Pagkabigo sa puso sa mga bata

Ang terminong "circulatory failure" ay malawakang ginagamit sa panitikan at klinikal na kasanayan; sa katunayan, ito ay isang circulatory disorder na nauugnay sa dalawang pangunahing mga kadahilanan:

• nabawasan ang contractility ng myocardium;
• pagpapahina ng tonic tension ng peripheral vessels.

Ang pagpapahina ng tonic tension ng peripheral vessels ay, sa pamamagitan ng kahulugan, vascular insufficiency. Ito ay madalas na nakatagpo sa paghihiwalay sa halos malusog na mga indibidwal na may mga phenomena ng vegetative dystonia na may pinababang sympathetic supply at kamag-anak na pamamayani ng parasympathetic na mga impluwensya, ibig sabihin, sa asympathicotonia, pati na rin sa mga indibidwal na may pangunahing tunay na pamamayani ng parasympathetic na impluwensya ng vegetative na bahagi ng central nervous system. Siyempre, ang vascular insufficiency ay maaaring pangalawa at magpakita mismo sa talamak at talamak na mga impeksyon, endocrine pathology, talamak na kurso ng mga hindi nakakahawang sakit, kabilang ang mga indibidwal na may cardiovascular pathology.

Ang mga nangungunang klinikal na palatandaan ng vascular insufficiency ay pamumutla, posibleng pagkahilo, at sa matinding sitwasyon, pagkawala ng malay (vaso-vagal syncope) bilang resulta ng pagbaba ng presyon ng dugo na may mababang peripheral vascular resistance. Ang kakulangan sa vascular ay hindi sinamahan ng dyspnea o tachycardia; Ang paglaki ng atay ay hindi kailanman sinusunod, at walang mga peripheral edema o iba pang mga palatandaan ng kasikipan. Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay hindi pinalawak, at ang mga tunog ng puso ay maaaring mas malakas dahil sa hindi sapat na pagpuno ng mga silid ng puso. Sa vascular form ng circulatory insufficiency, ang contractile function ng puso ay hindi napinsala. Sa mga indibidwal na may organic na patolohiya ng puso, ang kakulangan sa vascular ay bunga ng kakulangan sa puso. Ang kumbinasyon ng mga vascular at cardiac form ng circulatory insufficiency ay tinatawag na cardiovascular insufficiency.

Ang konsepto ng pagpalya ng puso mismo ay maaaring tukuyin bilang mga sumusunod:

• isang kondisyon na sanhi ng isang kaguluhan ng intracardiac at peripheral hemodynamics, na nauugnay sa isang pagbawas sa contractility ng myocardium;
• isang kondisyon na sanhi ng kawalan ng kakayahan ng puso na i-convert ang venous inflow sa sapat na cardiac output.

Sa katunayan, ang huling kahulugan ay kumakatawan sa hemodynamic na batayan para sa mga klinikal na palatandaan ng pagpalya ng puso.

Mayroong dalawang anyo ng pagpalya ng puso: talamak at talamak. Ang talamak na pagpalya ng puso ay nangyayari sa panahon ng myocardial infarction, talamak na mitral o aortic valve failure, o pagkalagot ng kaliwang ventricular wall. Ang talamak na pagpalya ng puso ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng talamak na pagpalya ng puso.

Dahil mas madalas nating pinag-uusapan ang tungkol sa talamak na pagpalya ng puso, magbibigay kami ng isa pang kahulugan: ang talamak na pagkabigo sa puso ay isang sindrom na bubuo bilang isang resulta ng iba't ibang mga sakit ng cardiovascular system, na humahantong sa isang pagbawas sa pumping function ng puso (bagaman hindi palaging), talamak na hyperactivation ng mga neurohormonal system at ipinakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng palpitations, nadagdagan na pagkapagod, limitadong pisikal na aktibidad at labis na pagpapanatili ng likido sa katawan.

ICD 10 code

Ayon sa ICD 10, ang pagpalya ng puso ay inuri bilang klase IX: mga sakit ng sistema ng sirkulasyon. Naka-code ito ng code 150: congestive heart failure - 150.0, left ventricular - 150.1.

Epidemiology ng pagpalya ng puso

Ang pangangailangan upang matugunan ang problemang ito ay idinidikta ng mga sumusunod na dahilan:

• mahinang pagbabala ng sindrom;
• ang panganib ng biglaang pagkamatay ay 5 beses na mas malaki kaysa sa populasyon;
• 5-taong survival rate ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso ay mas mababa sa 50%;
• Ang bilang ng mga pasyente na may asymptomatic course (asymptomatic left ventricular dysfunction) ay makabuluhang lumampas sa bilang ng mga pasyente na may clinically expressed chronic heart failure.

Ang mga iniharap na posisyon ay may kinalaman sa adult contingent ng mga pasyente. Walang eksaktong istatistika sa bilang ng mga pasyente, at lalo na ang mga batang may talamak na pagkabigo sa puso sa Ukraine.

Mga Dahilan ng Pagkabigo sa Puso

Sa mga tuntunin ng edad, ang mga etiological na kadahilanan ng pagpalya ng puso ay maaaring ang mga sumusunod:

• panahon ng neonatal: congenital heart defects, bilang panuntunan, sa edad na ito ay kumplikado, pinagsama at pinagsama;
• pagkabata:
  • congenital heart defects, congenital myocarditis - maaga (endocardial at myocardial fibroelastosis) at huli;
  • nakuha ang mga depekto sa valvular heart, sa edad na ito - bilang resulta ng infective endocarditis;
  • talamak na myocarditis.

Mga Dahilan ng Pagkabigo sa Puso

Pathogenesis ng pagpalya ng puso

Sa papel na ito, pinag-uusapan natin ang talamak na pagpalya ng puso. Ito ay dahil sa ang katunayan na, mahigpit na pagsasalita, ang talamak na pagpalya ng puso na walang nakaraang pangmatagalang sakit sa puso ay hindi pangkaraniwan sa klinikal na kasanayan. Ang isang halimbawa ng ganitong kondisyon ay maaaring talamak na myocarditis ng rheumatic at non-rheumatic genesis. Kadalasan, ang talamak na pagkabigo sa puso ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng talamak, posibleng laban sa background ng ilang intercurrent na sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at kalubhaan ng mga indibidwal na sintomas ng pagpalya ng puso, sa gayon ay nagpapakita ng decompensation.

Sa mga unang yugto ng cardiac dysfunction o heart failure, nananatiling sapat ang peripheral circulation sa mga pangangailangan ng tissue. Ito ay pinadali ng pag-activate ng mga pangunahing mekanismo ng pagbagay na nasa maaga pa, mga preclinical na yugto ng pagkabigo sa puso, kapag wala pang malinaw na mga reklamo at isang maingat na pagsusuri lamang ang nagpapahintulot sa amin na maitaguyod ang pagkakaroon ng sindrom na ito.

Pathogenesis ng pagpalya ng puso

Pag-uuri ng pagkabigo sa puso

Ang talamak at talamak na pagpalya ng puso ay maaaring iwanang ventricular at kanang ventricular, ngunit mas madalas, ang pagkabigo ng parehong ventricles ay bubuo nang sabay-sabay, ibig sabihin, kabuuang pagpalya ng puso. Sa kasalukuyan, ang ating bansa ay gumagamit ng dalawang klasipikasyon sa pagtatasa ng pagpalya ng puso sa mga matatanda.

Ang pag-uuri ng ND Strazhesko at V.Kh. Iminumungkahi ni Vasilenko ang mga sumusunod na yugto.

• Stage I - nakatagong pagpalya ng puso, na ipinahayag lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.
• Stage II - malubhang pangmatagalang pagkabigo sa puso (pagsisikip sa maliit at/o malaking sirkulasyon), ang mga sintomas ay ipinahayag sa pamamahinga:
  • II A - ang mga hemodynamic disturbances ay mahinang ipinahayag, sa isa sa mga seksyon (sa malaki o maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo):
  • II B - malalim na hemodynamic disturbances - pagtatapos ng mahabang yugto, paglahok ng malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo:
• Stage III, pangwakas - dystrophic na mga pagbabago sa mga organo na may malubhang hemodynamic disturbances, patuloy na pagbabago sa metabolismo at hindi maibabalik na mga pagbabago sa istraktura ng mga organo at tisyu.

Pag-uuri ng pagkabigo sa puso

Sintomas ng Pagkabigo sa Puso

Ang isa sa pinakamaagang at pinaka-katangian na mga senyales ng left ventricular heart failure ay ang igsi ng paghinga. Sa una, ang igsi ng paghinga ay nangyayari lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, mabilis na paglalakad, pagtakbo, pag-akyat sa hagdan, atbp. Nang maglaon, ito ay nangyayari sa pamamahinga, na tumataas na may pagbabago sa posisyon ng katawan, sa panahon ng pag-uusap at pagkain. Ang igsi ng paghinga na sanhi ng sakit sa puso ay tumataas sa pahalang na posisyon ng pasyente. Samakatuwid, ang mga batang may pagkabigo sa puso ay kumukuha ng sapilitang semi-upo na posisyon (orthopnea), kung saan nakakaramdam sila ng ginhawa.

Ang right ventricular failure ay nailalarawan din ng mga subjective na sintomas tulad ng mabilis na pagkapagod, kahinaan, pagkagambala sa pagtulog, atbp. Ang ubo, igsi ng paghinga, cyanosis ay karaniwang ipinahayag sa iba't ibang antas at kadalasan ay hindi tumutugma sa kalubhaan ng kasikipan sa systemic na sirkulasyon. Madalas silang nakadepende sa likas na katangian ng pinagbabatayan ng sakit na pinagbabatayan ng pagkabigo ng mga tamang seksyon.

Sintomas ng Pagkabigo sa Puso

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng left ventricular failure ay batay din sa data ng mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri. Kaya, ang pinaka-kaalaman sa bagay na ito ay ang data ng ECG: ang laki ng kaliwang atrium, kaliwang ventricle, at ang ejection fraction. Sa kaliwang ventricular failure, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring magbago nang malaki. Ang isang binibigkas na pagtaas sa kaliwang atrium, bilang panuntunan, ay sumasalamin sa isang mataas na antas ng labis na karga ng sirkulasyon ng baga at nag-tutugma sa mga klinikal na palatandaan ng pulmonary hypertension. Sa ilang mga kaso, ang pagtaas sa kaliwang atrium ay mas mahalaga kaysa sa pagtaas sa kaliwang ventricle.

Kapag tinatasa ang kalubhaan ng pagpalya ng puso, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa pangkalahatang mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri, lalo na ang tungkol sa mga katangian ng presyon ng dugo. Ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo sa pagpalya ng puso ay maaaring magpahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Kaya, ang pagbaba sa cardiac output ay humahantong sa pagbaba sa systolic pressure.

Diagnosis ng pagpalya ng puso

Paggamot ng pagkabigo sa puso

Ang paggamot sa pagpalya ng puso ay naglalayong dagdagan ang contractility ng myocardium, pag-aalis ng kasikipan (pagpapanatili ng likido), pag-normalize ng mga pag-andar ng mga panloob na organo at homeostasis. Siyempre, ang isang ipinag-uutos na kondisyon ay ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng pagkabigo sa puso.

Mga pangkalahatang taktika at prinsipyo ng paggamot ng talamak na pagpalya ng puso

Ang mga layunin ng paggamot para sa talamak na pagpalya ng puso ay:

• pag-aalis ng mga sintomas ng sakit - igsi ng paghinga, palpitations, pagtaas ng pagkapagod, pagpapanatili ng likido sa katawan;
• proteksyon ng mga target na organo (puso, bato, utak, mga daluyan ng dugo, kalamnan) mula sa pinsala:
• pagpapabuti ng kalidad ng buhay;
• pagbawas sa bilang ng mga naospital:
• pagpapabuti ng pagbabala (pagpapalawak ng buhay).

Paggamot ng pagkabigo sa puso

Mga komplikasyon ng pagpalya ng puso

Maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa iba't ibang yugto ng pagpalya ng puso. Habang tumataas ang antas ng pagpalya ng puso, ang mga komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas at mas malala. Ang ilang mga komplikasyon ay maaaring maging agarang sanhi ng kamatayan.

Ang tunay na hyponatremia ay bubuo sa matagal na paggamit ng diuretics laban sa background ng isang diyeta na walang asin. Sa kasong ito, ang nilalaman ng sodium sa serum ng dugo ay mas mababa sa 130 mmol/l. May masakit na pagkauhaw, pagkawala ng gana, tuyong bibig, pagsusuka, atbp.

Sa ECG, maaaring may pagpapaikli ng pagpapadaloy ng AV at pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex.

Mga komplikasyon ng pagpalya ng puso

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]