Sakit ng ulo

Ang pananakit ng ulo ay isa sa mga pinakakaraniwang reklamo na nararanasan ng mga neurologist at general practitioner. Ang International Society of Headaches (IHS) ay kinikilala ang higit sa 160 na uri ng cephalgia.

Ang pananakit ng ulo ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan para humingi ng medikal na atensyon. Karamihan sa mga paulit-ulit na pananakit ng ulo ay maaaring mauri bilang pangunahing pananakit ng ulo (ibig sabihin, hindi nauugnay sa mga halatang abnormal na istruktura). Kabilang sa mga pangunahing pananakit ng ulo ang migraine (mayroon o walang aura), cluster headache (episodic o chronic), tension headache (episodic o chronic), chronic paroxysmal hemicrania, at patuloy na hemicrania. Ang bago, dati nang hindi pamilyar na patuloy na pananakit ng ulo ay maaaring pangalawa sa iba't ibang intracranial, extracranial, at systemic disorder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga dahilan

Ang sakit sa cranial vault (mula sa kilay hanggang sa likod ng ulo) at sa loob ng cranium ay tinatawag na cephalgia, cranialgia. Ang sakit sa mukha - prosopalgia - ay sanhi ng neuralgia at neuritis ng cranial nerves (trigeminal, glossopharyngeal), autonomic ganglia (ciliary, pterygopalatine, auricular), cervical sympathetic ganglia, kabilang ang stellate, sinusitis, arthrosis-arthritis ng temporomandibular joints at mga panlabas na sakit ng carotids, pinsala sa carotids ng mga sisidlan. (odontogenic prosopalgia).

Ang sakit ng ulo ay hindi isang hiwalay na sakit, ngunit isang sintomas, na kung minsan ay isang napakahalagang tanda ng babala ng isang malubhang patolohiya. Minsan ang sakit ng ulo ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsubok sa laboratoryo o neuroimaging. Kung ang dahilan na ito ay itinatag, kung gayon ang sakit ng ulo ay madalas (ngunit hindi palaging) maalis sa sapat na therapy ng pinagbabatayan na sakit. Kung ang pinagmulan na nagdudulot ng sakit ay hindi naitatag o ang paggamot nito ay hindi humantong sa pagbabalik, kung gayon mayroong pangangailangan para sa nagpapakilalang pharmacotherapy at magkakatulad na mga karamdaman. Ang pharmacotherapy ay pangunahing empirikal sa kalikasan at nagsasangkot ng paggamit ng iba't ibang mga ahente. Ang talamak na pananakit ng ulo ay maaaring mangailangan hindi lamang ng mga panterapeutika na hakbang na naglalayong ihinto ang pag-atake ng sakit, kundi pati na rin ang preventive therapy na naglalayong bawasan ang dalas at kalubhaan ng mga pag-atake. Ang mekanismo ng pagkilos ng maraming mga therapeutic agent ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pananakit ng ulo ay isang batang kondisyon at habang lumalalim ang pag-unawa sa pathogenesis ng mga pangunahing anyo, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng mas epektibo at ligtas na mga gamot.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anong nangyayari?

Ang sakit ng ulo at ang pathogenesis nito ay hindi pa sapat na pinag-aralan. Maaaring sanhi ito ng pangangati ng mga sensitibong istruktura ng ulo at leeg mula sa pag-igting, presyon, pag-aalis, pag-uunat at pamamaga. Kasama ng mga nerbiyos at daluyan ng panlabas na malambot na bahagi ng ulo, ang ilang bahagi ng dura mater, venous sinuses na may mas malalaking tributaries, malalaking vessel ng dura mater, at sensitibong cranial nerves ay may sensitibong sakit. Ang tisyu ng utak mismo, ang malambot na meninges at maliliit na daluyan ng dugo ay walang sensitivity sa sakit.

Ang pananakit ng ulo ay maaaring dahil sa spasm, dilation, o traction ng mga daluyan ng dugo; traksyon o pag-aalis ng sinuses; compression, traction, o pamamaga ng nabanggit na cranial nerves; pulikat, pamamaga, o pinsala sa mga kalamnan at tendon ng ulo at leeg; pangangati ng meninges; at pagtaas ng intracranial pressure. Ang kalubhaan at tagal ng pag-atake, pati na rin ang lokasyon, ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon para sa diagnosis.

Ang sakit ng ulo ay maaaring functional o organic. Ang organikong pananakit ng ulo ay kadalasang nauugnay sa mga sintomas at palatandaan ng neurological tulad ng pagsusuka, lagnat, paralisis, paresis, mga seizure, pagkalito, pagbaba ng kamalayan, mga pagbabago sa mood, mga visual disturbances.

Ang sakit ng ulo ay pamilyar sa lahat, simula sa pagkabata. Ang tanging eksepsiyon ay ang mga taong may congenital deficiency ng sensory neurons.

Ang mga receptor ng sakit ng mga sensory neuron ay matatagpuan sa dura mater, sinuses ng dura mater, pagdoble ng lamad sa lugar ng sagittal venous sinus at tentorium cerebelli, mga sisidlan. Walang mga receptor ng sakit sa pia mater at arachnoid mater ng utak, ependyma, choroid plexus, karamihan sa mga lugar ng brain parenchyma.

Mayroon ding mga receptor ng sakit sa mga extracranial tissue: balat, aponeurosis, kalamnan ng ulo, ilong, ngipin, mauhog lamad at periosteum ng mga panga, ilong, pinong mga istruktura ng mata. Mayroong ilang mga receptor ng sakit sa mga ugat ng ulo, buto at diploe. Ang mga neuron na may mga receptor ng sakit sa mga tisyu ng ulo ay bumubuo sa mga sensory branch ng cranial nerves (V, V, X, X) at ang unang tatlong spinal root nerves.

Ang pananakit ng ulo ay ang pinakakaraniwang reklamo kung saan ang mga pasyente ay humingi ng medikal na atensyon sa anumang espesyalidad at ito ang nangungunang o tanging reklamo sa higit sa 45 iba't ibang mga sakit: mga organikong sugat ng sistema ng nerbiyos (namumula, vascular, tumor, traumatic), arterial hypertension at hypotension ng iba't ibang pinagmulan (nephrogenic, endocrine, psychogenic), neuroses, depression, atbp., ibig sabihin, ito ay isang polyetiological syndrome.

Kasabay nito, ang detalyadong paglilinaw ng mga katangian ng sakit na sindrom ay tumutulong sa parehong pangkasalukuyan diagnostic at pathogenetic diagnosis. Kapag nagrereklamo ng sakit ng ulo, kinakailangang linawin ang likas na katangian nito, intensity, lokalisasyon, tagal at oras ng paglitaw, pati na rin ang nakakapukaw, nagpapatindi o nagpapagaan ng mga kadahilanan.

Lokalisasyon at mga katangian ng sakit ng ulo

Ang mga pasyente ay madalas na hindi nakapag-iisa na ilarawan ang likas na katangian ng mga sensasyon ng sakit. Samakatuwid, mahalaga para sa doktor na wastong bumalangkas ng mga partikular na tanong upang linawin ang mga katangian, gamit ang mga kahulugan tulad ng "pagpindot", "nakababagot", "paggiling ng utak", "pagngangalit", "pagsabog", "pagpisil", "pagbaril", "paputok", "tense", "pulsating", atbp. Ang pananakit ng ulo ay maaaring magdulot ng kaunting sikolohikal na kakulangan sa ginhawa o humantong sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho, pagkasira ng buhay.

Mahalagang linawin ang lokalisasyon. Ang matinding pananakit ng ulo sa kahabaan ng mga extracranial vessel ay katangian ng arteritis (hal., temporal). Kapag ang paranasal sinuses, ngipin, mata, at upper cervical vertebrae ay apektado, ang sakit ay hindi gaanong na-localize at maaaring maipakita sa noo, itaas na panga, at orbita. Sa kaso ng patolohiya sa posterior cranial fossa, ang sakit ng ulo ay naisalokal sa occipital region at maaaring unilateral. Ang supratentorial na lokasyon ng proseso ng pathological ay nagdudulot ng sakit sa frontotemporal na rehiyon ng kaukulang panig.

Gayunpaman, ang lokalisasyon ay maaaring hindi nag-tutugma sa paksa ng proseso ng pathological. Halimbawa, ang pananakit ng ulo sa noo ay maaaring dahil sa glaucoma, sinusitis, trombosis ng vertebral o basilar artery, compression o irritation ng cerebellar tentorium (Burdenko-Kramer syndrome na may tumor, cerebellar abscess: sakit sa eyeball, photophobia, blepharo, lacrimation, noocus discharge). Ang sakit sa tainga ay maaaring magpahiwatig ng isang sakit ng tainga mismo o maipakita sa kaso ng pinsala sa pharynx, mga kalamnan ng leeg, cervical vertebrae, mga istruktura ng posterior cranial fossa. Ang periorbital at supraorbital headache ay nagpapahiwatig ng isang lokal na proseso, ngunit maaari ring maipakita sa kaso ng isang dissecting hematoma ng panloob na carotid artery sa antas ng leeg. Ang sakit ng ulo sa parietal region o sa parehong parietal region ay nangyayari sa sinusitis ng sphenoid at ethmoid bones, pati na rin sa trombosis ng malalaking ugat ng utak.

Mayroong kaugnayan sa pagitan ng lokalisasyon at ng apektadong sisidlan. Kaya, na may dilation ng gitnang meningeal artery, ang sakit ng ulo ay inaasahang sa likod ng eyeball at sa parietal region. Sa patolohiya ng intracranial na bahagi ng panloob na carotid artery, pati na rin ang mga proximal na bahagi ng anterior at middle cerebral arteries, ang sakit ng ulo ay naisalokal sa mata at orbitotemporal na rehiyon. Ang lokalisasyon ng algesia ay kadalasang nakasalalay sa pangangati ng ilang mga sensory neuron: ang sakit mula sa mga istrukturang supratentorial ay nagmumula sa nauuna na dalawang-katlo ng ulo, ibig sabihin, sa teritoryo ng innervation ng una at pangalawang sangay ng trigeminal nerve; ang sakit mula sa mga istrukturang infratentorial ay makikita sa korona at likod ng ulo at leeg sa pamamagitan ng itaas na mga ugat ng servikal; na may pangangati ng V, X at X cranial nerves, ang sakit ay lumalabas sa tainga, nasoorbital zone at pharynx. Sa kaso ng sakit sa ngipin o temporomandibular joint, ang sakit ay maaaring lumaganap sa bungo.

Ito ay kinakailangan upang malaman ang uri ng pagsisimula ng sakit, ang oras ng pagbabago sa intensity at tagal nito. Ang sakit ng ulo na biglang lumilitaw at matindi, tumataas sa loob ng ilang minuto, na may pakiramdam ng pagkalat ng init (init) ay katangian ng subarachnoid hemorrhage (kapag ang isang sisidlan ay pumutok). Ang sakit ng ulo na biglang lumilitaw at tumitindi sa loob ng sampu-sampung minuto at isang oras ay nangyayari na may migraine. Kung ang sakit ng ulo ay tumataas sa kalikasan at tumatagal ng ilang oras o araw, ito ay senyales ng meningitis.

Depende sa tagal at katangian ng kurso, mayroong 4 na opsyon:

1. talamak na sakit ng ulo (single, panandaliang);
2. talamak na paulit-ulit (na may pagkakaroon ng mga agwat ng liwanag, katangian ng sobrang sakit ng ulo);
3. talamak na progresibo (na may posibilidad na tumaas, halimbawa, na may tumor, meningitis);
4. talamak na di-progresibong sakit ng ulo (nagaganap araw-araw o ilang beses sa isang linggo, hindi nagbabago sa kalubhaan sa paglipas ng panahon - ang tinatawag na tension headache).

Kadalasan, ang pananakit ng ulo ay nangyayari dahil sa mga proseso ng pathological na humahantong sa pagpapapangit, pag-aalis o pag-unat ng mga sisidlan o istruktura ng dura mater, pangunahin sa base ng utak.

Ito ay kagiliw-giliw na ang pagtaas sa intracranial pressure sa pagpapakilala ng sterile saline solution na subarachnoidally o intraventricularly ay hindi humahantong sa isang pag-atake hanggang sa ang iba pang mga mekanismo ay isinaaktibo. Ang pananakit ng ulo ay bunga ng dilation ng intracranial at extracranial vessels laban sa background ng kanilang posibleng sensitization. Ito ay sinusunod sa pagpapakilala ng histamine, alkohol, nitrates at iba pang katulad na mga gamot.

Ang Vasodilation ay sinusunod na may isang makabuluhang pagtaas sa arterial pressure laban sa background ng pheochromocytoma, malignant arterial hypertension, sekswal na aktibidad. Sa ganitong mga kaso, ang monoamine oxidase inhibitors ay may therapeutic effect.

Ang pagbaba sa threshold ng sakit ng mga receptor ng mga daluyan ng base ng utak at dura mater (vascular sensitization) at ang kanilang pagpapalawak ay maaaring sanhi ng isang kaguluhan sa pagpapalitan ng mga neurotransmitters, lalo na ang mga serotonin receptor (5HT) sa mga daluyan ng utak at trigeminal neuron, pati na rin ang kawalan ng timbang sa trabaho ng mga opioid receptor sa paligid ng aqueduct at nucleus ng Sylvius. antinociceptive system at nagbibigay ng endogenous na kontrol sa pagbuo ng mga sensasyon ng sakit. Ang pananakit ng ulo dahil sa vasodilation ay nangyayari sa iba't ibang karaniwang impeksiyon (trangkaso, acute respiratory viral infection, atbp.).

Noong 1988, isang internasyonal na pag-uuri ang pinagtibay na tumutulong sa doktor na mag-navigate nang tama sa panahon ng pagsusuri at paggamot ng pasyente. Ayon sa klasipikasyong ito, ang pananakit ng ulo ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. migraine (walang aura at may aura);
2. pag-igting sakit ng ulo (episodic, talamak);
3. sakit ng ulo ng kumpol;
4. sakit ng ulo na hindi nauugnay sa mga sugat sa istruktura (mula sa panlabas na presyon, pinukaw ng sipon, pag-ubo, pisikal na pagsusumikap, atbp.);
5. sakit ng ulo na nauugnay sa pinsala sa ulo (talamak at talamak na post-traumatic headache);
6. sakit ng ulo na nauugnay sa mga vascular disorder (ischemic cerebral vascular disease, subarachnoid hemorrhage, arteritis, cerebral vein thrombosis, arterial hypertension, atbp.);
7. sakit ng ulo dahil sa intracranial non-vascular na proseso (na may mataas o mababang presyon ng cerebrospinal fluid, impeksyon, tumor, atbp.);
8. sakit ng ulo na nauugnay sa paggamit ng mga kemikal na sangkap o ang kanilang pag-alis (nitrates, alkohol, carbon monoxide, ergotamine, analgesics, atbp.);
9. sakit ng ulo dahil sa mga nakakahawang sakit na extracerebral (viral, bacterial at iba pang mga impeksyon);
10. sakit ng ulo na nauugnay sa metabolic disorder (hypoxia, hypercapnia, dialysis, atbp.);
11. sakit ng ulo dahil sa patolohiya ng leeg, mata, tainga, ilong, paranasal sinuses, ngipin at iba pang mga istruktura ng mukha.

Ano ang gagawin kung masakit ang ulo mo?

Sa karamihan ng mga kaso, ang anamnesis at mga resulta ng isang layunin na pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na magmungkahi ng diagnosis at matukoy ang mga karagdagang taktika para sa pagsusuri sa pasyente.

Anamnesis

Ang sakit ng ulo ay dapat na nailalarawan sa pamamagitan ng mga parameter na mahalaga para sa pagsusuri, kabilang ang edad ng pagsisimula ng pananakit ng ulo; dalas, tagal, lokasyon, at intensity; mga kadahilanan na pumukaw, nagpapalubha, o nagpapagaan ng sakit; kaugnay na mga sintomas at sakit (hal., lagnat, paninigas ng leeg, pagduduwal, pagsusuka, pagbabago sa katayuan ng kaisipan, photophobia); at mga dati nang sakit at pangyayari (hal., trauma sa ulo, kanser, immunosuppression).

Ang episodic, paulit-ulit, matinding pananakit ng ulo simula sa pagdadalaga o maagang pagtanda ay malamang na pangunahin. Ang hindi matitiis (kidlat) sakit ng ulo ay maaaring magpahiwatig ng subarachnoid hemorrhage. Ang pang-araw-araw na subacute at unti-unting lumalalang sakit ng ulo ay maaaring sintomas ng isang sugat na sumasakop sa espasyo. Ang pananakit ng ulo na nagsisimula pagkatapos ng edad na 50 at sinamahan ng lambot sa palpation ng anit, pananakit sa temporomandibular joint habang nginunguya, at pagbaba ng paningin ay malamang na dahil sa temporal arteritis.

Ang pagkalito, mga seizure, lagnat, o mga focal neurologic sign ay nagpapahiwatig ng isang seryosong dahilan na nangangailangan ng karagdagang pagsusuri.

Maaaring ipaliwanag ng pagkakaroon ng pinagbabatayan na kondisyong medikal ang sanhi ng pananakit ng ulo: halimbawa, ang kamakailang pinsala sa ulo, hemophilia, alkoholismo, o paggamot na may mga anticoagulants ay maaaring magdulot ng subdural hematoma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klinikal na pagsusuri

Ang isang neurologic na pagsusuri, kabilang ang funduscopy, pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip, at pagsusuri para sa mga senyales ng meningeal, ay dapat isagawa. Ang paulit-ulit na episodic headache sa mga pasyente na mukhang malusog at walang mga abnormalidad sa neurologic ay bihira dahil sa isang seryosong dahilan.

Ang paninigas ng leeg na may pagbaluktot (ngunit hindi pag-ikot) ay nagmumungkahi ng meningeal irritation dahil sa impeksyon o subarachnoid hemorrhage; Ang mataas na temperatura ng katawan ay nagmumungkahi ng impeksyon, ngunit ang bahagyang pagtaas ng temperatura ay maaari ring kasabay ng pagdurugo. Ang lambing sa palpation ng mga vessel ng temporal na rehiyon sa karamihan ng mga kaso (>50%) ay nagpapahiwatig ng temporal arteritis. Ang papilledema ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng intracranial pressure, na maaaring sanhi ng malignant hypertension, neoplasm, o thrombosis ng sagittal sinus. Ang mga pagbabago sa morpolohiya (hal., mga tumor, stroke, abscess, hematoma) ay kadalasang sinasamahan ng mga focal neurologic na sintomas o pagbabago sa mental status.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Instrumental na pagsusuri

Ang mga pagsusuri sa imaging at laboratoryo ay kinakailangan lamang kapag ang kasaysayan o mga natuklasan sa pagsusuri ay nagpapataas ng hinala ng patolohiya.

Ang mga pasyente na nangangailangan ng agarang CT o MRI upang matukoy ang pagdurugo at iba pang mga pagbabago sa morphological na nagdudulot ng pananakit ng ulo ay kinabibilangan ng mga may mga kondisyon tulad ng:

• biglaang pagsisimula ng sakit ng ulo;
• mga pagbabago sa katayuan sa pag-iisip, kabilang ang mga seizure;
• focal neurological sintomas;
• edema ng optic disc;
• malubhang arterial hypertension.

Dahil ang maginoo na CT ay hindi maaaring ganap na ibukod ang mga kondisyon tulad ng subarachnoid hemorrhage, meningitis, encephalitis o nagpapasiklab na proseso, ang isang lumbar puncture ay ipinahiwatig kung ang mga sakit na ito ay pinaghihinalaang.

Ang agaran, ngunit hindi apurahan, ang CT o MRI ay ipinahiwatig kung ang sakit ng ulo ay nagbago mula sa dati nitong pattern, ang pananakit ng ulo ay bagong simula pagkatapos ng edad na 50, mga systemic na sintomas (hal., pagbaba ng timbang), pangalawang mga kadahilanan sa panganib (hal., kanser, HIV, trauma sa ulo), o talamak na hindi maipaliwanag na pananakit ng ulo ay naroroon. Para sa mga pasyenteng ito, mas gusto ang MRI na may gadolinium at magnetic resonance angiography o venography; Maaaring makita ng MRI ang maraming mahahalagang potensyal na sanhi ng pananakit ng ulo na hindi nakikita sa CT (hal., carotid dissection, cerebral venous thrombosis, pituitary apoplexy, vascular malformations, cerebral vasculitis, Arnold-Chiari syndrome).

Ang matinding patuloy na pananakit ng ulo ay isang indikasyon para sa lumbar puncture upang ibukod ang talamak na meningitis (hal., nakakahawa, granulomatous, tumor).

Ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay ginagamit ayon sa mga reklamo at klinikal na larawan upang kumpirmahin o ibukod ang mga partikular na sanhi (hal., pagpapasiya ng ESR upang ibukod ang temporal arteritis, pagsukat ng intraocular pressure kung pinaghihinalaang glaucoma, dental X-ray kung ang dental pulp abscess ay pinaghihinalaang).