Diagnosis ng patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome

Kung ang diagnosis ng mga tipikal na anyo ng persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome ay tila medyo simple ngayon, kung gayon ang differential diagnosis ng "bura", "hindi kumpleto" ay bubuo mula sa mga sintomas na anyo ng persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome, pati na rin mula sa iba't ibang hindi malinaw na tinukoy at hindi gaanong pinag-aralan na clinical syndromes, kung saan ang galactorrhea ay bubuo laban sa background ng normal na serum prolaction at hindi nagbabago ang kurso ng prolactin nito. nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente, ay napaka-kumplikado.

Ang laboratoryo at instrumental na pagsusuri na kinakailangan upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome ay binubuo ng 4 na yugto:

1. kumpirmasyon ng pagkakaroon ng hyperprolactinemia sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng serum ng prolactin;
2. pagbubukod ng mga sintomas na anyo ng patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome (pagpapasiya ng functional state ng thyroid gland, pagbubukod ng Stein-Leventhal syndrome, pagkabigo sa atay at bato, neuroreflex at mga epekto ng droga, atbp.);
3. paglilinaw ng kondisyon ng adenohypophysis at hypothalamus (X-ray ng bungo, computed tomography o magnetic resonance imaging ng ulo, na may karagdagang contrast kung kinakailangan), carotid angiography;
4. paglilinaw ng estado ng iba't ibang mga organo at sistema laban sa background ng talamak na hyperprolactinemia (pagpapasiya ng antas ng gonadotropins, estrogens, DHEA sulfate, pag-aaral ng estado ng carbohydrate at fat metabolism, ang skeletal system, atbp.).

Kapag tinatasa ang mga antas ng prolactin sa kaso ng mga menor de edad na paglihis mula sa pamantayan, ipinapayong magsagawa ng tatlo hanggang limang pag-aaral upang maiwasan ang mga maling konklusyon, dahil ang mismong pagmamanipula ng sampling ng dugo ay kadalasang sanhi ng katamtamang hyperprolactinemia.

Ang isang espesyal na grupo ay dapat isama ang mga pasyente na may galactorrhea laban sa background ng isang normal na ovulatory at menstrual cycle, na may mga klinikal na pagpapakita ng asthenoneurotic syndrome, kung minsan ay may mga elemento ng cancerophobia, na patuloy na sinusuri ang paglabas mula sa mga glandula ng mammary at reflexively na nagpapanatili ng galactorrhea na may ganitong self-palpation. Sa mga pasyenteng ito, sa kaibahan sa mga pasyente na may patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome na may mataas na antas ng prolactin, ang galactorrhea ay ang pangunahing reklamo na patuloy na iniharap sa doktor kasama ng iba pang mga reklamo ng isang neurasthenic na kalikasan. Ang pagtigil ng self-palpation sa marami sa mga pasyenteng ito ay nakakatulong na maalis ang galactorrhea.

Ang pagpapasiya ng antas ng serum prolactin ay hindi lamang diagnostic kundi pati na rin ang differential diagnostic value. Ang katamtamang pagtaas ay mas karaniwan sa mga "idiopathic" na anyo, makabuluhang tumaas ang antas ng hormone sa prolactinoma. Karaniwang tinatanggap na ang prolactinemia na higit sa 200 mcg/l ay mapagkakatiwalaang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng prolactinoma kahit na may radiologically intact na sella turcica. Upang makita ang "latent", "transient", hyperprolactinemia, dynamic na pagpapasiya ng prolactin sa araw at sa iba't ibang mga yugto ng menstrual cycle ay ginagamit. "Exaggerated", hyperergic night rise ng prolactin level na lumalampas sa normal na maximum, pati na rin ang periovulatory hyperprolactinemia ay tipikal.

Hanggang kamakailan, ang mga espesyalista ay nalilito sa pagkakaiba-iba na naobserbahan sa isang bilang ng mga pasyente sa pagitan ng medyo mataas na antas ng serum prolactin at ang napakahina na ipinakita na mga klinikal na sintomas ng HG, na sinamahan ng paglaban sa therapy na may mga dopamine agonist. Ang mga kamakailang pag-aaral na naglalayong pag-aralan ang mga isoform ng prolactin ay naging posible upang makahanap ng sagot sa tanong na ito. Tulad ng nangyari, ang kabuuang pool ng immunoreactive prolactin ay kinabibilangan ng mga form na may iba't ibang molekular na timbang. Sa mga pasyente na may mga klasikal na sintomas ng HG, ang prolactin na may molekular na timbang na 23 kDa ay napansin sa serum ng dugo sa pamamagitan ng gel filtration, habang sa mga kababaihan na walang tipikal na sintomas na kumplikado ng patuloy na galactorrhea-amenorrhea, ang nangingibabaw na anyo (80-90% ng kabuuang pool) ay prolactin na may molekular na timbang na higit sa 100 kDa, na may mababang aktibidad ng molekular na higit sa 100 k. macroprolactinemia). Ipinapalagay na ang pinagmulan ng high-molecular prolactin ay heterogenous. Ang form na ito ng hormone ay maaaring resulta ng pagsasama-sama ng monomeric prolactin o pagkakaugnay nito sa iba pang mga protina, tulad ng immunoglobulin. Posible na ang big-big-prolactin ay maaaring direktang kumakatawan sa isang partikular na immunoglobulin na nagpapakita ng kakayahang gayahin ang pagkakaroon ng prolactin sa mga sistema ng pagsusuri ng immunochemical. Ang macroprolactinemia ay bumubuo ng hanggang 20% ng lahat ng kaso ng hyperprolactinemia.

Ang ilang mga pagsubok ay iminungkahi upang pag-aralan ang pagtatago ng prolactin sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpapasigla (na may thyrotropin-releasing hormone, chlorpromazine, insulin, sulpiride, cerucal, cimetidine, domperidone). Para sa mga micro- at macroprolactinomas, ang pagbaba sa tugon sa mga nakapagpapasigla na epekto ay tipikal, direktang nauugnay sa karamihan ng mga pasyente na may laki ng adenoma. Gayunpaman, ang posibilidad ng isang maling-positibo o maling-negatibong konklusyon tungkol sa anyo ng sakit batay sa mga resulta ng mga pagsusuri sa pagpapasigla sa bawat indibidwal na pasyente ay hanggang sa 20%.

Ang antas ng iba pang mga hormone sa persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome ay medyo tipikal: hindi nagbabago o nabawasan ang mga antas ng LH at FSH na may magandang tugon sa luliberin, pagbaba ng mga antas ng estrogen at progesterone, pagtaas ng mga antas ng dehydroepiandrosterone (DHEA) sulfate.

Walang mga pagbabagong biochemical na partikular sa persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome ang natukoy, sa kabila ng maraming pang-eksperimentong data sa epekto ng prolactin sa iba't ibang uri ng metabolismo. Kadalasan mayroon lamang mga palatandaan ng kapansanan sa metabolismo ng lipid, pagtaas ng antas ng NEFA at triglycerides.

Karaniwang normal ang mga antas ng serum electrolyte. Ang ECG ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng myocardial dystrophy: negatibo o biphasic T wave sa mga lead ng dibdib. Ang hyperventilation, orthostatic, at potassium o obsidan load test ay nagpapakita ng hindi coronary na katangian ng mga karamdamang ito. Ang talamak na hindi naitama na hyperprolactinemia ay humahantong sa pag-unlad ng osteoporosis. Ang nangungunang papel sa pathogenesis ng osteoporosis sa patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome ay kabilang sa pagbagal sa pagbuo ng buto, na kung saan ay nakumpirma ng isang pagbawas sa antas ng osteocalcin sa dugo.

Ang mga pasyente na may ganitong sindrom ay may mataas na antas ng serum insulin. Dahil sa kanilang normal na antas ng glucose, sila ay itinuturing na may ilang insulin resistance.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]