Diagnosis ng sakit ng ulo

Ayon sa ICGB-2, sa mga pangunahing anyo ng sakit ng ulo, ang anamnesis, pisikal at neurological na eksaminasyon, at karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik ay hindi nagbubunyag ng isang organikong sanhi ng sakit, ibig sabihin, hindi nila isinasama ang pangalawang katangian ng cephalgia. Ang pangalawang pananakit ng ulo ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malapit na temporal na relasyon sa pagitan ng simula ng cephalgia at ang debut ng sakit, isang pagtaas sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit ng ulo sa panahon ng exacerbations ng sakit, at kaluwagan ng kurso ng cephalgia na may pagbaba sa mga sintomas o lunas ng sakit. Ang sanhi ng sakit ng ulo ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng pagkolekta ng anamnesis, pisikal at neurological na eksaminasyon, at karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik.

Ang diagnosis ng mga pangunahing anyo ng sakit ng ulo ay batay lamang sa mga reklamo at data ng anamnesis.

Mga tanong na itatanong sa isang pasyenteng may sakit ng ulo

Ilang uri ng pananakit ng ulo ang nararanasan mo? (Dapat mong tanungin ang bawat isa nang detalyado)

Oras ng paglitaw at tagal	Bakit ka pumunta sa doktor ngayon? Gaano ka na katagal nagkakaroon ng sakit ng ulo? Gaano kadalas nangyayari ang mga ito? Anong uri ng sakit ito: episodic o talamak (pare-pareho o halos pare-pareho)? Gaano ito katagal?
Karakter	Intensity. Ang kalikasan (kalidad) ng sakit. Lokalisasyon at pamamahagi. Harbingers (prodrome). Mga kaugnay na sintomas. Ang estado pagkatapos ng pag-atake ng ulo (postdrome)
Mga dahilan	Predisposing factor (nag-trigger ng sakit). Mga salik na nagpapalubha at nagpapagaan ng pananakit ng ulo. Kasaysayan ng mga katulad na pananakit ng ulo sa pamilya
Ang epekto ng sakit ng ulo sa pasyente at ang mga hakbang na ginawa	Pag-uugali ng pasyente sa panahon ng pag-atake ng ulo. Ang antas ng kapansanan ng pang-araw-araw na aktibidad at pagganap sa panahon ng pag-atake. Ano ang iniinom mo para sa sakit ng ulo at gaano ito kabisa?
Estado sa pagitan ng mga pag-atake	May mga sintomas ba na nagpapatuloy o maayos ba ang pakiramdam mo? Iba pang nauugnay (comorbid) na mga karamdaman. Emosyonal na estado

Pisikal na pagsusuri

Ang karamihan sa mga pasyente na may pangunahing cephalgia ay hindi nagpapakita ng anumang mga sintomas ng neurological sa panahon ng pagsusuri. Ang pag-atake lamang ng cluster headache ay sinamahan ng matingkad na vegetative manifestations: lacrimation, rhinorrhea, sweating. Ang mga nakababahala na sintomas sa isang pasyente sa panahon ng pag-atake ng sakit ng ulo ay hyperthermia at ang pagkakaroon ng mga lokal na neurological signs. Gayunpaman, sa mga kaso kung saan ang doktor ay may kaunting pagdududa tungkol sa benign na katangian ng pag-atake ng cephalgia, pati na rin sa pagkakaroon ng mga sintomas, kinakailangan na magsagawa ng masusing pagsusuri (CT, MRI, EEG, ultrasound Doppler, lumbar puncture, neuro-ophthalmological na pagsusuri, atbp.) upang ibukod ang isang organikong sanhi ng cephalgia.

Mga senyales ng panganib para sa pananakit ng ulo

Signal	Posibleng dahilan
Biglang pagsisimula ng matinding sakit ng ulo na parang kulog	Subarachnoid hemorrhage
Sakit ng ulo na may hindi tipikal na aura (tumatagal ng higit sa 1 oras o may mga sintomas ng panghihina sa mga paa)	Lumilipas na ischemic attack o stroke
Aura na walang sakit ng ulo sa isang pasyente na walang nakaraang kasaysayan ng migraine	Lumilipas na ischemic attack o stroke
Aura na unang lumitaw habang umiinom ng hormonal contraceptive	Panganib ng stroke
Bagong simula ng sakit ng ulo sa isang pasyente na higit sa 50 taong gulang	Temporal na arteritis
Unang beses na sakit ng ulo sa isang bata	Intracranial tumor
Cephalgia, unti-unting tumataas sa loob ng ilang linggo, buwan	Progresibong volumetric na proseso
Tumaas na sakit ng ulo na may mga pagbabago sa posisyon ng ulo o mga pagkarga na nauugnay sa pagtaas ng intracranial pressure (pisikal na pagsusumikap, pag-ubo, pagpupunas, pagbahing)	Intracranial tumor

Bagong simula ng pananakit ng ulo sa isang pasyenteng may kasaysayan ng kanser, impeksyon sa HIV, o immunodeficiency

Iba pang mga senyales ng panganib: pagbabago sa kamalayan (pagkahilo, pagkalito o pagkawala ng memorya), pagkakaroon ng mga focal neurological sign o sintomas ng systemic disease (lagnat, arthralgia, myalgia)

Laboratory at instrumental na pamamaraan ng diagnostic ng sakit ng ulo

Sa pangunahing cephalgias, ang karamihan sa mga tradisyonal na pamamaraan ng pananaliksik (EEG, REG, skull radiography, neuroimaging method - CT at MRI) ay hindi nakapagtuturo, ibig sabihin, hindi nila ibinubunyag ang patolohiya na nagpapaliwanag ng sanhi ng sakit ng ulo. Sa TCDG at duplex scanning ng mga cerebral vessel, maraming pasyente ang nagpapakita ng mga hindi partikular na pagbabago: mga palatandaan ng venous outflow disorder, pagbaba ng bilis ng daloy ng dugo sa mga basin ng ilang arteries, spondylogenic effect sa daloy ng dugo sa vertebral arteries. Ang X-ray ng cervical spine ay madalas na nagpapakita ng dystrophic at deformational na mga pagbabago. Ang mga karagdagang pagsusuri, kabilang ang neuroimaging at mga konsultasyon sa mga espesyalista (neuro-ophthalmologist, vertebroneurologist, neurosurgeon, psychiatrist), ay ipinahiwatig kung pinaghihinalaang mga sintomas ng sakit ng ulo.

Dapat pansinin na ang isang pasyente ay maaaring magkaroon ng ilang mga uri ng sakit ng ulo sa parehong oras, samakatuwid, ang isang pasyente ay maaaring mabigyan ng ilang mga diagnosis (kung ang ilang mga diagnosis ay itinatag, dapat silang ayusin sa pagkakasunud-sunod ng kahalagahan para sa pasyente).

Kung mayroong ilang mga uri ng pananakit ng ulo, upang linawin ang kanilang likas na katangian, ang pasyente ay maaaring ihandog na panatilihin ang isang talaarawan ng sakit ng ulo, na tutulong sa kanya na matutong makilala ang isang uri ng sakit ng ulo mula sa isa pa. Ang gayong talaarawan ay gagawing mas madali para sa doktor na gumawa ng diagnosis at layuning masuri ang bilang ng mga pangpawala ng sakit na ginagamit ng pasyente. Ang mga sumusunod ay itinuturing na pangunahing anyo ng sakit ng ulo:

• sobrang sakit ng ulo;
• pag-igting sakit ng ulo;
• cluster headache at iba pang trigeminal autonomic cephalgias;
• iba pang pangunahing pananakit ng ulo.

Bilang karagdagan, ang seksyong ito ay tututuon sa isang uri ng benign secondary headache - sakit ng ulo na dulot ng gamot o sobrang paggamit, na kadalasang kasama ng migraine at tension headache. Ang insidente ng sobrang paggamit ng sakit ng ulo ay tumaas nang malaki sa mga nakaraang taon.

Pagsusuri para sa matinding sakit ng ulo

Ang pinakamainam na paggamot ng isang pasyente na na-admit sa emergency department na may matinding sakit ng ulo ay hindi makakamit nang walang mabilis na pagsusuri. Ang unang hakbang ay ang magpasya kung ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pag-atake ng pangunahing sakit ng ulo o kung ang sakit ay pangalawa at nauugnay sa isang potensyal na mapanganib na sakit. Ang ilang mga elemento ng kasaysayan at pisikal na pagsusuri ay susi sa differential diagnosis na ito.

Anamnestic data na nagpapahiwatig ng koneksyon sa pagitan ng sakit ng ulo at isang "malubhang" sakit

1. Kung ang pasyente ay hindi pa nakaranas ng katulad na sakit ng ulo bago, ang posibilidad ng sintomas ng sakit ng ulo ay tumataas. Kung ang mga katulad na pag-atake ay nabanggit dati sa loob ng maraming buwan o taon, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang benign na kondisyon. Sa edad na higit sa 40, ang posibilidad ng unang pag-atake ng migraine ay bumababa, at ang posibilidad ng isang tumor o iba pang intracranial pathology ay tumataas.
2. Kung ang sakit ng ulo ay biglang nagsimula, umabot sa pinakamataas na intensity nito sa loob ng ilang minuto at nagpapatuloy ng ilang oras, ito ay palaging isang dahilan para sa isang seryosong pagsusuri. Ang pananakit ng ulo na dulot ng subarachnoic hemorrhage ay inilarawan ng mga pasyente bilang isang sensasyon na "parang may humampas sa ulo ng baseball bat." Sa mga pangunahing anyo ng sakit ng ulo, tulad ng migraine o tension headache, ang sakit ay umabot sa pinakamataas nito sa loob ng hindi bababa sa kalahating oras o isang oras. Bagama't sa cluster headaches ang mga sensasyon ay mabilis na tumataas, karaniwan itong nagpapatuloy nang hindi hihigit sa 3 oras.
3. Kung ang mga pagbabago sa kamalayan o mental na kalagayan ay nangyari bago o kasabay ng sakit ng ulo, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri. Kahit na ang mga migraineur ay maaaring mukhang pagod, lalo na pagkatapos ng matagal na pagsusuka o kaugnay ng paggamit ng malalaking dosis ng analgesics, ang pagkalito o pag-ulap ng kamalayan ay napakabihirang sa pangunahing pananakit ng ulo. Ang mga sintomas na ito ay mas malamang na magpahiwatig ng intracranial hemorrhage o impeksyon sa gitnang sistema ng nerbiyos, bagaman posible rin ang mga ito sa mga hindi gaanong tinukoy at mahirap na pag-diagnose ng mga sindrom bilang basilar migraine.
4. Ang kamakailan o magkakatulad na impeksyon sa mga extracranial site (hal., baga, paranasal sinuses, mastoid process) ay nagpapataas ng panganib ng pangalawang sakit ng ulo. Ang mga nakakahawang foci na ito ay maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan para sa kasunod na pag-unlad ng impeksyon sa CNS, tulad ng meningitis o abscess sa utak.
5. Kung ang sakit ng ulo ay nangyayari na may matinding ehersisyo o pagsusumikap o sa ilang sandali pagkatapos ng trauma sa ulo at leeg, dapat isaalang-alang ang subarachnoid hemorrhage o carotid artery dissection. Ang sakit ng ulo na dulot ng ehersisyo at coital migraine ay medyo bihira. Ang mabilis na pagsisimula ng sakit ng ulo na may matinding ehersisyo, lalo na sa pagkakaroon ng banayad na trauma sa ulo at leeg, ay dapat magpataas ng hinala para sa carotid artery dissection o intracranial hemorrhage.
6. Ang pagkalat ng sakit sa ibaba ng linya ng leeg sa likod ay hindi tipikal para sa migraine at maaaring magpahiwatig ng pangangati ng meninges dahil sa impeksyon o pagdurugo.

Iba pang data ng kasaysayan na maaaring makatulong sa pagsusuri ng matinding pananakit ng ulo

1. Kasaysayan ng pamilya: Ang migraine ay madalas na nangyayari sa mga pamilya, samantalang ang pangalawang sakit ng ulo ay kadalasang kalat-kalat.
2. Mga gamot na iniinom. Ang ilang mga gamot ay maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, at ang mga anticoagulants at oral na antibiotic ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagdurugo o hindi ginagamot na impeksyon sa CNS.
3. Kasaysayan ng mga neurological disorder. Ang mga nakaraang natitirang sintomas ng neurological ay maaaring kumplikado sa interpretasyon ng mga natuklasan sa pagsusuri.
4. Lokalisasyon ng sakit ng ulo. Ang mga benign headaches ay may posibilidad na baguhin ang gilid at lokasyon, kahit minsan.

Data ng pagsusuri na mahalaga sa diagnostic

1. Ang paninigas ng leeg ay nagpapahiwatig ng meningitis o subarachnoid hemorrhage.
2. Ang edema ng mga optic disc ay isang tanda ng pagtaas ng presyon ng intracranial, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang tumor o pagdurugo at, samakatuwid, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri.
3. Ang anumang pagkagambala sa kamalayan o oryentasyon ng anumang kalikasan ay nangangailangan ng kagyat na karagdagang pagsusuri.
4. Panlabas na mga palatandaan ng pagkalasing. Ang lagnat ay hindi tipikal para sa pangunahing pananakit ng ulo. Kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, pati na rin ang patuloy na tachycardia o bradycardia ay dapat ituring na mga palatandaan ng isang posibleng nakakahawang sakit.
5. Anumang dati nang hindi napapansing sintomas ng neurological.

Ang mga bagong sintomas, tulad ng bahagyang pupillary asymmetry, pagbaba ng braso kasama ang panloob na pag-ikot nito sa Barre test, pathological foot sign ay nagdaragdag ng posibilidad na makakita ng isang malubhang sakit na intracranial. Mahalagang suriin ang pasyente nang pabago-bago sa mga maikling pagitan, dahil maaaring magbago ang estado ng neurological.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]