Diagnostic bronchoalveolar lavage

Ang ideya ng paghuhugas ng bronchi upang alisan ng laman ang kanilang mga nilalaman ay kabilang kina Klin at Winternitz (1915), na nagsagawa ng BAL sa eksperimentong pneumonia. Sa klinika, ang bronchoalveolar lavage ay unang isinagawa ni Yale noong 1922 bilang isang therapeutic manipulation, lalo na para sa paggamot ng phosgene poisoning upang maalis ang maraming mga pagtatago. Vincente Garcia noong 1929 ay gumamit ng mula 500 ml hanggang 2 litro ng likido para sa bronchiectasis, pulmonary gangrene, mga banyagang katawan sa respiratory tract. Gumamit si Galmay noong 1958 ng malawakang lavage para sa postoperative atelectasis, aspiration ng gastric contents at pagkakaroon ng dugo sa respiratory tract. Ang walis noong 1960 ay nagsagawa ng bronchial lavage sa pamamagitan ng isang endotracheal tube. Pagkatapos ay nagsimulang gumamit ng mga double-lumen tubes.

Noong 1961, QN Myrvik et al. gumamit ng airway lavage sa isang eksperimento upang makakuha ng alveolar macrophage, na maaaring ituring na kapanganakan ng isang mahalagang paraan ng diagnostic - bronchoalveolar lavage. Ang unang pag-aaral ng lavage fluid na nakuha sa pamamagitan ng matibay na bronkoskopyo ay isinagawa ni RI Keimowitz (1964) upang matukoy ang mga immunoglobulin. TN Finley et al. (1967) gumamit ng Meter balloon catheter upang makakuha ng mga pagtatago at pag-aralan ang mga ito sa mga pasyenteng may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Noong 1974, sina HJ Reynolds at HH Newball ang unang nakakuha ng fluid para sa pag-aaral sa panahon ng fibrobronchoscopy na isinagawa sa ilalim ng local anesthesia.

Ang bronchoalveolar lavage ay isang karagdagang pagsusuri upang maitaguyod ang likas na katangian ng sakit sa baga. Ang bronchoalveolar lavage ay isang pamamaraan kung saan ang bronchoalveolar na rehiyon ng respiratory tract ay hinuhugasan ng isotonic sodium chloride solution. Ito ay isang paraan ng pagkuha ng mga selula at likido mula sa kailaliman ng tissue ng baga. Ang bronchoalveolar lavage ay kinakailangan para sa parehong pangunahing pananaliksik at klinikal na layunin.

Sa mga nagdaang taon, ang dalas ng mga proseso ng pathological, ang pangunahing sintomas na kung saan ay ang pagtaas ng igsi ng paghinga, ay tumaas nang malaki.

Ang diagnostic bronchoalveolar lavage ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may hindi malinaw o nagkakalat na mga pagbabago sa baga sa chest radiography. Ang diffuse interstitial lung disease ay nagpapakita ng pinakamalaking hamon sa mga clinician dahil ang kanilang etiology ay madalas na hindi alam.

Ang mga indikasyon para sa bronchoalveolar lavage ay parehong mga interstitial infiltrations (sarcoidosis, allergic alveolitis, idiopathic fibrosis, histiocytosis X, pneumoconiosis, collagenoses, carcinomatous lymphangitis) at alveolar infiltrations (pneumonia, alveolar hemorrhage, alveolar hemorrhage, alveosinorating protein, alveosolaric obligage bronchiolitis).

Ang hindi malinaw na mga pagbabago ay maaaring nakakahawa, hindi nakakahawa, malignant na etiology. Kahit na sa mga kaso kung saan ang lavage ay hindi diagnostic, ang mga resulta nito ay maaaring magmungkahi ng diagnosis, at pagkatapos ay ang atensyon ng doktor ay itutuon sa mga kinakailangang karagdagang pag-aaral. Halimbawa, kahit na sa normal na lavage fluid, may mataas na posibilidad na makakita ng iba't ibang mga karamdaman. Sa hinaharap, ang bronchoalveolar lavage ay maaaring magamit upang maitaguyod ang antas ng aktibidad ng sakit, upang matukoy ang pagbabala at ang kinakailangang therapy.

Bawat taon, ang bronchoalveolar lavage ay lalong ginagamit sa paggamot ng iba't ibang sakit sa baga, tulad ng cystic fibrosis, alveolar microlithiasis, alveolar proteinosis, at lipoid pneumonia.

Pagkatapos suriin ang lahat ng bronchi, ang bronchoscope ay ipinasok sa isang segmental o subsegmental na bronchus. Kung ang proseso ay naisalokal, ang kaukulang mga segment ay hugasan; sa mga nagkakalat na sakit, ang likido ay ipinakilala sa bronchi ng gitnang umbok o lingual na mga segment. Ang kabuuang bilang ng mga cell na nakuha sa panahon ng paghuhugas ng mga seksyong ito ay mas mataas kaysa sa panahon ng lavage ng lower lobe.

Ang pamamaraan ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang bronchoskop ay dinadala sa bibig ng subsegmental na bronchus. Ang sterile isotonic sodium chloride solution, na pinainit sa temperatura na 36-37°C, ay ginagamit bilang lavage fluid. Ang likido ay inilalagay sa pamamagitan ng isang maikling catheter na ipinasok sa pamamagitan ng biopsy channel ng bronchoscope at agad na inilagay sa isang siliconized na lalagyan. Hindi inirerekumenda na gumamit ng isang regular na baso ng baso, dahil ang mga alveolar macrophage ay dumikit sa mga dingding nito.

Karaniwan ang 20-60 ML ng likido ay ibinibigay nang paulit-ulit, para sa kabuuang 100-300 ML. Ang dami ng nagresultang paghuhugas ay 70-80% ng dami ng ibinibigay na physiological solution. Ang nagreresultang bronchoalveolar lavage ay agad na ipinadala sa laboratoryo, kung saan ito ay sentripuge sa 1500 rpm sa loob ng 10 minuto. Ang mga smear ay inihanda mula sa sediment, na pagkatapos ng pagpapatayo ay naayos na may methyl alcohol o pinaghalong Nikiforov, at pagkatapos ay marumi ayon kay Romanovsky. Hindi bababa sa 500-600 na mga cell ang binibilang sa ilalim ng isang light microscope gamit ang teknolohiya ng langis, na nagpapaiba sa mga alveolar macrophage, lymphocytes, neutrophils, eosinophils at iba pang mga cell.

Ang bronchoalveolar lavage na kinuha mula sa site ng pagkasira ay hindi angkop para sa pag-aaral ng mga pathogenetic na mekanismo ng sakit, dahil naglalaman ito ng mga cellular debris, isang malaking bilang ng mga neutrophil, intracellular enzymes at iba pang mga elemento ng pagkabulok ng tissue. Samakatuwid, upang pag-aralan ang cellular na komposisyon ng BAL, kinakailangan na maghugas mula sa mga segment ng baga na katabi ng pagkawasak.

Ang BAS na naglalaman ng higit sa 5% bronchial epithelium at / o 0.05 x 10 na mga cell bawat 1 ml ay hindi nasuri, dahil, ayon sa mga pag-aaral ng W. Eschenbacher et al. (1992), ang mga tagapagpahiwatig na ito ay katangian ng mga paghuhugas na nakuha mula sa bronchi, at hindi mula sa bronchoalveolar space.

Ang bronchoalveolar lavage ay isang simple, noninvasive, at well-tolerated na pagsubok. Mayroon lamang isang nai-publish na ulat ng isang pasyente na namatay na may acute pulmonary edema at septic shock pagkatapos ng bronchoalveolar lavage. Ang mga may-akda ay nag-isip na ang mabilis na pagkasira ng kondisyon ng pasyente na ito ay dahil sa isang napakalaking paglabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, na nagreresulta sa pulmonary edema at maraming organ failure.

Karamihan sa mga ulat ng mga komplikasyon ng bronchoalveolar lavage ay nauugnay sa mga komplikasyon sa panahon ng bronchoscopy o depende sa dami at temperatura ng iniksyon na likido. Kasama sa mga komplikasyon na nauugnay sa BAL ang ubo sa panahon ng pamamaraan, lumilipas na lagnat ilang oras pagkatapos ng pagsusuri. Ang kabuuang rate ng komplikasyon ng bronchoalveolar lavage ay hindi lalampas sa 3%, tumataas sa 7% kapag isinagawa ang transbronchial biopsy, at umabot sa 13% kapag isinagawa ang open lung biopsy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]