Disorder sa pagpapakain ng uterine myoma node

Ang kundisyong ito ay kadalasang sanhi ng mga mekanikal na kadahilanan: compression, torsion, atbp., Pati na rin ng mga kakaibang suplay ng dugo sa fibromatous node.

Ang Myoma ay ang pinakakaraniwang tumor ng mga panloob na genital organ ng kababaihan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiology

Ang sakit ay nangyayari sa 15-17% ng mga kababaihan na higit sa 30 taong gulang.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sanhi mga karamdaman sa nutrisyon ng uterine myoma node

Ayon sa modernong konsepto, ang uterine myoma ay isang dyshormonal tumor na nabuo dahil sa isang disorder sa hypothalamus-pituitary gland-adrenal cortex-ovaries system. Ang dyshormonal na katangian ng tumor ay nagdudulot ng mga metabolic disorder, functional liver failure, at mga karamdaman ng fat metabolism.

Ang tumor sa una ay nangyayari sa intermuscularly, pagkatapos, depende sa direksyon ng paglaki, interstitial (sa kapal ng uterine wall), subserous (lumalaki patungo sa cavity ng tiyan) at submucous (lumalaki patungo sa mauhog lamad ng matris) tumor node bumuo. Ang isang kapsula ng mga elemento ng kalamnan at connective tissue ng myometrium ay nabuo sa paligid ng myomatous node. Sa pagkakaroon ng mga subserous node, ang peritoneal na takip ng matris ay nakikilahok din sa pagbuo ng kapsula ng tumor; sa submucous nodes, ang kapsula ay binubuo ng isang layer ng kalamnan at ang mauhog na lamad ng matris.

Kadalasan (80%), mayroong maraming myoma na may iba't ibang laki, hugis, at may iba't ibang bilang ng mga node. Ang mga solong subserous o interstitial node ay mas madalas na sinusunod. Ang mga subserous node ay karaniwang konektado sa katawan ng matris sa pamamagitan ng isang malawak na base, ngunit kung minsan sila ay lumalaki nang direkta sa ilalim ng peritoneum, na kumukonekta sa matris sa pamamagitan ng isang manipis na tangkay. Ang ganitong mga node ay napaka-mobile at madaling baluktot. Ang mga submucous node ay sinusunod sa humigit-kumulang 10% ng mga kababaihan na may uterine myoma.

Ang dalas ng uterine myoma necrosis, ayon sa mga istatistika ng buod, ay halos 7%. Ang mga tumor node ay madalas na necrotized sa panahon ng pagbubuntis, sa postpartum o post-abortion period.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Ang kapansanan sa suplay ng dugo sa myomatous nodes ay ipinaliwanag pangunahin sa pamamagitan ng mekanikal na mga kadahilanan (torsion, baluktot, tumor compression). Gayunpaman, hindi maaaring balewalain ng isa ang mga kakaibang hemodynamics sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga pasyente na may uterine myoma sa panahon ng pagbubuntis ay nakakaranas ng isang makabuluhang pagbaba sa daloy ng dugo sa matris, lalo na binibigkas sa lugar ng intermuscular myomatous node, nadagdagan ang tono ng vascular, pangunahin sa maliliit na kalibre na mga sisidlan, matinding kahirapan sa pag-agos ng venous, at pagbaba ng rate ng pagpuno ng dugo ng arterial at venous bed. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga pagbabago sa hemodynamics ng matris ay mga sintomas ng pagtaas ng tono ng myometrium, banayad na excitability ng matris, at sakit (paghila, pananakit, spastic).

Inilarawan ng maraming mga may-akda ang iba't ibang mga dystrophic na proseso sa myomatous nodes (edema, necrosis foci, hemorrhage, hyaline degeneration, degeneration), na bubuo hindi lamang bilang resulta ng pamamaluktot ng pedicle ng subperitoneal node, kundi pati na rin bilang resulta ng ischemia, venous congestion, multiple thrombus formation sa intermuscular nodes. Ang isang predisposing factor sa kasong ito ay isang pagtaas sa laki ng myomatous nodes sa panahon ng pagpapalaki ng matris sa panahon ng pagbubuntis.

May mga tuyo at basa na uri ng nekrosis ng myoma ng matris. Inilarawan din ang tinatawag na red necrosis ng myoma. Sa dry necrosis, mayroong isang unti-unting pag-wrinkling ng mga lugar ng necrotic tissue, na bumubuo ng mga kakaibang cavernous cavity na may mga labi ng patay na tissue. Sa wet necrosis, mayroong paglambot at basa na nekrosis ng tissue na may kasunod na pagbuo ng mga cystic cavity. Ang pulang nekrosis ay mas karaniwan sa intramurally located myomas. Ang form na ito ng nekrosis ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period. Sa macroscopically, ang mga tumor node ay may kulay na pula o brownish-red, may malambot na consistency, at microscopically, binibigkas na varicose veins at ang kanilang trombosis ay nakita.

Nakikita ng ilang mananaliksik ang sanhi ng pulang nekrosis sa tumaas na tono ng myometrium na nakapalibot sa node na may kasunod na pag-unlad ng mga circulatory disorder sa kapsula ng tumor at sa paligid. Ang mga necrotic na pagbabago ay kadalasang sanhi ng mga circulatory disorder sa tumor. Ang aseptic necrosis ay halos palaging sinamahan ng isang impeksiyon na tumagos sa node sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na mga ruta. Ang mga causative agent ng impeksyon ay karaniwang nabibilang sa septic group ng microbes (staphylococcus, streptococcus, E. coli). Ang impeksyon ng necrotically changed nodes ng uterine myoma ay lubhang mapanganib dahil sa tunay na posibilidad ng diffuse peritonitis at generalized infection (sepsis).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga sintomas mga karamdaman sa nutrisyon ng uterine myoma node

Ang nangungunang sintomas ay sakit sa ibabang bahagi ng tiyan na may iba't ibang intensity depende sa uri ng nutritional disorder at ang oras ng pag-unlad ng proseso. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay maaari ring lumitaw dahil sa nekrosis at impeksyon ng tumor, pag-igting ng nauuna na dingding ng tiyan, posibleng pagtaas ng temperatura ng katawan at leukocytosis.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics mga karamdaman sa nutrisyon ng uterine myoma node

Ang diagnosis ay batay sa mga reklamo ng pasyente, na may kasaysayan ng uterine myoma. Ang pangunahing apela ng mga pasyente na may nutritional disorder ng myomatous node ay posible.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang pagkakaroon ng myomatous nodes sa matris ay natutukoy, ang isa sa mga ito ay matinding masakit sa palpation.

Pinapadali ng pag-scan ng ultratunog ang pagtuklas ng mga mahirap na palpate na mga node at pinapayagan ang isa na masuri ang kanilang kondisyon.

Ang isang espesyal na papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga degenerative na pagbabago sa myoma nodes sa mga buntis na kababaihan, na kadalasang hindi gumagawa ng mga halatang klinikal na pagpapakita.

Sa mga instrumental na pamamaraan, ang ultrasound ng matris ay may malaking kahalagahan sa proseso ng diagnostic, na nagbibigay-daan upang makilala ang mga palatandaan ng isang pagkagambala sa nutrisyon ng tumor, pati na rin ang diagnostic laparoscopy, na ginagawang posible na mailarawan ang node.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Paggamot mga karamdaman sa nutrisyon ng uterine myoma node

Ang mga pasyenteng na-diagnose na may myoma necrosis ay nangangailangan ng agarang surgical treatment. Ang amputation o extirpation ng matris ay isinasagawa (madalas, ang mga fallopian tubes, na maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan ng impeksyon, ay tinanggal nang sabay-sabay). Ang konserbatibong myomectomy ay ginagawa bilang isang pagbubukod sa mga batang walang anak na kababaihan sa ilalim ng mga kondisyon ng intensive antibacterial therapy sa postoperative period.

Sa ilang mga kaso, ang konserbatibong pamamahala ng pasyente at ang kanyang paghahanda para sa isang nakaplanong operasyon ay katanggap-tanggap. Ang ganitong mga taktika ay posible lamang kapag tinatrato ang mga kabataang babae na walang mga anak. Upang mapabuti ang suplay ng dugo sa matris, ang mga rheologically active agent (rheopolyglucin, trental) at antispasmodics (papaverine hydrochloride, no-shpa) ay inireseta. Kung walang mabilis na epekto mula sa konserbatibong therapy, ang operasyon ay dapat gawin.

Ang paggamot sa may kapansanan na suplay ng dugo sa mga uterine myoma node sa mga buntis na kababaihan ay nagsisimula sa mga konserbatibong hakbang: antispasmodics, rheologically active na gamot, tocolytics na pinagsama sa mga antibacterial at desensitizing agent ay inireseta. Kung ang konserbatibong therapy na isinasagawa sa loob ng 2-3 araw ay hindi epektibo, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Ang mga subperitoneal node lamang ang napapailalim sa myomectomy. Ang kapansanan sa suplay ng dugo sa intramural myomatous nodes ay nangangailangan ng pag-alis ng matris. Sa postoperative period pagkatapos ng enucleation ng mga node, kinakailangan na magsagawa ng paggamot na naglalayong mapanatili ang pagbubuntis at maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon.

Surgical (ang saklaw ng operasyon ay napagpasyahan nang paisa-isa). Sa kaso ng maramihang uterine myoma sa perimenopausal period - amputation o extirpation ng matris.

Sa kaso ng pangalawang peritoneal phenomena at pagkalasing, ipinapayong alisin ang matris. Sa mga kabataang babae, posible ang pag-opera sa pagpapanatili ng organ (myomectomy).