Diagnosis ng Strabismus

Ang pagsusuri ng estado ng oculomotor apparatus ay nagsasangkot ng pag-aaral ng parehong sensory at motor function.

Kapag nag-diagnose ng strabismus, dapat ding isaalang-alang ang medikal na kasaysayan ng pasyente.

1. Ang tiyempo ng simula ay maaaring magpahiwatig ng etiology ng strabismus. Kung mas maaga ang simula ng strabismus, mas malamang na nangangailangan ito ng surgical correction. Ang paglaon ng simula ng strabismus, mas malamang na magkaroon ito ng isang matulungin na bahagi. Ang pagsusuri sa mga nakaraang litrato ay maaaring makatulong sa pagdodokumento ng strabismus o sapilitang postura ng ulo.
2. Ang pagkakaiba-iba ng anggulo ay isang mahalagang criterion, dahil ang pana-panahong strabismus ay nagpapahiwatig ng ilang pangangalaga ng binocular vision. Ang alternating strabismus ay nagpapahiwatig ng simetriko na visual acuity sa parehong mga mata.
3. Ang pangkalahatang kondisyon o mga anomalya sa pag-unlad ay may palatandaan (halimbawa, ang dalas ng strabismus sa mga batang may cerebral palsy).
4. Kasaysayan ng panganganak, kabilang ang panahon ng pagbubuntis, timbang ng kapanganakan, patolohiya ng intrauterine development o sa kapanganakan.
5. Mahalaga ang family history dahil ang strabismus ay kadalasang namamana na kondisyon, bagaman walang nakitang partikular na pattern ng mana. Mahalagang malaman kung anong paggamot ang ibinigay sa ibang miyembro ng pamilya.

Kasama sa pag-aaral ng mga sensory function ang pagpapasiya ng binocular vision at ang antas ng katatagan nito, lalim (o stereoscopic) na paningin, ang katalinuhan nito, ang pagkakaroon o kawalan ng bifoveal fusion, fusion reserves, functional suppression scotoma, at ang likas na katangian ng diplopia.

Kapag sinusuri ang mga pag-andar ng motor, ang kadaliang mapakilos ng mga eyeballs, ang laki ng paglihis, at ang antas ng dysfunction ng iba't ibang mga kalamnan ng oculomotor ay tinutukoy.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangan upang malaman kung anong edad ang nabuo ang strabismus, ang dapat na sanhi ng pag-unlad nito, ang pagkakaroon ng mga pinsala at mga nakaraang sakit, kung ang isang mata ay palaging duling o kung mayroong isang alternating deviation ng parehong mga mata, ang likas na katangian ng paggamot, at ang tagal ng pagsusuot ng salamin.

Ang pagsusuri sa visual acuity ay dapat isagawa nang may at walang baso, gayundin sa parehong mga mata na nakabukas, na lalong mahalaga sa kaso ng nystagmus.

Bilang karagdagan sa pangkalahatang pagsusuri sa ophthalmological, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan.

Upang matukoy ang likas na katangian ng strabismus (unilateral, alternating), isang pagsubok sa pag-aayos ay dapat isagawa: takpan ang pag-aayos (halimbawa, kanan) mata ng paksa gamit ang palad at hilingin sa kanya na tingnan ang dulo ng isang lapis o ang hawakan ng isang ophthalmoscope. Kapag ang nalihis na mata (kaliwa) ay nagsimulang ayusin ang bagay, tanggalin ang palad at iwang nakabukas ang kanang mata. Kung ang kaliwang mata ay patuloy na naka-fix sa dulo ng lapis, kung gayon ang paksa ay may alternating strabismus, ngunit kung sa parehong mga mata nakabukas ang kaliwang mata ay duling muli, kung gayon ang strabismus ay unilateral.

Ang uri ng strabismus at ang magnitude ng deviation (anggulo ng strabismus) ay tinutukoy ng direksyon ng deviation ng mata (convergent, divergent, vertical).

Ang anggulo ng strabismus ay maaaring matukoy gamit ang Hirschberg method. Ang doktor, na inilapat ang isang kamay ophthalmoscope sa kanyang mata, ay humihiling sa pasyente na tingnan ang pagbubukas ng ophthalmoscope at obserbahan ang posisyon ng mga light reflexes sa corneas ng parehong mga mata ng pasyente mula sa layo na 35-40 cm. Ang laki ng anggulo ay hinuhusgahan ng displacement ng reflex mula sa gitna ng cornea ng squinting eye na may kaugnayan sa pupillary edge ng iris at ang limbus na may average na lapad ng pupil na 3-3.5 mm. Sa kaso ng convergent strabismus, ang panlabas na gilid ng pupil ay ginagamit bilang isang gabay, at sa kaso ng divergent strabismus, ang panloob na gilid ay ginagamit.

Ang kadaliang mapakilos ng mata ay natutukoy sa pamamagitan ng paglipat ng bagay ng pag-aayos, na sinusunod ng pasyente sa kanyang mga mata, sa walong direksyon ng tingin: kanan, kaliwa, pataas, pababa, pataas - kanan, pataas - kaliwa, pababa - kanan, pababa - kaliwa. Sa kasabay na strabismus, ang mga mata ay nagsasagawa ng mga paggalaw sa isang medyo buong dami. Sa paralytic strabismus, ipinapayong gumamit ng mga espesyal na pamamaraan - coordinatemetry at induced diplopia, na nagpapahintulot sa pagkilala sa apektadong kalamnan.

Sa kaso ng vertical deviation, ang anggulo ng strabismus ay tinutukoy sa mga lateral na posisyon - sa panahon ng adduction at abduction. Ang pagtaas sa anggulo ng vertical strabismus sa panahon ng adduction ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga pahilig na kalamnan, at sa panahon ng pagdukot - sa mga rectus na kalamnan ng vertical na pagkilos.

Sa pagkakaroon ng amblyopia, ang estado ng visual fixation ay tinasa gamit ang isang monobinoscope, isa sa mga pangunahing aparato na ginagamit upang suriin at gamutin ang strabismus. Ang aparato ay dinisenyo tulad ng isang nakatigil na Gulstrand ophthalmoscope, na nagbibigay-daan, kapag ang ulo ng bata ay naayos, upang suriin ang fundus, matukoy ang estado ng visual fixation, at magsagawa ng mga pamamaraan ng paggamot. Tinitingnan ng bata ang dulo ng fixation rod ("needle") ng monobinoscope, ang anino nito ay naka-project (sa fundus) papunta sa fixation area.

Ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga binocular function sa strabismus ay batay sa prinsipyo ng paghihiwalay ng mga larangan ng paningin ng kanan at kaliwang mata (haploscopy), na nagpapahintulot sa amin na matukoy ang partisipasyon (o hindi paglahok) ng duling na mata sa binocular vision. Ang haploscopy ay maaaring mekanikal, kulay, raster, atbp.

Ang isa sa mga pangunahing haploscopic na aparato ay ang synoptophore. Ang paghihiwalay ng mga visual na patlang ng kanan at kaliwang mata sa device na ito ay isinasagawa nang wala sa loob, gamit ang dalawa (hiwalay para sa bawat mata) na mga movable optical tubes, sa tulong ng kung saan ipinares na mga bagay sa pagsubok ay ipinakita sa paksa.

Ang synoptophore test object ay maaaring gumalaw (pahalang, patayo, torsionally, ibig sabihin, clockwise at counterclockwise) at mai-install alinsunod sa anggulo ng strabismus. Nag-iiba sila sa mga elemento ng kontrol para sa bawat mata, na nagbibigay-daan, kapag pinagsasama ang ipinares (kanan at kaliwa) na mga guhit, upang hatulan ang presensya o kawalan ng binocular fusion, ibig sabihin, pagsasanib, at sa kawalan nito - ang pagkakaroon ng functional scotoma (kapag nawala ang isang detalye o ang buong pagguhit sa harap ng duling na mata). Sa pagkakaroon ng pagsasanib, ang mga reserbang pagsasanib ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsasama-sama o paghihiwalay ng mga bagay na pansubok (optical tubes ng synoptophore) hanggang sa dumoble ang pansubok na bagay. Kapag pinagsasama-sama ang mga tubo ng synoptophore, ang mga reserbang positibong fusion (mga reserbang convergence) ay tinutukoy, kapag naghihiwalay - mga reserbang negatibong fusion (mga reserbang divergence).

Ang pinakamahalaga ay ang mga positibong reserbang pagsasanib. Kapag sinusuri sa isang synoptophore na may pagsubok No. 2 ("pusa") sa mga malulusog na indibidwal, sila ay 16 ± 8°, negatibo - 5 + 2°, patayo - 2-4 prism diopters (1-2°). Ang mga reserbang torsion ay: incycloreserves (na may vertical meridian ng pattern na nakatagilid patungo sa ilong) - 14 ± 2°, excycloreserves (na may tilted patungo sa templo) - 12 + 2°.

Ang mga reserbang fusion ay nakasalalay sa mga kondisyon ng pananaliksik (kapag gumagamit ng iba't ibang mga pamamaraan - synoptophore o prisma), ang laki ng mga bagay sa pagsubok, ang kanilang oryentasyon (vertical o horizontal) at iba pang mga kadahilanan na isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang mga taktika sa paggamot.

Upang pag-aralan ang binocular vision sa natural at katulad na mga kondisyon, ginagamit ang mga pamamaraan batay sa kulay, polaroid o raster division ng mga visual field. Para sa layuning ito, halimbawa, ang mga filter ng pula at berdeng ilaw ay ginagamit (pula - sa harap ng isang mata, berde - sa harap ng isa), mga filter ng polaroid na may mga palakol na patayo at pahalang na nakatuon, mga filter ng raster ng magkaparehong patayong oryentasyon para sa parehong mga mata. Ang paggamit ng mga pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa amin na sagutin ang tanong tungkol sa likas na katangian ng paningin ng pasyente: binocular, sabay-sabay (diplopia) o monocular.

Ang Belostotsky-Friedman four-point color test ay may dalawang berde (o asul) na bilog, isang pula at isang puting bilog. Ang paksa ay tumitingin sa pamamagitan ng pulang-berdeng baso: may pulang filter sa harap ng kanang mata, at berde (o asul) na filter sa harap ng kaliwa. Ang gitnang puting bilog, na nakikita sa pamamagitan ng pula at berdeng mga filter ng salamin, ay makikita bilang berde o pula depende sa dominasyon ng kanan o kaliwang mata. Sa monocular vision ng kanang mata sa pamamagitan ng pulang salamin, ang paksa ay nakikita lamang ang mga pulang bilog (mayroong dalawa), na may monocular vision ng kaliwang mata - berde lamang (mayroong tatlo). Sa sabay-sabay na paningin, nakikita niya ang limang bilog: dalawang pula at tatlong berde, na may binocular vision - apat na bilog: dalawang pula at dalawang berde.

Kapag gumagamit ng mga polaroid o raster na mga filter (ang tinatawag na Bagolini na baso), tulad ng sa isang instrumentong may kulay, mayroong isang karaniwang bagay para sa pagsasanib at mga bagay na nakikita lamang sa kanan o sa kaliwang mata lamang.

Ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng binocular vision ay naiiba sa antas ng epekto ng paghihiwalay ("dissociating"): ito ay mas binibigkas sa isang kulay na aparato, mas mababa sa isang pagsubok sa Polaroid at sa mga baso ng raster, dahil ang mga kondisyon para sa paningin sa kanila ay mas malapit sa natural.

Kapag gumagamit ng mga baso ng raster, ang buong nakapalibot na espasyo ay makikita tulad ng sa mga natural na kondisyon (kabaligtaran sa paningin sa kulay pula-berde na mga baso), at ang paghihiwalay na epekto ng mga raster ay ipinapakita lamang sa pamamagitan ng manipis, magkaparehong patayo na mga guhit na ilaw na dumadaan sa isang karaniwang ilaw na pinagmumulan ng ilaw - ang bagay ng pag-aayos. Samakatuwid, kapag nagsusuri gamit ang iba't ibang mga pamamaraan sa isa at parehong pasyente, posible na tuklasin ang sabay-sabay na paningin sa isang apat na puntos na pagsubok at binocular vision - sa Bagolini raster glasses. Dapat itong tandaan kapag tinatasa ang katayuan ng binocular at pagtukoy ng mga taktika sa paggamot.

Mayroong iba't ibang mga depth-measuring device at stereoscope na nagbibigay-daan sa isa na matukoy ang katalinuhan at mga threshold (sa mga degree o linear na halaga) ng lalim at stereoscopic na paningin. Sa kasong ito, ang paksa ay dapat na tama na suriin o iposisyon ang ipinakita na mga bagay sa pagsubok, na inilipat nang malalim. Ang antas ng error ay tutukoy sa katalinuhan ng stereo vision sa angular o linear na mga halaga.

Ang conjugate divergent strabismus ay isang mas kanais-nais na anyo ng oculomotor disorder kaysa convergent strabismus, ito ay mas madalas na sinamahan ng amblyopia. Binocular vision disorder ay ipinahayag sa divergent strabismus sa isang milder form, higit sa lahat convergence insufficiency ay ipinahayag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]