Diagnosis ng pagpalya ng puso

Pag-diagnose ng kaliwang ventricular heart failure

Klinikal na pagsusuri. Pisikal na pagsusuri ng cardiovascular system kaliwa ventricular pagkabigo ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas ng kaliwang ventricle, pagtambulin - pagpapalawak ng mga hangganan ng mga kamag-anak na puso dullness sa kaliwa. Nabawasang ikli ng myocardium ay ipapakita bilang mga tunog pagkabingi puso, halos ko i-pitch sa dulo, at ang hitsura ng karagdagang mga tono: tono protodiastolic III (dahil sa ang presyon ng pagtaas sa kaliwang puso at myocardium tonus pagbabawas) at presystolic IV tone. Lumilitaw ang huli bilang isang resulta ng mas mataas na presyon sa kaliwang atrium at, gayunman, nakikinig sa systole ng atria. Ang mga tunog III at IV ay nakinig sa tuktok ng puso, kadalasan sila ay nagsasama at bumubuo ng tinatawag na rhythm ng pagbubuo ng canter. Kadalasan, naririnig ang mga tunog ng III at IV sa mga malulusog na bata, lalo na sa vagotonic orientation ng vegetative support. Sa mga normal na hangganan ng puso at ang kawalan ng iba pang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, ang mga phenomena na ito ay maaaring isaalang-alang bilang physiological.

Instrumental na mga pamamaraan. Ang diagnosis ng kaliwang ventricular failure ay nakabatay din sa data mula sa mga instrumental survey method. Kaya, ang pinaka-nakapagtuturo sa paggalang na ito ay ang ECG data: ang laki ng lukab ng kaliwang atrium, ang kaliwang ventricle, ang laki ng bahagi ng pagbuga. Sa kabiguan ng kaliwang ventricular, ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring mag-iba nang malaki. Ang binibigkas na pagpapalaki ng kaliwang atrial cavity, bilang isang panuntunan, ay nagpapakita ng isang mataas na antas ng labis na karga ng maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo at kasabay ng mga klinikal na palatandaan ng pulmonary hypertension. Ang pagpapalaki ng kaliwang atrium ay sa ilang mga kaso ay mas mahalaga kaysa sa isang pagtaas sa kaliwang ventricular cavity. Walang pagsala, ang pinaka-nagbibigay-kaalaman echocardiographic mga indeks ng kaliwa ventricular nagpapaikli function na pagtanggi dapat pansinin ang pagbabago ng pagbuga fraction, sa karaniwan ito ay 65-70%, ay nagmula sa halaga ng mga end-systolic at end-diastolic lapad ng kaliwang ventricle. Kaya, ang mas maliit ang pagkakaiba sa pagitan ng mga halagang ito, i.e. Ang mas maliit ang kadaliang mapakilos ng mga pader ng kaliwang ventricle, ang mas malinaw na stagnant phenomena ay sinusunod sa kaliwang ventricular type.

Essential at ipinag-uutos na karagdagan sa mga survey - Doppler echocardiography na nagbibigay-daan upang matukoy ang bilis ng daloy ng dugo, ang presyon sa cavities ng puso, ang presensya at lakas ng tunog ng pathological maglipat.

Bago ang klinikal na paggamit ng echocardiographic method ay malawakang ginagamit, ang pagbaba sa myocardial contractility ay hinuhusgahan ng pagbawas ng pulsasyon ng puso sa panahon ng cardiac fluoroscopy. At sa kasalukuyan, ang X-ray method of examination ay hindi dapat malimutan, kung para lamang sa dahilan na ang mga hindi inaasahang natuklasan ay maipahayag sa x-ray ng dibdib. Samakatuwid, ang radiography ng puso sa tatlong projection (direkta at dalawang pahilig) ay dapat umakma sa iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri. Ang isang layunin tagapagpahiwatig ng isang pagtaas sa laki ng puso ay isang pagtaas sa cardio-thoracic index, tinutukoy ng ratio ng lapad ng anino ng puso sa lapad ng dibdib. Karaniwan, ang cardiothoracic index ay hindi lalampas sa isang average ng 50%, bagaman para sa bawat edad mayroong ilang mga tagapagpahiwatig ng regulasyon. Ang ilang mga exception ay maaaring maliit na bata, kung minsan laban sa background ng utot dahil sa mataas na katayuan ng diaphragm, isang pekeng pagtaas sa anino ng puso sa diameter ay posible.

Walang duda na ang ECG ay at ay mananatiling isang mapagbigay-kaalamang paraan ng pagsusuri ng ECG shooting pamamaraan ay layunin at hindi nakasalalay sa mga kasanayan at kwalipikasyon ng mga imbestigador sa parehong antas ng echocardiography at radyograpia.

Dahil ang kaliwang ventricular failure ay kinakailangang nagsasangkot ng isang pagtaas (labis na karga) ng kaliwang puso, kung gayon ang nararapat na mga pagbabago ay nakita sa ECG.

Ang ECG naitala senyales ng kaliwang atrial Sobra: pagpapahaba ng P wave, ang pagbabago sa wave form P (double-humped sa lead ko, V,), ang pagkakaroon ng mga negatibong phase ipinahayag sa mga lead V,; din ang mga palatandaan ng isang labis na karga ng kaliwang ventricle: R sa V6> R sa V5> R sa V4> 25 mm; pangalawang mga pagbabago sa ST-T segment sa kaliwang thoracic leads.

Ang elektrokardiograpiyang mga palatandaan ng pagpapalaki ng kaliwang atrium (P-mitrale) ay lumitaw kahit na may lubos na binibigkas na mga clinical manifestations ng kaliwang ventricular failure, i.e. Sa isang tiyak na lawak, ang isang pagtaas sa kaliwang atrium ay isang pagpapakita ng pinataas na presyon sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon. Ang mas mataas na presyon sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo ay humahantong sa isang labis na karga ng mga tamang dibisyon, lalo na ang tamang atrium.

Ayon sa ilang mga tampok ng ECG, posible na ipalagay ang morphological dahilan (batayan) ng mga inihayag na pagbabago. Kaya, sa pamamagitan ng pagtaas ng kalamnan mass ng kaliwang ventricle dahil sa ang hypertrophy ng mga pader nito ay maaaring i-moderate madagdagan complex boltahe QRS, pati na rin ang offset segment ST mas mababang contour (depression), bilang isang indikasyon ng kaliwa ventricular kakabit subendocardial ischemia.

Ang karagdagang ebidensiya ay nagpapakita ng kaliwa atrium at ang kaliwang ventricle, nakikitang palatandaan ng labis na karga ng kanang atrium ng matulis na hitsura ng positibong palatandaan phase at ang P wave subendocardial ischemia sa kaliwang ventricle bilang segment depresyon ST in humantong V6.

Posible rin ang mga lead na ito (ngunit hindi kinakailangan) ang hitsura ng isang deepened na ngipin 0. Dahil sa kamag-anak kakulangan ng coronary daloy ng dugo.

Kapag Cardiosclerosis phenomena, tulad ng talamak congestive cardiomyopathy o miokarditis na may sa cardio kinalabasan, boltahe complexes QRS ay maaaring bawasan sa mga standard na mga leads at sa mga leads V1-V3-4 form na maaaring lumitaw QS.

Diagnosis ng tamang pagkabulok ng puso ng ventricular

Klinikal na pagsusuri. Pisikal na pagsusuri ng cardiovascular system ay maaaring Percussion pagpapalawak ng mga hangganan ng mga kamag-anak na puso dullness sa kanan, ngunit kahit na makabuluhang pinalaki right ventricle ay mas malinaw bisternalny puso umbok. Ang palpation ay tinutukoy ng epigastric pulsation na nauugnay sa isang labis na pagtaas at dami ng tamang ventricle (cardiac shock).

Ang mga pagbabago ng puso sa puso ay depende sa likas na katangian ng nakakaapekto na sakit. Sa pagkakaroon ng hypertension ng baga, mayroong ilang mga katangian na pagbabago sa tono ng II sa ikalawang intercostal space sa kaliwa. Ang nasabing mga tampok na ito ay maaaring paghahati II tono, natutukoy sa pamamagitan ng normal na malusog na indibidwal upang lumanghap, tulad ng sa panahon ng paglanghap balbula pagsasara ng baga arterya ay naantala. Ang "normal" na paghati ng ikalawang tono sa inspirasyon ay naririnig lamang sa ikalawang intercostal space sa kaliwa sa namamalagi na posisyon. Kung ang paghahati ng ikalawang tono ay naririnig sa itaas, ang pasyente ay may hypertension ng baga. Sa karagdagang pagtaas ng baga Alta-presyon at baga aortic component II pitch timpla, II tono nagiging mas accentuated sa mataas at baga Alta-presyon ay nagiging metallic hue na katangian ng pangunahing baga Alta-presyon, at secondary at sa partikular na para sa Eisenmenger syndrome.

Kagiliw-giliw na auscultatory sintomas - ingay sa kahabaan ng kaliwang sulok ng sternum sa isang punto ng maximum na pagdinig sa mas mababang ikatlong ng sternum, na magmumula sa tricuspid regurgitation dahil sa kamag-anak kakulangan tricuspid balbula. Kung ang sanhi ng kabiguan ng tamang ventricular ay malabo na mga bisyo, lalo na ang isang interventricular septal defect, kung gayon ang ingay na ito ay sumasama sa pangunahing ingay (discharge noise) at hindi iba-iba. Kung ang tamang kabiguan ng ventricular ay lumitaw para sa ibang mga dahilan, halimbawa dahil sa hypertrophic cardiomyopathy, pagkatapos ay ang ingay ng tricuspid regurgitation ay nakinig. Ngunit makabuluhang bumababa na may pagbaba sa antas ng pagpalya ng puso na parallel na may pagbawas sa laki ng atay (karaniwan ay sa background ng paggamot ng droga).

Instrumental na mga pamamaraan.

Ang Echocardiographic at radiographic signs ng tamang ventricular failure ay makikita sa pamamagitan ng pagtaas sa cavity ng right ventricle at ang tamang atrium.

Kapag tinatasa ang kalubhaan ng kabiguan sa puso, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa mga pangkalahatang pamamaraan ng pisikal na pagsusuri, lalo na tungkol sa mga katangian ng presyon ng dugo. Ang mga indeks ng presyon ng arterya sa pagpalya ng puso ay maaaring magpahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Kaya, ang isang pagbaba sa output ng puso ay humantong sa isang pagbaba sa systolic pressure. Gayunpaman, sa mga tuntunin ng kalidad ng pulso presyon (40-50 mm Hg), ng mga pasyente sa kalusugan (hindi estado - bilang isang index ng pinakamalapit na hula depende sa ang kalakip na sakit) ay maaaring maging isang magandang o kahit na kasiya-siya. Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa kabuuang paligid vascular paglaban (SVR) dahil sa pagbagal ng daloy ng dugo, pagtaas ng lipat dugo dami at iba pang mga kadahilanan na tumutukoy sa pagbuo ng pagpalya ng puso, diastolic presyon ng rises, na kinakailangang nakakaapekto sa estado ng kalusugan ng mga pasyente, pati na ang cardiac output bumababa. Maaaring magdulot ng pagduduwal o pagsusuka, sakit ng tiyan (kanan ventricular pagkabigo), ang hitsura o dagdagan ang antas ng moist ubo kalubhaan (kaliwa ventricular pagkabigo).

Pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pagpalya ng puso

Ang pagkakaiba-iba sa diagnosis ng sindrom ng pagpalya ng puso ay mahirap lamang para sa pag-iingat ng pagsusuri at pag-aalala ng mga indibidwal na sintomas ng kondisyon. So. Madalas na sapat na sa kasanayan nahaharap sa isang sitwasyon kung saan pang-umiiral na mga reklamo ng sakit ng tiyan at pagsusuka, na nagaganap kadalasan pagkatapos ng ehersisyo, ay itinuturing na palatandaan ng Gastroenterological sakit, kahit na para sa isang sapat na pagtatasa ng estado kailangan lamang gastusin competently kumpletong pisikal na eksaminasyon ng mga pasyente.

May isa pang extreme: ang mga reklamo ng nadagdagang pagkapagod, marahil ang pagkakahinga ng paghinga na may sapat na pisikal na pagsusumikap sa mga hindi pinag-aralan na mga bata at mga kabataan ay isinasaalang-alang bilang isang tanda ng decompensation para sa puso.

Sa ilang mga kaso (malubhang kurso ng ilang impeksyon sa pagkabata, kumplikadong pneumonia, sepsis, atbp.), Ang kabiguan sa puso ay isang komplikasyon ng nakakaapekto na sakit. Ang mga sintomas ng pagkabigo sa puso ay dumaranas ng reverse development laban sa background ng pagbawi mula sa pinagbabatayan na sakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]