Diagnosis ng talamak na kabiguan ng bato

Ang pangunahing pamantayan para sa talamak na kabiguan ng bato ay ang:

• Pagtaas ng creatinine sa plasma ng dugo higit sa 0.1 mmol / l;
• bawasan ang diuresis mas mababa sa 0,5-1,0 ml / (kghh);
• acidosis at hyperkalemia.

Sa kaso ng pagtuklas ng azotemia nang walang oliguria, ang diagnosis ng neoliguric form ng matinding renal failure ay awtorisado. Sa mga bagong silang na may talamak na pagkabigo ng bato, ang hyperkalemia at metabolic acidosis ay maaaring wala.

Mga komplikasyon mula sa iba pang mga sistema ng organ sa talamak na kabiguan ng bato

• Sistema ng paghinga:
  • "Shock lung" (respiratory distress syndrome);
  • pulmonary edema;
  • pulmonya;
  • hydrothorax.
• Cardiovascular system:
  • Arterial hypertension (halimbawa, bilang isang resulta ng likido pagpapanatili sa katawan);
  • pagpalya ng puso;
  • pagbubuhos sa pericardial cavity;
  • abnormalidad ng puso ng ritmo (dahil sa mga electrolyte disorder).
• Gastrointestinal tract:
  • stress ulcers at erosions, kabilang ang mga sinamahan ng dumudugo;
  • uremic gastroenteritis;
  • peritonitis;
  • hepatomegaly
• CNS:
  • uremic encephalopathy;
  • edema ng utak;
  • micro- at macroblood.
• Ang sistema ng hematopoiesis:
  • DIC-syndrome;
  • anemia (na may hemolytic-uremic syndrome);
  • thrombocytopenia (na may hemolytic-uremic syndrome);
  • may kapansanan sa platelet function;
  • leukocytosis (minsan).
• Ang immune system:
  • bawasan ang paglaban sa mga impeksiyon na may mas mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ng anumang pagmamanipula (IVL, catheterization ng veins, urinary tract).

Ang tagal ng talamak na pagkabigo ng bato ay iba, depende sa pangkalahatang kalagayan, ang paggamot at ang kurso ng pinagbabatayan na proseso ng pathological.

Ang diagnosis ng talamak na kabiguan ng bato ay kinabibilangan ng pagkilala ng oligoanuria, ang katangian ng oliguria (physiological o pathological) at ang diagnosis ng sakit na sanhi ng pagbuo ng talamak na kabiguan ng bato. Mag-ingat sa pagsukat ng ihi output ng pasyente, na nagpapahintulot pinaghihinalaang kasaysayan ng talamak na kabiguan ng bato, pagsubaybay clinical at biochemical mga parameter ng dugo at ihi, pati na rin ang pag-aaral ng dugo acid-base estado (CBS).

Pagpapasiya ng sanhi ng talamak na kabiguan ng bato

Sa mga bata na may oligoanuria, kinakailangan muna itong ibukod ang mga depekto sa pag-unlad ng sistema ng ihi. Para sa layuning ito, ang isang ultrasound ng sistema ng ihi ay inirerekomenda. Ito ang pinaka-simple, abot-kayang at di-nagsasalakay na pamamaraan ng diagnosis, na ginagamit upang ibukod o kumpirmahin ang mga bilateral na anomalya ng mga bato, ureters at iba't ibang uri ng infra- at intravesical sagabal.

Ang pag-aaral ng Doppler ng daloy ng dugo ng bato ay ginagamit upang napapanahon ang pag-diagnose ng unang yugto ng talamak na pagkabigo ng bato (ibig sabihin, bato ischemia).

Ang mictic cystourethrography ay kadalasang ginagamit sa mga lalaki upang ibukod ang pagkakaroon ng balbula ng posterior urethra at iba pang mga uri ng bara ng ihi. Ang pamamaraan ay sensitibo at tiyak para sa pagtuklas ng infravesical sagabal, ngunit nagdadala ng panganib ng impeksyon ng ihi tract.

Pagkatapos ng pagbubukod ng postrenal na pagkabigo ng bato sa isang bata na may oligoanuria, kinakailangan upang maitatag ang mga sanhi ng bato o pagkabigo ng talamak na matinding bato.

Sa pagtuklas ng oligoanuria, ang isang kagyat na pagpapasiya ng antas ng creatinine, urea nitrogen at potassium sa dugo ay kinakailangan upang kumpirmahin o ibukod ang diagnosis ng matinding renal failure. Ang mga pag-aaral ay paulit-ulit araw-araw Sa organic acute renal failure, ang creatinine concentration sa plasma ay umabot sa 45-140 μmol / l bawat araw. Sa functional oliguria, ang antas ng creatinine ay hindi nagbabago o bumababa nang napakabagal sa loob ng ilang araw.

Pagkakaiba ng diagnosis ng talamak na kabiguan ng bato

Para sa kaugalian diyagnosis ng functional at organic disorder sa oliguric yugto ng talamak na kabiguan ng bato ay isinasagawa diagnostic test stress (ang sample ng tubig load) para sa 1 h intravenously pinangangasiwaan 5% dextrose solusyon at isotonic solusyon ng sosa klorido sa ratio 3: 1 sa rate na 20 ml / kg na sinusundan ng isang pangangasiwa ng furosemide (2-3 mg / kg). Sa functional disorders pagkatapos ng sample diuresis ay lumampas sa 3 ml / (kghh). May organic lesyon ng nephron oliguria nagpatuloy matapos normalization sa panahon ng paggamot ng systemic hemodynamics at dugo gas.

Ang iba't ibang mga indeks ay tumutulong sa iba-iba ang prerenal talamak na kabiguan ng bato mula sa kabiguan ng bato, ngunit wala sa kanila ang may therapeutic advantage, pati na rin ang diagnostic na pagiging maaasahan kumpara sa fluid loading at diuresis response. Ang pinaka-kapaki-pakinabang na index ng ihi ay ang index ng kakulangan ng bato (IPN), na kinakalkula ng formula:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, kung saan U _Na ang konsentrasyon ng sosa sa ihi; U _Cr - konsentrasyon ng creatinine sa ihi; Ang P _Cr ay ang konsentrasyon ng creatinine sa plasma.

Na may halaga ng IPI na mas mababa sa 3 oliguria prenenal, higit pa o katumbas ng 3 - bato. Kahit na ang index na ito ay masyadong sensitibo sa kakulangan ng bato ng bato, ito ay hindi ng diagnostic na halaga para sa preterm sanggol na ang edad ay mas mababa sa 31 linggo ng pagbubuntis sa kapanganakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]