mga resulta

Bahagyang presyon ng O2 at CO2 sa arterial blood

Ang mga halaga ng PaO2 at PaCO2 ay nagsisilbing pangunahing layunin na tagapagpahiwatig ng pagkabigo sa paghinga. Sa isang malusog na may sapat na gulang na humihinga ng hangin sa silid na may konsentrasyon ng oxygen na 21% (FiO2 ₌ 0.21) at normal na presyon ng atmospera (760 mm Hg), ang PaO2 ay 90-95 mm Hg. Sa pagbabago sa barometric pressure, ambient temperature at ilang iba pang kundisyon, ang PaO2 sa isang malusog na tao ay maaaring umabot sa 80 mm Hg.

Ang mas mababang mga halaga ng PaO2 (mas mababa sa 80 mm Hg) ay maaaring ituring na isang paunang pagpapakita ng hypoxemia, lalo na laban sa background ng talamak o talamak na pinsala sa mga baga, dibdib, mga kalamnan sa paghinga o sentral na regulasyon ng paghinga. Ang pagbaba sa PaO2 hanggang 70 mm Hg sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng nabayarang kabiguan sa paghinga at kadalasang sinasamahan ng mga klinikal na palatandaan ng nabawasan na kapasidad ng paggana ng panlabas na sistema ng paghinga:

• bahagyang tachycardia;
• igsi ng paghinga, kakulangan sa ginhawa sa paghinga, na lumilitaw pangunahin sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, bagaman sa pamamahinga ang rate ng paghinga ay hindi hihigit sa 20-22 bawat minuto;
• isang kapansin-pansing pagbaba sa pagpapahintulot sa ehersisyo;
• pakikilahok sa paghinga ng mga accessory na kalamnan sa paghinga, atbp.

Sa unang sulyap, ang mga pamantayang ito ng arterial hypoxemia ay sumasalungat sa kahulugan ng respiratory failure ni E. Campbell: "ang pagkabigo sa paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa PaO2 sa ibaba 60 mm Hg...". Gayunpaman, tulad ng nabanggit na, ang kahulugan na ito ay tumutukoy sa decompensated respiratory failure, na ipinakita ng isang malaking bilang ng mga klinikal at instrumental na mga palatandaan. Sa katunayan, ang pagbaba sa PaO2 sa ibaba 60 mm Hg, bilang isang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng malubhang decompensated respiratory failure, at sinamahan ng dyspnea sa pamamahinga, isang pagtaas sa bilang ng mga paggalaw ng paghinga sa 24 - 30 bawat minuto, cyanosis, tachycardia, makabuluhang presyon ng mga kalamnan sa paghinga, atbp. Ang mga neurological disorder at mga palatandaan ng hypoxia ng iba pang mga PaO5 Hg ay kadalasang nabubuo kasama ng iba pang mga PaO5 na organo na may hypoxia ng Pa.4 Hg.

Ang PaO2 mula 80 hanggang 61 mm Hg, lalo na laban sa background ng talamak o talamak na pinsala sa mga baga at panlabas na sistema ng paghinga, ay dapat ituring bilang paunang pagpapakita ng arterial hypoxemia. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng mild compensated respiratory failure. Ang pagbaba sa PaO2 _{sa ibaba} 60 mm Hg ay nagpapahiwatig ng katamtaman o malubhang pre-compensated respiratory failure, ang mga klinikal na pagpapakita na kung saan ay malinaw na ipinahayag.

Karaniwan, ang presyon ng CO2 sa arterial blood (PaCO2 ₎ ay 35-45 mm Hg. Ang hypercapia ay nasuri kapag ang PaCO2 ay tumaas nang higit sa 45 mm Hg. Ang mga halaga ng PaCO2 na higit sa 50 mm Hg ay karaniwang tumutugma sa klinikal na larawan ng malubhang bentilasyon (o halo-halong) respiratory failure, at higit sa 60 mm Hg ay isang indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon na naglalayong ibalik ang minutong dami ng paghinga.

Ang diagnosis ng iba't ibang anyo ng respiratory failure (ventilatory, parenchymatous, atbp.) ay batay sa mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente - ang klinikal na larawan ng sakit, ang mga resulta ng pagtukoy sa pag-andar ng panlabas na paghinga, X-ray ng dibdib, mga pagsusuri sa laboratoryo, kabilang ang pagtatasa ng komposisyon ng gas ng dugo.

_{Ang ilang mga tampok ng pagbabago sa PaO 2} at PaCO ₂ sa ventilatory at parenchymatous respiratory failure ay nabanggit na sa itaas. Alalahanin natin na ang ventilatory respiratory failure, kung saan ang proseso ng paglabas ng CO ₂ mula sa katawan ay pangunahing naantala sa mga baga, ay nailalarawan sa hypercapnia (PaCO ₂ na higit sa 45-50 mm Hg), na kadalasang sinasamahan ng compensated o decompensated respiratory acidosis. Kasabay nito, ang progresibong hypoventilation ng alveoli ay natural na humahantong sa pagbaba ng oxygenation ng alveolar air at ang presyon ng O ₂ sa arterial blood (PaO ₂ ), na nagreresulta sa hypoxemia. Kaya, ang detalyadong larawan ng ventilatory respiratory failure ay sinamahan ng parehong hypercapnia at pagtaas ng hypoxemia.

Ang mga unang yugto ng parenchymatous respiratory failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa PaO ₂ (hypoxemia), sa karamihan ng mga kaso na sinamahan ng binibigkas na hyperventilation ng alveoli (tachypnea) at ang nagreresultang hypocapnia at respiratory alkalosis. Kung hindi mapawi ang kundisyong ito, unti-unting lumilitaw ang mga palatandaan ng progresibong kabuuang pagbawas sa bentilasyon, minutong dami ng paghinga, at hypercapnia (PaCO ₂ na higit sa 45-50 mm Hg). Ito ay nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng ventilatory respiratory failure na sanhi ng pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga, matinding pagbara sa mga daanan ng hangin, o isang kritikal na pagbaba sa dami ng gumaganang alveoli. Kaya, ang mga huling yugto ng parenchymatous respiratory failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagbaba sa PaO ₂ (hypoxemia) na sinamahan ng hypercapnia.

Depende sa mga indibidwal na katangian ng pag-unlad ng sakit at ang pamamayani ng ilang mga pathophysiological na mekanismo ng respiratory failure, ang iba pang mga kumbinasyon ng hypoxemia at hypercapnia ay posible, na tinalakay sa mga sumusunod na kabanata.

Acid-base imbalances

Sa karamihan ng mga kaso, para sa isang tumpak na diagnosis ng respiratory at non-respiratory acidosis at alkalosis, pati na rin para sa pagtatasa ng antas ng kompensasyon ng mga karamdamang ito, sapat na upang matukoy ang pH ng dugo, pCO2, BE at SB.

Sa panahon ng decompensation, ang isang pagbawas sa pH ng dugo ay sinusunod, at sa alkalosis, ang balanse ng acid-base ay natutukoy nang simple: sa kaasiman, ito ay nadagdagan. Madali ring matukoy ang mga uri ng respiratory at non-respiratory ng mga karamdamang ito sa pamamagitan ng mga indicator ng laboratoryo: ang mga pagbabago sa pCO ₂ at BE sa bawat isa sa dalawang uri na ito ay nasa magkaibang direksyon.

Ang sitwasyon ay mas kumplikado sa pagtatasa ng mga parameter ng balanse ng acid-base sa panahon ng kompensasyon ng mga kaguluhan nito, kapag ang pH ng dugo ay hindi nabago. Kaya, ang pagbaba sa pCO ₂ at BE ay maaaring maobserbahan kapwa sa non-respiratory (metabolic) acidosis at sa respiratory alkalosis. Sa mga kasong ito, nakakatulong ang pagtatasa ng pangkalahatang klinikal na sitwasyon, na nagpapahintulot sa amin na maunawaan kung pangunahin o pangalawa (compensatory) ang mga kaukulang pagbabago sa pCO _{2 o BE.}

Ang compensated respiratory alkalosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangunahing pagtaas sa PaCO2, na kung saan ay mahalagang sanhi ng kaguluhan na ito ng balanse ng acid-base; sa mga kasong ito, ang mga kaukulang pagbabago sa BE ay pangalawa, ibig sabihin, sinasalamin nila ang pagsasama ng iba't ibang mga mekanismo ng kompensasyon na naglalayong bawasan ang konsentrasyon ng mga base. Sa kabaligtaran, para sa compensated metabolic acidosis, ang mga pagbabago sa BE ay pangunahin, at ang mga pagbabago sa pCO2 ay sumasalamin sa compensatory hyperventilation ng mga baga (kung maaari).

Kaya, ang paghahambing ng mga parameter ng acid-base imbalance sa klinikal na larawan ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan para sa isang medyo maaasahang diagnosis ng likas na katangian ng mga imbalances na ito kahit na sa panahon ng kanilang kabayaran. Ang pagsusuri sa mga pagbabago sa komposisyon ng electrolyte ng dugo ay maaari ding makatulong na maitatag ang tamang diagnosis sa mga kasong ito. Ang hypernatremia (o normal na konsentrasyon ng Na ⁺ ) at hyperkalemia ay madalas na sinusunod sa respiratory at metabolic acidosis, habang ang hypo- (o normo) natremia at hypokalemia ay sinusunod sa respiratory alkalosis.

Pulse oximetry

Ang supply ng oxygen sa mga peripheral na organo at tisyu ay nakasalalay hindi lamang sa mga ganap na halaga ng D2 pressure _sa arterial blood, kundi pati na rin sa kakayahan ng hemoglobin na magbigkis ng oxygen sa mga baga at palabasin ito sa mga tisyu. Ang kakayahang ito ay inilalarawan ng hugis-S na anyo ng oxyhemoglobin dissociation curve. Ang biological na kahulugan ng form na ito ng dissociation curve ay ang rehiyon ng mataas na O2 pressure value ay tumutugma sa pahalang na seksyon ng curve na ito. Samakatuwid, kahit na may mga pagbabago sa arterial blood oxygen pressure mula 95 hanggang 60-70 mm Hg, ang saturation ng hemoglobin na may oxygen (SaO2 ₎ ay nananatili sa isang sapat na mataas na antas. Kaya, sa isang malusog na kabataang may PaO2 ₌ 95 mm Hg, ang saturation ng hemoglobin na may oxygen ay 97%, at may PaO2 ₌ 60 mm Hg - 90%. Ang matarik na slope ng gitnang seksyon ng oxyhemoglobin dissociation curve ay nagpapahiwatig ng napaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapalabas ng oxygen sa mga tisyu.

Sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan (pagtaas ng temperatura, hypercapnia, acidosis), ang dissociation curve ay lumilipat sa kanan, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa affinity ng hemoglobin para sa oxygen at ang posibilidad ng mas madaling paglabas nito sa mga tisyu. Ipinapakita ng figure na sa mga kasong ito, higit pang PaO2 ang kinakailangan upang mapanatili ang oxygen saturation ng hemoglobin sa parehong _antas.

Ang pakaliwa na paglipat sa curve ng dissociation ng oxyhemoglobin ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng pagkakaugnay ng hemoglobin para sa O ₂ at ang mas mababang paglabas nito sa mga tisyu. Ang ganitong pagbabago ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng hypocapnia, alkalosis, at mas mababang temperatura. Sa mga kasong ito, pinapanatili ang mataas na hemoglobin oxygen saturation kahit na sa mas mababang halaga ng PaO ₂

Kaya, ang halaga ng hemoglobin oxygen saturation sa respiratory failure ay nakakakuha ng isang independiyenteng halaga para sa pagkilala sa pagkakaloob ng mga peripheral tissue na may oxygen. Ang pinakakaraniwang di-nagsasalakay na paraan para sa pagtukoy ng tagapagpahiwatig na ito ay pulse oximetry.

Ang mga modernong pulse oximeter ay naglalaman ng isang microprocessor na konektado sa isang sensor na naglalaman ng isang light-emitting diode at isang light-sensitive sensor na matatagpuan sa tapat ng light-emitting diode). Dalawang wavelength ng radiation ang karaniwang ginagamit: 660 nm (pulang ilaw) at 940 nm (infrared). Natutukoy ang saturation ng oxygen sa pamamagitan ng pagsipsip ng pula at infrared na ilaw, ayon sa pagkakabanggit, sa pamamagitan ng pinababang hemoglobin (Hb) at oxyhemoglobin (HbJ ₂ ). Ang resulta ay ipinapakita bilang SaO2 (saturation na nakuha sa pamamagitan ng pulse oximetry).

Karaniwan, ang saturation ng oxygen ay lumampas sa 90%. Ang tagapagpahiwatig na ito ay bumababa sa hypoxemia at isang pagbaba sa PaO2 _{sa ibaba} 60 mm Hg.

Kapag sinusuri ang mga resulta ng pulse oximetry, dapat isaisip ng isa ang medyo malaking error ng pamamaraan, na umaabot sa ± 4-5%. Dapat ding tandaan na ang mga resulta ng hindi direktang pagpapasiya ng saturation ng oxygen ay nakasalalay sa maraming iba pang mga kadahilanan. Halimbawa, sa pagkakaroon ng nail polish sa mga kuko ng paksa. Ang polish ay sumisipsip ng bahagi ng anode radiation na may wavelength na 660 nm, sa gayon ay minamaliit ang mga halaga ng SaO ₂ indicator.

Ang mga pagbabasa ng pulse oximeter ay apektado ng pagbabago sa hemoglobin dissociation curve, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan (temperatura, pH ng dugo, antas ng PaCO2), pigmentation ng balat, anemia na may antas ng hemoglobin sa ibaba 50-60 g/l, atbp. Halimbawa, ang mga maliliit na pagbabago sa pH ay humantong sa mga makabuluhang pagbabago sa tagapagpahiwatig ng SaO2; sa alkalosis (halimbawa, respiratory, na binuo laban sa background ng hyperventilation), ang SaO2 ay overestimated, at sa acidosis, ito ay underestimated.

Bilang karagdagan, ang pamamaraan na ito ay hindi pinapayagan ang paglitaw sa paligid ng dugo ng mga pathological na uri ng hemoglobin - carboxyhemoglobin at methemoglobin, na sumisipsip ng liwanag ng parehong wavelength bilang oxyhemoglobin, na humahantong sa isang overestimation ng mga halaga ng SaO2.

Gayunpaman, ang pulse oximetry ay kasalukuyang malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, lalo na sa mga intensive care unit at resuscitation department para sa simple, indicative na dinamikong pagsubaybay sa estado ng hemoglobin oxygen saturation.

Pagsusuri ng mga parameter ng hemodynamic

Para sa isang kumpletong pagsusuri ng klinikal na sitwasyon sa talamak na pagkabigo sa paghinga, kinakailangan upang dynamic na matukoy ang isang bilang ng mga parameter ng hemodynamic:

• presyon ng dugo;
• rate ng puso (HR);
• gitnang venous pressure (CVP);
• pulmonary artery wedge pressure (PAWP);
• output ng puso;
• Pagsubaybay sa ECG (kabilang ang para sa napapanahong pagtuklas ng mga arrhythmias).

Marami sa mga parameter na ito (BP, HR, SaO2, ECG, atbp.) ay maaaring matukoy gamit ang modernong kagamitan sa pagsubaybay sa intensive care at resuscitation department. Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ipinapayong i-catheterize ang kanang puso sa pag-install ng pansamantalang lumulutang na intracardiac catheter upang matukoy ang CVP at PAOP.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]