Ang kimikal na mata ay sinusunog

Ang kimika ng mata ay sumunog mula sa menor de edad hanggang patungo sa pagkabulag. Karamihan sa kanila ay mga aksidente, mas madalas ang resulta ng isang atake. 2/1 aksidenteng Burns mangyari sa trabaho, ang natitira ay sa bahay. Ang mga pagkasunog ng alkalina ay nagaganap nang dalawang beses nang mas madalas hangga't humihinto ang acid, dahil ang alkali ay mas malawak na ginagamit kapwa sa tahanan at sa industriya. Ang pinaka-karaniwang alkalis: ammonia, sodium hydroxide at dayap. Ang pinaka-karaniwang acids ay sulfuric, sulfuric, hydrofluoric, acetic, chromic at hydrochloric.

Ang antas ng chemical burn ay depende sa mga katangian ng mga ahente ng kemikal sa ibabaw exposure ng mata, tagal ng exposure (ang pagka-antala ng kemikal sa ibabaw ng eyeball) at attendant effects tulad ng thermal epekto. Ang alkalides ay may posibilidad na sumuot ng mas malalim kaysa sa mga acid, na kung saan ang mga protina sa ibabaw ay bumubuo ng proteksiyon na hadlang. Ang ammonia at sodium hydroxide ay nagiging sanhi ng malubhang pagkasira dahil sa mabilis na pagtagos. Hydrofluoric acid ay ginagamit sa mga ukit at paglilinis ng salamin, mayroon ding ang kakayahan upang mabilis na tumagos sa pamamagitan ng tissue ng mata, habang ang epekto ng sulpuriko acid ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng impluwensiya ng thermal at mataas na enerhiya matapos ang pagsabog automobile baterya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pathophysiology ng chemical eye burn

Ang pinsala sa mata sa malubhang impluwensya ng kemikal ay may sumusunod na mekanismo:

• Nekrosis ng conjunctival at epithelium ng corneal na may pagkasira at pagkawala ng vascularization ng limbal. Ang pagkawala ng mga cell stem limbal ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa conjunctiva at vascularization ng kornea o ang pagbuo ng epithelial defects na may ulceration at pagbubutas. Ang iba pang pangmatagalang epekto ay may kapansanan sa pag-uod ng ibabaw ng ocular, ang pagbubuo ng symphobaron at cicatricial curvature.
• Ang mas malalim na pagtagos ay nagiging sanhi ng pagpapalabas at pag-ulan ng glycosaminoglycans, ang opacity ng stroma ng cornea.
• Ang pagtagos ng kemikal sa ahente sa anterior kamara ay nagiging sanhi ng pinsala sa iris at lens.
• Ang pinsala sa ciliary epithelium ay nagkakalat ng produksyon ng ascorbate, na kinakailangan para sa synthesis ng collagen at ang pagbabagong-buhay ng kornea.
• Maaaring umunlad ang hypotension at phthisis ng eyeball.

Coronary epithelium at stroma healing:

• Ang epithelium ay nakapagpapagaling sa paglipat ng mga epithelial cells, na nabuo mula sa mga stem cell ng limbus.
• Ang phagocytosis ay nangyayari sa keratocytes ng nasira collagen at isang bagong synthesis.

Pagtatasa ng kalubhaan ng mga kemikal na sinusunog ng mata

Ang mga matinding burn ng kemikal ay nahahati sa kalubhaan para sa pagpaplano ng naaangkop na paggamot at panghuling pagbabala. Ang pagtatasa ng kalubhaan ay ginawa batay sa integridad ng transparency ng kornea at ang kalubhaan ng limbal ischemia. Mamaya, ang pagpuno ng malalim at mababaw na mga sisidlan ng limbus ay tinasa.

1. Ako degree: malinaw na kornea at kawalan ng limbal ischemia (mahusay na pagbabala).
2. II degree: opacity ng cornea, ngunit may nakikitang detalye ng iris, ischemia mas mababa sa 1/3 (120) limbs (magandang prognosis).
3. Malubhang antas: kumpletong pagkawala ng epithelium ng corneal, labo ng stroma, masking ang mga detalye ng iris, ischemia mula 1/3 hanggang kalahati (mula 120 hanggang 180) limbs (maingat na pagbabala).
4. IV degree: Ang buong turbid na kornea at ischemia ay higit sa kalahati (> 180)) paa (napakababang pagbabala).

Iba pang mga pagbabago na dapat isaalang-alang sa unang pagsusuri: ang haba ng epithelial pagkawala ng kornea at conjunctiva, mga pagbabago sa iris, kondisyon ng lens at intraocular pressure.

[8], [9], [10], [11], [12]

Tulong sa emerhensiya sa pag-burn sa mata ng kemikal

Ang pagkasunog ng kimikal ay ang tanging pinsala sa mata na nangangailangan ng agarang paggamot nang hindi nag-aaral ng kasaysayan at gumagawa ng masusing pag-aaral. Kasama sa pangangalaga ng emerhensiya ang sumusunod.

1. Ang masidhing patubig ay kinakailangan upang mabawasan ang oras ng pakikipag-ugnay sa ahente ng kemikal at sa lalong madaling panahon upang gawing normal ang pH sa conjunctival cavity. Ang fisiolohiyang asin (o ang katumbas nito) ay ginagamit upang patubigan ang mata para sa 15-30 minuto o hanggang ang pH ay ganap na ganap.
2. Dapat i-double reversal ng takip sa mata sa isang paraan na ang bawat fragment ng materyal na natitira sa conjunctival vault, tulad ng dayap o semento, ay maaaring alisin.
3. Ang kirurhiko paggamot ng mga necrotic na seksyon ng epithelium ng corneal ay dapat isagawa sa pagkuha ng kasunod na re-epithelialization.

[13], [14], [15], [16]

Ang medikal na paggamot ng kemikal na mata ay sinusunog

Ang moderate na pinsala (I-II degrees) ay itinuturing na may maikling kurso ng mga lokal na steroid, cycloplegia at isang prophylactic course ng mga antibiotics para sa mga 7 araw. Ang pangunahing layunin ng pagpapagamot ng mas malalang pagkasunog ay upang mabawasan ang pamamaga, magbigay ng epithelial regeneration at maiwasan ang corneal ulceration.

1. Ang mga steroid ay nakakabawas ng pamamaga at neutrophilic infiltration, ngunit pinabagal nila ang stromal healing, binabawasan ang synthesis ng collagen at inhibiting ang migration ng fibroblasts. Para sa kadahilanang ito, ang pangkasalukuyan na aplikasyon ng steroid ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa simula ng paggamot at dapat mababaligtad pagkatapos ng 7-10 sa hapon, kung ang pagbuo ng corneal ulcer ay malamang. Maaari silang mapalitan ng non-steroidal anti-inflammatory drugs na hindi nakakaapekto sa pag-andar ng keratocytes.
2. Ang Ascorbic acid ay nagbabago sa kondisyon ng mga apektadong tisyu at nagpapabuti ng healing healing, na nagbibigay ng pagbubuo ng mature collagen dahil sa mga fibroblastong corneal. Ang lokal na sodium ascorbate 10% ay sinubukan bawat 2 oras bilang karagdagan sa systemic na dosis ng 2 g 4 beses sa isang araw.
3. Ang citric acid ay isang malakas na inhibitor ng aktibidad na neutrophil at binabawasan ang intensity ng nagpapaalab reaksyon. Ang pagbubuo ng extracellular calcium complex na may mga citrates (chelacine) ay nagpipigil sa collagenase. Ang lokal na sodium citrate 10% ay naka-install bawat 2 oras sa loob ng 14 na araw. Ang layunin ng paggamot na ito ay upang maalis ang ikalawang alon ng phagocytes, na kadalasang nangyayari 7 araw pagkatapos ng pagkasunog.
4. Ang tetracyclines ay inhibitors ng collagenase at inhibit neutrophil aktibidad, pagbabawas ng ulceration reaksyon. Ilapat ang topically at systemically (halimbawa, doxycycline 100 mg 2 beses sa isang araw).

Kirurhiko paggamot ng kemikal na mata burn

Ang kirurhiko paggamot sa isang maagang yugto ay maaaring kinakailangan para sa revascularization ng limbus, pagpapanumbalik ng populasyon ng limbal cells at arko. Maaaring maisagawa ang isa o higit pa sa mga sumusunod na pamamagitan:

• Pagpapakilos ng capson sa tenon at pag-abot sa paa upang maibalik ang vascularization ng limbal, na pumipigil sa pag-ulok ng corneal.
• Paglipat ng mga cell stem limbal mula sa mata ng isa pang pasyente (autograft) o mula sa isang donor (allograft) upang ibalik ang normal na epithelialization ng corneal.
• Pagdagdag ng isang amniotic membrane upang matiyak ang epithelialization at mabawasan ang fibrosis.

Maaaring kasama sa paggamot sa loob ng mahabang panahon ang mga sumusunod na pamamagitan:

• Pag-aalis ng conjunctival at symphobaron spas.
• Transplant flaps ng conjunctiva o mucosa.
• Pagwawasto ng mga deformities ng takipmata.
• Dapat na maantala ang Keratoplasty sa loob ng hindi bababa sa 6 na buwan at mas bago upang matiyak ang maximum na resolution ng nagpapaalab na tugon.
• Ang Keratoprosthesis ay maaaring isagawa sa mga mata na may pinakamaraming pinsala, dahil ang mga resulta ng tradisyunal na paglipat ay hindi kasiya-siya.