Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome: isang pagsusuri ng impormasyon
Huling nasuri: 23.04.2024
Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang syndrome ng paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea ay isang katangian ng clinical symptom complex na bubuo sa mga kababaihan dahil sa isang matagal na pagtaas sa pagtatago ng prolaktin. Sa bihirang mga kaso, ang isang katulad na sintomas kumplikado bubuo sa isang normal na suwero antas ng prolactin, na may isang sobra mataas na biological na aktibidad. Sa mga lalaki, ang talamak na hypersecretion ng prolactin ay mas karaniwan kaysa sa mga kababaihan, at sinamahan ng pag-unlad ng kawalan, kawalan ng lakas, ginekomastya, kung minsan ay may lactoremia.
Syndrome ng paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea matagal na itinuturing na isang lubhang bihirang sakit. Paghihiwalay ng iba't-ibang mga anyo ng syndrome depende sa pagkakaroon o kawalan ng radiographically detectable adenomas o mula sa mga nakaraang pagbubuntis at panganganak (Forbes-Albright sindrom, Hiari-Frommelya, Ayumady Argonsa - del Castillo) exacerbating maling palagay ng kanyang bagay na pambihira.
Sa unang bahagi ng '70s, salamat sa pag-unlad ng radioimmunoassay Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng prolactin, pati na rin ang pagpapakilala ng politomografii sella nagsiwalat na talamak labis na produksyon ng pitiyuwitari prolactin accompanies bawat pangatlong kaso ng babae kawalan ng katabaan at maaaring maging isang pangunahing pathogenetic link independiyenteng hypothalamic-pitiyuwitari sakit, at isang kinahinatnan ng numero ay hindi Endocrine at Endocrine sakit na may pangalawang paglahok sa hypothalamus at pitiyuwitari proseso.
Ang terminong "syndrome ng paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea" ay hindi maaaring ituring na ganap na sumasalamin sa kakanyahan ng mga istatistika ng sakit tungkol sa mga aktwal na dalas hyperprolactinemic syndrome at ang mga tiyak na anyo - isang sindrom ng paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea - no. Sa huling dalawampung taon, ang bilang ng mga diagnosed na kaso ay tumaas nang malaki. Ginamit noong 1986 ni K. Miyai et al. Mass screening (screened 10,550 residente ng Japan, ay hindi gumagawa ng mga reklamo) nagsiwalat 5 mga pasyente na may prolactinomas, 13 taong may drug hyperprolactinemia at 1 pasyente na may sindrom ng "walang laman" sella. Maaari naming ipagpalagay na ang dalas ng prolactin, hindi bababa sa Japanese populasyon ay higit sa 1: 2800 mga lalaki at 1: 1050 para sa mga kababaihan. Ang data ng mga autopsy ay nagbubunyag ng mas malawak na dalas ng asymptomatic prolactin, gayunpaman hindi malinaw kung ang mga formasyong ito ay mayroong anumang clinical significance.
Ang sindrom ng persistent galactorrhea-amenorrhea ay isang sakit ng mga kabataang babae, napakabihirang sa mga bata at matatanda. Ang average na edad ng mga pasyente ay 27-28 taon. Mahalaga, ang sakit ay masuri sa mga lalaki, karaniwan sa edad na 25-40 taon, bagaman ang mga kaso ng hyperprolactinemia sa mga kabataan at sa mga matatanda ay inilarawan.
Mga sanhi at pathogenesis ng syndrome ng persistent galactorrhea-amenorrhea
Ang simula ng pathological hyperprolactinemia ay hindi pare-pareho. Ito ay ipinapalagay na ang batayan ng syndrome ng paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea sanhi ng isang pangunahing sugat ng hypothalamic-pitiyuwitari system, ay isang paglabag sa tonic nagbabawal dopaminergic kontrol ng prolactin secretion.
Ang konsepto ng pangunahing hypothalamic pinanggalingan ay nagpapahiwatig na ang pagbabawas o kawalan ng nagbabawal epekto sa pagtatago ng prolactin hypothalamus unang hahantong sa prolaktotrofov hyperplasia, at pagkatapos ay ang pagbuo ng pitiyuwitari prolactin. Nagbibigay-daan para sa pananatili hyperplasia o mikroprolaktinomy nang walang pagbabago ng isang kasunod na yugto ng sakit (ibig sabihin, sa makroprolaktinomu - .. Pamamaga pagpapalawak ng lampas sella). Sa kasalukuyan, ang nangingibabaw teorya ng pangunahing pitiyuwitari organic lesyon (adenomas) ay hindi detectable sa unang bahagi ng yugto ng maginoo pamamaraan. Ito monoclonal adenoma ay ang resulta ng kusang-loob o sapilitan mutations, tulad ng mga promoters ng tumor paglago ay maaaring kumilos ilalabas ang hormones, maraming mga paglago kadahilanan (pagbabago ng paglago kadahilanan alpha, fibroblast paglago kadahilanan, atbp) Kawalan ng timbang sa pagitan ng mga regulasyon impluwensya. Sa kasong ito, labis na prolactin entails ang produksyon ng labis na dopamine neurons Tuber-infundibulyarnoy system.
Mga sanhi at pathogenesis ng syndrome ng persistent galactorrhea-amenorrhea
[Mga sintomas ng persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome
Ang pinaka-karaniwang dahilan para sa paggamot ng mga kababaihan na may paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea syndrome na may isang doktor ay isang karamdaman ng menstrual cycle at / o kawalan ng katabaan. Ang una ay nag-iiba mula sa opsoligomenorei sa amenorrhea, kadalasang pangalawang. Ang polymenorrhea ay hindi katangian para sa hyperprolactinemic syndrome, maliban sa mga sintomas nito na nauugnay sa pangunahing hypothyroidism. Humigit-kumulang bawat ikalimang pasyente ang nag-ulat na ang regla ay hindi regular dahil sa menarche, ang oras ng pagsisimula kung saan sa maraming mga pasyente ay medyo naantala. Sa hinaharap, lalo na ang mga marahas na karamdaman ng panregla sa panahon ng pagrerepaso ay inihayag sa panahon ng mga hindi gumagaling na mga sitwasyon ng stress (eksaminasyon, mga pang-matagalang sakit, mga sitwasyon ng hindi pagkakasundo). Pag-unlad ng amenorrhea madalas coincides sa simula ng sekswal na aktibidad, ang pagkansela ng gumamit noon bibig Contraceptive, pagpapalaglag, birth, panimula ng intrauterine contraceptive aparato o surgery. Bilang patakaran, ang mga pasyente na may sindrom ng persistent galactorrhea-amenorrhea ay mas nababahala tungkol sa mga paglabag sa panregla at / o kawalan.
Ang Galactorrhea ay bihira ang unang sintomas ng syndrome ng persistent galactorrhea-amenorrhea (hindi hihigit sa 20% ng mga pasyente) at mas madalas - ang pangunahing reklamo. Minsan, kahit na may mas mataas na antas ng prolactin, wala ito.
Ano ang kailangang suriin?
Diagnosis at pagkakasunod-sunod sa diagnosis ng persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome
Kung ang diagnosis ng mga tipikal na anyo ng syndrome ng paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea araw na ito ay medyo simple, ang pagkakaiba diagnosis ng "bura", "hindi kumpleto" mga paraan ng nagpapakilala form ng syndrome ng paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea, pati na rin mula sa iba't ibang vaguely tinukoy at hindi maganda ang kilala clinical syndromes kung saan galactorrhea bubuo sa background ng normal na mga antas ng suwero ng prolactin at pagwawasto nito ay hindi baguhin ang mga kurso ng ang kalakip na sakit at hindi upang pangasiwaan ang kalagayan ng pasyente ay napaka-complex.
Ang pagsusuri ng laboratoryo at instrumental na kailangan upang kumpirmahin ang presensya ng sindrom ng persistent galactorrhea-amenorrhoea ay binubuo ng 4 yugto:
- pagkumpirma ng pagkakaroon ng hyperprolactinaemia sa pamamagitan ng pagtukoy ng antas ng suwero ng prolaktin;
- aalis na paraan ng nagpapakilala syndrome persistent amenorrhea-galactorrhea (pagpapasiya ng teroydeo function, na may pagbubukod syndrome Stein-Leventhal, hepatic at bato pagkabigo, neuromuscular reflex at pharmacological epekto et al.);
- paglilinaw ng kalagayan ng adenohypophysis at hypothalamus (radiography ng skull, computer o magnetic resonance imaging ng ulo, kung kinakailangan sa karagdagang kaibahan), carotid angiography;
- i-update ang katayuan ng iba't-ibang mga sistema at organo sa talamak hyperprolactinemia (pagtukoy ng antas ng gonadotropin, estrogen, DHEA-sulpate, pag-aaral ng karbohidrat at lipid metabolismo, skeletal system, etc ..).
Sino ang dapat makipag-ugnay?
Paggamot ng sindrom ng persistent galactorrhea-amenorrhea
Drug therapy occupies isang mahalagang lugar sa paggamot ng lahat ng mga form ng syndrome ng paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea hypothalamic-pitiyuwitari pinagmulan. Sa adenomas, ito ay pupunan o nakikipagkumpitensya sa pamamagitan ng neurosurgical intervention o sa malayuang radiation therapy. Hanggang sa 1970s, ang SSTA ay itinuturing na hindi magagamot. Gayunman, ang pagtingin na ito ay nagbago matapos ang pagpapakilala sa mga medikal na kasanayan semisynthetic sakit mula sa amag alkaloyde Parlodel (bromocriptine), na may mga katangian ng hypothalamic at pitiyuwitari dopamine agonist (DA marunong tumulad), at ang kakayahan ng ilang mga pasyente upang pagbawalan ang paglago ng prolactin pamamagitan ng nakakaapekto sa genetic apparatus prolaktotrofov.
Ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng iba't ibang mga paraan ng paggamot at ang kanilang pagpili sa bawat partikular na kaso ay pa rin pinagtatalunan.
Kapag "idiopathic" na form ng syndrome ng paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea ipinapakita Parlodel paggamot upang ibalik ang pagkamayabong, ang normalisasyon ng mga panregla cycle, inaalis na nauugnay sa hyperprolactinemia sekswal, endocrine-metabolic at emosyonal at pagkatao disorder. Kung tama ang konsepto ng isang solong sakit genesis transition "idiopathic" forms microadenomas, Parlodel application ay maaaring may kontra sa sakit na halaga.