Diagnosis ng tuberculosis ng meninges

Kung pinaghihinalaan mo meningitis, ibig sabihin, sa presensya ng lagnat, persistent, pagtataas ng intensity ng sakit ng ulo, meningeal syndrome at miliary pagpapakalat sa baga ay isang panlikod mabutas.

Ang katangian ng cerebrospinal fluid sa tuberculosis ng meninges sa mga bata ay ang mga sumusunod:

• positibong reaksyon ng Pandi at Non-Apelt;
• bilang ng mga selula (cytosis) 100-400 sa 1 ML at sa itaas, higit sa lahat lymphocytes;
• ang nilalaman ng glucose ay nabawasan sa 1,1-1,65 mmol / l (sa isang rate ng 2,3-3,9 mmol / l).

Kapag ang alak ay nakatayo para sa 12-24 na oras, isang mabait na cobweb-tulad ng pelikula ay bumaba, kung saan, tulad ng sa isang centrifuge, MBC ay nakita.

Sa pagsusuri ng dugo, ang pagbawas sa konsentrasyon ng hemoglobin, pagbaba sa bilang ng mga platelet sa 80.0-100.0 × ^{10 9} / L, katamtaman na leukocytosis, isang katamtamang pagtaas sa ESR.

Ang diagnosis ng tuberculous meningitis ay kinakailangan bago ang 7-10 araw ng sakit, kahit na sa panahon ng exudative phase ng pamamaga. Sa mga kasong ito, maaari mong pag-asa ang isang kumpletong lunas. Mahalagang isaalang-alang ang sumusunod na data, na tinalakay nang mas detalyado sa itaas.

• Anamnesis (impormasyon tungkol sa pakikipag-ugnay sa mga pasyente ng tuberculosis).
• Ang likas na katangian ng mga halimbawa ng tuberculin, ang tiyempo ng revaccination (ibinigay na sa kaso ng isang malubhang kalagayan ng bata, ang mga halimbawa ng tuberculin ay maaaring negatibo).
• Ang klinikal na larawan (likas na katangian ng simula at pagpapaunlad ng meningitis, ang estado ng kamalayan, ang kalubhaan ng mga sintomas ng meningeal).
• Pagsusuri sa dibdib ng X-ray: ang pagkakita ng aktibong tuberkulosis o mga natitirang pagbabago ng inilipat na tuberculosis (sa parehong oras, ang kanilang kawalan ay hindi pinapayagan na tanggihan ang etiolohiya sa tuberculosis).
• Ang lumbar puncture sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay ang mapagpasyang sandali sa elucidating ang etiology ng meningitis.
• Pagsisiyasat ng fundus: ang pagtuklas ng tubercular tubercles sa retina ay nagpapahiwatig nang may katiyakan ang tubercleous etiology ng meningitis. Ang mga nakapirming disc ng optic nerves ay nagpapakita ng pagtaas sa intracranial pressure. Dapat itong isipin na sa isang malinaw na pagwawalang-kilos sa fundus, ang isang paglilipat ng ehe ay posible na may panlikod na pagbutas. Sa kasong ito, ang cerebrospinal fluid ay dapat na ipagpaliban nang walang pag-alis ng mandrel mula sa karayom.
• Bacteriological na pag-aaral ng cerebrospinal fluid: ang detection ng MW ay isang hindi mapag-aalinlanganan katibayan ng tubercular kalikasan ng meningitis.

Mga kaugalian na diagnostic

Sa pneumonia, trangkaso, iti, viral hepatitis A at iba pang mga sakit sa mga bata, ang pangangati ng mga meninges ay maaaring sanhi ng isang mabilis na edema na walang tunay na palatandaan ng pamamaga. Sa ganitong mga kaso, ang mga bata ay maaaring magreklamo ng sakit ng ulo, pagsusuka, mga positibong meningeal na sintomas na lumilitaw (matigas leeg, Kernig sintomas, Brudziński). Ang Likvor na may panlikod na butas ay sumusunod sa ilalim ng pinataas na presyon, ngunit ang komposisyon nito ay hindi nagbabago. Ang kundisyong ito ay tinatawag na term na "meningism". Sa pagpapabuti ng pangkalahatang kalagayan ng bata, ang phenomena ng meningism ay nawawala din. Gayunpaman, sa mga ganitong kaso, posibleng ibukod ang meningitis pagkatapos lamang magsiyasat sa CSF. Ang kakaibang diagnosis sa mga maliliit na bata ay pangunahin sa mga impeksiyon sa bituka, dahil ang mga madalas na dumi, pagsusuka, lagnat, convulsion ay natutugunan sa parehong mga kaso. Gayunpaman, may tuberkulosis ng meningitis walang ekssisosis. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa kasidhian at pamamaga ng fontanelle (na may dyspepsia na nalubog), na kung minsan ay ang tanging nangungunang sintomas.

Ang pangalawang sakit, na dapat tandaan sa malubhang kondisyon ng sanggol, ay purulent meningitis. Kabilang sa mga karaniwang sintomas ang talamak na simula, pagsusuka, lagnat, kram, pagtanggi na kainin, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal, at ang kalubhaan ng kondisyon. Para sa tamang diagnosis, kinakailangan na pag-aralan ang cerebrospinal fluid.

Ang serous meningitis ay polyethiologic. Ang viral pinagmulan ng pinaka matinding serous meningitis ay itinatag. Pathomorphological ang kanilang batayan ay hyperemia at edema ng soft meninges, lymphocytic infiltration at binibigkas na mga pagbabago sa vascular plexuses ng ventricles. Kapag ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa cortex, ang sakit ay lumalabas na tulad ng meningoencephalitis.

Para sa sires meningitis isama talamak lymphocytic serous meningitis. . Meningitis, na sanhi ng enterovirus, adenovirus, mumps virus, tik-makitid ang isip sakit sa utak, polio, tigdas, bulutong-tubig, atbp Gayundin, may mga serous meningitis sa ilang mga bacterial impeksyon: pneumonia, typhoid fever, scarlet fever. Kapag ang pagkakaiba diagnosis na may sakit na tuyo meningitis ay maaaring itinuturing pinaka-karaniwang mga sumusunod na mga tampok ng sires meningitis.

• Isang malubhang simula at isang matingkad na klinikal na larawan.
• Palakihin ang temperatura ng katawan hanggang mataas na bilang sa pagsisimula ng sakit.
• Kalubhaan ng meningeal syndrome mula sa simula ng sakit.
• Paglabag ng estado sa matinding panahon at mabilis na pagbawi nito.
• Makabuluhang nadagdagan ang cytosis ng lymphocytic sa cerebrospinal fluid na may karaniwan (minsan nakataas) na halaga ng glucose na may katamtamang nadagdagang halaga ng protina. Ang pelikula ay bihirang.
• Ang mga sintomas ng pagkatalo ng mga cranial nerves ay may posibilidad na mabilis at kumpletong pag-unlad.
• Walang mga exacerbations at relapses.
• Isang tipikal na epidemiological anamnesis at ang pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng patolohiya (hal., Parotid lymph nodes, atbp.).

Sa karamihan ng mga kaso, purulent pamamaga ng meninges sanhi meningococci at streptococci. Ang posibilidad ng meningitis ng mixed etiology ay posible. Ang kawalan ng isang causative agent sa mga pananim ay nauugnay sa maagang paggamit ng mga antibiotics. Ang causative ahente ay nakakapasok sa mga mening na madalas sa pamamagitan ng hematogenous pathways, ang contact penetration ng impeksyon ay posible (may otitis, mastoiditis, abscess ng utak, trauma ng bungo).

Para sa diagnosis ng kaugalian, ang mga sumusunod na pagkakaiba ay dapat isaalang-alang:

• epidemiological sitwasyon;
• talamak, kung minsan ay mabilis na pagkakasakit ng kidlat;
• kawalan ng cranial nerve damage;
• binibigkas namamaga ng kalikasan ng paligid ng dugo;
• purulent character ng cerebrospinal fluid;
• pagtuklas ng pathogen sa cerebrospinal fluid;
• mabilis na positibong dynamics sa background ng walang kapantay na antibyotiko therapy (10-14 araw).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],