Diagnosis ng sakit ng gulugod

Paano maunawaan ang lahat ng mga sanhi ng sakit sa gulugod at bigyan ang pasyente ng mga rekomendasyon ng tunog?

Upang gawin ito, ang mga pasyente na may mga problema sa likod ay kailangang itanong sa mga sumusunod na katanungan:

• Sabihin sa amin ang tungkol sa iyong mga problema sa lower back (lumbar region).
• Ano ang iyong mga sintomas?
• Nakaranas ka na ba ng panghihina, pamamanhid o biglaang matinding pananakit?
• Ang sakit/pamamanhid ba ay naglalabas kahit saan?
• Nakaranas ka na ba ng anumang pagbabago sa iyong pagdumi at pag-ihi?
• Paano nakakaapekto ang mga problema sa likod sa iyong trabaho/paaralan/housekeeping?
• Paano nakakaapekto ang iyong mga problema sa likod sa iyong mga aktibidad sa paglilibang/paglilibang?
• Ano ang iyong buhay sa pangkalahatan?
• Mayroon ka bang anumang mga problema sa trabaho o sa bahay?
• Sabihin sa amin kung ano ang alam mo tungkol sa mga problema sa likod; naranasan mo na bang sumakit ang likod, may kamag-anak ka ba o kaibigan na may problema sa likod?
• Anong mga alalahanin ang mayroon ka tungkol sa isyung ito?
• Anong mga pagsubok ang inaasahan mong gawin?
• Anong paggamot ang iyong inaasahan?
• Anong mga pagbabago ang maaari mong gawin sa trabaho/tahanan/paaralan upang mabawasan ang iyong pansamantalang kakulangan sa ginhawa?

Bilang karagdagan, kinakailangang bigyang-pansin ang mga sumusunod na palatandaan:

1. Edad. Ang mas matanda sa pasyente, mas malamang na siya ay bumuo ng mga pinaka-karaniwang sakit sa gulugod: osteochondrosis at osteoarthrosis. Gayunpaman, hindi dapat kalimutan na kasama ng mga "kaugnay na edad" na mga sakit na ito, ang panganib ng malignant neoplasms ay tumataas sa mga matatanda. Para sa mga batang pasyente, ang pinakakaraniwang sanhi ng pananakit ng gulugod ay mga menor de edad na pinsala sa panahon ng sports. Sa mga sakit sa gulugod, ang pinakakaraniwang sanhi ay spondyloarthropathies. Bilang karagdagan sa sakit ng gulugod, ang mga pasyente na ito ay kinakailangang magkaroon ng iba pang mga pagpapakita ng sakit (soriasis, uveitis, urethritis, pagtatae, atbp.). Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, kapag lumilitaw ang sakit sa gulugod, ang sakit sa bato at mga organikong sakit ng gulugod (tumor, osteomyelitis, tuberculosis) ay unang hindi kasama.
2. Ang koneksyon ng sakit sa isang nakaraang pinsala, pisikal na aktibidad. Ang ganitong koneksyon ay naroroon sa panahon ng pag-unlad ng mga pinsala o pagpapakita ng osteochondrosis.
3. Gilid ng sakit. Ang isang panig na sakit ay tipikal para sa osteochondrosis, ang dalawang panig na sakit ay tipikal para sa osteochondropathy.
4. Ang kalikasan ng sakit. Ang biglaang pagsisimula ng matinding sakit na hindi napapawi ng tradisyonal na analgesics at sinamahan ng pagbagsak, paresis na may nabawasan na sensitivity, ay nagpapahiwatig ng isang ruptured abdominal aortic aneurysm o pagdurugo sa retroperitoneal tissue - mga sitwasyon na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal.
5. Mga pagbabago sa sakit sa panahon ng paggalaw, sa pamamahinga, sa iba't ibang posisyon. Sa osteochondrosis, ang sakit ay nagdaragdag sa paggalaw at sa isang posisyong nakaupo, at nawawala sa isang nakahiga na posisyon. Ang mga spondyloarthropathies ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang direktang kabaligtaran na saloobin sa aktibidad ng motor: ang sakit ay tumataas kapag nagpapahinga at nawawala sa paggalaw.
6. Circadian ritmo ng sakit. Karamihan sa mga sakit ng gulugod ay may circadian ritmo ng sakit. Ang mga pagbubukod ay mga malignant neoplasms, osteomyelitis at tuberculosis ng gulugod, kapag ang sakit ay pare-pareho sa buong araw.

Ang sumusunod na tulong sa pag-diagnose ng sakit sa likod: medikal na kasaysayan; pagkilala sa mga seryosong sanhi ng sakit sa likod; pagkakakilanlan ng radiculopathy; pagpapasiya ng panganib ng matagal na pananakit at kapansanan.

Pagsubok sa Lumbar Nerve Impingement

1. Hilingin sa pasyente na humiga sa kanyang likod at ituwid hangga't maaari sa sopa.	4. Panoorin ang anumang paggalaw ng pelvic bago mangyari ang mga reklamo. Ang tunay na pag-igting ng sciatic ay dapat magdulot ng mga reklamo bago ang mga hamstring ay sapat na naunat upang ilipat ang pelvis.
2. Ilagay ang isang kamay sa itaas ng tuhod ng binti na sinusuri, lagyan ng sapat na presyon ang tuhod upang maituwid ang tuhod hangga't maaari. Hilingin sa pasyente na magpahinga.	5. Tukuyin ang antas ng pag-angat ng binti kung saan lumilitaw ang mga reklamo ng pasyente. Pagkatapos ay tukuyin ang pinakamalayong lugar ng kakulangan sa ginhawa na naranasan: likod, balakang, tuhod, sa ibaba ng tuhod.
3. Gamit ang palad ng isang kamay, hawakan ang sakong, dahan-dahang itaas ang nakatuwid na paa. Sabihin sa pasyente: "Kung nakakaabala ito sa iyo, ipaalam sa akin, hihinto ako."	6. Pagpapanatiling nakataas at nakataas ang iyong binti, hilahin ang iyong bukung-bukong pasulong. Alamin kung nagdudulot ito ng sakit. Ang pag-ikot ng iyong paa papasok ay maaari ring magpapataas ng presyon sa mga dulo ng sciatic nerve.

Pisikal na pagsusuri- pangkalahatang pagsusuri, pagsusuri sa likod: pagsubok para sa mga pinched nerve endings; sensory testing (sakit, pamamanhid) at motor testing.

Nais kong bigyang-diin na ang mga sanhi ng sakit sa gulugod ay maaaring ibang-iba, ang sakit sa gulugod ay madalas na nagsisilbing senyales ng mga malubhang sakit ng mga panloob na organo, samakatuwid, kapag lumitaw ang matinding sakit sa gulugod, dapat na iwasan ang self-medication at isang bilang ng mga pag-aaral ay dapat isagawa upang maitaguyod ang tamang diagnosis.

Ang mga karagdagang pagsusuri at differential diagnostic ay nakakatulong upang makagawa ng tamang diagnosis.

Pagsubok sa Lumbar Nerve Impingement

Pagsubok	Pagtatapos ng nerve
	L4	L5	S1
Kahinaan ng motor	Quadriceps Strain	Pagbaluktot ng dorsal ng hinlalaki at paa	Pagbaluktot ng paa at hinlalaki sa paa
Pagsusuri-pagsusuri	Maglupasay at tumayo	Maglakad sa iyong mga takong	Maglakad nang tiptoes
Mga reflexes	Nabawasan ang knee jerk reflex	Walang maaasahang pamamaraan	Nabawasan ang ankle reflex

Pananaliksik para sa diagnosis ng back pain syndrome

Dahilan ng sakit na sindrom	Pananaliksik
Sakit na hindi radicular: - walang kasaysayan ng trauma o panganib na mga kadahilanan - hinala ng isang nakatagong impeksiyon o neoplastic na proseso - spondylolisthesis na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot o sinamahan ng malubhang sintomas ng neurological	Radiography sa anteroposterior at lateral projection. Osteoscintigraphy, MRI X-ray sa mga posisyon ng flexion-extension, CT, MRI, bone scintigraphy
Sakit sa radikular: - patuloy na mga sintomas ng sciatica na may halatang pinsala sa ugat ng ugat - sciatica na may hindi natukoy na antas ng pinsala sa ugat ng ugat	MRI EMG, CT, MRI
Pinsala: - pinsala sa motor nerve trunk na may kaunting trauma sa isang pasyente na may posibleng pagbabago sa istruktura sa tissue ng buto	Radiography pagkatapos itatag ang mekanismo ng pinsala
Pinaghihinalaang osteomyelitis - isang punto ay natukoy sa itaas ng vertebra na masakit sa palpation	MRI
Kasaysayan ng mga proseso ng neoplastic, mga klinikal na pagpapakita na pare-pareho sa mga metastatic lesyon	Osteoscintigraphy, MRI

Balik pagsusuri

Mga kakaiba ng survey ng pasyente. Alam na ang pinakakaraniwang dahilan ng pagbisita sa isang orthopedic na doktor ay ang pananakit ng gulugod. Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa paglilinaw ng istraktura ng sakit: ang kalikasan nito, kung ano ang nagpapatindi nito, at kung ano ang nagpapagaan nito, na may kaugnayan sa kung ano ang lumitaw. Mahalaga rin na linawin kung mayroong anumang mga sakit sa bituka o pantog. Sa sakit sa mas mababang likod, ang sakit ay madalas na nagmumula sa binti (sciatica): ang gayong sakit ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng radicular.

Pagsusuri ng pasyente na nagrereklamo ng pananakit ng likod. Ang pasyente ay maaaring manatili sa pantalon na may mga suspender - hindi ito makagambala sa pagsusuri at palpation ng likod, pagpapasiya ng temperatura ng balat at pagtuklas ng lokal na lambing. Sinusuri ng doktor ang mga sumusunod na paggalaw: pagbaluktot (ang pasyente ay yumuko pasulong at hinawakan ang mga dulo ng mga daliri ng paa gamit ang mga daliri na ang mga kasukasuan ng tuhod ay naituwid; mahalagang tandaan kung anong bahagi ng paggalaw na ito ang nangyayari dahil sa likod, at kung anong bahagi - dahil sa pagbaluktot sa mga balakang: kapag ang likod ay nakabaluktot, ito ay may isang maayos na bilugan na tabas), extension (ang hugis-arc na paglihis sa likod ng pasyente), pagpapalawak (ang hugis-arc na paglihis sa likod ng pasyente ), gilid, at ang kamay ay gumagalaw pababa sa katumbas na hita) at pag-ikot (ang mga paa ay naayos, at ang mga balikat ay gumagawa ng mga pabilog na paggalaw sa bawat direksyon). Ang mga paggalaw sa mga kasukasuan ng costovertebral ay tinasa ng pagkakaiba sa dami ng dibdib sa sandali ng maximum na paglanghap at maximum na pagbuga (karaniwang 5 cm). Upang masuri ang kondisyon ng sacroiliac joints, inilalagay ng doktor ang kanyang mga kamay sa iliac crests (nakahiga ang pasyente sa kanyang likod) at pinindot ang mga ito upang ilipat ang mga buto sa mga joints na ito. Kung may mali, masakit ang pakiramdam nila. Tandaan: kapag ang katawan ay ganap na nakabaluktot pasulong, ang linya na nagkokonekta sa mga punto na matatagpuan 10 cm sa itaas at 5 cm sa ibaba ng L1 ay dapat na pahabain ng hindi bababa sa 5 cm. Kung ang pagpapahaba ay mas kaunti, ito ay mapagkakatiwalaang nagpapahiwatig ng isang limitasyon ng pagbaluktot. Pagkatapos ay inihambing ang mga kalamnan sa parehong mga binti (kinakailangan upang sukatin ang circumference ng hips), lakas ng kalamnan, pagkawala ng sensitivity at ang kalubhaan ng mga reflexes ay tinasa (ang tuhod reflex ay higit sa lahat ay nakasalalay sa L4, at ang Achilles reflex sa S1; kapag sinusuri ang plantar reflex, ang paa ay dapat bumaba).

Pagtaas ng isang tuwid na binti. Kung ang pasyente ay nagreklamo ng sciatica, dapat hilingin ng doktor sa pasyente na humiga sa sopa at itaas ang nakatuwid na binti (maximum extension sa joint ng tuhod). Sa kasong ito, ang sciatic nerve ay nakaunat at sa lugar ng mekanikal na pinsala, nangyayari ang radicular pain ng isang katangian ng pagbaril, na nag-iilaw alinsunod sa dermatome at tumataas na may pag-ubo at pagbahing. Kinakailangang tandaan ang anggulo kung saan maaaring itaas ang tuwid na binti bago mangyari ang sakit. Kung ito ay mas mababa sa 45 °, pagkatapos ay nagsasalita sila ng isang positibong sintomas ng Lasegue.

Ang iba pang bahagi ng katawan na maaaring suriin ay ang iliac fossae (na kung saan ay lalong mahalaga sa mga oras na karaniwan ang tuberculous psoas abscess), ang tiyan, pelvis, tumbong, at malalaking arterya. Dapat alalahanin na ang mga tumor mula sa mammary gland, bronchus, kidney, thyroid, at prostate gland ay kadalasang nag-metastasize sa mga buto. Samakatuwid, ito ang mga organo na dapat suriin.

Laboratory at instrumental na pagsusuri. Una sa lahat, ang antas ng hemoglobin, ESR (kung ito ay makabuluhang nakataas, dapat isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng myeloma disease), aktibidad ng serum alkaline phosphatase (bilang isang panuntunan, ito ay matalas na nakataas sa mga tumor ng buto at Paget's disease) at ang nilalaman ng calcium sa dugo ay tinutukoy. Ang mga larawan ng X-ray ng likod ay kinukuha sa anteroposterior, lateral at oblique projection (pelvis, lumbar spine). Pagkatapos ay isinasagawa ang myelography at magnetic nuclear tomography, na magagawang mailarawan ang buntot ng kabayo. Sa kasong ito, dapat na hindi kasama ang protrusion ng intervertebral disc, tumor at stenosis ng spinal canal. Ang nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid na nakuha sa panahon ng myelography ay dapat matukoy (ito ay nakataas sa CSF na kinuha sa ibaba ng antas ng lokalisasyon ng spinal cord tumor). Ang spinal canal ay mahusay na nakikita ng ultrasound at CT (computed tomography). Maaaring ipakita ng radioisotope scanning ang "mga hot spot" ng tumor o pyogenic infection. Ginagamit ang electronography (EMG) upang kumpirmahin ang mga kaguluhan sa innervation sa kahabaan ng lumbar o sacral nerves.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]