Strabismus

Ang Strabismus (heterotropia) ay isang paglihis ng isang mata mula sa isang karaniwang fixation point, na sinamahan ng isang paglabag sa binocular vision. Ang sakit na ito ay nagpapakita ng sarili hindi lamang sa pamamagitan ng pagbuo ng isang cosmetic defect, kundi pati na rin sa pamamagitan ng isang paglabag sa parehong monocular at binocular visual function.

Ang Strabismus ay isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng patolohiya ng visual organ. Ang Strabismus ay napansin sa 1.5-2.5% ng mga bata. Bilang karagdagan sa isang cosmetic defect, na lubhang nakababahalang sikolohikal, ang strabismus ay sinamahan ng isang malubhang karamdaman ng binocular function. Pinapalubha nito ang visual na aktibidad at nililimitahan nito ang posibilidad na pumili ng propesyon.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng strabismus

Ang Strabismus ay polyetiological. Ang pag-unlad nito ay maaaring sanhi ng ametropia (hypermetropia, myopia, astigmatism), anisometropia (iba't ibang repraksyon ng dalawang mata), hindi pantay na tono ng mga kalamnan ng oculomotor, dysfunction ng kanilang function, mga sakit na humahantong sa pagkabulag o makabuluhang pagbawas sa paningin ng isang mata, congenital defects ng binocular vision mechanism. Ang lahat ng mga salik na ito ay nakakaapekto sa hindi pa nabuo at hindi sapat na matatag na mekanismo ng binocular fixation sa mga bata at sa kaso ng pagkakalantad sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan (mga nakakahawang sakit, stress, visual na pagkapagod) ay maaaring humantong sa pag-unlad ng strabismus.

Mga uri at sintomas ng strabismus

Mayroong dalawang uri ng strabismus - concomitant at paralytic, na naiiba sa parehong pathogenesis at klinikal na larawan.

Sa haka-haka na strabismus, ang anggulo na nabuo ng visual line at ang optical axis ng mata ay 2-3° na mas malaki kaysa sa normal na halaga nito (normal, ang anggulo ay nasa loob ng 3-4"). Ang impresyon ng strabismus ay maaaring malikha ng epicanthus, mga tampok ng lapad ng palpebral fissure, isang hindi pangkaraniwang adjustment ng presensya ng mga mata at ang absence ng mga mata. Kinukumpirma ng binocular vision ang diagnosis ng imaginary strabismus, kung saan hindi kinakailangan ang paggamot.

Ang latent strabismus (heterophoria) ay nailalarawan sa tamang posisyon ng parehong bukas na mga mata, ang kawalan ng binocular vision. Sa nakatagong strabismus, ang mata ay maaaring lumihis papasok, palabas, paitaas o pababa.

Ang ideal na muscular balance ng parehong mata ay tinatawag na orthophoria. Ang Heterophoria ay mas karaniwan kaysa sa orthophoria. Maaaring matukoy ang heterophoria sa pamamagitan ng pagmamasid sa paggalaw ng pagsasaayos at pagbubukod ng mga kondisyon para sa binocular vision. Kung ang isang mata ay lumihis sa isang gilid o iba pa ayon sa uri ng heterophoria, at pagkatapos na alisin ang kamay ay gumawa ng isang paggalaw ng pagsasaayos sa gilid na kabaligtaran sa kung saan ito nalihis, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng strabismus, na naitama ng isang salpok sa binocular vision. Sa orthophoria, ang mata ay nananatiling pahinga. Ang haka-haka na strabismus, karamihan sa mga uri ng heterophoria ay hindi itinuturing na isang patolohiya ng oculomotor apparatus. Tanging ang tunay na strabismus ay isang patolohiya, na nahahati sa magkakatulad at paralitiko.

Latent strabismus, o heterophoria

Ang ideal na muscular balance ng parehong mata ay tinatawag na orthophoria (mula sa Greek ortos - tuwid, tama). Sa kasong ito, kahit na ang mga mata ay nakahiwalay (halimbawa, sa pamamagitan ng pagtakip sa kanila), ang kanilang simetriko na posisyon at binocular vision ay napanatili.

Ang karamihan (70-80%) ng malusog na tao ay may heterophoria (mula sa Greek heteros - iba pa), o nakatagong strabismus. Sa heterophoria, walang perpektong balanse ng mga pag-andar ng mga kalamnan ng oculomotor, ngunit ang simetriko na posisyon ng mga mata ay pinananatili dahil sa binocular fusion ng mga visual na imahe ng parehong mga mata.

Ang Heterophoria ay maaaring sanhi ng anatomical o neural na mga kadahilanan (mga tampok ng istraktura ng orbit, tono ng mga kalamnan ng oculomotor, atbp.). Ang diagnosis ng heterophoria ay batay sa pagbubukod ng mga kondisyon para sa binocular vision.

Ang isang simpleng paraan upang matukoy ang heterophoria ay ang covering test. Ang pasyente ay nag-aayos ng isang bagay (ang dulo ng isang lapis, ang daliri ng tagasuri) gamit ang parehong mga mata, pagkatapos ay tinatakpan ng doktor ang isang mata gamit ang kanyang kamay. Kung mayroong heterophoria, ang nakatakip na mata ay lilihis sa direksyon ng nangingibabaw na kalamnan: papasok (na may esophoria) o palabas (may exophoria). Kung aalisin ang kamay, ang mata na ito, dahil sa pagnanais para sa binocular fusion (na hindi kasama kapag natatakpan ng kamay), ay magsasagawa ng paggalaw ng pagsasaayos sa paunang posisyon. Sa kaso ng orthophoria, ang simetriko na posisyon ng mga mata ay mapangalagaan.

Sa kaso ng heterophoria, walang kinakailangang paggamot, kung ito ay makabuluhang ipinahayag, ang binocular decompensation at asthenopia (sakit sa lugar ng mata, sa itaas ng mga kilay) ay maaaring mangyari. Sa mga kasong ito, ang mga baso (spherical o prismatic) ay inireseta upang mapadali ang paningin.

Maling duling

Karamihan sa mga tao ay may maliit na anggulo (3-4°) sa pagitan ng optical axis na dumadaan sa gitna ng kornea at ng nodal point ng mata, at ang visual axis mula sa gitnang hukay ng macula patungo sa object ng fixation - ang tinatawag na gamma angle (y). Sa ilang mga kaso, ang anggulong ito ay umaabot sa 7-8° o higit pa. Kapag sinusuri ang mga naturang pasyente, ang light reflex mula sa ophthalmoscope sa cornea ay inililipat mula sa gitna nito patungo sa ilong o templo, na nagreresulta sa impresyon ng strabismus. Ang tamang diagnosis ay maaaring maitatag pagkatapos matukoy ang binocular vision: na may haka-haka na strabismus, ang binocular vision ay naroroon at hindi nangangailangan ng paggamot.

Kasabay na strabismus

Ang magkakatulad na strabismus ay isang patolohiya na sinusunod pangunahin sa pagkabata, ang pinaka-madalas na pagbuo ng anyo ng mga karamdaman sa oculomotor, na, bilang karagdagan sa paglihis ng mata mula sa karaniwang punto ng pag-aayos, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa binocular vision. Ito ay napansin sa 1.5-2.5% ng mga bata. Sa kasabay na strabismus, ang mga pag-andar ng mga kalamnan ng oculomotor ay napanatili, habang ang isang mata ay nag-aayos, ang isa pa - duling.

Depende sa direksyon ng paglihis ng duling na mata, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng convergent strabismus (esotropia), divergent strabismus (exotropia), vertical strabismus na ang isang mata ay lumilihis pataas o pababa (hyper- at hypotropia). Sa pamamagitan ng torsional displacements ng mata (tilt ng vertical meridian nito patungo sa ilong o templo), tinutukoy natin ang cyclotropia (ex- at incyclotropia). Posible rin ang pinagsamang strabismus.

Sa lahat ng mga uri ng concomitant strabismus, ang pinakamadalas na naobserbahan ay convergent (70-80% ng mga kaso) at divergent (15-20%). Ang mga vertical at torsional deviation ay karaniwang sinusunod sa paretic at paralytic strabismus.

Depende sa likas na katangian ng paglihis ng mata, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng unilateral, ibig sabihin, monolateral, strabismus, kapag ang isang mata ay patuloy na duling, at alternating, kung saan ang isang mata at ang isa pang duling ay halili.

Depende sa antas ng pakikilahok ng akomodasyon sa paglitaw ng strabismus, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng akomodative, bahagyang akomodative at di-akomodatif na strabismus. Ang salpok sa tirahan ay tumaas sa hyperopia at bumababa sa myopia. Karaniwan, mayroong isang tiyak na koneksyon sa pagitan ng accommodation at convergence, at ang mga function na ito ay isinasagawa nang sabay-sabay. Sa strabismus, ang kanilang mga relasyon ay nasisira. Ang isang mas mataas na salpok sa tirahan sa hyperopia, na kadalasang sinusunod sa pagkabata, ay nagpapataas ng stimulus sa convergence at nagiging sanhi ng mataas na dalas ng convergent strabismus.

Kasabay na strabismus

Akomodative strabismus

Accommodative strabismus (higit sa 15% ng mga pasyente) ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang paglihis (paglihis ng mata) ay inalis sa pamamagitan ng optical correction ng ametropia, ibig sabihin, ang patuloy na pagsusuot ng baso. Sa kasong ito, ang binocular vision ay madalas na naibalik at ang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng surgical treatment. Sa kaso ng non-accommodative strabismus, ang pagsusuot ng salamin ay hindi nag-aalis ng deviation at ang paggamot ay kinakailangang kasama ang surgical intervention. Sa kaso ng partial-accommodative strabismus, ang pagsusuot ng salamin ay binabawasan, ngunit hindi ganap na inaalis ang paglihis.

Ang Strabismus ay maaari ding maging permanente o panaka-nakang, kapag ang pagkakaroon ng paglihis ay kahalili ng simetriko na posisyon ng mga mata.

Ang magkakatulad na strabismus ay sinamahan ng mga sumusunod na sensory disturbances: pagbaba ng visual acuity, eccentric fixation, functional scotoma, diplopia, asymmetric binocular vision (abnormal retinal correspondence), at may kapansanan sa depth vision.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng strabismus

Kasama sa paggamot para sa strabismus ang reseta ng mga baso, pleoptics, orthoptics, at surgical intervention sa mga kalamnan ng oculomotor.

Ang mga baso para sa strabismus ay inireseta upang itama ang repraktibo na error. Nagpapabuti ito ng paningin, may makabuluhang epekto sa posisyon ng mga mata, normalizes ang ugnayan sa pagitan ng tirahan at convergence, at lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng binocular vision. Ang mga baso ay inireseta batay sa data ng pagtukoy ng layunin ng repraksyon sa ilalim ng mga kondisyon ng nakapagpapagaling na pagpapahinga ng tirahan (atropine instillation). Kasunod nito, habang lumalaki ang mata at nagbabago ang repraksyon patungo sa emmetropia, ang kapangyarihan ng mga corrective lens ay dapat bumaba, at kalaunan ay maaaring ganap na ihinto ang mga salamin.

Sa convergent strabismus, halos 70% ng mga bata ay may hyperopia. Ito ay ganap na naitama na may diskwento na 0.5-1 D para sa tono ng ciliary na kalamnan. Sa 60% ng mga bata na may divergent strabismus, nagkakaroon ng myopia. Sa mga kasong ito, inireseta ang buong pagwawasto ng myopia.

Strabismus - Paggamot

Paggamot ng strabismus na may operasyon

Upang maalis ang strabismus, dalawang uri ng operasyon ang ginagamit: pagpapalakas at pagpapahina ng pagkilos ng mga kalamnan. Ang mga operasyon na nagpapalakas sa pagkilos ng mga kalamnan ay kinabibilangan ng pagputol - pagpapaikli ng kalamnan sa pamamagitan ng pagtanggal ng seksyon nito sa punto ng pagkakadikit sa sclera at pagtahi nito pabalik sa lugar na ito. Sa mga operasyon na nagpapahina sa pagkilos ng mga kalamnan, ang pinaka-karaniwan ay ang pag-urong - paglipat ng kalamnan, pinutol sa punto ng pagkakabit, paatras (sa mga interbensyon sa mga tuwid na kalamnan) o pasulong (sa mga interbensyon sa mga pahilig na kalamnan) na may tahiin ito sa sclera.

Ang pinakamainam na edad para sa pagsasagawa ng operasyon para sa concomitant strabismus ay dapat isaalang-alang na 3-5 taon, kapag ang hindi epektibo ng optical correction ng ametropia ay naging medyo malinaw at ang mga aktibong orthoptic na pagsasanay ay maaaring isagawa sa mga pre- at postoperative period.

Ang uri ng surgical intervention, ang laki ng resection o recession ay pinili depende sa uri at anggulo ng strabismus. Sa maraming mga kaso, kinakailangan na gumamit ng pinagsamang operasyon (halimbawa, recession at resection nang sabay-sabay), interbensyon sa magkabilang mata (sa kaso ng alternating strabismus), at magsagawa ng surgical correction ng strabismus sa ilang yugto. Kung pagkatapos ng unang yugto ng operasyon ang isang natitirang anggulo ng strabismus ay nananatili, kung gayon ang pangalawang yugto ng operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng 6-8 na buwan.

Sa postoperative period, ang pleopto-orthoptic treatment ay nagpapatuloy, na naglalayong ibalik at palakasin ang binocular vision gamit ang mga pamamaraan na nakalista sa itaas.

Strabismus - Operasyon