Exophthalmos

Ang Exophthalmos ay isang labis na anterior displacement ng mata na dulot ng isang retrobulbar lesion o (mas madalas) isang mababaw na orbita. Ang kawalaan ng simetrya sa protrusion ng mata ay pinakamahusay na nakikita sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente mula sa itaas at likod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng exophthalmos

Ang direksyon ng proptosis ay maaaring magpahiwatig ng pinagbabatayan na sakit. Halimbawa, ang mga lesyon na matatagpuan sa loob ng muscular infundibulum, tulad ng cavernous hemangiomas o optic nerve tumor, ay nagreresulta sa axial proptosis, habang ang mga sugat na matatagpuan sa labas ng muscular infundibulum ay karaniwang nagreresulta sa displaced proptosis, ang direksyon kung saan tinutukoy ng lokasyon ng lesyon.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas ng exophthalmos

Ang Exophthalmos ay inuri bilang axial, unilateral o bilateral, simetriko o asymmetrical, at kadalasang permanente. Ang matinding exophthalmos ay maaaring makagambala sa pagsasara ng talukap ng mata, na humahantong sa exposure keratopathy at corneal ulceration.

Maaaring mangyari ang maling exophthalmos (pseudoexophthalmos) na may facial asymmetry, unilateral na paglaki ng eyeball (na may mataas na myopia o buphthalmos), unilateral retraction ng eyelid o eophthalmos sa tapat na bahagi.

Diagnosis ng exophthalmos

Ang kalubhaan ng exophthalmos ay sinusukat gamit ang isang plastic ruler na inilapat sa panlabas na gilid ng orbita o gamit ang isang Heriel exophthalmometer na nilagyan ng mga salamin kung saan ang mga corneal apex ay nakikita at isang espesyal na sukatan. Sa isip, ang mga sukat ay dapat gawin sa dalawang posisyon: tumingala at tumingin sa ibaba. Ang mga halagang higit sa 20 mm ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng exophthalmos, at ang pagkakaiba sa pag-usli ng mata na 2 mm ay kahina-hinala anuman ang ganap na halaga ng exophthalmos. Ang Exophthalmos ay nahahati sa banayad (21-23 mm), katamtaman (24-27 mm) at malala (28 mm at higit pa). Ang lapad ng palpebral fissure at anumang lagophthalmos ay dapat isaalang-alang.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng exophthalmos

Ang diskarte sa paggamot sa exophthalmos ay kontrobersyal. Ang ilan ay nagmumungkahi ng maagang operasyon ng decompression, habang ang iba ay nagpapayo na gumamit lamang ng operasyon pagkatapos na mapatunayang hindi epektibo o hindi sapat ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa exophthalmos.

1. Ang sistematikong paggamit ng mga steroid ay ipinahiwatig para sa mabilis na pagtaas ng exophthalmos na may sakit na sindrom sa yugto ng edema, kung walang mga kontraindikasyon (halimbawa, tuberculosis o peptic ulcer).
   • Oral prednisolone (paunang dosis 60-80 mg araw-araw). Ang kakulangan sa ginhawa, chemosis, at periorbital edema ay karaniwang humupa sa loob ng 48 oras, pagkatapos ay unti-unting nababawasan ang dosis ng steroid. Ang pinakamataas na resulta ay makikita pagkatapos ng 2-8 na linggo. Sa isip, ang steroid therapy ay dapat makumpleto sa loob ng 3 buwan, bagaman ang mababang dosis na maintenance therapy ay maaaring kailanganin sa loob ng mahabang panahon;
   • intravenous methylrednisolone (0.5 g sa 200 ml isotonic saline sa loob ng 30 min). Ulitin pagkatapos ng 48 h. Maaari itong maging epektibo at kadalasang inirerekomenda para sa compression optic neuropathy. Gayunpaman, may panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular, kaya kinakailangan ang therapeutic monitoring.
2. Ang radiotherapy ay isang alternatibo kapag ang mga steroid ay kontraindikado o hindi epektibo. Karaniwang lumilitaw ang epekto sa loob ng 6 na linggo at pinakamataas sa 4 na buwan.
3. Maaaring mas epektibo ang kumbinasyong paggamot na may radiotherapy, azathioprine, at low-dose prednisolone kaysa sa paggamit lamang ng mga steroid at radiotherapy.
4. Maaaring gamitin ang surgical decompression bilang pangunahing paraan o kapag ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi epektibo (halimbawa, na may disfiguring exophthalmos sa yugto ng fibrosis). Ang decompression, na kadalasang ginagawa sa endoscopically, ay sa mga sumusunod na uri:
   • two-wall - antral-ethmoidal decompression na may pag-alis ng mga seksyon ng mas mababang at posterior na bahagi ng panloob na dingding. Nakakamit nito ang pagbawas sa exophthalmos ng 3-6 mm;
   • tatlong-pader - antral-ethmoidal decompression na may pag-alis ng panlabas na dingding. Ang epekto ay 6-10 mm;
   • four-wall - three-wall decompression na may pag-alis ng panlabas na kalahati ng orbital vault at karamihan sa pangunahing buto sa orbital apex. Pinapayagan nitong bawasan ang exophthalmos ng 10-16 mm, samakatuwid ito ay ginagamit sa mga kaso ng matinding exophthalmos.