Diagnosis ng pubertal dysmenorrhea

Sa panahon ng pagsusuri, napapansin ang maputlang balat, nagsikip na mga mag-aaral, at nabawasan ang tibok ng puso.

Dapat pansinin na ang karamihan sa mga batang babae ay kasalukuyang may halo-halong vegetative-emotional na reaksyon. Medyo bihira, ngunit ang pinaka-malubhang regla ay nangyayari sa asthenic na mga batang babae na may psychopathic personality traits (hypochondria, sama ng loob at tearfulness, bouts ng pagkamayamutin at aggressiveness, na sinusundan ng depression at kawalang-interes, damdamin ng pagkabalisa at takot, disturbances sa lalim at tagal ng pagtulog, hindi pagpaparaan sa tunog, olfactory).

Ang bawat ikalawang batang babae ay naghihirap mula sa neuropsychiatric, bawat ikalimang batang babae ay nagdurusa mula sa cephalgic o krisis na anyo ng premenstrual syndrome.

Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa maraming mga pagpapakita ng connective tissue dysplasia syndrome:

• balat:
• vascular network sa dibdib, likod, limbs dahil sa manipis na balat.

Pagtaas ng pagkalastiko ng balat (walang sakit na paghila ng 2-3 cm sa bahagi ng likod ng kamay, noo):

• hemorrhagic manifestations (ecchymosis at petechiae sa panahon ng kurot o tourniquet test);
• intradermal ruptures at stretch marks (striae);
• sintomas ng tissue paper (mga lugar ng makintab, atrophied na balat na natitira sa mga lugar ng abrasion, sugat, bulutong);
• tissue ng buto:
• pagpapapangit ng dibdib (hugis ng funnel, hugis ng kilya);
• patolohiya ng gulugod (scoliosis, kyphosis, lordosis, flat back);
• patolohiya ng paa (arachnodactyly, joint hypermobility, limb curvature, flat feet);
• cardiovascular system:
• prolaps ng mitral valve;
• varicose veins (functional insufficiency ng valves, may kapansanan sa daloy ng dugo);
• mga organo ng paningin:
• mahinang paningin sa malayo.

Sa pamamahala ng mga pasyente na may dysmenorrhea, ang mga diagnostic na pamamaraan na nagpapahintulot sa pagkilala sa sakit, ang maskara na kung saan ay masakit na regla, ay may malaking klinikal na kahalagahan.

Non-steroidal anti-inflammatory drug test

Ang mga NSAID ay may epektong antiprostaglandin. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng mga NSAID ay upang harangan ang synthesis at aktibidad ng cyclooxygenases type 1 at/o 2, na nagpapadali sa conversion ng arachidonic acid sa eicosanoids. Bilang karagdagan sa direktang epekto sa synthesis ng prostaglandin, pinapataas ng mga gamot na ito ang antas ng mga endogenous compound na nagpapababa ng sensitivity ng sakit (endorphins).

Ginagawang posible ng pagsusulit ng NSAID na piliin ang mga pinaka-makatwirang paraan ng kasunod na pagsusuri ng mga pasyente.

Ang pagkuha ng gamot ayon sa isang tiyak na pamamaraan ay nakakatulong hindi lamang upang mapawi ang mga sintomas ng dysmenorrhea, kundi pati na rin upang masuri na may mataas na antas ng pagiging maaasahan ang sakit na ginekologiko na naging sanhi ng patolohiya na ito. Ang pasyente ay hinihiling na independiyenteng tasahin ang kalubhaan ng mga sensasyon ng sakit sa isang 4-point system laban sa background ng isang limang araw na paggamit ng mga NSAID, kung saan 0 puntos ang kawalan ng sakit, at 3 puntos ang pinakamatinding sakit. Para sa mas tumpak na pagtatasa ng analgesic na epekto ng mga NSAID, ibinibigay ang mga halaga ng decimal. Maaari mo ring gamitin ang klasikong visual analog scale na may mga dibisyon mula 0 hanggang 10 puntos.

Kapag lumilitaw ang napaka-nanggagalit ngunit matitiis pa rin na mga sensasyon ng sakit, malapit sa maximum, ang pasyente ay nagtatala ng mga paunang tagapagpahiwatig sa sukat ng intensity ng sakit. Sa unang araw ng pagsubok, ang dynamics ng mga pagbabago sa sakit ay tinasa 30, 60, 120 at 180 minuto pagkatapos kunin ang unang tableta, at pagkatapos ay tuwing 3 oras bago kunin ang susunod na tablet hanggang sa pagtulog. Sa susunod na 4 na araw, ang pasyente ay dapat uminom ng gamot 1 tablet 3 beses sa isang araw at tasahin ang kalubhaan ng sakit isang beses sa umaga. Kasama ng tuluy-tuloy na pagpuno ng sukat ng sakit, ang pasyente ay sabay na nagtatala ng data sa tolerability ng gamot at ang mga katangian ng vegetoneurotic at psychoemotional na pagpapakita ng dysmenorrhea. Maipapayo na gumawa ng medikal na pagtatasa ng analgesic na epekto ng gamot sa ika-6 na araw ng pagsusuri.

Ang isang mabilis na pagbaba sa kalubhaan ng sakit at mga nauugnay na pagpapakita ng dysmenorrhea sa unang 3 oras pagkatapos kumuha ng gamot na may pagpapanatili ng positibong epekto sa mga susunod na araw ay nagbibigay-daan sa amin na magsalita nang may mataas na antas ng pagiging maaasahan tungkol sa pangunahing dysmenorrhea na dulot ng functional hyperprostaglandinemia. Ang ganitong mga resulta ng pagsusulit ay nagpapahintulot sa amin na limitahan ang saklaw ng pagsusuri ng mga pasyente sa pagsusuri ng data ng EEG at ang pagpapasiya ng mga katangian ng psycho-emosyonal na personalidad.

Ang pagtitiyaga at, sa ilang mga kaso, ang pagtindi ng sakit sa ika-2-3 araw ng mabigat na regla, na sinusundan ng pagbaba sa intensity nito sa ika-5 araw ng pagsusulit, ay mas tipikal para sa mga pasyenteng may dysmenorrhea na dulot ng genital endometriosis.

Sa kaso kung saan, pagkatapos ng pagkuha ng unang tableta, ang batang babae ay nagpapahiwatig ng isang natural na pagbawas sa intensity ng sakit, at sa karagdagang pagsusuri, tala ang pagtitiyaga ng masakit na sensasyon hanggang sa pagtatapos ng pagkuha ng gamot, ang isang nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay maaaring ipagpalagay na ang pangunahing sanhi ng dysmenorrhea.

Ang kawalan ng isang analgesic na epekto ng mga NSAID sa buong pagsubok, kabilang ang pagkatapos ng unang tableta, ay nagmumungkahi ng kakulangan o pag-ubos ng mga analgesic na bahagi ng system. Ang isang katulad na kondisyon ay sinusunod sa mga kaso ng mga depekto sa ari na nauugnay sa kapansanan sa daloy ng dugo ng regla, gayundin sa mga kaso ng dysmenorrhea na dulot ng leukotriene o endorphin metabolism disorder.

Mga diagnostic sa laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan

Kung ang pangalawang dysmenorrhea ay pinaghihinalaang, kinakailangang magsagawa ng ultrasound ng pelvic organs sa una at ikalawang yugto ng menstrual cycle o isang MRI ng mga genital organ, at i-refer din ang pasyente sa ospital para sa diagnostic hysteroscopy o laparoscopy alinsunod sa presumptive diagnosis.

Maipapayo na isama ang echocardiography at pagpapasiya ng mga antas ng magnesiyo sa plasma ng dugo sa pagsusuri ng mga batang babae na may dysmenorrhea. Ayon sa data na nakuha, 70% ng mga pasyente na may pubertal dysmenorrhea ay nasuri na may malubhang hypomagnesemia.

Ang isang mahalagang hakbang sa diagnostic ay ang pagtukoy sa antas ng estrogen at progesterone sa mga araw bago ang inaasahang regla (sa ika-23-25 araw na may 28-araw na menstrual cycle).

Ang mga pasyente na may banayad na dysmenorrhea ay karaniwang may normal na estradiol at progesterone ratio. Ang data ng electroencephalographic ay nagpapahiwatig ng isang pamamayani ng mga pangkalahatang pagbabago sa tserebral na may mga palatandaan ng dysfunction ng mesodiencephalic at striopallidal na istruktura ng utak.

Sa mga pasyente na may katamtamang dysmenorrhea, ang profile ng steroid ay nailalarawan sa pamamagitan ng klasikong variant ng NLF - normal na produksyon ng estradiol at nabawasan ang pagtatago ng progesterone sa 2nd phase ng menstrual cycle. Ang data ng EEG ay nakakatulong upang makita ang maramihang mga pagpapakita ng overstimulation ng nagkakasundo na tono ng autonomic nervous system na may mga pangkalahatang pagbabago sa tserebral at mga palatandaan ng dysfunction ng mga mid-stem na istruktura ng utak.

Sa mga pasyente na may malubhang dysmenorrhea, ang antas ng estradiol ay lumampas sa karaniwang mga parameter, at ang nilalaman ng progesterone ay maaaring tumutugma sa mga pamantayan ng luteal phase ng menstrual cycle. Sa klinika ng dysmenorrhea, bilang karagdagan sa sakit, ang mga palatandaan ng parasympathetic na impluwensya ng autonomic nervous system ay namamayani, na ipinakita sa EEG sa pamamagitan ng pangkalahatang mga pagbabago sa tserebral na may mga palatandaan ng dysfunction ng diencephalic-stem na mga istraktura ng utak.

Differential diagnostics

Ang endometriosis ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng dysmenorrhea. Sa panlabas na endometriosis, ang sakit ay sumasakit, kadalasang nagmumula sa sacrum at tumbong. Ang mga pag-atake ng napakalubhang sakit ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng isang "talamak na tiyan", pagduduwal, pagsusuka at panandaliang pagkawala ng kamalayan. Sa panloob na endometriosis (adenomyosis), ang sakit ay kadalasang nangyayari 5-7 araw bago ang regla, tumataas ang intensity sa ika-2-3 araw, at pagkatapos ay unti-unting bumababa ang intensity sa gitna ng cycle. Ang dami ng dugo na nawala ay unti-unting tumataas. Ang endometriosis ay nailalarawan din sa pamamagitan ng bahagyang pagtaas ng temperatura ng katawan sa panahon ng regla, isang pagtaas sa ESR. Sa mga batang babae na may sekswal na relasyon, ang dyspareunia ay isang pathognomonic sign.

Ang dysmenorrhea ay maaaring isa sa mga pinakaunang sintomas ng malformations ng matris at puki, na sinamahan ng unilateral na pagkaantala sa pag-agos ng dugo ng regla (sarado na accessory na sungay ng matris o puki). Mga palatandaan ng katangian: ang simula ng dysmenorrhea na may menarche, isang progresibong pagtaas ng sakit kapwa sa kalubhaan at tagal na may maximum na intensity pagkatapos ng 6-12 na buwan, pinapanatili ang parehong lokalisasyon at pag-iilaw ng sakit bawat buwan.

Ang dysmenorrhea ay maaaring dahil sa congenital insufficiency ng pelvic vascular system, na mas kilala bilang varicose veins ng pelvic veins o ovarian vein syndrome. Gayunpaman, mayroong isang opinyon na ang hemodynamic disturbance sa venous system ng matris ay resulta ng psychopathic o mental disorder sa mga predisposed na indibidwal.

Ang isa sa mga bihirang sanhi ng dysmenorrhea ay isang depekto sa posterior leaflet ng malawak na ligament ng matris (Alain-Masters syndrome).

Sa simula ng sakit na sindrom, na ipinakita ng lumilipas o permanenteng dysmenorrhea, ang isang mahalagang papel ay maaaring i-play ng mga functional o endometrioid ovarian cyst, pati na rin ang nakapirming pagkagambala sa topograpiya ng mga maselang bahagi ng katawan dahil sa proseso ng pagdirikit.

Ang dysmenorrhea na dulot ng mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ ng hindi tiyak at tuberculous na etiology ay may makabuluhang magkakaibang mga tampok.

Sa talamak na salpingitis ng non-tuberculous etiology, ang pananakit o paghila ng sakit ay nangyayari 1-3 araw bago ang pagsisimula ng regla at tumindi sa unang 2-3 araw. Ang Menometrorrhagia ay madalas na nauugnay. Ang isang detalyadong survey ng pasyente ay nagpapahintulot sa amin na linawin na ang regla ay hindi naging masakit kaagad pagkatapos ng menarche; ang hitsura nito ay nauna sa hypothermia o nakaraang pamamaga ng iba't ibang lokalisasyon, at ang mga katulad na sakit ay nangyayari din sa labas ng regla. Sa mga nagpapaalab na proseso, ang pag-igting ng mga adhesion na nabuo sa pagitan ng peritoneum ng matris at mga katabing organ ay mahalaga. Ang pamamaga, simula sa isang seksyon ng genital tract, ay kumakalat sa ibang mga lugar. Bilang isang resulta, ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga form tulad ng salpingo-oophoritis, endometritis, tubo-ovarian formations, pelviocellulitis, pelvioperitonitis ay posible.

Ang dysmenorrhea na sanhi ng talamak na genital tuberculosis ay may mas tiyak na mga sintomas. Pangkalahatang karamdaman, nadagdagan ang dalas ng mga pag-atake ng aching unmotivated na pananakit ng tiyan nang walang malinaw na lokalisasyon (lalo na sa tagsibol o taglagas), masakit na regla na may menarche, mga karamdaman sa menstrual cycle tulad ng hypomenorrhea, opsomenorrhea, amenorrhea o metrorrhagia ay katangian. Ang mga karamdamang ito ay sanhi ng epekto ng tuberculosis toxins sa mga nagre-regulate na mga sentro ng sekswal at ang neutralisasyon ng mga sex hormone.

Ang dysmenorrhea ay kadalasang kasama ng isang kondisyon na tinatawag na appendicular-genital syndrome. Ito ay pinaniniwalaan na ang bawat ikatlong batang babae nang sabay-sabay na may talamak na apendisitis ay bubuo ng pamamaga ng mga appendage ng may isang ina (pinaka-madalas na catarrhal salpingitis, mas madalas - perio-oophoritis at purulent salpingitis, kahit na mas madalas - oophoritis). Kaya, sa 33% ng mga kaso ng apendisitis, ang mga kinakailangan para sa pagbuo ng appendicular-genital syndrome ay nilikha.

[ 1 ]