Mga uri ng talamak na pagkabigo sa bato

Pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato

Mayroong maraming iba't ibang mga klasipikasyon ng renal dysfunction na binuo ng domestic at foreign authors at batay sa iba't ibang prinsipyo. Ang huli ay: ang halaga ng glomerular filtration, ang konsentrasyon ng serum creatinine, ang dysfunction ng tubules at ang staging ng mga klinikal na sintomas. Sa ating bansa, walang iisang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng dysfunction ng bato sa mga bata.

Ayon sa antas ng paglahok ng iba't ibang bahagi ng nephron sa proseso ng pathological, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• bahagyang talamak na pagkabigo sa bato - nakahiwalay o pinagsamang kapansanan ng pag-andar ng bato;
• kabuuang talamak na pagkabigo sa bato - isang kumpletong sintomas na kumplikado ng mga homeostatic disorder na nauugnay sa pagsasama ng lahat ng mga elemento ng nephron sa proseso ng pathological;
• terminal chronic renal failure - ang huling yugto ng sakit, kung saan ang karamihan sa mga nephron ay hindi gumagana at ang compensatory capacity ng mga bato ay ubos na. Ang SCF sa yugtong ito ay mas mababa sa 15 ml/min.

Mahalagang isaalang-alang na ang mga klinikal na palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato ay higit na nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit na humantong sa pag-unlad nito. Ang pag-unlad ng sakit na may pinsala sa glomerular apparatus at nangingibabaw na paglahok ng tubulointerstitium sa proseso ay nagpapatuloy nang iba. Mula sa pananaw na ito, ang pag-uuri ng renal dysfunction sa mga bata na iminungkahi ni MS Ignatova et al. (1986), na isinasaalang-alang ang nangingibabaw na substrate ng sugat, ay may malaking interes.

Pag-uuri ng mga disfunction ng bato

Degree ng mga paglabag	Glomerular apparatus	Canalicular apparatus
PNO	Walang mga pagbabago sa mga function	Walang mga pagbabago sa mga function
Mon I	Pagkagambala ng circadian ritmo ng pagsasala	Pagkagambala ng circadian ritmo ng mga tubular function
PN IIa	Compensated at subcompensated filtration disorder	Compensated at subcompensated disorder ng tubular functions
PN IIb-CRN I	Decompensated filtration at tubular function disorders	Decompensated tubular function at mga karamdaman sa pagsasala
PN II-CRN III	Kabuuan na may homeostasis disorder	Kadalasan ay bahagyang may homeostasis disorder
CRF III-terminal na pagkabigo sa bato	Kabuuan ng terminal	Terminal, madalas kabuuan

• RF - pagkabigo sa bato;
• CRF - talamak na pagkabigo sa bato.

Bilang karagdagan, maaaring i-highlight ng isa ang pag-uuri ng mga yugto ng talamak na pagkabigo sa bato na iminungkahi ng VI Naumova (1991).

Sa nabayarang (unang) yugto, ang pagbawas lamang sa kapasidad ng reserba ng mga bato ay nabanggit nang walang paglabag sa mga homeostatic constants.

Ang subcompensated (pangalawang) yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na hyperazotemia, nadagdagan na konsentrasyon ng creatinine at may kapansanan sa bahagyang paggana ng bato.

Sa decompensated (ikatlong) yugto, ang mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato ay ipinahayag. Ang terminal (ika-apat) na yugto ay ang huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato (uremia). Ayon sa klinikal na pag-uuri, mayroong 3 yugto ng talamak na pagkabigo sa bato:

• paunang (SCF = 40-60 ml/min);
• konserbatibo (SCF = 15-40 ml/min);
• terminal (GFR <1-015 ml/min).

Noong 2002, ang European Association of Nephrologists ay bumuo ng isang pinag-isang klasipikasyon ng malalang sakit sa bato, na kinabibilangan ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang talamak na sakit sa bato ay nangyayari bilang resulta ng isang pangmatagalang (>3 buwan) na kurso ng anumang sakit sa bato. Ang pag-uuri nito ay batay sa halaga ng SCF, na kinakalkula ng mga formula at independiyente sa koleksyon ng pang-araw-araw na ihi. Mayroong 5 yugto ng talamak na sakit sa bato.

Pag-uuri ng malalang sakit sa bato (NKF/KD0QI, 2002)

Entablado	Mga sintomas	Glomerular filtration rate, ml/min
Ako	Mga palatandaan ng nephropathy (pinsala sa bato at/o microalbuminuria), normal o tumaas na SCF	290
II	Mga palatandaan ng nephropathy (pinsala sa bato at/o microalbuminuria), katamtamang pagbaba sa SCF	60-89
III	Katamtamang pagbaba sa SCF	30-59
IV	Matinding pagbaba sa SCF	15-29
V	Kabiguan ng bato sa terminal	<15

Ang mas tumpak na mga halaga ng creatinine clearance para sa pagtukoy ng SCF sa mga bata ay ibinigay ng Schwartz formula (1976):

Creatinine clearance (ml/min) = K x taas (cm)/serum creatinine (mg/dl).

May isa pang formula:

Creatinine clearance = K x taas (cm) x 80/serum creatinine (μmol/L), kung saan K = 0.55 para sa lahat ng batang may edad 2 hanggang 12 taon at para sa mga batang babae na may edad 13 hanggang 18 taon. Para sa mga batang lalaki na may edad 13 hanggang 18 taon, K = 0.77.

Para sa mga bata, ang isang tiyak na pagtatasa ng pag-andar ng bato ay kinakailangan, dahil ang normal na halaga ng SCF ay nag-iiba depende sa edad, kasarian, pisikal na mga katangian at mga pagtaas habang ang bata ay tumatanda, na lumalapit sa average na mga halaga ng pang-adulto sa edad na mga 2 taon.

Normal na glomerular filtration rate sa mga bata at kabataan

Edad	Glomerular filtration rate, ml/min
1st week	41115
2-8 na linggo	66+25
Mas matanda sa 8 linggo	96122
2-12 taon	133127
13-21 taon (lalaki)	140130
13-21 taon (babae)	126122