Diagnosis ng pagpalya ng puso

Diagnosis ng left ventricular heart failure

Klinikal na pagsusuri. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng cardiovascular system, ang kaliwang ventricular failure ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagpapalaki ng kaliwang ventricle, at sa pamamagitan ng pagtambulin - sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kaliwa. Ang pagbaba sa contractility ng myocardium ay ipinakikita ng parehong muffled na mga tunog ng puso, sa isang mas malaking lawak ang unang tunog sa tuktok, at ang paglitaw ng mga karagdagang tunog: ang protodiastolic third sound (dahil sa tumaas na presyon sa kaliwang bahagi ng puso at nabawasan ang myocardial tone) at ang presystolic fourth sound. Ang huli ay lumilitaw bilang isang resulta ng pagtaas ng presyon sa kaliwang atrium at, bilang ito ay, auscultation ng atrial systole. Ang mga tono III at IV ay auscultated sa tuktok ng puso, madalas silang nagsasama at bumubuo ng tinatawag na summation gallop rhythm. Kadalasan, ang ikatlo at ikaapat na tunog ay na-auscultated din sa mga malulusog na bata, lalo na sa isang vagotonic na oryentasyon ng vegetative supply. Sa normal na mga hangganan ng puso at ang kawalan ng iba pang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, ang mga phenomena na ito ay maaaring ituring na physiological.

Mga instrumental na pamamaraan. Ang mga diagnostic ng left ventricular failure ay batay din sa data ng mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri. Kaya, ang pinaka-kaalaman sa bagay na ito ay ang data ng ECG: ang laki ng kaliwang atrium, kaliwang ventricle, at ang ejection fraction. Sa kaliwang ventricular failure, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring magbago nang malaki. Ang isang binibigkas na pagtaas sa kaliwang atrium na lukab, bilang panuntunan, ay sumasalamin sa isang mataas na antas ng labis na karga ng sirkulasyon ng baga at nag-tutugma sa mga klinikal na palatandaan ng pulmonary hypertension. Ang pagtaas sa kaliwang atrium sa ilang mga kaso ay mas mahalaga kaysa sa isang pagtaas sa kaliwang ventricle cavity. Walang alinlangan, ang pinaka-nakapagtuturo na tagapagpahiwatig ng echocardiographic ng isang pagbawas sa pag-andar ng contractile ng kaliwang ventricle ay dapat kilalanin bilang isang pagbabago sa fraction ng ejection, sa average na ito ay 65-70%, ito ay isang derivative ng end-systolic at end-diastolic diameters ng kaliwang ventricle. Kaya, mas maliit ang pagkakaiba sa pagitan ng mga halagang ito, ibig sabihin, ang mas kaunting kadaliang kumilos ng mga pader ng kaliwang ventricle, mas malinaw ang congestive phenomena ng kaliwang ventricular type.

Ang isang mahalaga at ipinag-uutos na karagdagan sa pagsusuri ay ang Doppler echocardiography, na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng bilis ng daloy ng dugo, presyon sa mga cavity ng puso, ang presensya at dami ng pathological na daloy ng dugo.

Bago ang echocardiography ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, ang pagbaba sa myocardial contractility ay hinuhusgahan ng pagbaba ng pulsation ng puso sa panahon ng cardiac fluoroscopy. At sa kasalukuyan, ang paraan ng pagsusuri sa radiological ay hindi dapat kalimutan, hindi bababa sa dahilan na ang hindi inaasahang mga natuklasan ay maaaring ibunyag sa panahon ng chest radiography. Samakatuwid, ang cardiac radiography sa tatlong projection (direkta at dalawang pahilig) ay dapat umakma sa iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri. Ang isang layunin na tagapagpahiwatig ng isang pagtaas sa laki ng puso ay isang pagtaas sa cardiothoracic index, na tinutukoy ng ratio ng diameter ng anino ng puso sa diameter ng dibdib. Karaniwan, ang cardiothoracic index ay hindi lalampas sa 50% sa karaniwan, bagama't mayroong ilang mga karaniwang tagapagpahiwatig para sa bawat edad. Ang maliliit na bata ay maaaring isang eksepsiyon; kung minsan, laban sa background ng utot, ang isang imitasyon ng isang pagtaas sa anino ng puso sa diameter ay posible dahil sa mataas na posisyon ng diaphragm.

Walang alinlangan na ang ECG ay at nananatiling isang nagbibigay-kaalaman na paraan ng pagsusuri, dahil ang pamamaraan ng pag-record ng ECG ay layunin at hindi nakasalalay sa kasanayan at mga kwalipikasyon ng mananaliksik sa parehong lawak ng EchoCG at radiography.

Dahil ang kaliwang ventricular failure ay kinakailangang nagpapahiwatig ng pagtaas (overload) ng mga kaliwang seksyon ng puso, ang mga kaukulang pagbabago ay nakita din sa ECG.

Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kaliwang atrial overload: isang pagtaas sa tagal ng P wave, isang pagbabago sa hugis ng P wave (double-humped sa mga lead I, V1), ang pagkakaroon ng isang binibigkas na negatibong phase sa lead V1; ang mga palatandaan ng kaliwang ventricular overload ay ipinahayag din: R sa V6 > R sa V5 > R sa V4 > 25 mm; pangalawang ST-T segment ng mga pagbabago sa kaliwang dibdib leads.

Ang mga electrocardiographic na palatandaan ng pagpapalaki ng kaliwang atrium (P-mitrale) ay lumilitaw na na may sapat na binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ng kaliwang ventricular failure, ibig sabihin, sa isang tiyak na lawak, ang pagpapalaki ng kaliwang atrium ay isang pagpapakita ng pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga. Ang pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga ay humahantong sa labis na karga ng mga tamang seksyon, lalo na ang kanang atrium.

Ang ilang mga tampok ng ECG ay maaaring magmungkahi ng isang morphological na sanhi (batayan) para sa mga pagbabagong nakita. Kaya, na may pagtaas sa mass ng kalamnan ng kaliwang ventricle dahil sa hypertrophy ng mga dingding nito, posible ang isang katamtamang pagtaas sa boltahe ng QRS complex, pati na rin ang isang shift ng ST segment sa ibaba ng isoline (depression), bilang isang tanda ng concomitant subendocardial ischemia ng kaliwang ventricular myocardium.

Bilang karagdagan sa mga palatandaan ng pagpapalaki ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle, ang mga palatandaan ng labis na karga ng kanang atrial ay makikita sa anyo ng hitsura ng isang matalim na positibong yugto ng P wave at mga palatandaan ng subendocardial ischemia ng kaliwang ventricle sa anyo ng ST segment depression sa lead V6.

Sa mga lead na ito, posible rin (ngunit hindi kinakailangan) para sa isang lumalim na O wave na lumitaw dahil sa isang kamag-anak na kakulangan sa daloy ng dugo sa coronary.

Sa mga kaso ng cardiosclerosis, halimbawa, sa congestive cardiomyopathy o talamak na myocarditis na nagreresulta sa cardiosclerosis, ang boltahe ng mga QRS complex ay maaaring mabawasan sa karaniwang mga lead, at ang hitsura ngQS form ay posible sa mga lead V1-V3-4.

Diagnosis ng right ventricular heart failure

Klinikal na pagsusuri. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng cardiovascular system, ang pagtambulin ay maaaring palawakin ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kanan, ngunit kahit na may malaking pagtaas sa lukab ng kanang ventricle, ang bistinal cardiac hump ay mas malinaw. Ang epigastric pulsation na nauugnay sa pagpapalaki at dami ng labis na karga ng kanang ventricle (cardiac impulse) ay tinutukoy ng palpation.

Ang mga pagbabago sa auscultatory sa puso ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit. Sa pagkakaroon ng pulmonary hypertension, ang ilang mga pagbabago sa katangian sa pangalawang tono ay lumilitaw sa pangalawang intercostal space sa kaliwa. Ang gayong tanda ay maaaring isang paghahati ng pangalawang tono, na karaniwang tinutukoy sa mga malulusog na indibidwal sa panahon ng paglanghap, dahil sa panahon ng paglanghap ang pagsasara ng balbula ng pulmonary artery ay naantala. Ang ganitong "normal" na paghahati ng pangalawang tono sa panahon ng paglanghap ay naririnig lamang sa pangalawang intercostal space sa kaliwa sa nakahiga na posisyon. Kung ang paghahati ng pangalawang tono ay naririnig din sa tuktok, kung gayon ang pasyente ay may pulmonary hypertension. Sa karagdagang pagtaas sa pulmonary hypertension, ang aortic at pulmonary na bahagi ng pangalawang tono ay nagsasama, ang pangalawang tono ay nagiging mas accentuated at, na may mataas na pulmonary hypertension, nakakakuha ng metallic tint, na katangian ng pangunahing pulmonary hypertension, pati na rin ang pangalawang, sa partikular, Eisenmenger's syndrome.

Ang isang kagiliw-giliw na sintomas ng auscultatory ay isang ingay sa kahabaan ng kaliwang gilid ng sternum, na may punto ng maximum na pakikinig sa mas mababang ikatlong bahagi ng sternum, na nagmumula bilang isang resulta ng tricuspid regurgitation dahil sa kamag-anak na kakulangan ng tricuspid valve. Kung ang sanhi ng right ventricular failure ay maputlang mga depekto, sa partikular, isang depekto ng interventricular septum, kung gayon ang tinukoy na ingay ay sumasama sa pangunahing ingay (shutdown na ingay) at hindi naiiba. Kung ang right ventricular failure ay lumitaw para sa iba pang mga kadahilanan, halimbawa, dahil sa hypertrophic cardiomyopathy, kung gayon ang ingay ng tricuspid regurgitation ay naririnig, ngunit makabuluhang bumababa sa isang pagbawas sa antas ng pagpalya ng puso na kahanay sa isang pagbawas sa laki ng atay (karaniwan ay laban sa background ng paggamot sa droga).

Mga instrumental na pamamaraan.

Ang echocardiographic at radiological sign ng right ventricular failure ay makikita sa pamamagitan ng pagtaas ng cavity ng right ventricle at right atrium.

Kapag tinatasa ang kalubhaan ng pagpalya ng puso, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa mga pangkalahatang pamamaraan ng pisikal na pagsusuri, lalo na ang tungkol sa mga katangian ng presyon ng dugo. Ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo sa pagpalya ng puso ay maaaring magpahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Kaya, ang pagbaba sa cardiac output ay humahantong sa pagbaba sa systolic pressure. Gayunpaman, na may mahusay na mga tagapagpahiwatig ng presyon ng pulso (40-50 mm Hg), ang kagalingan ng pasyente (hindi ang kondisyon - bilang isang tagapagpahiwatig ng agarang pagbabala, depende sa pinagbabatayan ng sakit) ay maaaring maging kasiya-siya o kahit na mabuti. Sa isang pagtaas sa kabuuang peripheral vascular resistance (TPVR) dahil sa isang pagbagal sa daloy ng dugo, isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at iba pang mga kadahilanan na tumutukoy sa pagbuo ng pagpalya ng puso, ang diastolic pressure ay tumataas, na siguradong makakaapekto sa kapakanan ng pasyente, dahil bumababa ang cardiac output. Ang pagduduwal o pagsusuka, pananakit ng tiyan (right ventricular failure), ang hitsura o pagtaas ng kalubhaan ng basang ubo (left ventricular failure) ay posible.

Differential diagnosis ng pagpalya ng puso

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng heart failure syndrome ay mahirap lamang sa hindi nag-iingat na pagsusuri at underestimation ng mga indibidwal na sintomas ng kondisyon. Kaya, madalas sa praktikal na gawain ang isang tao ay kailangang harapin ang isang sitwasyon kung saan ang matagal na mga reklamo ng sakit ng tiyan at pagsusuka, na kadalasang nangyayari pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, ay itinuturing na mga palatandaan ng gastroenterological pathology, bagaman para sa isang sapat na pagtatasa ng kondisyon ay kinakailangan lamang na magsagawa ng isang mahusay na kumpletong pisikal na pagsusuri ng pasyente.

Mayroon ding isa pang sukdulan: ang mga reklamo ng tumaas na pagkapagod, posibleng igsi ng paghinga na may sapat na pisikal na aktibidad sa mga hindi sanay na bata at kabataan ay itinuturing na isang senyales ng cardiac decompensation.

Sa ilang mga kaso (malubhang kurso ng ilang impeksyon sa pagkabata, kumplikadong pneumonia, sepsis, atbp.) Ang pagpalya ng puso ay isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga sintomas ng pagkabigo sa puso ay sumasailalim sa reverse development laban sa background ng pagbawi mula sa pinagbabatayan na sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]