Pagkabigo ng puso sa mga bata

Sa literatura at klinikal na kasanayan, ang paniwala ng "kakulangan ng sirkulasyon" ay malawak na ginagamit, sa katunayan ito ay isang panggugulo ng paggalaw na nauugnay sa dalawang pangunahing mga kadahilanan:

• Nabawasan ang myocardial contractility;
• pagpapahina sa tonic stress ng peripheral vessels.

Ang pagpapahina ng tonik na pag-igting ng mga peripheral vessels ay, sa pamamagitan ng kahulugan, vascular insufficiency. Ito ay natagpuan nakahiwalay madalas sa halos malusog na mga indibidwal na may hindi aktibo dystonia phenomena na may pinababang sympathetic suporta at kamag-anak nakapangyayari ng parasympathetic impluwensya, i.e. Sa asympathicotonia, pati na rin sa mga indibidwal na may pangunahing tunay na pagkalat ng parasympathetic impluwensiya ng mga hindi aktibo na seksyon ng central nervous system. Of course, vascular hikahos maaaring maging secondary at ipinahayag sa talamak at talamak mga impeksyon, Endocrine sakit, talamak kurso ng di-nakahahawang sakit, kabilang ang mga pasyente na may cardiovascular sakit.

Nangungunang clinical mga palatandaan ng vascular hikahos - pamumutla, pagkahilo, at sa matinding sitwasyon - pagkawala ng malay (vaso-vagal pangkatlas-tunog), bilang resulta ng pagbaba sa presyon ng dugo sa mababang paligid vascular paglaban. Ang kakulangan ng vascular ay hindi sinamahan ng igsi ng paghinga, tachycardia; Huwag kailanman mapansin ang isang pagpapalaki ng atay, walang mga edema sa paligid at iba pang mga palatandaan ng stagnant phenomena. Ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay hindi pinalawak, ang mga tunog ng puso ay maaaring mas malakas dahil sa hindi sapat na pagpuno ng mga kamara ng puso. Sa vascular form ng circulatory failure, ang contractile function ng puso ay hindi napinsala. Sa mga indibidwal na may patakaran ng organikong para sa puso, ang kakulangan ng vascular ay bunga ng pagkabigo sa puso. Ang kumbinasyon ng mga vascular at cardiac forms ng kakulangan sa circulatory ay tinatawag na cardiovascular insufficiency.

Ang tunay na konsepto ng kabiguan sa puso ay maaaring tinukoy bilang mga sumusunod:

• isang kondisyon na sanhi ng paglabag sa intracardiac at paligid hemodynamics, na nauugnay sa isang pagbaba sa kontraktwal ng myocardium;
• isang kondisyon na sanhi ng kawalan ng kakayahan ng puso na i-translate ang paglala ng venous sa isang sapat na output para puso.

Ang totoo, ang huling kahulugan ay ang hemodynamic na batayan ng clinical signs ng pagpalya ng puso.

May dalawang uri ng pagkabigo sa puso: talamak at talamak. Ang matinding pagkabigo sa puso ay nangyayari sa myocardial infarction, talamak na kabiguan ng mitral o balbula ng aortiko, pagkasira ng mga pader ng kaliwang ventricle. Ang talamak na congestive heart failure ay maaaring kumplikado sa kurso ng hindi gumagaling na pagkabigo sa puso.

Dahil madalas naming pinag-uusapan talamak pagpalya ng puso, bigyan namin ang isa pang kahulugan: Panmatagalang heart failure - isang sindrom na bubuo bilang isang resulta ng isang iba't ibang mga sakit ng cardiovascular system, na humahantong sa isang pagkasira ng pagbomba ng puso (bagaman hindi laging), talamak hyperactivation ng neurohormonal system, ipinahayag sa pamamagitan ng igsi sa paghinga , palpitations, pagkapagod, pisikal na aktibidad, pagbabawal at labis na likido pagpapanatili.

ICC codes 10

Ayon sa ICD 10, ang pagkabigo ng puso ay inuri bilang grade IX: mga sakit ng sistema ng paggalaw. Code 150: congestive heart failure - 150.0, kaliwa ventricular - 150.1.

Epidemiology ng pagpalya ng puso

Ang pangangailangan upang matugunan ang problemang ito ay idinidikta ng mga sumusunod na dahilan:

• mahinang pagbabala ng sindrom;
• ang panganib ng biglaang pagkamatay ay 5 beses na mas malaki kaysa sa populasyon;
• 5-taon na kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may malalang pagpalya ng puso ay mas mababa sa 50%;
• ang bilang ng mga pasyente na may asymptomatic course (asymptomatic left ventricular dysfunction) ay lubhang lumampas sa bilang ng mga pasyente na may clinically significant chronic heart failure.

Ang mga iniharap na posisyon ay ang pag-aalala sa mga may edad na mga pasyente. Ang mga tumpak na istatistika sa bilang ng mga pasyente, at higit pang mga bata na may malalang pagpalya ng puso sa Ukraine ay hindi umiiral.

Mga sanhi ng pagkabigo sa puso

Sa aspeto ng edad, ang mga etiological na kadahilanan ng pagpalya ng puso ay maaaring ang mga sumusunod:

• ang panahon ng bagong panganak: mga depekto sa likas na puso, bilang panuntunan, sa masalimuot na edad na ito, pinagsama at pinagsama;
• Edad ng sanggol:
  • Congenital heart defects, congenital myocarditis - maagang (fibroelastosis ng endocardium at myocardium) at huli;
  • Nakuha ang valvular heart disease, sa edad na ito - bilang resulta ng infective endocarditis;
  • talamak myocarditis.

Mga sanhi ng pagkabigo sa puso

Pathogenesis ng pagpalya ng puso

Sa gawaing ito ay pinag-uusapan natin ang malubhang pagpalya ng puso. Ito ay dahil sa ang katunayan na, mahigpit na nagsasalita, ang matinding pagpalya ng puso na walang nakaraang pangmatagalang sakit sa puso ay hindi madalas na natutugunan sa klinikal na kasanayan. Ang isang halimbawa ng ganoong kalagayan ay maaaring, marahil, talamak na myocarditis ng rayuma at di-reumatikong pinanggalingan. Mas madalas talamak pagpalya ng puso ay nangyayari bilang isang pagkamagulo ng talamak, marahil, laban sa background ng isang intercurrent sakit at ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga indibidwal at ang kalubhaan ng pagpalya ng puso sintomas, kung kaya naipakita decompensation.

Sa maagang mga yugto ng kapansanan sa pag-andar ng puso o pagpalya ng puso, ang sirkulasyon ng paligid ay nananatiling sapat sa mga pangangailangan ng mga tisyu. Ito ay facilitated sa pamamagitan ng mga koneksyon sa mga pangunahing mekanismo ng adaptation sa unang bahagi, pre-klinikal na yugto ng pagpalya ng puso, nang walang mga halatang mga reklamo at nagpapahintulot lamang ng maingat na inspeksyon upang alamin ang pagkakaroon ng sindrom.

Pathogenesis ng pagpalya ng puso

Pag-uuri ng pagpalya ng puso

Ang matinding at hindi gumagaling na pagkabigo sa puso ay maaaring iwanan ng ventricular at tamang ventricular, gayunpaman, ang parehong mga ventricle ay kadalasang lumalaki nang sabay, i.e. Kabuuang kabiguan ng puso. Kasalukuyan sa ating bansa ang dalawang klasipikasyon ay ginagamit sa pagtatasa ng kabiguan ng puso sa mga matatanda.

Pag-uuri ng N.D. Strazhesko at V.Kh. Ipinagpapalagay ni Vasilenko ang mga sumusunod na yugto.

• Ako yugto - tago puso pagkaputok, nakita lamang sa pisikal na bigay.
• Stage II - minarkahan ang matagal na pagpalya ng puso (pagwawalang-bahala sa isang maliit at / o isang malaking bilog), ang mga sintomas ay ipinahahayag sa pahinga:
  • II A - ang mga paglabag sa hemodinnamics ay hindi maganda ang ipinahayag, sa isa sa mga dibisyon (sa isang malaki o maliit na bilog ng sirkulasyon):
  • II B - malalim na paglabag sa hemodynamics - ang katapusan ng mahabang yugto, ang paglahok ng malaki at maliit na mga bilog na sirkulasyon:
• III yugto, ang huling - dystrophic pagbabago sa mga organo na may malubhang sakit sa hemodynamic, persistent na mga pagbabago sa metabolismo at hindi maaaring pawalang pagbabago sa istruktura ng mga organo at tisyu.

Pag-uuri ng pagpalya ng puso

Mga sintomas ng pagkabigo sa puso

Ang isa sa pinakamaagang at pinaka-katangian na mga palatandaan ng kaliwang ventricular heart failure ay igsi ng paghinga. Sa una, ang paghinga ng paghinga ay nangyayari lamang sa pisikal na aktibidad, mabilis na paglalakad, pagtakbo, pag-akyat sa mga hagdan, atbp. Sa hinaharap, ito rin ay lumalabas sa kapahingahan, lumalawak na may pagbabago sa posisyon ng katawan, sa panahon ng pag-uusap at pagkain. Ang paghinga ng paghinga, dahil sa sakit sa puso, ay nagdaragdag sa pahalang na posisyon ng pasyente. Samakatuwid, ang mga batang may kabiguan sa puso ay tumatanggap ng sapilitang posisyon ng semisid (ortopnea), kung saan sila ay nakadarama ng kaginhawahan.

Papuntang kanan ventricular pagkabigo at ay nailalarawan sa pamamagitan ng subjective sintomas tulad ng pagkapagod, kahinaan, pagtulog disturbances at iba pa. Ubo, igsi ng paghinga, sayanosis, karaniwang ipinahayag sa iba't ibang grado, at madalas na hindi tumutugma sa mga gravity ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon. Kadalasan ay nakasalalay sila sa likas na katangian ng sakit na pinagbabatayan ng kakulangan ng mga tamang dibisyon.

Mga sintomas ng pagkabigo sa puso

Diagnostics

Ang diagnosis ng kaliwang ventricular failure ay nakabatay din sa data mula sa mga instrumental survey method. Kaya, ang pinaka-nakapagtuturo sa paggalang na ito ay ang ECG data: ang laki ng lukab ng kaliwang atrium, ang kaliwang ventricle, ang laki ng bahagi ng pagbuga. Sa kabiguan ng kaliwang ventricular, ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring mag-iba nang malaki. Ang binibigkas na pagpapalaki ng kaliwang atrial cavity, bilang isang panuntunan, ay nagpapakita ng isang mataas na antas ng labis na karga ng maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo at kasabay ng mga klinikal na palatandaan ng pulmonary hypertension. Ang pagpapalaki ng kaliwang atrium ay sa ilang mga kaso ay mas mahalaga kaysa sa isang pagtaas sa kaliwang ventricular cavity.

Kapag tinatasa ang kalubhaan ng kabiguan sa puso, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa mga pangkalahatang pamamaraan ng pisikal na pagsusuri, lalo na tungkol sa mga katangian ng presyon ng dugo. Ang mga indeks ng presyon ng arterya sa pagpalya ng puso ay maaaring magpahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Kaya, ang isang pagbaba sa output ng puso ay humantong sa isang pagbaba sa systolic pressure.

Diagnosis ng pagpalya ng puso

Paggamot ng pagkabigo sa puso

Ang paggamot sa pagpalya ng puso ay naglalayong pagtaas ng kontraktwal ng myocardium, ang pag-aalis ng mga stagnant phenomena (fluid retention), ang normalisasyon ng mga function ng mga internal organs at homeostasis. Siyempre pa, ang isang paunang kinakailangan ay ang paggamot ng nakahahawang sakit na nagdulot ng kabiguan sa puso.

Pangkalahatang mga taktika at mga prinsipyo ng paggamot ng hindi gumagaling na pagkabigo sa puso

Ang mga layunin para sa paggamot ng hindi gumagaling na pagkabigo sa puso ay ang mga sumusunod:

• pag-aalis ng mga sintomas ng sakit - pagkapahinga ng paghinga, pagbaling, pagdaragdag ng pagkapagod, pagpapanatili ng likido sa katawan;
• proteksyon ng mga target organ (puso, bato, utak, daluyan ng dugo, kalamnan) mula sa pagkatalo:
• pagpapabuti ng kalidad ng buhay;
• bawasan ang bilang ng mga ospital:
• pinabuting prognosis (pagpapahaba ng buhay).

Paggamot ng pagkabigo sa puso

Mga komplikasyon ng pagkabigo sa puso

Maaaring iugnay ang mga komplikasyon sa iba't ibang yugto ng pagkabigo sa puso. Habang lumalaki ang antas ng pagkabigo sa puso, ang mga komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas at nangyayari nang mas mahigpit. Ang ilang komplikasyon ay maaaring maging direktang dahilan ng kamatayan.

Ang tunay na hyponatremia ay bubuo ng matagal na paggamit ng diuretics laban sa isang background ng isang walang pagkain na pagkain. Sa kasong ito, ang sosa na nilalaman sa suwero ay mas mababa sa 130 mmol / l. May masakit na uhaw, pagbaba ng gana, pagkatuyo sa bibig, pagsusuka, atbp.

Sa ECG, ang AB-pagpapadaloy ay maaaring paikliin, ang dulo ng bahagi ng komplikadong ventricular ay maaaring mabago.

Mga komplikasyon ng pagkabigo sa puso

[1], [2], [3], [4]