Diagnosis ng cerebral tuberculosis

Kung ang meningitis ay pinaghihinalaang, iyon ay, sa pagkakaroon ng lagnat, patuloy na pananakit ng ulo na tumataas sa intensity, meningeal syndrome at miliary dissemination sa baga, ang isang lumbar puncture ay ipinahiwatig.

Ang likas na katangian ng cerebrospinal fluid sa tuberculosis ng meninges sa mga bata ay ang mga sumusunod:

• positibong mga reaksyon ng Pandy at None-Apelt;
• bilang ng cell (cytosis) 100-400 sa 1 ml at mas mataas, pangunahin ang mga lymphocytes;
• ang nilalaman ng glucose ay nabawasan sa 1.1-1.65 mmol/l (na ang pamantayan ay 2.2-3.9 mmol/l).

Kapag ang cerebrospinal fluid ay nakatayo sa loob ng 12-24 na oras, isang maselang web-like film ang nahuhulog, kung saan, tulad ng sa centrifugate, ang MBC ay nakita.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin, isang pagbawas sa bilang ng mga platelet sa 80.0-100.0x10 ⁹ / l, katamtamang leukocytosis, at isang katamtamang pagtaas sa ESR.

Kinakailangang masuri ang tuberculous meningitis bago ang ika-7-10 araw ng sakit, sa panahon pa rin ng exudative phase ng pamamaga. Sa mga kasong ito, maaaring umasa ang isa para sa isang kumpletong lunas. Mahalagang isaalang-alang ang sumusunod na data, na tinalakay nang mas detalyado sa itaas.

• Anamnesis (impormasyon tungkol sa pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may tuberculosis).
• Ang likas na katangian ng mga pagsusuri sa tuberculin, timing ng revaccination (isinasaalang-alang na kung malubha ang kondisyon ng bata, ang mga pagsusuri sa tuberculin ay maaaring negatibo).
• Klinikal na larawan (kalikasan ng simula at pag-unlad ng meningitis, estado ng kamalayan, kalubhaan ng mga sintomas ng meningeal).
• Chest X-ray: pagtuklas ng aktibong tuberculosis o mga natitirang pagbabago ng nakaraang tuberculosis (kasabay nito, ang kanilang kawalan ay hindi nagpapahintulot na ibukod ang tuberculous etiology).
• Ang lumbar puncture na may pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay isang mapagpasyang sandali sa pagtukoy ng etiology ng meningitis.
• Pagsusuri sa fundus: ang pagtuklas ng tuberculous tubercles sa retina ay walang alinlangan na nagpapahiwatig ng tuberculous etiology ng meningitis. Ang mga masikip na optic disc ay sumasalamin sa pagtaas ng intracranial pressure. Dapat itong isaalang-alang na may binibigkas na kasikipan sa fundus, ang axial dislocation ay posible sa panahon ng lumbar puncture. Sa kasong ito, ang cerebrospinal fluid ay dapat ilabas nang hindi inaalis ang mandrin mula sa karayom.
• Bacteriological na pagsusuri ng cerebrospinal fluid: ang pagtuklas ng MBT ay hindi mapag-aalinlanganang patunay ng tuberculous na katangian ng meningitis.

Differential diagnostics

Sa pulmonya, trangkaso, dysentery, viral hepatitis A at iba pang mga sakit sa mga bata, ang pangangati ng meninges ay posible, na sanhi ng mabilis na pagdaan ng edema nang walang tunay na mga palatandaan ng pamamaga. Sa ganitong mga kaso, ang mga bata ay maaaring magreklamo ng pananakit ng ulo, pagsusuka, mga positibong sintomas ng meningeal na lumitaw (katigasan ng mga kalamnan ng occipital, sintomas ng Kernig, sintomas ng Brudzinski). Ang cerebrospinal fluid sa panahon ng lumbar puncture ay dumadaloy sa ilalim ng mas mataas na presyon, ngunit ang komposisyon nito ay hindi nagbabago. Ang kondisyong ito ay tinatawag na "meningism". Sa pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng bata, ang mga phenomena ng meningism ay nawawala din. Gayunpaman, sa ganitong mga kaso, ang meningitis ay maaaring ibukod lamang pagkatapos suriin ang cerebrospinal fluid. Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic sa mga maliliit na bata ay isinasagawa lalo na sa mga impeksyon sa bituka, dahil ang pagtaas ng dalas ng dumi, pagsusuka, pagtaas ng temperatura ng katawan, mga kombulsyon ay nangyayari sa parehong mga kaso. Gayunpaman, sa tuberculosis meningitis, ang exsicosis ay wala. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pag-igting at pag-umbok ng fontanelle (sa dyspepsia ito lumubog), na kung minsan ay ang tanging nangungunang sintomas.

Ang pangalawang sakit na dapat tandaan sa isang malubhang kondisyon ng sanggol ay purulent meningitis. Kasama sa mga karaniwang sintomas ang talamak na simula, pagsusuka, pagtaas ng temperatura ng katawan, kombulsyon, pagtanggi sa pagkain, pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal, kalubhaan ng kondisyon. Upang makagawa ng tamang diagnosis, kinakailangan ang isang pagsusuri sa cerebrospinal fluid.

Ang serous meningitis ay polyetiological. Ang viral na pinagmulan ng karamihan sa talamak na serous meningitis ay naitatag. Ang kanilang pathomorphological na batayan ay hyperemia at edema ng malambot na meninges, lymphocytic infiltration at binibigkas na mga pagbabago sa vascular plexuses ng ventricles. Kapag ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa cortex, ang sakit ay nangyayari bilang meningoencephalitis.

Kasama sa serous meningitis ang acute serous lymphocytic meningitis, meningitis na dulot ng enterovirus, adenovirus, mumps virus, tick-borne encephalitis, poliomyelitis, tigdas, bulutong-tubig, atbp. Ang meningitis ay maaari ding maging serous sa ilang bacterial infection: pneumonia, typhoid fever, scarlet fever. Kapag nagsasagawa ng differential diagnostics na may tuberculous meningitis, ang mga sumusunod na tampok ng serous meningitis ay maaaring ituring na pinakakaraniwan.

• Talamak na simula at matingkad na klinikal na larawan.
• Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa mataas na antas sa simula ng sakit.
• Ang kalubhaan ng meningeal syndrome mula sa simula ng sakit.
• Pagkagambala ng kondisyon sa panahon ng talamak na panahon at ang mabilis na paggaling nito.
• Makabuluhang tumaas ang lymphocytic cytosis sa cerebrospinal fluid na may normal (minsan tumaas) na antas ng glucose at katamtamang pagtaas ng mga antas ng protina. Ang pelikula ay bihirang mahulog.
• Ang mga sintomas ng pinsala sa cranial nerve ay may posibilidad na mabilis at ganap na baligtarin.
• Walang mga exacerbations o relapses.
• Karaniwang kasaysayan ng epidemiological at ang pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng patolohiya (halimbawa, pinalaki ang mga parotid lymph node, atbp.).

Sa karamihan ng mga kaso, ang purulent na pamamaga ng meninges ay sanhi ng meningococci at streptococci. Posible ang meningitis ng mixed etiology. Ang kawalan ng pathogen sa mga kultura ay nauugnay sa maagang paggamit ng mga antibiotics. Ang pathogen ay tumagos sa mga meninges na kadalasang hematogenously, ang contact penetration ng impeksyon ay posible (na may otitis, mastoiditis, abscess ng utak, cranial trauma).

Sa differential diagnosis, ang mga sumusunod na pagkakaiba ay dapat isaalang-alang:

• epidemiological na sitwasyon;
• talamak, minsan mabilis na kidlat na simula ng sakit;
• walang pinsala sa cranial nerve;
• binibigkas na nagpapasiklab na katangian ng peripheral na dugo;
• purulent na likas na katangian ng cerebrospinal fluid;
• pagtuklas ng pathogen sa cerebrospinal fluid;
• mabilis na positibong dinamika laban sa background ng non-specific na antibacterial therapy (ika-10-14 na araw).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]