Diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang pangunahing pamantayan para sa talamak na pagkabigo sa bato:

• isang pagtaas sa nilalaman ng creatinine sa plasma ng dugo na higit sa 0.1 mmol / l;
• pagbaba sa diuresis sa mas mababa sa 0.5-1.0 ml/(kg h);
• acidosis at hyperkalemia.

Sa kaso ng pagtuklas ng azotemia nang walang oliguria, ang diagnosis ng non-oliguric form ng talamak na pagkabigo sa bato ay may bisa. Sa mga bagong silang na may talamak na pagkabigo sa bato, maaaring wala ang hyperkalemia at metabolic acidosis.

Mga komplikasyon mula sa iba pang mga organ system sa talamak na pagkabigo sa bato

• Sistema ng paghinga:
  • "shock lung" (respiratory distress syndrome);
  • pulmonary edema;
  • pulmonya;
  • hydrothorax.
• Cardiovascular system:
  • arterial hypertension (halimbawa, bilang resulta ng pagpapanatili ng likido sa katawan);
  • heart failure;
  • pericardial effusion;
  • mga kaguluhan sa ritmo ng puso (dahil sa kawalan ng timbang ng electrolyte).
• Gastrointestinal tract:
  • mga ulser at pagguho ng stress, kabilang ang mga sinamahan ng pagdurugo;
  • uremic gastroenteritis;
  • peritonitis;
  • hepatomegaly.
• CNS:
  • uremic encephalopathy;
  • tserebral edema;
  • micro- at macrohemorrhages.
• Sistema ng hematopoietic:
  • DIC syndrome;
  • anemia (sa hemolytic uremic syndrome);
  • thrombocytopenia (sa hemolytic uremic syndrome);
  • mga karamdaman sa pag-andar ng platelet;
  • leukocytosis (kung minsan).
• Immune system:
  • nabawasan ang paglaban sa mga impeksiyon na may mas mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ng anumang manipulasyon (artipisyal na bentilasyon, catheterization ng mga ugat, urinary tract).

Ang tagal ng talamak na pagkabigo sa bato ay nag-iiba at depende sa pangkalahatang kondisyon, ang paggamot na isinasagawa at ang kurso ng pinagbabatayan na proseso ng pathological.

Ang diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato ay kinabibilangan ng pagtuklas ng oliguria, pagpapasiya ng likas na katangian ng oliguria (physiological o pathological) at pagsusuri ng sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Kinakailangang maingat na sukatin ang diuresis sa isang pasyente na ang medikal na kasaysayan ay nagpapahintulot sa isa na maghinala sa pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato, kontrolin ang mga klinikal at biochemical na mga parameter ng dugo at ihi, pati na rin pag-aralan ang balanse ng acid-base ng dugo (ABB).

Pagtukoy sa sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato

Sa mga bata na may oligoanuria, kinakailangan na sa una ay ibukod ang mga malformations ng sistema ng ihi. Para sa layuning ito, inirerekomenda ang pagsusuri sa ultrasound ng sistema ng ihi. Ito ang pinakasimpleng, pinaka-naa-access at hindi nagsasalakay na pamamaraan ng diagnostic, na ginagamit upang ibukod o kumpirmahin ang mga bilateral na anomalya ng mga bato, ureter at iba't ibang uri ng infra- at intravesical obstruction.

Ang pagsusuri sa Doppler ng daloy ng dugo sa bato ay ginagamit para sa napapanahong pagsusuri ng paunang yugto ng talamak na kabiguan ng bato (ibig sabihin, renal ischemia).

Ang voiding cystourethrography ay karaniwang ginagamit sa mga lalaki upang alisin ang posterior urethral valves at iba pang uri ng urinary tract obstruction. Ito ay sensitibo at tiyak para sa pag-detect ng sagabal sa labasan ng pantog, ngunit nagdadala ng panganib ng impeksyon sa ihi.

Matapos ibukod ang postrenal renal failure sa isang bata na may oliguria, kinakailangan upang maitatag ang mga sanhi ng renal o prerenal acute renal failure.

Kung ang oliguria ay napansin, kinakailangan na agarang matukoy ang antas ng creatinine, urea nitrogen at potassium sa dugo upang kumpirmahin o ibukod ang diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga pag-aaral na ito ay paulit-ulit araw-araw. Sa organic acute renal failure, ang konsentrasyon ng creatinine sa plasma ay tumataas ng 45-140 μmol/l kada araw. Sa functional oliguria, ang antas ng creatinine ay hindi nagbabago o tumataas nang napakabagal sa loob ng ilang araw.

Differential diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato

Para sa differential diagnostics ng functional at organic disorders sa oliguric stage ng acute renal failure, ang diagnostic loading test (test with water loading) ay isinasagawa: 5% glucose solution at isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 1 oras sa ratio na 3:1 sa rate na 20 ml/kg, na sinusundan ng isang solong administrasyon ng furosemide (2-3 mg/kg). Sa kaso ng mga functional disorder pagkatapos ng pagsusuri, ang diuresis ay lumampas sa 3 ml/(kg xh). Sa kaso ng mga organikong sugat ng nephron, ang oliguria ay nagpapatuloy kahit na pagkatapos ng normalisasyon ng systemic hemodynamics at komposisyon ng gas ng dugo laban sa background ng paggamot.

Ang iba't ibang mga indeks ay nakakatulong na makilala ang prerenal mula sa renal acute renal failure, ngunit walang may therapeutic advantage o diagnostic reliability sa pag-load ng fluid at pagtugon sa diuresis. Ang pinakakapaki-pakinabang na urinary index ay ang renal failure index (RFI), na kinakalkula gamit ang formula:

IPI = U _Na: U _Cr: P _Cr, kung saan ang U _Na ay ang konsentrasyon ng sodium sa ihi; Ang U _Cr ay ang konsentrasyon ng creatinine sa ihi; Ang P _Cr ay ang konsentrasyon ng creatinine sa plasma.

Kung ang halaga ng IPI ay mas mababa sa 3, ang oliguria ay prerenal, kung ito ay mas malaki kaysa o katumbas ng 3, ito ay bato. Bagama't medyo sensitibo ang index na ito sa renal renal failure, wala itong diagnostic value para sa mga premature na sanggol, na ang edad sa kapanganakan ay wala pang 31 linggo ng pagbubuntis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]