Dysplasias (deformities) ng panlabas na ilong: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pyramid ng ilong ay ang pinaka-kilalang bahagi ng mukha, naglalaro, kasama ang iba pang mga pangunahing panlabas na pagkilala sa mga organo ng ulo (mata, bibig, tainga), ang pinakamahalagang cosmetic na papel sa kagandahan ng indibidwal na physiognomic na imahe ng isang tao. Kapag nakikipagkita sa sinumang tao, ang titig una sa lahat ay humihinto sa kanyang ilong, pagkatapos ay sa mga mata, labi, atbp., Bilang ebidensya ng mga pinaka-kagiliw-giliw na mga eksperimento na may direktang pagrehistro ng mga paggalaw ng mata gamit ang isang espesyal na pamamaraan, na isinagawa ni AL Yarbus (1965) sa kanyang pag-aaral ng mga reaksyon ng oculomotor na kasangkot sa proseso ng pagsusuri sa iba't ibang mga bagay, gawa ng pinong sining at mukha ng tao.

Ang dalas ng mga paglihis ng hugis ng ilong mula sa karaniwang tinatanggap na "klasikal" na mga canon ay medyo mataas, kung hindi natin isasaalang-alang na ang mga paglihis na ito ay bumubuo ng 90%. Ang mga depekto ng ilong ay nahahati sa congenital at nakuha. Ang mga congenital na depekto ng ilong, sa turn, ay nahahati sa genetically determined at traumatic intranatal. Gayunpaman, ang tinatawag na mga normal na anyo ng ilong ay naiiba kapwa sa mga tampok ng pamilya (namamana) at sa pag-asa sa etnograpiko at lahi na kaugnayan ng isang tao.

Karaniwan, ang hugis ng nasal pyramid ay depende sa lahi. Tatlong pangunahing grupo ng mga lahi ang pinaka-malinaw na nakikilala sa komposisyon ng modernong sangkatauhan - Negroid, Caucasoid at Mongoloid; madalas silang tinatawag na mga pangunahing karera. Ang mga Negroid ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang protrusion ng cheekbones, malakas na nakausli na mga panga (prognathism), isang mahinang nakausli na malawak na ilong, madalas na may nakahalang, ibig sabihin, parallel sa eroplano ng mukha, matatagpuan ang mga butas ng ilong, makapal na labi (dito lamang ang mga physiognomic na tampok ng ipinahiwatig na mga lahi ay binibigyan. jaws (orthogiatism), isang makitid na nakausli na ilong na may mataas na tulay ng ilong, kadalasang manipis o katamtamang mga labi ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patag na mukha na may malakas na nakausli na cheekbones, isang makitid o katamtamang lapad na ilong na may mababang tulay ng ilong, katamtamang makapal na mga labi, ang pagkakaroon ng isang espesyal na tiklop ng balat sa itaas na sulok ng takipmata. (epicanthus). American Indians (ang tinatawag na American race), kung saan ang epicanthus ay bihira, ang ilong ay kadalasang nakausli nang malakas, isang heneral Ang Mongoloid na anyo ay madalas na pinakikinis Hinggil sa tiyak na hugis ng ilong, ang ilang mga may-akda ay nag-uuri nito bilang mga sumusunod: ang ilong ng Negroid na lahi, ang ilong ng "dilaw na" na lahi, ang ilong ng "dilaw na" Romano, (.

Ang pangwakas na pag-aayos ng indibidwal na anyo ng ilong "sa pamantayan", pati na rin ang ilang mga congenital dysplasias ay nabuo sa pamamagitan ng sekswal na pagkahinog ng indibidwal. Gayunpaman, maaari silang maobserbahan hanggang 14-15 taong gulang, lalo na ang mga congenital. Ngunit kahit na ang mga "maagang" dysplasias na ito ay hindi maaaring makilala sa wakas hanggang sa 18-20 taong gulang, kung saan ang pangwakas na pagbuo ng facial anatomical na mga istraktura, kabilang ang nasal pyramid, ay nangyayari.

Karamihan sa mga dysplasias ng nasal pyramid ay mga depekto ng traumatikong pinagmulan, tulad ng para sa dysplasia ng panloob na ilong, sila, kasama ang traumatiko, ay sanhi din ng morphogenetic (intrauterine) at ontogenetic na mga tampok ng pag-unlad ng facial skeleton. Medyo madalas, lalo na sa mga nakaraang taon, na may kaugnayan sa pag-unlad at pagpapabuti ng mga pamamaraan ng plastic surgery, ang tanong ng surgically pagbabago ng hugis ng panlabas na ilong lalo na madalas arises. Kaugnay ng posisyon na ito, angkop na banggitin ang ilang klasikal na impormasyon sa pagbuo ng mga ideya tungkol sa mga aesthetic na parameter ng nasal pyramid. Una sa lahat, dapat itong bigyang-diin na ang anumang dysplastic na pagbabago sa nasal pyramid ay may sariling pathological at anatomical na mga tampok. Bukod dito, ang mga tampok na ito ay maaaring lumalabag o, kumbaga, "iisa-isa" sa isang tiyak na kahulugan ang "iconography" ng mukha at tinutukoy ang isang espesyal na imahe ng indibidwal. Ang isang halimbawa ng huli ay ang mga sikat na Pranses na aktor na sina Jean-Paul Belmondo at Gerard Depardieu, na ang mga ilong ay malayo sa mga klasikal na canon, ngunit binibigyan ng espesyal na kahalagahan at kaakit-akit ang hitsura ng mga artista.

Pathological anatomy. Ang mga dysplasia ay maaaring may kinalaman sa anumang bahagi ng nasal pyramid - buto, cartilage o malambot na tissue na sumasaklaw sa mga nabanggit na bahagi, o nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng huli. May kaugnayan sa itaas, ang etiological at pathogenetic na pag-uuri ng mga deformidad ng ilong na iminungkahi sa simula ng ika-20 siglo ng mga French rhinologist na Sibileau at Dufourmentel ay partikular na interes. Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga deformidad ng ilong ay nahahati sa mga sumusunod:

1. mga deformation na lumitaw bilang isang resulta ng pagkawala ng bahagi ng tissue ng nasal pyramid bilang isang resulta ng traumatic injury o bilang isang resulta ng isang tiyak na sakit na sumisira sa anatomical na mga istraktura ng ilong na may kasunod na cicatricial deformation (syphilis, tuberculosis, leprosy, lupus);
2. mga pagpapapangit na hindi sanhi ng pagkawala ng tissue at malambot na mga tisyu ng ilong, na nagmumula bilang isang resulta ng "mahahalagang" dysmorphogenesis ng nasal pyramid, na humahantong sa mga pagpapapangit ng bony at cartilaginous skeleton nito; ang pangkat na ito ay kinabibilangan ng:
   1. hyperplastic deformations ng ilong, na nagiging sanhi ng pagtaas sa laki nito dahil sa tissue ng buto sa sagittal plane (isang "humped" na ilong) o sa frontal plane (isang malawak na ilong); Kasama rin sa pangkat ng mga deformation na ito ang isang mahabang ilong, na karaniwan ng, halimbawa, Jan Hus, Cyrano de Bergerac at NV Gogol, "na may utang" sa hugis nito sa labis na pag-unlad ng cartilaginous tissue sa haba, o isang makapal na ilong, na nabuo sa pamamagitan ng pagbuo ng cartilage sa lapad;
   2. hypoplastic deformities ng ilong ng iba't ibang uri - depression (pagbagsak) ng tulay ng ilong at base nito, convergence ng mga pakpak ng ilong at hypoplasia ng kanilang cartilaginous base, kumpletong pagbagsak ng ilong, maikling ilong, pinaikling mga pakpak ng ilong, atbp.;
   3. malformations ng bone-cartilaginous base ng ilong na may dislokasyon sa frontal plane, na tinukoy bilang iba't ibang uri ng baluktot na ilong na may paglabag sa hugis ng mga butas ng ilong;
3. mga pagpapapangit ng ilong na sanhi ng traumatikong pinsala dito o ilang mapanirang sakit, kung saan maaaring mangyari ang lahat ng nabanggit na uri ng mga karamdaman sa hugis ng ilong; ang kakaiba ng mga pagpapapangit na ito ay na may binibigkas na mga kaguluhan sa hugis ng nasal pyramid, na nagmumula bilang isang resulta ng mga bali o pagdurog ng bone-cartilaginous skeleton nito o ang pagkasira nito sa pamamagitan ng isang pathological na proseso, walang pagkawala ng mga integumentary na tisyu ng ilong.

Para sa isang pormal na representasyon ng mga abnormalidad ng hugis ng ilong "sa profile" Sibilou, Dufourmentel at Joseph ay bumuo ng isang pangkalahatang diagram ng mga elemento ng nasal septum na napapailalim sa pagpapapangit, na hinati nila sa pamamagitan ng dalawang pahalang na parallel na linya sa tatlong antas, na bumubuo ng "mga bahagi ng profile": I - antas ng buto; II - antas ng cartilaginous; III - antas ng mga pakpak at dulo ng ilong. Ang Posisyon A ay nagpapakita ng isang diagram ng hypoplastic na variant ng nasal deformation, posisyon B - ng hyperplastic na variant ng nasal deformation. Ang ipinahiwatig na mga deformation ng panlabas na ilong ay nakikita lamang kapag napagmasdan "sa profile". Kung ang mga deformation na ito ay pupunan ng mga abnormalidad sa posisyon ng nasal pyramid sa frontal plane na may kaugnayan sa midline, ngunit huwag baguhin ang hugis ng profile, kung gayon ang mga ito ay kapansin-pansin lamang sa panahon ng isang pangharap na pagsusuri ng ilong.

NM Mikhelson et al. (1965) hatiin ang mga deformidad ng ilong ayon sa kanilang uri sa limang pangunahing grupo:

1. pag-urong ng tulay ng ilong (saddle nose);
2. mahabang ilong;
3. umbok na ilong;
4. pinagsamang mga deformidad (mahaba at humped na ilong);
5. deformations ng terminal na bahagi ng ilong.

Ang mga pagsukat ng hugis ng ilong, na isinagawa sa mga gawa ng mahusay na mga artista (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) at mga iskultor (Myron, Phidias, Polycletus, Praxiteles), itinatag na ang perpektong anggulo ng ilong (ang tuktok ng anggulo ay nasa ugat ng ilong, ang patayong linya ng ilong ay nag-uugnay sa linya ng ilong, ang patayong linya ng ilong ay nag-uugnay sa apexlin. ang tulay ng ilong) ay hindi dapat lumampas sa 30°.

Gayunpaman, kapag nagtatatag ng mga indikasyon para sa isang partikular na interbensyon, ang subjective na saloobin ng pasyente dito at ang kanyang mga aesthetic na hangarin ay gumaganap ng hindi gaanong mahalagang papel kaysa sa aktwal na hugis ng ilong. Samakatuwid, bago mag-alok sa "pasyente" ng isa o ibang uri ng interbensyon sa kirurhiko, dapat maingat na pag-aralan ng doktor ang balanse ng isip ng pasyente. Ginagabayan ng posisyong ito, iminungkahi ng French rhinologist na si Joseph ang sumusunod na pag-uuri ng indibidwal na aesthetic na saloobin ng mga pasyente sa kanilang nasal deformity:

1. mga taong may normal na saloobin sa kanilang aesthetic defect; ang gayong mga pasyente ay layuning tinatasa ang depektong ito, ang kanilang mga karanasan tungkol sa pagkakaroon nito ay minimal, at ang kanilang mga aesthetic na hinihingi sa mga resulta ng interbensyon sa kirurhiko ay tama at makatotohanan; bilang isang patakaran, ang mga taong ito ay positibong tinatasa ang mga resulta ng isang matagumpay na operasyon, nasiyahan dito at palaging nagpapasalamat sa siruhano;
2. mga taong may walang malasakit na saloobin sa kanilang aesthetic na depekto; ang mga taong ito, gaano man kahalaga ang depekto ng kanilang ilong, ay tinatrato ang katotohanang ito nang walang pakialam, at ang ilan sa kanila ay naniniwala pa nga na ang depektong ito ay nagpapalamuti sa kanila, at nakadarama ng kasiyahan;
3. mga taong may tumaas (negatibong) psycho-emosyonal na saloobin sa kanilang aesthetic defect; Kasama sa kategoryang ito ng mga tao ang mga pasyente kung saan kahit na ang maliliit na pagbabago sa hugis ng ilong ay nagdudulot ng matinding emosyonal na pagkabalisa; ang kanilang mga aesthetic demands sa hugis ng kanilang ilong ay makabuluhang pinalaki, bukod dito, marami sa kanila ang naniniwala na ang sanhi ng kanilang mga pagkabigo sa buhay ay tiyak na ito kosmetiko depekto, na may pag-aalis kung saan iniuugnay nila ang lahat ng kanilang mga pag-asa para sa "mas mahusay na mga oras"; dapat tandaan na sa napakalaking karamihan ng mga kaso, ang ikatlong uri ng saloobin patungo sa pagpapapangit ng ilong ay kinabibilangan ng mga kinatawan ng patas na kasarian; Kasama sa ganitong uri ang mga kababaihan na walang mga ilusyon tungkol sa kanilang personal na buhay, mga aktor at mang-aawit na walang talento, ilang mga hindi matagumpay na tao na nagsusumikap para sa pampublikong pulitika, atbp.; tulad ng isang psycho-emosyonal na estado ay gumagawa ng mga taong ito pakiramdam hindi masaya at kahit na iniisip tungkol sa pagpapakamatay; ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko sa naturang mga pasyente ay dapat na maingat na pag-isipan, legal na itinakda, at ang siruhano ay dapat na maging handa para sa katotohanan na kahit na matapos ang isang matagumpay na operasyon, ang pasyente ay magpapahayag pa rin ng kawalang-kasiyahan dito;
4. mga taong may baluktot (illusory) psycho-emosyonal na saloobin sa hugis ng kanilang ilong; ang mga taong ito ay nagrereklamo tungkol sa maliwanag (hindi umiiral) na mga iregularidad sa hugis ng kanilang ilong; sila ay patuloy, sa anumang halaga, sinusubukan na makamit ang pag-aalis ng "depekto" na ito, at pagkatanggap ng isang pagtanggi, sila ay nagpapahayag ng matinding kawalang-kasiyahan, hanggang sa at kabilang ang isang demanda;
5. mga taong naghahangad na baguhin ang hugis ng kanilang ilong (profile), ang motibasyon na nakasalalay sa pagnanais na baguhin ang kanilang hitsura upang itago mula sa mga awtoridad ng hustisya; ang mga ganoong tao ay karaniwang hinahanap para sa mga krimeng ginawa; para sa pagsasagawa ng mga ganitong plastic surgeries sa kanila, ang doktor, kung mapatunayan ang kanyang pakikipagsabwatan sa kriminal, ay maaaring managot sa kriminal.

Ang gawain ng mga may-akda sa pagsulat ng seksyong ito ay hindi kasama ang isang detalyadong paglalarawan ng mga pamamaraan ng plastic surgery, na, sa esensya, ay nasa loob ng kakayahan ng mga espesyal na alituntunin sa facial plastic surgery. Gayunpaman, upang maging pamilyar sa isang malawak na madla ng pagsasanay ng mga otolaryngologist sa problemang ito, ang mga may-akda ay nagbibigay, kasama ang mga pangunahing prinsipyo ng surgical rehabilitation ng hugis ng ilong, ang ilang mga pamamaraan ng rehabilitasyon na ito.

Ang pag-aalis ng mga deformidad ng ilong ay isa sa mga pamamaraan ng plastic surgery, kung saan mayroong isang walang katapusang bilang at ang kakanyahan nito ay tinutukoy ng likas na katangian ng deformity ng ilong. Sa isang tiyak na kahulugan, ang gawain ng isang plastic surgeon ay gawa ng isang iskultor, mas responsable lamang. Ang sikat na Romanian rhinologist na si V.Racoveanu, batay sa mga scheme ni Joseph at sa kanyang sariling mga klinikal na obserbasyon, ay nagtipon ng isang serye ng mga graphic na guhit, isang uri ng koleksyon o visual na pag-uuri ng mga pagbabago sa profile ng ilong, na kadalasang nakatagpo sa pagsasanay ng isang plastic surgeon.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng surgical reshaping ng ilong ay ang mga sumusunod:

1. sa mga kaso ng hypoplasia at abnormalidad sa hugis ng ilong na nauugnay sa pagkawala ng tissue ng nasal pyramid, ang mga nawawalang volume at hugis ay pinupunan gamit ang auto-, homo- at alloplastic na mga transplant at materyales;
2. sa hyperplastic dysplasias, ang labis na tissue ay inalis, na nagbibigay sa nasal pyramid ng dami at hugis na nakakatugon sa karaniwang tinatanggap na mga kinakailangan para sa mga parameter na ito;
3. sa kaso ng dislokasyon ng mga indibidwal na bahagi ng nasal pyramid o ang buong panlabas na ilong, sila ay pinakilos at muling itinanim sa isang normal na posisyon;
4. sa lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga karamdaman sa hugis ng ilong, kinakailangan upang matiyak ang kumpletong saklaw ng mga ibabaw ng sugat na may alinman sa balat o mucous membrane upang maiwasan ang mga kasunod na mga deformasyon sa pamamagitan ng pagkakapilat, pati na rin ang pagbuo ng isang naaangkop na bone-cartilaginous na balangkas ng nasal pyramid upang mapanatili ang hugis na ibinigay dito;
5. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan na magsikap na mapanatili ang katanggap-tanggap na paggana ng paghinga ng ilong at pag-access ng air stream sa olfactory slit.

Bago ang anumang plastic surgery sa mukha, at sa partikular tungkol sa nasal deformation ng anumang genesis at uri, dapat sundin ng surgeon ang ilang mga patakaran upang maprotektahan ang kanyang sarili mula sa mga posibleng kasunod na paghahabol ng pasyente. Ang mga patakarang ito ay pangunahing may kinalaman sa pagpili ng mga pasyente alinsunod sa kanilang pisikal at mental na kalusugan at ang paghahanda ng ilang mga pormal na dokumento, kabilang ang mga larawan ng pasyente na buong mukha, sa profile o sa iba pang mga posisyon na pinakatumpak na nagpapakita ng orihinal na depekto, mga cast ng kanilang mukha o ilong, radiography, isang sheet ng pahintulot ng impormasyon ng pasyente para sa operasyon, na dapat itakda ang mga panganib ng operasyong ito at ang pasyente ay pamilyar sa kanila. Bilang karagdagan, ang paghahanda para sa operasyon ay nagsasangkot ng pag-aalis ng lahat ng posibleng pinagmumulan ng impeksiyon sa mukha, paranasal sinuses, pharynx, oral cavity na may ipinag-uutos na dokumentaryo na kumpirmasyon ng katotohanang ito. Sa pagkakaroon ng anumang mga sakit ng mga panloob na organo, kinakailangan upang masuri ang kanilang posibleng negatibong epekto sa kurso ng postoperative period at, kung ang isang katotohanan ay naitatag, upang mag-iskedyul ng isang konsultasyon sa naaangkop na espesyalista upang magtatag ng mga kontraindikasyon sa interbensyon sa kirurhiko o, sa kabilang banda, ang kanilang kawalan.

Ang ilang mga paraan ng rehabilitasyon ng hugis ng ilong sa kaso ng iba't ibang uri ng mga karamdaman nito. Dysplasias sanhi ng pagkawala ng mga tisyu ng nasal pyramid. Kapag inaalis ang mga dysplasia sa itaas, kailangan munang ibalik ang nawasak na balat ng ilong at ang mucous membrane coating nito mula sa loob. Mayroong ilang mga pamamaraan para dito.

Ang pamamaraang Indian ay ginagamit kapag ang nasal pyramid ay ganap na nawala. Nagbibigay ito ng kapalit nito gamit ang mga flaps sa isang tangkay ng pagpapakain, gupitin sa ibabaw ng noo o mukha. Ang mga flap na ito ay nakabukas at tinatahi sa antas ng nawalang ilong.

Ang pamamaraang Italyano (Tagliacozzi) ay binubuo ng pagpapalit ng mga nawawalang bahagi ng ilong na may balat ng balat sa isang pedicle, hiwa sa balikat o bisig. Ang cut flap ay natahi sa lugar ng ilong, at ang braso ay naayos sa ulo sa loob ng 10-15 araw hanggang sa ganap na gumaling ang flap, pagkatapos ay pinutol ang pedicle nito.

Ang pamamaraang Pranses ay nagsasangkot ng pagtatakip sa mga depekto ng mga pakpak ng ilong sa pamamagitan ng pagkuha ng balat mula sa mga perinasal na lugar ng mukha; ang mga flaps na pinutol sa ganitong paraan ay inilipat sa depekto, na tinahi dito sa pamamagitan ng pagre-refresh ng balat sa kahabaan ng perimeter ng depekto habang pinapanatili ang tangkay ng pagpapakain. Pagkatapos ng 14 na araw, ang tangkay ay pinutol, at ang pagsasara ng depekto ng pakpak ng ilong ay nakumpleto ng plastic formation ng huli.

Ang Ukrainian na paraan ng VP Filatov ay binubuo ng pagbuo ng isang stalked balat flap sa dalawang pagpapakain binti (Filatov's pantubo "paglalakad" tangkay), malawakang ginagamit sa lahat ng mga sangay ng operasyon. Sa tulong nito naging posible na ilipat ang isang seksyon ng balat mula sa anumang bahagi ng katawan, halimbawa, ang tiyan, sa isang depekto sa tisyu.

Ang prinsipyo ng pagbuo ng isang Filatov stem ay ang mga sumusunod. Dalawang magkatulad na hiwa ang ginagawa sa isang partikular na bahagi ng katawan upang balangkasin ang isang strip ng balat upang ang haba ng strip na ito ay tatlong beses na mas malaki kaysa sa lapad nito. Ang parehong mga sukat ay pinili na isinasaalang-alang ang kinakailangang dami ng materyal para sa plastic surgery. Kasama ang mga minarkahang parallel na linya, ang mga paghiwa ng balat ay ginagawa sa buong lalim nito. Ang resultang strip ay pinaghihiwalay mula sa pinagbabatayan na mga tisyu, pinagsama sa isang tubo na ang epidermis ay nakaharap palabas, at ang mga gilid ay tinatahi. Bilang resulta, nabuo ang isang tubular stem na may dalawang paa sa pagpapakain. Ang sugat sa ilalim ng tangkay ay tinatahi. Sa form na ito, ang tangkay ay naiwan sa loob ng 12-14 araw upang ang mga daluyan ng dugo ay umunlad dito. Pagkatapos nito, ang isang dulo nito ay maaaring ilipat sa isang bagong lugar, kadalasan sa bisig. Matapos mag-ugat ang tangkay sa bisig, ito ay pinutol mula sa pangunahing lugar (halimbawa, mula sa tiyan), inilipat kasama ang braso sa lugar ng ilong o noo, at ang hiwa na dulo ay muling itatahi sa lugar ng huling pag-ukit.

Ang pagpapanumbalik (pagpapalit) ng mauhog na lamad ng mga butas ng ilong ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtitiklop ng bahagi ng balat ng balat sa nasal vestibule, at ang pagpapanumbalik ng bone-cartilaginous skeleton upang suportahan ang mga transplanted nasal coverings ay isinasagawa sa pamamagitan ng kasunod na pagtatanim ng cartilaginous o bone autografts sa nasal cavity.

Dysplasias sanhi ng pagpapapangit ng nasal pyramid. Ang layunin ng interbensyon sa kirurhiko sa mga dysplasia sa itaas ay, tulad ng lahat ng naunang inilarawan na mga sakit sa hugis ng ilong, upang maibalik ang huli sa mga kondisyon na nagbibigay-kasiyahan sa pasyente. Ang kalikasan at pamamaraan ng mga interbensyon sa kirurhiko na ito ay ganap na tinutukoy ng uri ng dysplasia, at dahil mayroong isang makabuluhang bilang ng mga ganitong uri, mayroon ding napakalaking bilang ng mga pamamaraan para sa kanilang pagwawasto. Gayunpaman, ang lahat ng mga paraan ng surgical correction ng nasal pyramid deformations ay batay sa ilang mga pangkalahatang prinsipyo. Una sa lahat, ito ay ang pag-iingat ng tissue na nakatakip sa mga deformed na bahagi ng ilong, na nagbigay sa mga surgeon ng batayan upang maghanap ng mga ganitong paraan ng interbensyon na hindi magsasangkot ng mga panlabas na paghiwa at hindi bubuo ng mga peklat at mga marka ng tahi. Bilang isang resulta, ang prinsipyo ng endonasal approach sa mga deformed na lugar ng nasal pyramid at ang kanilang endonasal correction ay lumitaw.

Mga paraan ng interbensyon sa kirurhiko para sa hyperplasia ng ilong. Kabilang sa mga dysplasia na ito ang:

1. humped, hook at aquiline noses;
2. sobrang mahahabang ilong na may nakalaylay na dulo.

Sa kaso ng isang humpback at iba pang katulad na mga pagpapapangit ng ilong, ang operasyon ay binubuo ng pagputol ng labis na buto at cartilage tissue na nagiging sanhi ng depekto na ito, kung saan ginagamit ang iba't ibang mga instrumento sa pag-opera na espesyal na idinisenyo para sa plastic surgery sa ilong. Pagkatapos, ang mobile frame ng nasal cavity ay muling iposisyon, ang hugis nito ay naibalik sa nilalayon na mga limitasyon, at ang pyramid ng ilong ay hindi kumikilos gamit ang isang pagmomolde (pag-aayos) na bendahe hanggang sa kumpletong pagpapagaling at pagsasama-sama ng mga tisyu.

Ang operasyon para sa form na ito ng hyperplasia ay kinabibilangan ng mga sumusunod na yugto: lokal na kawalan ng pakiramdam, aplikasyon at paglusot - 1% novocaine solution na may 0.1% adrenaline chloride solution (3 patak bawat 10 ml ng anesthetic). Ang Novocaine ay iniksyon nang submucosally sa pagitan ng septum at ng lateral wall ng ilong sa magkabilang panig, pagkatapos ay endonasally sa ilalim ng mga tisyu ng tulay ng ilong at ang mga slope nito sa ugat ng ilong. Ang isang paghiwa ay posible mula sa balat ng dulo ng ilong sa anyo ng isang "ibon" na may kasunod na subcutaneous na paghihiwalay ng malambot na mga tisyu upang ilantad ang depekto (hump) at ang pagputol nito, o ang isang intranasal incision ay ginawa.

Ang huli ay ginawa sa vestibule ng ilong kasama ang panlabas na dingding nito, 2-3 cm ang haba, na may paglipat sa kabaligtaran at dissection ng periosteum ng nasal dorsum. Sa pamamagitan ng paghiwa na ito, ang malambot na mga tisyu ng nasal dorsum ay pinaghihiwalay kasama ng periosteum at ang deforming area ng bone tissue sa nasal dorsum ay nakalantad. Ang umbok ay pinuputol gamit ang naaangkop na instrumento (pait, Joseph o Voyachek file).

Matapos tanggalin ang mga fragment ng buto sa ilalim ng nakahiwalay na mga tisyu (tinatanggal ang mga ito gamit ang nasal o ear forceps na sinusundan ng paghuhugas gamit ang isang malakas na stream ng sterile antiseptic solution), ang mga nagresultang protrusions ng buto sa tulay ng ilong ay pinapakinis gamit ang isang espesyal na surgical cleft lip at palate (ayon kay FM Khitrow, 1954).

Pagkatapos nito, ang operating cavity ay hinuhugasan muli at ang tulay ng ilong ay na-modelo sa pamamagitan ng pagpindot dito upang bigyan ito ng normal na posisyong panggitna at dalhin ito sa kontak sa nasal septum. Kung hindi ito posible gamit ang presyon ng daliri, ang tissue ng buto ay pinakilos gamit ang mga suntok ng martilyo at naaangkop na mga instrumento. Nagiging sanhi ito ng mga bali ng natitirang mga pagbuo ng buto sa lugar ng inalis na umbok, na humahantong sa nais na resulta ng pagmomolde, ngunit ang isa ay dapat na maging maingat sa mga ruptures ng mauhog lamad sa lugar ng vault ng ilong. Ang operasyon ay nakumpleto na may isang mahigpit na tamponade ng ilong ayon kay Mikulich at ang paglalagay ng isang pressure bandage sa tulay ng ilong, kung saan ang isang aluminyo o plastik na splint ay inilapat sa anyo ng isang plate na nakabaluktot upang magkasya sa hugis ng ilong; ang huli ay naayos na may malagkit na tape. Inirerekomenda na tanggalin ang mga intranasal tampon sa ika-4 o ika-5 araw, at alisin ang panlabas na bendahe 8-10 araw pagkatapos ng operasyon.

Sa kaso ng isang labis na mahabang ilong o upang paikliin ang dulo ng ilong, isang bilang ng mga operasyon ay ginagamit upang alisin ang kartilago na nagiging sanhi ng pagpapapangit na ito. Kaya, kapag ang dulo ng ilong ay nakausli pasulong, ang isang pahalang na paghiwa ay ginawa sa base ng nasal vestibule sa ilalim ng labis na cartilaginous tissue na may paglipat sa kabaligtaran, ang labis na kartilago ay pinaghihiwalay at inalis sa loob ng mga limitasyon kung saan ang dulo ng ilong ay nasa kinakailangang posisyon. Kung kinakailangan, ang labis na balat ay excised mula sa gilid ng nasal vestibule.

Para sa mas malawak na pagpapahaba ng dulo ng ilong, ginagamit ang operasyon ng Rauer at ang pagbabago nito ni Joseph.

Sa ganitong paraan ng operasyon, ang isang endonasal bilateral incision ay ginawa sa vestibule ng ilong at ang malambot na mga tisyu ng nasal septum ay pinaghihiwalay sa ugat nito. Pagkatapos ay ang kartilago sa nauunang bahagi ng ilong septum ay pinutol sa base nito at ang labis na cartilaginous tissue ay resected, na bumubuo ng isang pagpapapangit ng ilong sa anyo ng isang tatsulok, na itinuro ng base pasulong. Sa loob ng mga limitasyong ito, ang mga kartilago ng mga pakpak ng ilong ay natanggal din upang ang huli ay tumutugma sa bagong nabuo na dulo ng ilong. Para sa mga ito, ito ay kinakailangan na ang mga gilid ng cartilages ng mga pakpak ng ilong at ang ilong septum, na natitira pagkatapos ng pagputol ng nabanggit na triangular cartilage, ay nag-tutugma kapag sila ay inihambing at sutured. Ang mga tahi ay inilapat sa isang manipis na sutla na sinulid. Ang dulo ng ilong ay itinaas paitaas sa pamamagitan ng paglilipat ng malambot na mga tisyu ng tulay ng ilong pataas. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng nasal tamponade at paglalagay ng pressure bandage sa tulay ng ilong, kung saan ang nabanggit sa itaas na aluminyo o plastik na angular splint ay inilapat.

Mga paraan ng interbensyon sa kirurhiko sa kaso ng hypoplasia ng ilong. Kasama sa mga pagpapapangit na ito ang mga flat at saddle na ilong. Ang pag-aalis ng mga depektong ito ay binubuo ng pag-tunnel ng malambot na mga tisyu sa lugar ng dorsum ng ilong at pagpapakilala sa nagresultang espasyo ng mga prostheses na gawa sa mga areactive alloplastic na materyales o, mas mabuti, ang autotransplant ng cartilage o bone tissue, na na-pre-modelo ayon sa laki ng depekto.

Sa makasaysayang aspeto, dapat itong banggitin na sa nakaraan, ang Vaseline, paraffin, celluloid, goma ay ginamit bilang mga materyales para sa paggawa ng mga cosmetic prostheses para sa pagwawasto ng nasal hypoplasia, pagkatapos ay ivory (tusks), mother-of-pearl, buto, kartilago, kalamnan at aponeurosis ay nagsimulang gamitin. Ginamit din ang iba't ibang mga metal: aluminyo, pilak, ginto at kahit platinum.

Sa kasalukuyan, sa karamihan ng mga kaso, ang materyal na autoplastic ay ginagamit sa anyo ng mga fragment ng buto o cartilage na kinuha mula sa rib, shin, superior iliac spine, atbp. Kasama ng autotransplantation, ang paraan ng homotransplantation gamit ang cadaveric material ay malawakang ginagamit.

Sa kamakailang mga kaso ng nasal dorsum depression na dulot ng isang frontal blow, ang repositioning nito ay posible sa pamamagitan ng pagkilos sa lumubog na mga tisyu mula sa loob sa pamamagitan ng pag-angat ng mga ito gamit ang nasal raspatory sa nakaraang antas, na sinusundan ng isang bilateral tight tamponade ng ilong ayon kay Mikulich. Sa mga talamak na kaso, ang endonasal na paraan ng pagpapakilala ng "prosthesis" ay ginagamit. Ang kakanyahan ng interbensyon sa kirurhiko na ito ay ang pagbuo ng isang tunel pagkatapos ng isang paghiwa sa vestibule ng ilong, na tumatakbo kasama ang slope ng dorsum ng ilong sa direksyon ng depekto, at ang pagtatanim ng isang prosthesis ng naaangkop na laki mula sa homo- o autoplastic na materyal papunta dito, na nagmomodelo sa normal na hugis ng ilong. Ang mga tahi ay inilalapat sa sugat sa vestibule ng ilong. Ang lukab ng ilong ay tamponed, at isang panlabas na fixing bandage ay inilapat.

Mga paraan ng interbensyon sa kaso ng mga dislokasyon ng nasal pyramid. Kasama sa mga pagpapapangit na ito ang mga baluktot na ilong (paglihis ng dulo ng ilong o tulay nito), na tinukoy ng terminong "slanting nose" o, ayon kay VI Voyachek, "nasal scoliosis". Mayroong dalawang mga paraan upang itama ang gayong mga depekto. Sa kamakailang mga kaso ng slanting nose, na lumitaw bilang isang resulta ng isang lateral blow sa tulay ng ilong na may bali ng mga buto nito na may displacement, posible ang manu-manong repositioning. Lokal na kawalan ng pakiramdam - endonasal application, infiltration na may 2% novocaine solution sa pamamagitan ng balat ng tulay ng ilong sa lugar ng bali ng mga buto ng ilong. Pagkatapos ng repositioning, inilapat ang isang fixing plaster o colloid bandage.

Kung ang trauma sa ilong ay nagdulot ng mas matinding pinsala sa integridad ng balangkas nito, tulad ng mga durog na buto at pinsala sa integridad ng integument, kung gayon, ayon kay VI Voyachek (1954), ang isang mas kumplikadong pamamaraan ay ipinahiwatig: ang mga sirang at displaced na bahagi (kontrol gamit ang radiography) ay naayos sa tamang posisyon na may mga intranasal na tampons na hawak ng mga espesyal na goma sa ulo ng pasyente. Ang mga bendahe na parang patayo at pahalang na lambanog ay inilalapat sa panlabas na sugat. Ang mga depekto na hindi maitatama sa malapit na hinaharap ay napapailalim sa pangalawang paggamot (ang mga suppurating sequester ay aalisin, ang mga fragment ay muling iposisyon).

Sa kaso ng mga talamak na dislokasyon ng nasal pyramid, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa isang nakaplanong batayan, na sinusunod ang lahat ng mga patakaran sa itaas. Ang operasyon ay isinasagawa ng endonasal. Sa kaso ng skewed nose, ang osteotomy ng nasal bones at ang pataas na proseso ng maxilla ay ginaganap. Sa parehong paraan, ang mga deforming fragment ng buto ay maaaring mapakilos, na, kasama ang mga buto ng ilong at isang fragment ng maxilla, ay inilalagay sa nais na posisyon. Ang isang immobilizing bandage ay inilapat sa ilong sa loob ng 19-12 araw. Ang bandage na ito ay dapat na compressive upang maiwasan ang postoperative edema at pagdurugo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]