DIC-Syndrome sa mga bata

DIC-syndrome - isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng hemorrhagic syndrome at dumudugo at naobserbahan sa 8-15% ng mga pasyente na may mga bagong silang.

Sa pag-unlad ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological, ang DIC syndrome ay may mahalagang papel. Ang walang-konsiyensiyang pangkalahatang biolohikal na reaksyon ng organismo ay nanggagaling sa pagtugon sa pagtagos sa daluyan ng dugo ng mga tromboplastic na sangkap na nagpapatakbo ng hemostasis; ito ay sinamahan ng malubhang disturbances sa microcirculatory kama. Ang pagdurugo sa DIC-syndrome ay magkakaiba ng paulit-ulit na karakter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sanhi DIC-syndrome sa isang bata

Ang mga sanhi ng pag-unlad ng DIC syndrome sa mga bata ay ang mga sumusunod:

• malubhang viral at bacterial (lalo na sanhi ng gram-negatibo at halo-halong microflora) mga impeksiyon;
• hypothermia;
• hypoxia / asphyxia;
• acidosis;
• shock, talamak na hypotension;
• trauma at mapangwasak na organ pinsala (malubhang hemolysis, leukolysis, napakalaking trauma, pagkasunog, pagkasira ng mga organo ng parenchymal, nekrosis).

Sa karamihan ng mga kaso, ang panimulang mekanismo ng DIC sa mga sanggol - cardiovascular tiklupin o shock, na sinusundan ng pag-activate at pinsala sa vascular endothelium, na nagreresulta sa nadagdagan vascular expression, bitawan sa dugo ng tissue kadahilanan, nadagdagan na halaga ng interleukin 1, 6 at 8, ang factor activation ng platelets at tumor necrosis factor.

[7], [8], [9]

Pathogenesis

Sapilitan etiological mga kadahilanan ng labis na pag-activate ng dugo pagkakulta sistema ay humantong sa laganap na thrombi pormasyon ng mga maliliit na sasakyang-dagat, at bilang isang kinahinatnan, ang pag-unlad microcirculatory blockade parenchymatous bahagi ng katawan, ang kanilang ischemia-ubos ng plasma pagkakulta kadahilanan, at platelets. Ang sobrang activation ng coagulation ay nagpapahiwatig ng fibrinolysis, nagpapalala ng pagdurugo. Gamit ang pag-ubos ng clotting kadahilanan, platelet kakulangan at ang pagbuo ng pangalawang depression ng fibrinolysis ay maaaring maging sanhi ng labis-labis na dumudugo at kabuuang nesvortyvaemost dugo. Samakatuwid, maaari naming makilala ang mga sumusunod na mga link ng pathogenesis ng DIC syndrome sa mga bata:

• "Proteolytic explosion" - labis na pagbuo ng thrombin at plasmin sa dugo, vasoactive effect ng kinin;
• systemic endothelial damage (acidosis, endotoxicosis, exotoxicosis, atbp.);
• hypercoagulability na nauugnay sa pag-activate ng parehong panloob at panlabas na mga pathway ng pagkakalbato;
• blockade microcirculation DIC sa maagang yugto dahil sa ang pagbuo ng natutunaw complexes ng fibrin-fibrinogen at fibrin pagbuo ng microthrombi at karagdagang - rheological maliliit na ugat hadlang (pagtaas sa lapot ng dugo, putik, clots);
• hypoxia at pagkasira ng mga selula na dysfunction ng central nervous system, kidneys, baga, atay, pagkabigo ng multi-organ;
• coagulopathy at thrombocytopenia consumption ubos sa mga antas ng dugo ng parehong procoagulants (Kadahilanan I, II, V, VIII, XIII, von Willebrand) at natural anticoagulants - aktibong serine protease inhibitors (antithrombin III, protina C, D et al.);
• pathologic fibrinolysis na may isang makabuluhang pagtaas PDF marawal na kalagayan ng fibrinogen proteolysis ng mga kadahilanan V, VIII, XII, XI, XIII, von Willebrand nagbabago platelet lamad glycoprotein na nagbibigay sa parehong mga pangunahin at pangalawang hemostasis, na nagreresulta sa sabay-sabay na pag-unlad ng trombosis at labis na dumudugo. Predisposition ng mga bagong panganak na pag-unlad ng DIC dahil sa ang mababang kapasidad ng reticuloendothelial system upang alisin intermediates dugo clotting; atay pagkabigo sa sapat kung kinakailangan upang taasan ang synthesis procoagulants at anticoagulants; kahirapan sa pagpapanatili ng sapat na perfusion sa maliliit na sasakyang-dagat; kahinaan at madaling pinsala ng karamihan sa mga nag-trigger na humahantong sa DIC syndrome.

[10], [11], [12], [13], [14]

Mga sintomas DIC-syndrome sa isang bata

Sa clinically, mayroong tatlong phases ng pag-unlad ng DIC syndrome sa mga bata.

1. Ang una ay ang bahagi ng hypercoagulation. Ang clinical larawan ay pinangungunahan ng ang pangunahing sintomas ng sakit, na may mga palatandaan pag-akyat ng microcirculation disorder: marbling balat malayo sa gitna sayanosis, stasis spot, labis na lamig, ang isang katamtaman na pagtaas sa laki ng atay, pali, tachycardia, bawasan ang presyon ng dugo, tachypnea, pagbawas sa diuresis.
2. Ang pangalawang - phase coagulopathy at thrombocytopathia consumption. May mga petechiae at dumudugo mula sa iniksyon site, maputla balat at mauhog membranes, ay apektado ang pag-andar ng mga mahahalagang organo sa anyo ng talamak logochnotsirkulyatornoy at talamak ng bato kabiguan, tserebral edema, myocardial lesyon. Kasabay nito ay may mga hemorrhages, kabilang ang mga hemorrhages sa utak; baga at gastrointestinal dumudugo.
3. Ang phase ng pagbawi. Kung ang pangalawang bahagi ay hindi humantong sa isang nakamamatay na kinalabasan, ang DIC-syndrome ay papunta sa ikatlong yugto - pagbawi. Ang yugtong ito ay sinamahan ng pagtigil ng pagdurugo at unti-unting pagpapanumbalik ng mga function ng mga apektadong organo.

Ang DIC-syndrome sa mga bata ay isang seryosong komplikasyon ng malubhang sakit, na humahantong sa isang nakamamatay na kinalabasan sa 30-50% ng mga kaso.

[15]

Diagnostics DIC-syndrome sa isang bata

Ang mga sumusunod na pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo ay tipikal para sa bahagi ng hypercoagulability:

• Ang panahon ng pagbuo ng dugo at ang oras ng pagdurugo ay normal o bahagyang pinaikling;
• ang bilang ng mga platelet ay nasa pamantayan;
• PV round trip;
• Ang TWT ay pinutol;
• ang antas ng fibrinogen ay nadagdagan;
• Ang PDF ay nadagdagan;
• positibong ethanol test.

Para sa phase ng pagkonsumo, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng laboratoryo ay katangian:

• ang oras ng clotting at ang oras ng dumudugo ay nadagdagan;
• ang bilang ng mga platelet ay nabawasan;
• Pinaikling o normal ang PV;
• TCH ay nadagdagan;
• ang antas ng fibrinogen nabawasan;
• Ang PDF ay nadagdagan;
• Ang positibong pagsusuri ng ethanol ay positibo;
• anemya at ang hitsura ng mga fragmented erythrocytes sa isang blood smear.

Sa ikatlong bahagi, ang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ay bumalik sa normal.

[16], [17], [18],

Paggamot DIC-syndrome sa isang bata

Ang kalikasan at saklaw ng paggamot ay depende sa yugto.

Ang yugto ng hypercoagulation

Ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa sapat na therapy ng nakapailalim na sakit. Mga kinakailangang replenishing ng bcc paraan ng pagbubuhos therapy na may mga sariwang frozen plasma (donator plasma pagkakulta kadahilanan at antithrombin III) ang rate ng 10-20 ml / kg intravenously, 10% asukal solusyon sa ang lakas ng tunog ng natukoy ng physiological pangangailangan ng sanggol. Inireseta Gayundin antiplatelet ahente pentoxifylline (Trental) 0.1-0.2 ml ng 2% solusyon sa 5% asukal solusyon (mabagal dropwise, 2-4 beses sa isang araw). Ayon sa mga indikasyon, ang isang protease inhibitor aprotinin ay injected 25,000 sa 50,000 mga yunit ng intravenously dahan-dahan. Kapag ginamit microcirculatory bumangkulong ng dopamine, monoamine oxidase inhibitor [5-10 mcg / kghmin), intravenous drip].

Consumption phase

Ang transfusion ng kadahilanan ng pagpapangkat ng dugo VIII tuwing 12 oras ay kinakailangan, alinsunod sa mga indications - transfusion ng erythrocyte mass at thromboconcentrate. Ang oxygen therapy, pagwawasto ng acidosis, pag-init ng bata, pagpapalit ng bcc, heparin therapy ay kinakailangan. Sosa heparin ibinibigay (sa ilalim ng kontrol ng pamumuo ng dugo time!) Intravenously sa bawat 4-6 na oras o kaya subcutaneous bawat 8 oras sa isang panimulang dosis ng 10-25 IU / (kghsut), ang dosis ay nadagdagan sa 50-150 U / (kghsut) kung kinakailangan.

Sodium Heparin ibinibigay lamang pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ng dugo pagkakulta kadahilanan VIII at pagbawi ng antithrombin III antas (heparin cofactor pagkilos) o microfluidic intravenously. Ikansela heparin ay posible lamang sa background ng ang patutunguhang platelet inhibitors (piracetam o nicotinic acid, dipyridamole at iba pa) At may isang unti-unti pagbawas sa dosis ng heparin.

[19], [20], [21], [22]

Pagbawi phase

Ito ay kinakailangan posindromnaya therapy, na naglalayong ibalik ang mga kapansanan sa pag-andar ng mga organo at mga sistema. Ang mga trombolytic na gamot ay ginagamit na napakabihirang, higit sa lahat ay may trombosis ng mga malalaking sisidlan.