Diplopia: binocular, monocular

Ang isang visual disorder kung saan ang isang tao ay tumitingin sa isang bagay ngunit nakikita ang dalawa (sa patayong eroplano o pahalang) ay tinukoy bilang diplopia (mula sa mga diploos ng Greek - doble at ops - mata). [1]

Epidemiology

Ayon sa mga klinikal na pag-aaral, ang diplopia ay binocular sa 89% ng mga kaso. Ang Gigantocellular arteritis ay ang pangunahing sanhi ng diplopia sa 3-15% ng mga kaso.

Ang diplopia ay nakikita sa 50-60% ng mga pasyente na may miasthenia gravis at progresibong supranuclear palsy.

Kapag ang dobleng pangitain ay nangyayari sa isang mata lamang, halos 11% ng mga kaso ay sanhi ng trauma ng mukha, sakit sa teroydeo o mga problema na may kaugnayan sa ophthalmologic na may kaugnayan sa edad. At sa halos parehong bilang ng mga pasyente ang visual disorder na ito ay nangyayari dahil sa disfunction ng mas mataas na mekanismo ng kontrol sa paggalaw ng mata.

Mga sanhi diplopias

Tinatawag ng mga espesyalista ang mga pangunahing sanhi ng karamdaman na ito ng pangitain, [2] AS:

• Ang mga problema sa ophthalmic sa anyo ng pag-ulap ng lens (katarata) o vitreous, pinsala sa retina o iris, anomalya ng corneal - keratoconus, refractive disorder (partikular na hindi natukoy astigmatism - ng orbit ng mata;
• Limitasyon ng paggalaw ng isa o higit pang mga sobrang kalamnan (oculomotor) na kalamnan, na matiyak ang paggalaw ng eyeballs at pag-aayos ng kanilang posisyon-dahil sa kanilang kahinaan sa myasthenia gravis (miasthenia gravis), pati na rin dahil sa paresis/paralisis.

Ang pinsala sa mga nerbiyos na cranial, brainstem at demyelinating disease (myelitis, maramihang sclerosis, guillain-barré syndrome) ay maaaring maging sanhi ng diplopia sa mga sugat ng mga nerbiyos na cranial, [3] innervating ang mga kalamnan ng mata. Ang diplopia ay isa sa mga pagpapakita ng mga degenerative na pagbabago ng CNS-utak stem at basal nuclei-sa progresibong supranuclear palsy, sakit na Parkinson, pati na rin ang mga sugat ng mga istruktura ng autonomic nervous system, tulad ng sa parano syndrome.

Post-traumatic diplopia - sa karamihan ng mga kaso pagkatapos ng isang suntok sa mukha, pati na rin sa bali ng socket ng mata (ocular fundus) - ay nauugnay sa pinsala sa III cranial nerve, na nagreresulta sa pag-iwas ng mas mababang rectus oculomotor na kalamnan (M. Rectus na mas mababa).

Diplopia pagkatapos ng isang stroke - hemorrhagic (intracerebral hemorrhage) o ischemic (cerebral infarction) - lumilitaw dahil sa may kapansanan na sirkulasyon ng cerebral. Ang diplopia ng vascular genesis ay bubuo sa mga kaso ng granulomatous pamamaga ng aorta at mga sanga nito - gigantocellular arteritis, pati na rin ang intracranial aneurysms.

Ang dobleng pananaw sa mga problema sa diabetes o teroydeo, tulad ng autoimmune talamak na teroydeo, ay itinuturing na diplopia sa endocrine ophthalmopathy. Sa unang kaso, ang sanhi ay hindi kumpletong pagkalumpo ng oculomotor nerve-diabetes ophthalmoplegia (ophthalmoparesis). At sa teroydeo ay mayroong hyperplasia ng tisyu ng funnel ng kalamnan ng orbit ng mata na may exophthalmos.

Ang pagpapapangit ng mga intervertebral disc sa cervical spine at compression ng vertebral artery na may pagdidikit ng lumen at pagkasira ng trophic nerve tissue ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng diplopia sa cervical o steechondrosis.

Bahagi ng alkohol na polyneuropathy ay itinuturing na alkohol na diplopia; Ang isang kritikal na kakulangan ng thiamine (bitamina B1) sa mga taong may talamak na pag-asa sa alkohol ay humahantong sa kung ano ang kilala bilang encephalopathy ni Wernicke, kung saan ang brainstem at III pares ng mga nerbiyos na tserebral ay apektado.

Maaaring bumuo ang diplopia pagkatapos ng operasyon sa mata para sa mga katarata, glaucoma, strabismus, o retinal detachment dahil sa pinsala sa mga sobrang kalamnan.

Ano ang maaaring sanhi ng diplopia sa mga bata? Pangunahin dahil sa nakatagong strabismus - heterophoria, bagaman ang maling pag-aalsa ng titig sa kapanganakan o sa mga unang taon ng buhay ay maaaring hindi sinamahan ng pagdodoble, dahil ang pagbuo ng CNS ng bata ay maaaring pigilan ang imahe na napansin ng lihis na mata. May panganib ng pagkawala ng paningin sa mata na ito.

Basahin ang tungkol sa kung kailan at kung bakit ang strabismus at diplopia ay pinagsama sa mga pahayagan:

• Conjointed strabismus
• Paralytic Strabismus

Ang diplopia ay nabanggit sa maraming mga genetically na tinutukoy ng mga sindrom sa mga bata, hal. arnold-Chiari syndrome, Duane, brown syndromes, atbp.

Bilang karagdagan, ang paglitaw ng diplopia ay maaaring isang bunga ng pinsala sa tisyu ng utak (subcortical neuron) sa pamamagitan ng tigdas virus (tigdas morbillivirus), na humahantong sa pagbuo ng subacute sclerosing panencephalitis.

Basahin din - karamdaman sa paggalaw ng mata na may dobleng paningin

Mga kadahilanan ng peligro

Kasama sa mga kadahilanan ng peligro:

• Ang mga pinsala sa craniocerebral na may block nerve palsy, nadagdagan ang presyon ng tserebral, pagbuo ng carotid-cavernous junction;
• Mga kontrobersya sa mata at pinsala;
• Pamamaga ng mga lamad ng utak (meningitis);
• Talamak na arterial hypertension (nagbabanta sa pagbuo ng stroke);
• Diabetes;
• Ang mga antas ng hormone ng teroydeo sa thyrotoxicosis o nagkakalat ng nakakalason na goiter (basal goiter);
• Shingles (herpes zoster na may varicella zoster virus na nakakaapekto sa ganglia ng cerebral nerbiyos);
• Intracerebral at maxillofacial neoplasms (kabilang ang mga cystic neoplasms);
• Anatomical anomalya ng facial skull sa congenital (syndromal) dysostoses at ocular na pagpapakita ng mga craniosynostoses.

Pathogenesis

Ang mga paggalaw ng mata ay gumagalaw ng visual stimuli sa gitnang fovea centralis ng dilaw na lugar o macula (macula lutea) ng retina at mapanatili ang pag-aayos ng fovea centralis sa isang gumagalaw na bagay o sa panahon ng paggalaw ng ulo. Ang mga paggalaw na ito ay ibinibigay ng ocular motor system: ocular motor nerbiyos at nuclei sa brainstem, vestibular istruktura, at extraocular na kalamnan.

Kung isinasaalang-alang ang mekanismo ng pag-unlad ng diplopia, dapat isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng mga karamdaman sa paggalaw ng mata ng nuklear at infranuclear sa mga sugat ng anumang nerbiyos na nagbibigay ng mga pag-andar ng mga sobrang kalamnan:

• Oculomotor nerve (iii para- nervus oculomotorius), [4]
• Block nerve (iv pares-nerbiyos trochlearis), [5]
• Ng pag-atras ng nerve (vi pares-nervus abducens).

Lahat sila ay pumasa mula sa brainstem o tulay ng utak papunta sa subarachnoid space, pagkatapos ay mag-convert sa venous na puno ng dugo na cavernous sinuses (cavernous sinuses) sa mga gilid ng pituitary gland. Mula sa mga sinus na ito, ang mga nerbiyos ay sumunod sa bawat isa sa itaas na ocular slit, at mula dito ang bawat isa sa kanila ay pumasa sa "kalamnan nito, na bumubuo ng isang neuromuscular junction.

Kaya, ang mga sugat na nagdudulot ng dobleng pangitain ay maaaring sa buong haba ng mga nerbiyos na ito, kabilang ang mga nakapalibot na istruktura, pati na rin ang extraocular na mga abnormalidad ng kalamnan at neuromuscular junction dysfunction (katangian ng myasthenia gravis). [6]

Ang isang pangunahing papel sa pathogenesis ng diplopia ay nilalaro din ng mga karamdaman sa paggalaw ng mata ng supranuclear, na nagmula sa mga sugat sa itaas ng antas ng oculomotor nerve nuclei - sa cerebral cortex, ang anterior cortex at ang superyor na tubercle ng midbrain, at cerebellum. Kasama nila ang tonic gaze paglihis, mga karamdaman ng saccadic (mabilis) at makinis na pagtugis (sabay-sabay na paggalaw ng parehong mga mata sa pagitan ng mga phase ng pag-aayos ng tingin). Ang visual na pagtuon ay may kapansanan sa diplopia; Mayroong kakulangan ng tagpo (tagpo ng visual axes); isang kakulangan ng pagkakaiba-iba (pagkakaiba-iba ng mga visual axes); Mga abnormalidad ng pagsasanib (bifoveal fusion) - pinagsasama ang mga visual excitation mula sa kaukulang mga retinal na imahe sa isang solong visual na pang-unawa.

Ang pathogenesis ng diplopia ay tinalakay nang mas detalyado sa publication - bakit dobleng paningin at ano ang gagawin?

Mga Form

Mayroong iba't ibang mga uri ng diplopia. Kapag ang mga visual axes ay inilipat, ang dobleng paningin ay nawawala kapag ang isa sa mga mata ay sarado, ngunit sa pagkakaroon ng mga problema sa ophthalmologic (mga pathologies ng lens, kornea o retina), nabanggit ang monocular diplopia - dobleng pananaw na nangyayari kapag naghahanap ng isang mata. Ngunit kapag ang mga pasyente na may monocular diplopia ng anumang etiology ay isara ang apektadong mata, nakakakita sila ng isang solong imahe.

Dobleng pangitain sa parehong mga mata - binocular diplopia - nangyayari kapag ang mga imahe na natanggap ng dalawang mata ay hindi ganap na nag-tutugma, lumilipat na may kaugnayan sa bawat isa. Ang nasabing pag-aalis ay maaaring mangyari nang bigla bilang isang bunga ng pagkasira ng vascular sa stroke, at ang unti-unting pag-unlad ng patolohiya ay katangian ng mga sugat sa compression ng alinman sa mga nerbiyos na cranial oculomotor. Sa kasong ito, ang imahe ay tumitigil sa pagdodoble kung ang isang tao ay magsasara ng isang mata.

Depende sa eroplano ng pag-aalis, ang diplopia ay maaaring maging patayo, pahalang, at pahilig (pahilig at torsional).

Dobleng pangitain sa vertical na eroplano-vertical diplopia/diplopia kapag tumitingin sa ibaba-ay ang resulta ng paralysis o sugat ng bloke (iv) nerve, na kung saan ay nagbibigay ng higit na mahusay na pahilig na kalamnan ng mata (m.obliquus superyor). Madalas itong sinusunod sa myasthenia gravis, hyperthyroidism, neoplasm na naisalokal sa orbit ng mata, supranuclear lesyon. At kung sakaling ang trauma sa orbit ng mata, ang negatibong presyon sa mga paranasal sinuses ay maaaring magkaroon ng isang compressive na epekto sa mas mababang pader ng socket ng mata, na kinukuha ang mas mababang kalamnan ng rectus ng mata, na humahantong sa patayong diplopia na may kawalan ng kakayahang itaas ang apektadong mata - iyon ay, kapag tinitingnan. Ang pinsala sa pag-iiba (vi) cranial nerve, sa kabilang banda, ay nagiging sanhi ng diplopia kapag naghahanap ng mga patagilid.

Ang kakaiba ng pahalang na diplopia, na nakakaapekto sa maraming mga pasyente na may sakit na Parkinson at maraming sclerosis, ay lumilitaw lamang pagkatapos ng matagal na pagmamasid sa mga malapit na bagay. Ang pinagmulan ng ganitong uri ng dobleng pangitain ay madalas na nauugnay sa pagkalumpo ng vi nerve at may kapansanan na panloob ng pag-ilid ng kalamnan ng rectus (m. Esotropia (convergent strabismus); pagkakaiba-iba ng kakulangan sa katandaan, kawalan ng kakayahan ng idiopathic upang ihanay ang mga mata kapag nakatuon sa malapit na mga bagay (kakulangan ng kombinasyon) sa mga bata at matatanda; Ang bundle na matatagpuan sa brainstem (responsable para sa koordinasyon ng mga paggalaw ng mata) at may kaugnay na sakit sa gaze - internuclear ophthalmoplegia.

Ang pahilig at torsional diplopia (na may pahilig na dobleng pangitain) ay nauugnay sa paresis ng itaas at mas mababang mga kalamnan ng rectus at lateral medullary syndrome, pangunahing orbital tumor, oculomotor (III) neuropathy, parinaud o miller-fisher syndrome. Ang mga pasyente na may naturang diplopia ay may ikiling ang ulo sa kabaligtaran.

Ang lumilipas na diplopia (intermittent diplopia) ay nangyayari sa mga pasyente na may cataplexy, pagkalasing sa alkohol, paggamit ng ilang mga gamot; mga pinsala sa ulo, tulad ng concussion. At ang patuloy na diplopia (binocular) ay bubuo sa pag-aalis ng macula o fovea centralis, sa mga pasyente na may isang nakahiwalay na sugat ng III cranial nerve o decompensated congenital paralysis ng IV nerve.

Dobleng pangitain na nauugnay sa isang karamdaman ng pagsasanib - ang proseso ng sentral at peripheral sensory fusion, iyon ay, pinagsasama ang mga imahe mula sa bawat mata sa isa - ay tinukoy bilang pandama na diplopia.

Sa mga kaso kung saan ang mga pahalang na axes ng mga mata ay hindi nag-tutugma, ang kaliwa at kanang mga imahe ng mata ay maaaring "magpalit" ng mga lugar, at ito ay binocular cross-diplopia.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pangunahing komplikasyon ng diplopia mismo ay ang kakulangan sa ginhawa na naranasan ng pasyente at ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng maraming mga aktibidad (hal., Pagmamaneho ng kotse, pagsasagawa ng tumpak na mga aksyon). Siyempre, ang mga pathologies na nagdudulot ng diplopia ay may sariling mga komplikasyon at kahihinatnan.

Diplopia at kapansanan. Malubha, hindi maipapansin na dobleng pananaw sa parehong mga mata ay malubhang pinipigilan ang kakayahang magtrabaho at maaaring humantong sa kapansanan.

Diagnostics diplopias

Ang isang masusing kasaysayan at klinikal na pagsusuri ng pasyente ay kinakailangan upang masuri ang diplopia. A pagsusuri sa Mata at ang ocular na pagsubok sa motor ay isinasagawa - pagsusuri ng paggalaw ng mata kasama ang Hess screen test, na nagbibigay-daan sa isang layunin na pagtatasa ng panloob at panlabas na hanay ng pag-ikot ng bawat mata.

Sa monocular diplopia, ang refractometry at occluder test ay sapilitan.

Ang iba pang mga instrumental na diagnostic ay ginagamit din, tulad ng ophthalmoscopy, refractometry, radiography ng lugar ng socket ng mata, magnetic resonance imaging (MRI) ng utak.

Ang mga sumusunod na pagsubok ay kinuha: Pangkalahatang bilang ng dugo, C-reactive protein, antas ng teroydeo hormone, iba't ibang mga autoantibodies, atbp. Ang pagsusuri ng alak at pagsusuri ng bakterya ng lacrimal fluid at conjunctival smear ay isinasagawa. [7]

Para sa mga pasyente na may diplopia, ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay nangangahulugang naghahanap ng tiyak na sanhi ng visual disorder na ito.

Paggamot diplopias

Ang paggamot ng diplopia ay palaging nakasalalay sa sanhi nito. Halimbawa, sa kaso ng lumilipas na binocular double vision dahil sa kakulangan sa tagpo, ang pagwawasto ng diplopia na may baso ay inilalapat; Ang mga baso ng prismatic ay ginagamit para sa diplopia: isang tinatawag na fresnel prism - isang manipis na transparent na plastik na sheet na may angular grooves na lumikha ng isang prismatic na epekto (baguhin ang direksyon ng imahe na pumapasok sa mata) ay nakadikit sa lens ng baso. [8], [9]

Ang isang patch ng mata o baso na may isang occlusive lens ay ginagamit.

Ang Botox (botulinum toxin) ay maaaring mai-injected sa isang mas malakas na kalamnan ng mata upang maibalik ang isang mahina na sobrang kalamnan. [10]

Ang Kaschenko Orthoptic na pagsasanay para sa diplopia ay inireseta upang makatulong na maibalik ang fusional reflex ng mga mata; Inilarawan sila nang detalyado sa publication - strabismus-paggamot

Ang naaangkop na mga patak ng mata para sa diplopia ay ginagamit para sa mga tuyong mata. Ang mga patak ng Ophthalek o emoxipin na naglalaman ng methyl ethylpyridinol hydrochloride para sa diplopia ay maaaring inireseta sa kaso ng post-traumatic intraocular hemorrhage o talamak na cerebral circulation disorder sa kaso ng stroke.

Ang paggamot sa kirurhiko ay ginagamit para sa pag-alis ng katarata, advanced na keratoconus, pinsala sa retinal, macular fibrosis; Ang operasyon ng diplopia ay isinasagawa upang alisin ang isang tumor ng orbit ng mata o utak, bali ng socket ng mata, mga problema sa teroydeo. [11]

Karagdagang impormasyon sa kwento - paggamot ng Double Vision

Pag-iwas

Ibinigay ang malawak na hanay ng mga sanhi at mga kadahilanan ng peligro, mahirap maiwasan ang diplopia, at sa maraming mga kaso ang pag-iwas ay imposible lamang. Ngunit ang napapanahong paggamot ng mga sakit na humantong sa problemang ito ng pangitain ay maaaring magbigay ng magagandang resulta.

Pagtataya

Ang pagbabala ng diplopia ay indibidwal at ganap na nakasalalay sa napapailalim na kondisyon na sanhi nito.