Diagnosis ng sindrom ng persistent galactorrhea-amenorrhea

Kung ang diagnosis ng mga tipikal na anyo ng syndrome ng paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea araw na ito ay medyo simple, ang pagkakaiba diagnosis ng "bura", "hindi kumpleto" mga paraan ng nagpapakilala form ng syndrome ng paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea, pati na rin mula sa iba't ibang vaguely tinukoy at hindi maganda ang kilala clinical syndromes kung saan galactorrhea bubuo sa background ng normal na mga antas ng suwero ng prolactin at pagwawasto nito ay hindi baguhin ang mga kurso ng ang kalakip na sakit at hindi upang pangasiwaan ang kalagayan ng pasyente ay napaka-complex.

Ang pagsusuri ng laboratoryo at instrumental na kailangan upang kumpirmahin ang presensya ng sindrom ng persistent galactorrhea-amenorrhoea ay binubuo ng 4 yugto:

1. pagkumpirma ng pagkakaroon ng hyperprolactinaemia sa pamamagitan ng pagtukoy ng antas ng suwero ng prolaktin;
2. aalis na paraan ng nagpapakilala syndrome persistent amenorrhea-galactorrhea (pagpapasiya ng teroydeo function, na may pagbubukod syndrome Stein-Leventhal, hepatic at bato pagkabigo, neuromuscular reflex at pharmacological epekto et al.);
3. paglilinaw ng kalagayan ng adenohypophysis at hypothalamus (radiography ng skull, computer o magnetic resonance imaging ng ulo, kung kinakailangan sa karagdagang kaibahan), carotid angiography;
4. i-update ang katayuan ng iba't-ibang mga sistema at organo sa talamak hyperprolactinemia (pagtukoy ng antas ng gonadotropin, estrogen, DHEA-sulpate, pag-aaral ng karbohidrat at lipid metabolismo, skeletal system, etc ..).

Kapag ang pagtatasa prolactin sa kaso ng mga maliliit na mga paglihis mula sa pamantayan ng ito ay ipinapayong isagawa ang tatlong-limang-time na pag-aaral upang maiwasan ang maling konklusyon, bilang na sariling pagmamanipula ng pagsa-sample ng dugo ay madalas ang sanhi ng banayad hyperprolactinemia.

Sa isang hiwalay na grupo ay dapat na inilalaan sa mga pasyente na may galactorrhea sa background ng normal na obulasyon at panregla cycle, na may clinical manifestations astenoneurotic syndrome, paminsan-minsan na may mga elemento cancerophobia patuloy na sumusuri para sa discharge mula sa suso, at ito samopalpatsiey reflexively suportahan galaktoreyu. Sa mga pasyente, hindi tulad ng mga pasyente na may sindrom ng paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea na may mataas na antas ng prolactin, galactorrhea - ang pangunahing reklamo, masidhi magpataw ng doktor kasabay ng iba pang mga reklamo ng mga matatakutin character. Ang pagtatapos ng self-palpation sa marami sa mga pasyente na ito ay nag-aambag sa pag-aalis ng galactorrhea.

Ang pagpapasiya ng antas ng serum prolactin ay hindi lamang diagnostic, kundi pati na rin ang kaugalian-diagnostic na halaga. Ang pangkaraniwang pagtaas ay mas karaniwan sa mga "idiopathic" na mga porma, ang antas ng hormone ay lubhang nadagdagan na may prolactinomas. Karaniwang tinatanggap na ang prolactinemia na higit sa 200 μg / l ay mapagkakatiwalaan na nagpapahiwatig ng presensya ng prolactinoma kahit na sa radiological-buo Turkish saddle. Upang makilala ang "nakatagong", "lumilipas", hyperprolactinemia gamitin ang dynamic na kahulugan ng prolactin sa araw at sa iba't ibang mga yugto ng regla ng panregla. Karaniwang "pinalaking", ang sobrang paglaki ng prolaktin sa gabi, lumalampas sa normal na maximum, pati na rin ang periovulatory hyperprolactinemia.

Hanggang kamakailan lamang, mga eksperto puzzling sinusunod sa ilang mga pasyente na pagkakaiba sa pagitan ng sa halip mataas na antas ng suwero prolactin at lubhang hindi maganda ang ipinakita clinical sintomas SG sa kumbinasyon sa paglaban sa paggamot na may dopamine agonists. Kamakailang mga pag-aaral na naglalayong tuklasin ang isoforms ng prolactin, pinapayagan upang mahanap ang kasagutan sa tanong na ito. Tulad nito, ang kabuuang pool ng immunoreactive prolactin ay kinabibilangan ng mga form na may iba't ibang masa ng molekular. Ang mga pasyente na may mga klasikong sintomas ng GH sa pagsisiyasat ng suwero ng dugo sa pamamagitan gel pagsasala prolactin napansin na may molecular timbang 23 kDa, habang sa mga kababaihan na walang isang tipikal na sintomas persistent amenorrhea-galactorrhea nangingibabaw na anyo (80-90% ng kabuuang pool) na prolactin ay molekular timbang mas malaki sa 100 kDa (big-big-prolactin) na kung saan ay may isang mababang biological aktibidad (macroprolactinemia phenomenon). Ipinapalagay na ang pinagmulan ng mataas na molekular weight prolactin ay magkakaiba. Ang form na ito ng mga hormone ay maaaring maging ang resulta ng pagsasama-sama ng monomeric prolactin o ang koneksyon sa ibang mga protina, tulad ng immunoglobulin. Ito ay posible na ang mga big-big-prolactin maaaring direkta kumakatawan tukoy na immunoglobulin exhibiting sa immunochemical esse sistema, ang kakayahan upang gayahin ang pagkakaroon ng prolactin. Ang macroproprolinaemia ay nagkakaroon ng hanggang 20% ng lahat ng mga kaso ng hyperprolactinaemia.

Ang isang bilang ng mga pagsubok upang pag-aralan ang pagtatago ng prolactin kondisyon pagbibigay-buhay (na may tireoliberinom, chlorpromazine, insulin, sulpiride, Ceru-feces, cimetidine, domperidone). Para sa micro- at macro-prolactin, isang tipikal na pagbawas sa tugon sa stimulating effect na direktang nakakaugnay sa karamihan ng mga pasyente na may laki ng adenoma. Gayunman, ang posibilidad ng isang false positive o maling negatibong konklusyon ng mga anyo ng sakit na batay sa mga resulta ng pagpapasigla ng mga sample sa bawat isa sa ang mga pasyente hanggang sa 20%.

Ang antas ng iba pang mga hormones sa syndrome ng mga persistent amenorrhea-galactorrhea medyo tipikal na: hindi nabago o nabawasan na antas ng LH at FSH may magandang tugon sa lyuliberin, pagbabawas ng ang antas ng estrogen at progesterone, nadagdagan mga antas ng dehydroepiandrosterone (DHEA) sulpate.

Ang tiyak na para sa sindrom ng patuloy na mga pagbabago sa biochemical galactorrhea-amenorrhea, sa kabila ng maraming mga pang-eksperimentong data tungkol sa epekto ng prolactin sa iba't ibang uri ng metabolismo, ay hindi ipinahayag. Kadalasan mayroon lamang mga palatandaan ng isang paglabag sa taba metabolismo, isang pagtaas sa antas ng NEFIC at triglycerides.

Ang antas ng electrolytes sa suwero ay karaniwang normal. Sa ECG, maaaring mayroong mga palatandaan ng myocardial dystrophy: isang negatibong o biphasic T wave sa pectoral leads. Ang mga sample na may hyperventilation, orthostatic at may potassium o obzidan load ay nagbubunyag ng di-coronary na katangian ng mga karamdaman na ito. Ang talamak, hindi masayod na hyperprolactinemia ay humahantong sa pagpapaunlad ng osteoporosis. Ang nangungunang papel sa pathogenesis ng osteoporosis sa syndrome ng persistent galactorrhea-amenorrhea ay nabibilang sa pagbagal ng buto pagbuo, na kung saan ay nakumpirma ng isang pagbaba sa antas ng osteocalcin sa dugo.

Ang mga pasyente na may ganitong syndrome ay may mas mataas na serum na antas ng insulin. Dahil sa normal na antas ng glucose, karaniwan ay pinaniniwalaan na mayroon silang ilang insulin resistance.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]