Sakit ng ulo

Ang sakit ng ulo ay isa sa mga pinaka-madalas na mga reklamo na nakaharap sa mga neurologist at pangkalahatang practitioner. Kinikilala ng International Society IHS ang higit sa 160 uri ng cephalogy.

Ang sakit ng ulo ay isa sa mga pinaka-karaniwang dahilan para sa paghahanap ng medikal na tulong. Karamihan sa pabalik-balik na pananakit ng ulo ay maaaring nauuri bilang pangunahing sakit ng ulo (ibig sabihin, hindi kaugnay sa maliwanag istruktura abnormalities). Pangunahing sakit ng ulo - isang sakit ng ulo (na may o walang aura), beam sakit ng ulo (parte ng buo o hindi gumagaling), igting sakit ng ulo (parte ng buo o hindi gumagaling), talamak masilakbo hemicrania at hemicrania pare-pareho [hemicrania patuloy). Muling lilitaw, na dating hindi kilalang persistent sakit ng ulo ay maaaring maging pangalawa, dahil sa iba't ibang intracranial, extracranial at systemic sakit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi

Sakit sa cranial paglundag (at upwardly mula sa kilay sa batok) at sa loob ng cranium tinatawag cephalalgia, cranialgia. Sakit sa mukha  - prosopalgia - dulot ng neuralhiya at neurites cranial nerbiyos (trigeminal, glossopharyngeal), autonomic ganglia (ciliary, pterygopalatine, pandinig), cervical nagkakasundo ganglia, kabilang ang hugis star, sinusitis, arthrosis, rayuma temporo-mandibular joints, vascular lesyon ng panlabas na carotid artery, sakit ng ngipin at gilagid (odontogenic prosopalgia).

Ang sakit ng ulo ay hindi isang hiwalay na sakit, kundi isang sintomas, na kung minsan ay isang napakahalagang palatandaan na nagbababala sa malubhang patolohiya. Minsan ang isang sakit ng ulo ay maaaring matukoy ng isang pagsubok sa laboratoryo o ng neuroimaging. Kung ang kadahilanang ito ay itinatag, ang sakit sa ulo ay madalas (ngunit hindi palaging) ay maaaring alisin sa pamamagitan ng sapat na therapy ng pinagbabatayan na sakit. Kung ang pinagmulan na nagdudulot ng sakit ay hindi itinatag o ang paggamot nito ay hindi humantong sa pag-urong, pagkatapos ay may pangangailangan para sa nagpapakilala na pharmacotherapy at mga kaugnay na karamdaman. Ang pharmacotherapy ay higit sa lahat ng isang empirical na kalikasan at nagsasangkot ng paggamit ng iba't ibang paraan. Ang sakit ng ulo ng hindi gumagaling na porma ay maaaring mangailangan ng hindi lamang mga therapeutic na hakbang na naglalayong paghinto ng isang atake sa sakit, kundi pati na rin sa preventive therapy na naglalayong pagbawas ng dalas at kalubhaan ng mga seizures. Ang mekanismo ng pagkilos ng maraming mga therapeutic agent ay hindi sapat na pinag-aralan. Ang sakit ng ulo ay isang bagong estado at habang ang pag-unawa sa pathogenesis ng mga pangunahing form ay lumalalim, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagpapaunlad ng mas epektibo at ligtas na mga gamot.

[6], [7], [8], [9], [10]

Ano ang nangyayari?

Ang sakit ng ulo at ang pathogenesis nito ay hindi sapat na pinag-aralan. Ito ay maaaring sanhi ng pangangati ng sensitibong istruktura ng ulo at leeg mula sa pag-igting, presyon, pag-aalis, pag-iinat at pamamaga. Kasama ng mga ugat at dugo vessels sa labas ng malambot na bahagi ng ulo sakit sensitivity ay may ilang mga bahagi ng dura mater, kulang sa hangin sinuses sa kanilang mga mas malaking tributaries, malaking sisidlan ng dura mater, at cranial pandama nerbiyos. Ang tisyu ng utak, soft meninges at maliliit na daluyan ng dugo ay walang sensitivity ng sakit.

Maaaring lumabas ang sakit ng ulo dahil sa spasm, dilatation o traksyon ng mga daluyan ng dugo; traksyon o pag-aalis ng sinuses; compression, traction o pamamaga ng mga cranial nerves na ito; spasm, pamamaga o trauma sa mga kalamnan at tendons ng ulo at leeg; pangangati ng mga meninges at nadagdagan ang presyon ng intracranial. Ang kalubhaan at tagal ng pag-atake, pati na rin ang lokalisasyon, ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon para sa pagsusuri.

Ang sakit sa ulo ay maaaring maging functional o organic. Organic pananakit ng ulo ay madalas na nauugnay sa naturang neurological palatandaan at sintomas, pagsusuka, lagnat, pagkalumpo, paresis, Pagkahilo, pagkalito, weakened malay, panagano pagbabago, visual disturbances.

Ang sakit ng ulo ay kilala sa lahat, mula noong pagkabata. Ang tanging pagbubukod ay ang mga tao na may katutubo na kakulangan ng sensitibong mga neuron.

Nociceptors madaling makaramdam neurons ay matatagpuan sa dura, sinuses sa dura mater, dublication shell sa hugis ng palaso na kulang sa hangin sinus at outline ang cerebellum, vessels ng dugo. Walang masakit na receptors sa malambot at arachnoid shell ng utak, ependyma, choroidal plexuses, at karamihan sa mga lugar ng parenkayma ng utak.

May mga sakit receptors at sa extracranial tisiyu: balat, aponeurosis, mga kalamnan ng ulo, ilong, bibig, mauhog at periyostiyum panga, ilong, pinong kaayusan ng mata. Mayroong ilang mga receptor ng sakit sa mga ugat ng ulo, buto at diploe. Ang mga neurons na may mga receptor ng sakit sa mga tisyu sa ulo ay bumubuo sa mga sensitibong sanga ng mga cranial nerves (V, V, X, X) at ang unang tatlong panggulugod radyik nerbiyos.

Sakit ng Ulo ay ang pinaka-karaniwang mga reklamo, na sumangguni sa mga pasyente sa doktor ng anumang specialty at ay isang nangungunang at ang tanging reklamo sa higit sa 45 iba't ibang mga karamdaman: organic lesyon ng nervous system (namumula, vascular, tumor, trauma), arterial Alta-presyon at hypotension iba't-ibang mga pinagmulan (nephrogenic, Endocrine, psychogenic), neuroses, depression at iba pa., vol. E. Ay polyetiology syndrome.

Kasabay nito, ang isang detalyadong pagpapaliwanag ng mga kakaibang sakit ng sakit na sindrom ay tumutulong sa parehong topical diagnosis, pati na rin ang pathogenetic diagnosis. Kapag nagrereklamo tungkol sa isang sakit ng ulo, kinakailangan upang tukuyin ang kalikasan, intensity, localization, tagal at oras ng hitsura, pati na rin ang kagalit-galit, pagpapahusay o pagbawas ng mga kadahilanan.

Lokalisasyon at mga katangian ng sakit ng ulo

Ang mga pasyente ay madalas na hindi maaaring sabihin tungkol sa likas na katangian ng sakit. Samakatuwid, ang mga doktor na ito ay mahalaga upang bumalangkas ng mga tukoy na tanong upang linawin ang mga tampok, ang paggamit sa kahulugan ng "mapang-api", "Boring", "mozzhaschaya," "gnawing", "arching", "compression", "" shooting, "" explosive "," panahunan " , "Pagtambad", atbp. Ang sakit ng ulo ay maaaring maging sanhi ng kaunting kapansanan sa sikolohikal o humantong sa kawalan ng kakayahang magtrabaho, isang pagkasira sa kalidad ng buhay.

Mahalaga na linawin ang lokalisasyon. Ang isang matinding sakit ng ulo sa kahabaan ng mga extracranial vessel ay katangian ng arteritis (eg, temporal). Kung ang sinuses ng paranasal sinuses, ngipin, mata, itaas na servikal vertebrae ay apektado, ang sakit ay mas malinaw na naisalokal at maaaring maipakita sa noo, itaas na panga, orbita. Sa patolohiya sa posterior cranial fossa, ang sakit ng ulo ay naisalokal sa occipital region, maaari itong maging isang panig. Ang supratentorial na lokasyon ng pathological na proseso ay nagiging sanhi ng sakit sa frontal-temporal na rehiyon ng kaukulang bahagi.

Gayunman, ang lokasyon ay maaaring hindi nag-tutugma sa ang paksa ng pathological proseso. Halimbawa, ang isang sakit ng ulo sa noo ay maaaring nasa glaucoma, sinusitis, trombosis vertebral o basilar arterya, compression o pangangati cerebellar tentorium (Burdenko-Cramer syndrome sa tumor maga cerebellum: sakit sa eyeball, potopobya, blepharospasm, lacrimation, pamumula ng mata, nadagdagan paghihiwalay ng uhog mula sa ilong). Sakit sa tainga ay maaaring magpahiwatig ng isang sakit ng tainga o upang sasalamin sa isang sugat ng lalaugan, ang servikal kalamnan, servikal vertebrae, ang mga istraktura ng puwit fossa. Periorbital at supraorbital sakit ng ulo ay nagpapahiwatig ng isang lokal na proseso, ngunit maaari ring ipinapakita kapag dissecting hematoma ng panloob na carotid arterya sa antas leeg. Sakit ng Ulo sa korona o sa parehong gilid ng bungo rehiyon ay nangyayari sa mga pangunahing sinusitis at ethmoid buto, at trombosis ng tserebral veins.

May ugnayan sa pagitan ng lokalisasyon at ng apektadong barko. Kaya, sa paglawak ng gitnang meningeal artery, ang sakit ng ulo ay inaasahang nasa likod ng eyeball at sa rehiyon ng parietal. Sa patolohiya intrakraiialnoy bahagi ng panloob na carotid arterya, at ang proximal bahagi ng mga nauuna at gitna tserebral arteries sakit ng ulo-localize sa mata at orbitovisochioy lugar. Localization algezii karaniwang ay depende sa ang pagbibigay-buhay ng mga tiyak na madaling makaramdam neurons: ang sakit mula supratentorial istruktura radiate sa harap ng dalawang-thirds ng ulo, ibig sabihin, sa teritoryo ng innervation ng una at ikalawang sangay ng trigeminal magpalakas ng loob .. Ang sakit mula sa infratentorial structures ay nakikita sa korona at likod ng ulo at leeg sa pamamagitan ng mga upper cervical roots; kapag ang V, X, at X ay nagpapasigla sa mga kaguluhan ng cranial, ang sakit ay lumalabas sa tainga, ang naso-orital zone, at ang pharynx. Kapag ang sakit ng ngipin o temporomandibular joint pain ay maaaring mag-irradiate sa bungo.

Ito ay kinakailangan upang malaman ang iba sa simula ng sensation ng sakit, ang oras ng pagbabago intensity nito at ang tagal. Ang sakit ng ulo, na biglang lumitaw at napakatindi, na lumalaki sa loob ng ilang minuto, na may pakiramdam ng pagbubungkal ng init (init) ay tipikal para sa subarachnoid hemorrhage (na may sira ng sisidlan). Biglang lumitaw at nagdaragdag ng sakit ng ulo para sa sampu-sampung minuto at oras ang nangyayari sa sobrang sakit ng ulo. Kung ang sakit ng ulo ay may isang pagtaas ng character at tumatagal ng ilang oras o para sa mga araw - isang tanda ng meningitis.

Sa mga tuntunin ng tagal at daloy ng mga kakaibang uri, mayroong 4 na mga variant:

1. talamak na sakit ng ulo (solong, maikli);
2. talamak na paulit-ulit (na may presensya ng mga agwat na ilaw, ay katangian ng sobrang sakit ng ulo);
3. talamak na progresibo (na may pagkahilig sa pagtaas, halimbawa, may tumor, meningitis);
4. talamak na di-progresibong sakit ng ulo (nangyayari araw-araw o maraming beses sa isang linggo, ay hindi nagbabago sa kalubhaan sa paglipas ng panahon - ang tinatawag na sakit sa ulo ng sakit).

Ang pinakakaraniwang sakit ng ulo ay nagmumula sa mga pathological na proseso na humantong sa pagpapapangit, pag-aalis o pagluwang ng mga vessel o istraktura ng dura mater higit sa lahat sa batayan ng utak.

Ito ay kagiliw-giliw na ang isang pagtaas sa intracranial presyon sa pagpapakilala ng isang payat na physiological solusyon subarachnoidally o intraventricularly ay hindi humantong sa isang atake hanggang sa iba pang mga mekanismo ay kasama. Ang sakit ng ulo ay isang resulta ng pagluwang ng mga intracranial at extracranial vessel sa background ng posibleng sensitization. Ito ay sinusunod sa pangangasiwa ng histamine, alkohol, nitrates at iba pang mga katulad na gamot.

Ang vascular expansion ay sinusunod sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo laban sa pheochromocytoma, malignant arterial hypertension, at sekswal na aktibidad. Ang therapeutic effect sa naturang mga kaso ay may inhibitors ng monoamine oxidase.

Ang pagbawas sa sakit threshold vascular basal receptor at ang dura mater (sensitization sasakyang-dagat) at ang kanilang mga extension ay maaaring maging sanhi ng paglabag neurotransmitter metabolismo, sa mga partikular na ang serotonin receptor (5HT) sa sasakyang-dagat ng utak at trigeminal neurons, pati na rin ang liblib sa opioid receptor paligid aqueduct nuclei at urea na ito ay bahagi ng antinociceptive system at nagbibigay ng kontrol sa mga pormasyon ng endogenous sakit. Sakit ng Ulo sa pamamagitan ng vasodilation ay nangyayari sa isang iba't ibang mga karaniwang mga impeksiyon (influenza, SARS, at iba pa P.).

Noong 1988, isang internasyonal na pag-uuri ay pinagtibay na nakakatulong sa doktor na maayos na nakatuon sa pagsusuri at paggamot ng pasyente. Ang sakit ng ulo sa pag-uuri na ito ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. sobrang sakit ng ulo (nang walang aura at may aura);
2. tension headache (episodic, talamak);
3. kumpol (bundle) sakit ng ulo;
4. sakit ng ulo, hindi nauugnay sa struktural mga sugat (mula sa panlabas na compression, provoked sa pamamagitan ng malamig, na may ubo, pisikal na bigay, atbp);
5. sakit ng ulo na nauugnay sa trauma ng ulo (talamak at talamak na post-traumatic na sakit ng ulo);
6. sakit ng ulo na kaugnay sa vascular disorder (cerebral-ischemic vascular sakit, subarachnoid paglura ng dugo, arteritis, trombosis ng cerebral veins, Alta-presyon, at iba pa.);
7. sakit ng ulo na may mga intracranial non-vascular na proseso (na may mataas o mababa ang presyon ng cerebrospinal, impeksiyon, tumor, atbp.);
8. sakit ng ulo na nauugnay sa pagkuha o pag-aalis ng mga kemikal (nitrates, alkohol, carbon monoxide, ergotamines, analgesics, atbp.);
9. sakit ng ulo sa mga kaso ng mga extra-tserebral na nakakahawang sakit (viral, bacterial at iba pang mga impeksiyon);
10. sakit ng ulo na nauugnay sa metabolic disorder (hypoxia, hypercapnia, dyalisis, atbp.);
11. sakit ng ulo sa patolohiya ng leeg, mata, tainga, ilong, paranasal sinuses, ngipin at iba pang facial structures.

Paano kung mayroon kang sakit ng ulo?

Ang anamnesis at ang mga resulta ng isang layunin na pagsusulit sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa pagpapalagay ng diagnosis at matukoy ang karagdagang mga taktika ng pagsusuri ng pasyente.

Anamnesis

Ang sakit ng ulo ay dapat na characterized sa pamamagitan ng naturang mga parameter, na mahalaga para sa diagnosis, isama ang edad ng pagsisimula ng sakit ng ulo; dalas, tagal, localization at intensity; mga kadahilanan na pukawin, magpalubha o magpakalma ng sakit; mga kaugnay na mga sintomas at sakit (eg, lagnat, paninigas ng leeg, alibadbad, pagsusuka, mga pagbabago sa katayuan mental, potopobya), at mga nakaraang mga sakit at mga kaganapan (ibig sabihin, ulo trauma, kanser, immunosuppression).

Ang isang episodic, relapsing, matinding sakit ng ulo, na nagsisimula sa pagbibinata o maagang pag-adulto, ay malamang na pangunahing. Ang hindi maalala (mabilis na kidlat) sakit sa ulo ay maaaring magpahiwatig ng isang subarachnoid hemorrhage. Ang pang-araw-araw na subacute at progresibong sakit ng ulo ay maaaring sintomas ng pagbuo ng lakas ng tunog. Sakit ng ulo, na nagsisimula pagkatapos ng edad na 50 at sinamahan ng sakit sa palpation ng anit, sakit sa mandibular joint sa pag-chewing at nabawasan paningin, ay malamang na dahil sa temporal arteritis.

Ang pagkalito, nakakagulat na seizure, lagnat, o focal neurological symptom ay nagpapahiwatig ng malubhang dahilan na nangangailangan ng karagdagang pagsusuri.

Ang pagkakaroon ng mga comorbidities sa kasaysayan ay maaaring ipaliwanag ang mga dahilan ng pananakit ng ulo: halimbawa, ang mga kamakailan-lamang na head trauma, hemopilya, alkoholismo o anticoagulant paggamot ay maaaring maging sanhi ng subdural hematoma.

[11], [12], [13]

Klinikal na pagsusuri

Ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang neurological na pagsusuri, kabilang ang ophthalmoscopy, pagtatasa ng katayuan sa isip at pagsuri ng mga sintomas ng meningeal. Ang pabalik na episodic na sakit ng ulo sa mga pasyente na, sa unang sulyap, mukhang malusog at walang mga neurological na abnormalidad, ay bihirang sanhi ng isang seryosong dahilan.

Ang tigas ng mga kalamnan sa leeg sa panahon ng flexion (ngunit hindi sa panahon ng pag-ikot) ay nagpapahiwatig ng pangangati ng mga lamad ng utak dahil sa impeksiyon o subarachnoid hemorrhage; Ang pinataas na temperatura ng katawan ay nagpapahiwatig ng impeksiyon, ngunit ang isang bahagyang pagtaas sa temperatura ay maaaring magsama ng pagdurugo. Ang kapansanan sa palpation ng mga vessel ng temporal na rehiyon sa karamihan ng mga kaso (> 50%) ay nagpapahiwatig ng temporal arteritis. Ang edema ng mga optical disc ay nagpapahiwatig ng mas mataas na presyon ng intracranial, na maaaring sanhi ng malignant na hypertension, neoplasm, o trombosis ng sagittal sinus. Ang mga pagbabago sa morpolohiya (hal., Mga bukol, stroke, abscess, hematoma) ay kadalasang sinamahan ng mga sintomas ng neurological na focal o pagbabago sa kalagayan ng kaisipan.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Instrumental examination

Ang mga pamamaraan sa pagmamanipula at mga pagsusuri sa laboratoryo ay kinakailangan lamang sa mga kaso kung ang kasaysayan o ang mga resulta ng survey ay nagdudulot ng hinala sa pagkakaroon ng patolohiya.

Ang mga pasyente na nangangailangan ng kagyat na CT o MRI upang matuklasan ang pagdurugo at iba pang mga pagbabago sa morphological na nagdudulot ng sakit sa ulo ay kasama ang mga may: mga kondisyon tulad ng

• biglang nakaranas ng sakit ng ulo;
• pagbabago sa kalagayan ng kaisipan, kabilang ang mga nakakulong na seizure;
• focal neurological symptoms;
• edema ng optic disc;
• malubhang hypertension ng arterya.

Dahil ang mga maginoo CT ganap na hindi maaaring ibukod kondisyon tulad ng subarachnoid paglura ng dugo, meningitis, encephalitis o nagpapasiklab proseso, pinaghihinalaang sakit na nakalista ipinapakita na may hawak na isang panlikod mabutas.

Agarang, ngunit hindi isang kagipitan, CT o MRI ay kinakailangan kung ang sakit ng ulo ay nagbago ng kaniyang karaniwang character, mga bagong-sakay sakit ng ulo pagkatapos ng 50 taon, ang pagkakaroon ng mga systemic sintomas (tulad ng pagbaba ng timbang), ang pagkakaroon ng pangalawang panganib kadahilanan (tulad ng kanser, HIV, trauma ulo) o talamak na hindi maipaliwanag na pananakit ng ulo. Para sa mga pasyente na may nararapat Gadolinyum MRI at magnetic lagong angiography o venography; MRI ay nagbibigay-daan upang mailarawan ang maraming mahalagang mga potensyal na sanhi ng sakit sa ulo, CT hindi naa-access (eg, paghihiwalay pader ng arteries carotid, tserebral kulang sa hangin trombosis, pitiyuwitari apopleksya, vascular malformations, cerebral vasculitis, Arnold-Chiari syndrome).

Ang intensive persistent na sakit ng ulo ay isang indikasyon para sa panlikod na pagbutas upang ibukod ang malalang meningitis (hal., Nakakahawa, granulomatous, tumor).

Iba pang mga diagnostic pamamaraan ay ginagamit ayon sa mga reklamo at klinikal na larawan para sa confirmation o pagbubukod ng mga tiyak na mga kadahilanan (hal, pagpapasiya ng ESR upang maiwasan ang temporal arteritis, pagsukat ng intraocular presyon na may pinaghihinalaang glawkoma, dental radiographs pinaghihinalaang abscess ngipin sapal).