Diagnostic bronchoalveolar lavage

Ang ideya ng paglubog ng bronchus para sa pag-alis ng mga nilalaman ay kabilang sa Klin at Winternitz (1915), na nagsagawa ng BAL sa experimental pneumonia. Sa klinika, ang bronchoalveolar lavage ay unang ginawa ng Yale noong 1922 bilang isang therapeutic manipulation, lalo na para sa paggamot ng phosgene poisoning upang alisin ang labis na pagtatago. Ang Vincente Garcia noong 1929 ay ginamit mula sa 500 ML hanggang 2 litro ng likido na may bronchiectasis, gangrene ng baga, mga banyagang katawan ng respiratory tract. Ang Galmay sa 1958 ay naglalapat ng napakalaking lavage sa postoperative atelectasis, aspiration ng mga gastric contents at pagkakaroon ng dugo sa respiratory tract. Ang walis sa 1960 ay nagwawasak ng bronchi sa pamamagitan ng tubo ng pagtula. Pagkatapos, nagsimulang magamit ang double-lumen tubes.

Noong 1961, QN Myrvik et al. Sa eksperimento, ginamit ang airway flushing upang makakuha ng mga alveolar macrophage, na maaaring isaalang-alang ang kapanganakan ng isang mahalagang paraan ng diagnostic - bronchoalveolar lavage. Sa unang pagkakataon, ang pag-aaral ng likidong lavage na nakuha sa pamamagitan ng isang matibay bronchoscope ay isinagawa ng RI Keimowitz (1964) para sa pagpapasiya ng immunoglobulins. TN Finley et al. (1967) gumamit ng isang balloon catheter na Metra upang makakuha ng isang lihim at pag-aralan ito sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Noong 1974, unang natanggap ng HJ Reynolds at HH Newball ang isang likido para sa pag-aaral sa panahon ng fibrobronchoscopy na isinagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid.

Ang Bronchoalveolar lavage ay isang karagdagang pag-aaral upang itatag ang kalikasan ng sakit sa baga. Bytes ronhoalveolyarny lavage ay isang pamamaraan kung saan ang bronchoalveolar lugar ng respiratory tract ay hugasan na may isotonic solusyon ng sosa klorido. Ito ay isang paraan ng pagkuha ng mga selula at tuluy-tuloy mula sa malalim na mga lugar ng tissue ng baga. Ang bronchoalveolar lavage ay kinakailangan para sa parehong mga pangunahing pananaliksik at klinikal na layunin.

Sa nakalipas na mga taon, ang dalas ng mga proseso ng pathological, ang pangunahing sintomas na kung saan ay ang pagtaas ng maikling paghinga, ay nadagdagan nang malaki.

Ang diagnostic bronchoalveolar lavage ay ipinahiwatig sa mga pasyente na, kapag ang radiographing mga dibdib, ay hindi malinaw ang mga pagbabago sa mga baga, pati na rin ang mga pagbabago na nagkakalat. Ang mga interstitial lung disease na nagkakaiba ay kumakatawan sa pinakamahirap na problema para sa mga clinician, dahil ang kanilang etiology ay madalas na hindi kilala.

Indications para sa bronchoalveolar lavage ay parehong interstitial paglusot (sarcoidosis, allergic alveolitis, idiopathic fibrosis, histiocytosis X, pneumoconiosis, collagen, carcinomatous lymphangitis) at may selula paglusot (pneumonia, may selula hemorrhage, may selula proteinosis, eosinophilic pneumonitis, bronchiolitis obliterans).

Ang di-malinaw na mga pagbabago ay maaaring nakakahawa, di-nakakahawa, mapagpahamak na etiolohiya. Kahit na sa mga kaso kung saan ang lavage ay hindi diagnostic, ang resulta ay maaaring ipalagay na maging isang diagnosis, at pagkatapos ay ang pansin ng doktor ay nakatuon sa kinakailangang karagdagang pananaliksik. Halimbawa, kahit na sa normal na lavage fluid mayroong isang mataas na posibilidad na makita ang iba't ibang mga karamdaman. Sa ibang pagkakataon, ang bronchoalveolar lavage ay potensyal na ginagamit sa pagtukoy ng antas ng aktibidad ng sakit, upang matukoy ang pagbabala at ang kinakailangang therapy.

Bawat taon bronchoalveolar lavage ay unting ginagamit sa paggamot ng iba't-ibang mga sakit sa baga tulad ng cystic fibrosis, may selula microlithiasis, may selula proteinosis, lipoid pneumonia.

Pagkatapos inspeksyon ng lahat ng bronchi, ang bronkoskopyo ay injected sa segmental o subsegmental bronchus. Kung ang proseso ay naisalokal, ang mga kaukulang bahagi ay hugasan; para sa mga sakit na nagkakalat, ang likido ay iniksyon sa bronchi ng gitnang umbok o mga bahagi ng ligule. Ang kabuuang bilang ng mga selula na nakuha sa pamamagitan ng paghuhugas ng mga seksyon na ito ay mas mataas kaysa sa lavage ng mas mababang umbok.

Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang bronkoskopyo ay humantong sa bibig ng subsegmental bronchus. Bilang isang likidong lavage, ginagamit ang sterile isotonic sodium chloride solution, na pinainit sa isang temperatura ng 36-37 ° C. Ang likido ay ipinasok sa pamamagitan ng isang maikling catheter na ipinasok sa pamamagitan ng biopsy channel ng bronkoskopyo at kaagad na aspirated sa isang silicone tank. Hindi inirerekomenda na gumamit ng isang ordinaryong tasa ng salamin, yamang ang mga alveolar macrophage ay sumunod sa mga pader nito.

Karaniwan injected 20-60 ML ng paulit-ulit na likido, lamang 100 - 300 ML. Ang dami ng nagreresulta na flush ay 70-80% ng dami ng injected saline solution. Ang nagresultang bronchoalveolar lavage ay agad na ipinadala sa isang laboratoryo kung saan ito ay centrifuged sa 1500 rpm para sa 10 minuto. Mula sa latak naghahanda ng mga swab, na pagkatapos ng pagpapatayo ay naayos sa methyl alcohol o isang halo ng Nikiforov, at pagkatapos ay ipininta ayon sa Romanovsky. Sa isang ilaw mikroskopyo na may paggamit ng teknolohiya ng langis, hindi kukulangin sa 500-600 na mga cell ang binibilang, na iba-iba ang mga alveolar macrophage, lymphocytes, neutrophils, eosinophils at iba pang mga selula.

Bronchoalveolar lavage kinuha mula sa mga pinagkukunan ng pagkababa ng ranggo ay hindi angkop para sa pag-aaral ng pathogenic mekanismo ng sakit, dahil ito ay naglalaman ng cell mga labi, malaking bilang ng mga neutrophils, intracellular enzymes at iba pang mga bahagi ng tissue pagkabulok. Samakatuwid, upang pag-aralan ang cellular composition ng ALS, kinakailangan na kumuha ng hugasan mula sa mga segment ng baga na katabi ng pagkawasak.

Walang pagtatasa ng ALS na naglalaman ng higit sa 5% ng bronchial epithelium at / o 0.05 x 10 cell kada ML, dahil ayon sa mga pag-aaral ng W. Eschenbacher et al. (1992), ang mga tagapagpahiwatig na ito ay katangian para sa flushes na nagmula sa bronchi, at hindi mula sa bronchoalveolar space.

Ang Bronchoalveolar lavage ay isang simple, di-nagsasalakay at mahusay na disenyong pag-aaral. Mayroon lamang isang ulat sa pindutin ang tungkol sa isang pasyente na namatay sa isang background ng matinding baga edema at septic shock dahil sa bronchoalveolar lavage. Ang mga may-akda ay nagpapahiwatig na ang pagbibigay ng liwanag ng kondisyon ng pasyente na ito ay nauugnay sa isang napakalaking paglabas ng mga nagpapakalat na tagapamagitan, na nagresulta sa edema ng baga at ng maraming organo ng kabiguan.

Karamihan ng mga ulat ng mga komplikasyon ng bronchoalveolar lavage ay nauugnay sa mga komplikasyon sa bronchoscopy o depende sa dami at temperatura ng likido na pinangangasiwaan. Ang mga komplikasyon na kaugnay sa BAL ay kasama ang pag-ubo sa panahon ng pamamaraan, lumilipas ang lagnat ilang oras pagkatapos ng pagsubok. Ang kabuuang porsyento ng mga komplikasyon bronchoalveolar lavage ay hindi lalampas sa 3%, ay itataas sa 7% kapag isinasagawa ang transbronchial biopsy, at umabot sa 13% sa mga kaso kapag isinasagawa ang isang bukas baga byopsya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]