Diagnosis ng Strabismus

Ang pagsusuri ng estado ng aparatong oculomotor ay nagsasangkot sa pag-aaral ng parehong sensory (sensitive) at motor (motor) function.

Kapag ang pagtatanghal ng diagnosis ng strabismus, kailangang isaalang-alang din ng kasaysayan ang kasaysayan

1. Ang oras ng simula ay maaaring ipahiwatig ang etiology ng strabismus. Ang mas maaga ang strabismus ay lumitaw, mas malamang na kailangan ang pag-aayos ng kirurhiko. Nang maglaon doon ay isang squint, mas malamang ang bahagi ng accommodation. Ang pagsusuri ng mga nakaraang larawan ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagdodokumento ng strabismus o hindi sinasadya na posisyon ng ulo.
2. Ang pagkakaiba-iba ng anggulo ay isang mahalagang pamantayan, dahil ang periodic strabismus ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na kaligtasan ng binokular pangitain. Ang alternating strabismus ay nagpapahiwatig ng isang simetriko visual acuity sa parehong mga mata.
3. Ang pangkalahatang kondisyon o mga abnormalidad sa pag-unlad ay may isang senyas (halimbawa, ang dalas ng strabismus sa mga bata na may kabataan na cerebral palsy).
4. Anamnesis ng panganganak, kabilang ang panahon ng pagbubuntis, timbang sa pagsilang, patolohiya ng pagpapaunlad ng prenatal o sa panahon ng panganganak.
5. Ang namamana na anamnesis ay mahalaga, dahil ang madalas na strabismus ay isang hereditary na patolohiya, bagaman hindi natagpuan ang isang uri ng mana. Kinakailangang malaman kung anong paggamot ang ibinigay sa ibang mga miyembro ng pamilya.

Ang pag-aaral ay binubuo ng pagpapasiya ng sensory function ng binokulo paningin at ang mga antas ng katatagan, malalim (o stereoscopic) vision, ang kalubhaan, ang presensya o kawalan bifovealnogo fusion fusional reserves functional scotoma pagpigil karakter diplopia.

Sa pag-aaral ng mga function ng motor matukoy ang kadaliang mapakilos ng eyeballs, ang magnitude ng paglihis, ang antas ng pagpapahina ng mga function ng iba't ibang mga kalamnan oculomotor.

Kung ang kasaysayan ay mahalaga upang malaman ang edad at kung saan nagkaroon cross-mata, ang di-umano'y dahilan ng kanyang pag-unlad, ang presensya ng mga pinsala at sakit, may ay palaging squinting isang mata o ipinahayag alternate lihis ng parehong mga mata, ang likas na katangian ng paggamot, ang tagal ng suot salamin sa mata.

Ang pag-aaral ng visual acuity ay dapat na isinasagawa sa baso at walang mga ito, pati na rin sa dalawang bukas na mga mata, na kung saan ay lalong mahalaga sa nystagmus.

Bilang karagdagan sa pangkalahatang pananaliksik sa optalmolohiko, ang mga espesyal na pamamaraan ay ginagamit.

Upang matukoy ang likas na katangian ng strabismus (monolateral, alternating) sample fixation ay dapat i-hold: pabalat sa pag-aayos ng palma (hal, kanan) sa mata ng paksa at hilingin sa kanya upang tumingin sa dulo ng isang lapis o panulat ophthalmoscope. Kapag ang tinanggihan na mata (kaliwa) ay nagsisimula upang ayusin ang bagay, alisin ang palad at iwanan ang bukas na kanang mata. Kung ang kaliwang mata ay patuloy na ayusin ang dulo ng lapis, pagkatapos ay ang paksa ay may alternating strabismus, at kung ang kaliwang mata ay muli mows na may dalawang bukas na mata, pagkatapos ay ang squint ay monolateral.

Ang anyo ng strabismus at ang magnitude ng paglihis (anggulo ng strabismus) ay tinutukoy sa direksyon ng pagpapalihis ng mata (nagtatagpo, magkakaiba, tumayo).

Duling na anggulo ay maaaring tinutukoy sa pamamagitan ng Hirschberg paraan. Doktor, paglalagay ng hand-ophthalmoscope sa iyong mata, tanungin ang mga pasyente upang tumingin sa butas ophthalmoscope at pinangangasiwaan ang pagkakaloob ng liwanag reflection sa corneas ng parehong mga mata ng mga pasyente mula sa isang distansya ng 35-40 cm. Ang magnitude ng ang anggulo ay hinuhusgahan ng paghahalo ng corneal reflex center squinting mata na may kaugnayan sa gilid ng mag-aaral iris at ang mga paa lapad sa isang average ng 3- 3.5 mm mag-aaral. Kapag ang isang convergent strabismus guided kasama ang mga gilid ng mag-aaral, habang diverging - Inland.

Ang pagkilos ng mga mata ay natutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng bagay na fixation, na sinusundan ng mga mata ng pasyente, sa walong direksyon ng paningin: kanan, kaliwa, pataas, pababa, pataas, kanan, pataas, pababa-kanan, pababa-kaliwa. Sa isang friendly na strabismus, ang mga mata ay gumagalaw nang buo. Sa paralytic strabismus, ipinapayong gamitin ang mga espesyal na pamamaraan - co-ordinasyon at provoked diplopia, upang makilala ang apektadong kalamnan.

Sa pamamagitan ng vertical na paglihis, ang anggulo ng strabismus sa mga lateral na posisyon ay tinutukoy, na may pag-agaw at pagdukot. Ang isang pagtaas sa anggulo ng vertical strabismus na may adduction ay nagpapahiwatig ng isang sugat ng pahilig na mga kalamnan, na may pagdukot - ang direktang mga kalamnan ng vertical action.

Sa pagkakaroon ng amblyopia, ang estado ng visual na pag-aayos sa isang monobinoscope ay tinasa - isa sa mga pangunahing instrumento na ginagamit upang pag-aralan at gamutin ang strabismus. Ang aparato ay dinisenyo alinsunod sa uri ng Gulshtrand na hindi aktibo na ophthalmoscope, na nagpapahintulot, kapag nag-aayos ng ulo ng bata, upang magsagawa ng pagsusuri sa fundus, matukoy ang estado ng visual na pag-aayos, at magsagawa ng mga medikal na pamamaraan. Ang bata ay tumitingin sa dulo ng baras ng pag-aayos ("karayom") ng isang monobinoscope, ang anino nito ay inaasahang (sa fundus) papunta sa fixation site.

Research Methods in strabismus binocular function na batay sa mga prinsipyo ng paghihiwalay ng mga patlang ng view ng kanan at kaliwa mata (gaploskopiya) na nagpapakita sa paglahok (o nonparticipation) squinting mata sa paningin ng binokulo. Ang Haploscopy ay maaaring maging mekanikal, kulay, raster, atbp.

Ang isa sa mga pangunahing haploscopic device ay synoptophor. Ang paghihiwalay ng mga visual na patlang ng kanan at kaliwang mga mata sa aparatong ito ay ginagawa nang wala sa loob, gamit ang dalawa (hiwalay para sa bawat mata) na mga mobile optical tubes, kung saan ang paksa ng pagsusulit ay ipinakita sa mga nakapares na mga bagay sa pagsubok.

Sinoptofora test bagay maaaring ilipat (pahalang, patayo, pamamaluktot, ie. E. Clockwise at pakaliwa) at naka-install sa alinsunod sa mga anggulo ng duling. Naiiba sila sa control para sa bawat elemento mata, na kung saan ay nagbibigay-daan para sa pagsasama-sama ng ang pares (kaliwa at kanan) mga numero upang hatulan ang presensya o kawalan ng binokulo fusion, ibig sabihin, ang fusion, at sa kanyang kawalan - .. Ang pagkakaroon ng mga nagagamit na scotoma (kapag dahan na isang bahagi o ang buong larawan bago ang mata ng paggapas). Sa pagkakaroon ng fusion tinutukoy fusional reserves sa pamamagitan ng pagbabawas o pagbabanto ng mga bagay test (optical tubes sinoptofora) hanggang sa ghosting pagsubok object. Para sa pagbabawas sinoptofora tubes tukuyin positibong fusional reserves (convergence reserbang), sa isang pagbabanto - negatibong fusional reserves (devergentsii reserba).

Ang pinaka makabuluhang mga positibong fusional reserve. Kapag nasubok sa synoptophor na may test No. 2 ("cat") sa mga malusog na indibidwal, sila ay 16 ± 8 °, negatibo - 5 + 2 °, vertical - 2-4 prism diopters (1-2 °). Ang mga pamamaluktot ay ang mga: incline (sa pagkahilig ng vertical meridian ng figure sa ilong) - 14 ± 2 °, ang exclocreparations (na may pagkahilig sa templo) - 12 + 2 °.

Ang Fusional reserves ay nakasalalay sa mga kondisyon ng pananaliksik (gamit ang iba't ibang mga pamamaraan - synoptophore o prisma), ang laki ng mga bagay sa pagsubok, ang kanilang oryentasyon (vertical o pahalang) at iba pang mga kadahilanan na isinasaalang-alang sa pagtukoy ng mga taktika ng paggamot.

Upang pag-aralan ang binokular paningin sa ilalim ng natural at malapit na mga kondisyon, ang mga pamamaraan batay sa kulay, polaroid o raster na paghihiwalay ng mga patlang ng paningin ay ginagamit. Para sa layuning ito, gamitin, halimbawa, pula at berde na kulay filter (pula - bago ang isa green - bago ang iba pang mga mata), Polaroid sinasala nang pahalang at patayo oriented na axes, raster filter kapwa patayo orientations para sa parehong mga mata. Ang paggamit ng mga pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa isa na sagutin ang tanong ng kalikasan ng pangitain sa pasyente: binokulo, sabay-sabay (diplopia) o monokular.

Ang color four-point color test ng Bialystok - Friedman ay mayroong dalawang berde (o asul) na bilog, isang pula at isang puting bilog. Ang paksa ay nakikita sa pamamagitan ng red-green na baso: bago ang kanang mata ay isang pulang filter, sa harap ng kaliwa - berde (o asul). Ang average na white circle, makikita sa pamamagitan ng red at green na mga filter ng baso, ay makikita bilang berde o pula, depende sa pagmamarka ng kanan o kaliwang mata. Sa monocular vision ng kanang mata sa pamamagitan ng pulang salamin, nakikita lamang ng paksa ang mga pulang bilog (mayroong dalawa), na may monocular na paningin ng kaliwang mata - tanging berde (tatlo sa kanila). Sa sabay-sabay na pangitain, nakikita niya ang limang bilog: dalawang pula at tatlong berde, na binokulo - apat na tarong: dalawang pula at dalawang berde.

Kapag gumagamit ng mga filter na polaroid o raster (ang tinatawag na mga baso ng Bagolini), gayundin sa isang kulay na aparato, may isang karaniwang bagay para sa pagsasama at mga bagay na nakikita lamang sa kanan o sa kaliwang mata lamang.

Paraan ng pag-aaral ng binokulo paningin-iba sa antas ng uncoupling ( "paghihiwalay") ng pagkilos: ito ay mas malinaw sa isang kulay aparato, hindi bababa sa - sa polaroid-rated pagsubok at raster baso ng kondisyon ng mga ito na mas malapit sa kalikasan.

Kapag ginagamit ang raster puntos ay maaaring makita ang lahat ng mga nakapaligid na espasyo, parehong sa Vivo (sa kaibahan sa kulay ng isang red-green na salamin sa mata), at uncoupling epekto ay ipinahayag lamang rasters manipis, kapwa patayo guhit ng liwanag pagpasa sa pamamagitan ng mga karaniwang pag-ikot Banayad Source - pagkapirmi target. Samakatuwid, sa pag-aaral ng iba't ibang mga pamamaraan para sa isa at sa parehong pasyente ay maaaring napansin sa isang sabay-sabay na paningin ng binokulo apat na-point test at - sa raster Bagolino baso. Ito ay dapat makitid ang isip sa isip kapag tinatasa ang binocular katayuan at upang matukoy ang mga patakaran sa paggamot.

Mayroong iba't ibang malalim na pangitain na aparato at mga stereoscopes na nagbibigay-daan upang matukoy ang mga sharpness at threshold (sa degrees o linear magnitudes) ng malalim at stereoscopic view. Sa kasong ito, dapat suriin ng eksaminer o tuklasin ang mga test item, na kung saan ay lumalalim sa lalim. Sa antas ng pagkakamali, ang katuparan ng pangitain ng stereo sa angular o linear magnitude ay matutukoy.

Divergent friendly strabismus ay isang mas kanais-nais na form ng oculomotor disorder kaysa convergent, ito ay mas madalas na sinamahan ng amblyopia. Ang mga kaguluhan ng binocular vision ay ipinakita sa isang diverging strabismus sa isang mas magaan na form, higit sa lahat isang kakulangan ng tagpo ay ipinahayag.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]