Direktang cardioversion-defibrillation

Transthoracic direct cardioversion-defibrillation ng sapat na intensity depolarizes ang buong myocardium, na nagiging sanhi ng agarang buong puso refractoriness at pag-ulit ng depolarization. Ang pinakamabilis na intrinsic na pacemaker, kadalasan ang sinus node, pagkatapos ay nagpapatuloy sa pagkontrol sa ritmo ng puso. Ang direktang cardioversion-defibrillation ay napaka-epektibo sa pagwawakas ng muling pagpasok ng tachyarrhythmias. Gayunpaman, ang pamamaraan ay hindi gaanong epektibo sa pagwawakas ng mga awtomatikong arrhythmias dahil ang naibalik na ritmo ay kadalasang isang awtomatikong tachyarrhythmia. Para sa paggamot ng mga arrhythmias maliban sa VF, ang direktang cardioversion-defibrillation ay dapat na naka-synchronize sa complex (tinatawag na direct cardioversion), dahil ang isang shock na nangyayari sa panahon ng sensitibong panahon (malapit sa peak ng T wave) ay maaaring humantong sa VF. Sa VF, ang pag-synchronize sa complex ay hindi nauugnay at imposibleng makamit. Ang direktang cardioversion-defibrillation na isinagawa nang walang pag-synchronize sa complex ay tinatawag na direct defibrillation.

Kung cardioversion ang napiling paggamot, ang pasyente ay dapat mag-ayuno ng 6 hanggang 8 oras bago ang pamamaraan upang maiwasan ang aspirasyon. Dahil ang pamamaraan ay maaaring magdulot ng pagkabalisa at masakit, ang maikling general anesthesia o intravenous analgesia at sedation (hal., fentanyl 1 mcg/kg, pagkatapos ay midazolam 1 hanggang 2 mg bawat 2 minuto hanggang sa maximum na 5 mg) ay ibinibigay kung kinakailangan. Ang mga tauhan na sinanay sa mekanikal na bentilasyon ay dapat na magagamit.

Ang mga electrodes (mga pad o mga daliri) na ginagamit para sa cardioversion ay maaaring ilagay sa anterior at posteriorly (sa kahabaan ng kaliwang sternal border sa ikatlo hanggang ikaapat na intercostal space at sa kaliwang subscapular na rehiyon) o anteriorly at laterally (sa pagitan ng clavicle at ang pangalawang intercostal space, kasama ang kanang sternal border, at sa ikalima ng apexal na espasyo sa puso). Pagkatapos ng pag-synchronize sa complex, nakumpirma sa monitor, ang shock ay naihatid. Ang pinaka-epektibong antas ng pagkabigla ay depende sa uri ng tachyarrhythmia. Ang epekto ng cardioversion ay nadagdagan sa pamamagitan ng paggamit ng biphasic shocks, kung saan ang kasalukuyang polarity ay bahagyang nagbabago sa likas na katangian ng shock wave. Karaniwang kakaunti ang mga komplikasyon, pangunahin sa anyo ng atrial at ventricular extrasystoles at pananakit ng kalamnan. Hindi gaanong madalas, pangunahin sa mga pasyente na may binagong LV function o pagkatapos ng paggamit ng ilang mga shocks, ang cardioversion-induced myocyte death at electromechanical dissociation ay nangyayari.

Ang direktang cardioversion-defibrillation ay maaaring gamitin nang direkta sa puso sa panahon ng thoracotomy o kapag naglalagay ng intracardiac catheter, kung saan kinakailangan ang mas maliliit na shocks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]