Expiratory dyspnea

Ang sintomas, na ipinapakita sa pamamagitan ng kahirapan at pagpapahaba ng expiratory phase ng paghinga - paghinga - at nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa kapag huminga, ay tinukoy sa gamot bilang expiratory dyspnea.

Ang Dyspnea ay tinukoy ng American Thoracic Society bilang "isang subjective sensation ng kakulangan sa ginhawa kapag huminga." [1] Kahit na ang mga nakaraang kahulugan ay minsan ay nakakulong ang tunay na sintomas na ito na may mga pisikal na palatandaan (hal., "Kahirapan sa paghinga"), itinuturing ng American Thoracic Society na ang dyspnea ay isang sintomas. Kaya, ang dyspnea ay maaari lamang inilarawan ng taong nakakaranas nito.

Mga sanhi expiratory dyspnea

Bakit mahirap huminga, ano ang maaaring makagambala sa daloy ng hangin sa mga daanan ng hangin, iyon ay, ano ang mga sanhi ng pag-expire ng character na dyspnea?

Sa karamihan ng mga kaso, ang expiratory dyspnea (dyspnea) ay sanhi ng hadlang sa daanan ng hangin. At ang sagabal sa kasong ito ay nakakaapekto sa mas mababang mga daanan ng daanan: ang larynx (sa ibaba ng mga tinig na tinig), trachea, bronchi (puno ng bronchial), mga terminal bronchioles (distal bronchial branch) at baga.

Ang expiratory dyspnea ay maaaring mangyari sa brongkitis, para sa karagdagang impormasyon tingnan - dyspnea sa nakahahadlang at talamak na brongkitis

Ang ganitong uri ng igsi ng paghinga ay isa sa mga sintomas ng mga sakit sa paghinga tulad ng tracheitis at allergic tracheobronchitis; Obliterative o talamak na nakaharang bronchiolitis.

Dahil sa pagdidikit ng mas mababang daanan ng daanan ng hangin (bronchoconstriction), ang wheezing sa paghinga at expiratory dyspnea ay nangyayari sa bronchial hika (nakakahawang-allergic at alerdyi sa kalikasan).

Sa ilang mga kaso, maaaring may expiratory dyspnea sa pneumonia, higit sa lahat sanhi ng mycoplasma spp, nagkakalat ng viral o desquamative interstitial pneumonia - na may mga sugat sa baga parenchyma at fibrosis ng alveoli dahil sa nagpapasiklab na proseso.

Ang kahirapan sa paghinga ay sanhi din ng: talamak pulmonary emphysema; pulmonary edema (cardiogenic o noncardiogenic); pulmonary eosinophilia na may asthmatic syndrome; Lung at mediastinal tumor masa (nagiging sanhi ng compression ng trachea at/o bronchi).

Halos lahat ng mga pasyente na may bronchial hika at talamak na nakaharang na sakit sa baga (COPD) ay halo-halong, i.e. inspiratory at expiratory dyspnea, ngunit eksklusibo na nag-expire ng dyspnea ay hindi gaanong karaniwan sa COPD.

Ang pinaghalong dyspnea ay isang sintomas din ng malubhang pulmonary edema (sanhi ng kaliwang pagkabigo ng ventricular o pneumonia), bronchiectatic disease at bronchoconstrictive syndrome, nagkakalat pangunahing bronchopulmonary amyloidosis. Sa mga bagong panganak, ang nasabing dyspnea ay maaaring maging resulta ng isang hindi normal na pag-unlad ng tracheal cartilage-tracheomalacia, na humahantong sa pagbagsak ng mga dingding nito (pagbagsak ng tracheal), at sa napaaga na mga sanggol - respiratory Distress Syndrome ng Newborns.

Ang expiratory dyspnea sa mga bata (lalo na ang mga bata) ay isa sa mga palatandaan ng mas mababang respiratory tract na paglahok impeksyon sa syncytial ng paghinga, pati na rin stenosing laryngotracheitis at laryngotracheobronchitis.

Ang mga pasyente na may matinding pulmonya, hika, exacerbation ng COPD, pulmonary edema at mga bukol, at pneumothorax at pulmonary embolism may expiratory dyspnea sa ehersisyo.

Bilang karagdagan, ang sintomas na ito ay nangyayari sa iba't ibang mga variant ng congenital muscular dystrophy. Ang mga sakit na neuromuscular tulad ng myasthenia gravis, amyotrophic lateral sclerosis at, guillain-barré syndrome ay maaari ring humantong sa kahinaan ng mga kalamnan ng paghinga na may kapansanan na expiratory phase ng paghinga.

Ang gawain ng mga kalamnan ng paghinga na may kahirapan sa paghinga ay nabalisa ng mga pagbabago sa pathological sa thorax, lalo na, sa scoliosis ng thoracic spine o flotation fracture ng maraming mga katabing mga buto-buto.

Ang etiology ng expiratory dyspnea ay maaaring nauugnay sa trauma sa mas mababang mga daanan ng daanan o pinsala sa kanila sa panahon ng ilang mga medikal na pagmamanipula at mga pamamaraan ng operasyon.

Karagdagang impormasyon sa materyal - mga sakit ng trachea at bronchi: mga sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Mga kadahilanan ng peligro

Ang panganib ng kapansanan na expiratory phase ng paghinga ay nadagdagan sa mga naninigarilyo (ang paninigarilyo ang sanhi ng higit sa 70% ng mga kaso ng COPD); na may pagkahilig sa mga reaksiyong alerdyi; sa mga kondisyon ng immunosuppressive; sa mas mababang respiratory tract na apektado ng mga impeksyon sa virus at bakterya; sa mga traumas ng dibdib; sa mga kaso ng mga pinsala sa kemikal at thermal (burn) ng larynx at trachea; Sa mga kaso ng pagpapalaki ng pathological ng pulmonary at bronchopulmonary lymph node; Sa pagkakaroon ng anomalya at congenital malformations ng bronchopulmonary system, pati na rin ang tinukoy na genetically cystic fibrosis - cystic fibrosis,

Pathogenesis

Sa panahon ng pangalawang yugto ng paghinga - Pagbubuhos - ang dayapragm at intercostal na kalamnan ay nakakarelaks; Ang dibdib ay bumaba na may pagbawas sa dami ng baga (dahil sa pagbaba ng dami ng kanilang alveoli) at isang pagtaas ng panloob na presyon. Bilang isang resulta, ang carbon dioxide at pabagu-bago ng mga organikong compound ay pinalayas mula sa mga baga. [2] Magbasa Nang Higit Pa - mga Batayan ng Physiology ng Respiratory

Ang pangunahing sa pathogenesis ng expiratory dyspnea pulmonologist ay isinasaalang-alang ang pagtaas ng pagtutol sa daloy ng hangin dahil sa pamamaga at pag-remodeling ng bahagi ng maliit na daanan ng daanan, na humantong sa kanilang pag-ikot: na may labis na bronchial na pagtatago, kahinaan at hypertrophy ng mga bronchial na kalamnan, nabawasan ang elasticity ng tisyu ng baga at sa kaso ng patuloy na pag-compress (halimbawa, sa pagkakaroon ng edema o baga tumor).

Sa hika, COPD, sakit na bronchial, o pneumonia, bilis ng paghinga - sa mga kondisyon ng makitid na daanan ng daanan ng hangin o nabawasan ang pagkalastiko ng alveolar - ay hindi maaaring madagdagan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagsisikap ng pag-expire.

Ipinapaliwanag ang mekanismo ng expiratory dyspnea at overinflating (hyperinflation) ng mga baga na may pagtaas sa kanilang dami sa pagtatapos ng paghinga. Ang mga kasamang sakit ng respiratory tract pulmonary hyperinflation, paglabag sa kakayahan ng mga kalamnan ng paghinga upang lumikha ng subatmospheric pressure, pinipigilan ang pag-aalis ng hangin at pinatataas ang pag-load sa pangunahing mga kalamnan ng paghinga.

Ang pakiramdam na ang paghinga ay nangangailangan ng mas maraming pagsisikap, ang mga eksperto ay katangian ng parehong pagpapalakas ng mga afferent nerve impulses na nagmula sa mga nagtatrabaho na kalamnan ng paghinga sa medullary respiratory center ng brainstem (sa ventral respiratory group na kumokontrol sa hindi sinasadyang pagbagsak) at sa pagkagambala ng mga efferent motor signal (nagmumula sa motor cortex). [3], [4]

Ang pandamdam ng higpit ng dibdib sa hika ay maaaring nabuo ng mga afferent signal na darating nang direkta mula sa peripheral na mekanoreceptors ng baga, kabilang ang mga receptor ng baga. Ang mga receptor na ito (na nagpapadala ng mga signal sa pamamagitan ng vagus nerve sa medulla oblongata) ay nag-trigger ng gehring-breyer reflex, na binabawasan ang rate ng paghinga upang maiwasan ang overinflating ng baga. Ang pagtaas ng paggulo ng mga receptor ng kahabaan ay nagdaragdag din ng produksiyon ng pulmonary surfactant. [5]

At ang pathogenesis ng expiratory wheezes ay dahil sa panginginig ng boses ng mga dingding ng daanan, na sanhi ng kaguluhan ng daloy ng hangin na dumadaan sa isang makitid o naka-compress na segment ng daanan ng hangin.

Epidemiology

Ang Dyspnea ay isang pangkaraniwang sintomas ng sakit sa cardiopulmonary; Ayon sa WHO, humigit-kumulang na 10-25% ng mga nasa hustong gulang at matatandang tao ang nakakaranas ng dyspnea sa pang-araw-araw na buhay. [6]

Tulad ng ipinapakita sa klinikal na kasanayan, ang pagkakaroon ng expiratory dyspnea ay nabanggit sa 25% ng mga kaso ng mas mababang impeksyon sa respiratory tract, sa halos 18% ng mga kaso ng COPD at sa 12.6% ng mga pasyente na may brongkol na hika.

Mga sintomas

Ang mga unang palatandaan ng dyspnea ng uri ng pag-expire - isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa kapag huminga, dahil sa kahirapan sa paghinga.

Sa katamtamang hadlang ng mas mababang mga daanan ng hangin, mayroong pagbawas sa rate ng paghinga, isang pagtaas sa dami ng respiratory baga (inspiratory-expiratory volume) at isang bahagyang pagpapahaba ng paghinga. Sa malubhang sagabal, ang paghinga ay nagiging mas mabilis, ang paghinga ay makabuluhang matagal, at ang mga pantulong na kalamnan ng paghinga (sternocervical at hagdan na kalamnan) ay panahunan.

Likas na Inspiratory Lung Noises - Vesicular Breathing - Sa baga auscultation sa mga pasyente na may expiratory dyspnea ay maaaring normal, ngunit ang paghinga ng bronchial (i.e., pag-expire ng paghinga) ay binago. Halimbawa, sa bronchial hika, ang mga tunog ng paghinga ng vesicular ay maaaring normal ngunit may matagal na paghinga; Ang mga pasyente na may brongkitis ay maaaring magkaroon ng naririnig na wheezing sa iba't ibang mga lokasyon sa dibdib. Ang Wheezing (Stridor) ay nakikita rin, at ang crepitating (crunching) wheezes o mas matagal na pag-expire ng mga panahon na may nabawasan na mga tunog ng paghinga ay maaaring marinig sa mga pasyente na may COPD.

Ang pinaghalong dyspnea (inspiratory at expiratory) ay nagdudulot ng mga reklamo ng hindi pagkakaroon ng sapat na hangin upang huminga. Ang isang pag-atake ng naturang dyspnea ay nagiging sanhi ng pasyente na magkaroon ng isang sapilitang posisyon.

Depende sa pinagbabatayan na kondisyon, ang igsi ng paghinga ay sinamahan ng iba pang mga sintomas kabilang ang lagnat, ubo na may makapal na plema, sakit at higpit sa dibdib, cyanosis at maputlang balat.

At isang pag-atake ng expiratory dyspnea sa anyo ng paroxysmal nocturnal dyspnea - na may maikling paglanghap at hinihingi ang paghinga - nangyayari dahil sa pagtaas ng presyon at likido na stasis sa baga (sa mga pasyente na may congestive failure) o dahil sa bronchospasm sa nakahahadlang na bronchitis, hika at COPD.

Diagnostics expiratory dyspnea

Dapat tandaan na hindi ito ang diagnosis ng sintomas na isinasagawa, ngunit ang pagsusuri sa paghinga kinikilala ang sakit kung saan nangyayari ang sintomas.

Bilang karagdagan sa ipinag-uutos na koleksyon ng anamnesis, auscultation at percussion ng baga, ang mga instrumental na diagnostic ay ginagamit, kabilang ang: spirometry (upang masukat ang pag-andar ng baga - ang kanilang kabuuang kapasidad, functional na tira na kapasidad, natitirang dami at mahalagang kapasidad ng baga); Pneumotachography (upang makita ang mga paglabag sa bronchial patency), tracheobronchoscopy, baga x-ray, dibdib ng CT.

Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa: Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo, mga pagsusuri sa dugo para sa katayuan ng acid-base (antas ng pH), para sa pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies (IgA); Sputum bacteriopsy, bronchoalveolar lavage at iba pang mga karagdagang pag-aaral.

Upang matukoy ang tamang mga taktika sa paggamot, ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay partikular na kahalagahan.

Paggamot expiratory dyspnea

Ang paggamot ay dapat na etiologic, iyon ay, na nakadirekta sa napapailalim na sakit. Magbasa nang higit pa sa mga pahayagan:

• Paggamot para sa tracheitis
• Paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis
• Antibiotics para sa brongkitis
• Paglanghap para sa talamak at nakahahadlang na brongkitis sa mga matatanda at bata
• Physiotherapy para sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga
• Mga Gamot para sa Bronchial Hika
• Paggamot ng talamak na pneumonia

Ang mga bronchodilator (cholinolytic na gamot) at mga bronchodilator (anticholinergic agents at β2-adrenoreceptor agonists) ay ginagamit upang matunaw at mamahinga ang mga daanan ng hangin sa kaso ng sagabal sa daanan ng daanan.

Sa malubhang pulmonary emphysema at ang hindi matagumpay na konserbatibong therapy ay maaaring isagawa ang bullectomy - operasyon upang mabawasan ang dami ng baga.

Tungkol sa kung ano ang gagawin kung mahirap huminga, basahin sa artikulo - kung paano mapupuksa ang igsi ng paghinga: paggamot na may mga gamot, mga katutubong remedyo

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang isang komplikasyon ng expiratory dyspnea ay maaaring:

• Pag-unlad ng pagkabigo ng hypoxemic respiratory na may nabawasan na nilalaman ng oxygen sa dugo;
• May kapansanan na bentilasyon ng baga-hypoventilation (ang baga ay hindi maaaring sapat na alisin ang carbon dioxide, at nag-iipon ito, na nagiging sanhi ng hypercapnia ), at ito, sa pagliko, ay humahantong sa pagdurusa ng respiratory na may dalang dioxide sa pagdaragdag ng dioxide sa karton na dioxide sa arterial na dugo sa arteriyal (Paco2) - respiratory acidosis. Sa ito; Maaaring may makitid na pulmonary arterioles, nabawasan ang presyon ng dugo at myocardial contractility (na may banta ng cardiac arrhythmias), at nadagdagan ang presyon ng intracranial.

Pag-iwas

Ang pinakamahusay na paraan ng pagpigil sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay ang huminto sa paninigarilyo. At sa pagkakaroon ng pinagbabatayan na sakit na bronchopulmonary upang maiwasan ang hitsura ng naturang sintomas dahil ang expiratory dyspnea ay posible lamang sa pamamagitan ng paggamot sa sakit sa mga unang yugto nito.