Nasusunog ang mata ng kemikal

Ang mga paso ng kemikal sa mata ay mula sa menor de edad hanggang sa pagkabulag. Karamihan ay mga aksidente, mas madalas na resulta ng pag-atake. 2/1 ng hindi sinasadyang pagkasunog ay nangyayari sa trabaho, ang iba sa bahay. Ang mga pagkasunog ng alkalina ay dalawang beses na karaniwan kaysa sa pagkasunog ng acid, dahil ang alkali ay mas malawak na ginagamit kapwa sa bahay at sa industriya. Ang pinakakaraniwang alkali ay ammonia, sodium hydroxide, at dayap. Ang pinakakaraniwang mga acid ay sulfuric, sulfurous, hydrofluoric, acetic, chromic, at hydrochloric.

Ang kalubhaan ng pagkasunog ng kemikal ay nakasalalay sa likas na katangian ng mga ahente ng kemikal, ang lugar ng pagkilos sa ibabaw ng mata, ang tagal ng pagkilos (pagpapanatili ng kemikal sa ibabaw ng mata), at mga kasamang epekto tulad ng thermal action. Ang alkalis ay may posibilidad na tumagos nang mas malalim kaysa sa mga acid, na nag-coagulate sa mga protina sa ibabaw na bumubuo ng proteksiyon na hadlang. Ang ammonia at sodium hydroxide ay nagdudulot ng matinding pinsala dahil sa mabilis na pagtagos. Ang hydrofluoric acid, na ginagamit sa pag-ukit at paglilinis ng salamin, ay mabilis ding tumagos sa ocular tissue, habang ang mga epekto ng sulfuric acid ay maaaring kumplikado ng mga epekto ng thermal at mataas na enerhiya mula sa mga pagsabog ng baterya ng kotse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathophysiology ng kemikal na pagkasunog ng mata

Ang pinsala sa mata mula sa matinding pagkakalantad ng kemikal ay may sumusunod na mekanismo:

• Necrosis ng conjunctival at corneal epithelium na may pagkasira at occlusion ng limbal vascularization. Ang pagkawala ng mga limbal stem cell ay maaaring humantong sa conjunctival enlargement at corneal vascularization o sa pagbuo ng mga epithelial defect na may ulceration at perforation. Kabilang sa iba pang mga late sequelae ang may kapansanan sa ocular surface wetting, symblepharon formation, at cicatricial entropion.
• Ang mas malalim na pagtagos ay nagiging sanhi ng paglabas at pag-deposito ng mga glycosaminoglycans, pag-ulap ng corneal stroma.
• Ang pagtagos ng ahente ng kemikal sa anterior chamber ay nagdudulot ng pinsala sa iris at lens.
• Ang pinsala sa ciliary epithelium ay nakakagambala sa produksyon ng ascorbate, na kinakailangan para sa collagen synthesis at corneal regeneration.
• Maaaring bumuo ang hypony at phthisis ng eyeball.

Pagpapagaling ng corneal epithelium at stroma:

• Ang epithelium ay gumagaling sa pamamagitan ng paglipat ng mga epithelial cells, na nabuo mula sa limbal stem cell.
• Ang phagocytosis ng nasirang collagen ng mga keratocytes at ang synthesis ng bagong collagen ay nangyayari.

Pagsusuri ng kalubhaan ng pagkasunog ng kemikal sa mata

Ang talamak na pagkasunog ng kemikal ay inuri ayon sa kalubhaan upang magplano ng naaangkop na paggamot at panghuling pagbabala. Sinusuri ang kalubhaan batay sa pagpapanatili ng transparency ng corneal at ang kalubhaan ng limbal ischemia. Mamaya, ang pagpuno ng malalim at mababaw na limbal vessel ay tinasa.

1. Grade I: transparent na kornea at kawalan ng limbal ischemia (mahusay na pagbabala).
2. Grade II: corneal opacity, ngunit may mga nakikitang detalye ng iris, ischemia na mas mababa sa 1/3 (120) ng limbus (magandang pagbabala).
3. Grade III: kumpletong pagkawala ng corneal epithelium, stromal opacity na nakakubli sa mga detalye ng iris, ischemia na 1/3 hanggang kalahati (120 hanggang 180) ng limbus (binabantayan ang pagbabala).
4. Baitang IV: ganap na maulap na kornea at ischemia ng higit sa kalahati (>180) ng limbus (napakahirap na pagbabala).

Kasama sa iba pang mga pagbabagong hahanapin sa paunang pagsusuri ang lawak ng pagkawala ng corneal at conjunctival epithelial, mga pagbabago sa iris, status ng lens, at intraocular pressure.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pangunang lunas para sa mga kemikal na paso sa mata

Ang pagkasunog ng kemikal ay ang tanging pinsala sa mata na nangangailangan ng agarang paggamot nang hindi kumukuha ng kasaysayan at nagsasagawa ng masusing pagsusuri. Kasama sa pangangalaga sa emerhensiya ang mga sumusunod na hakbang.

1. Ang labis na patubig ay kinakailangan upang mabawasan ang oras ng pakikipag-ugnay sa ahente ng kemikal at upang gawing normal ang pH sa conjunctival cavity sa lalong madaling panahon. Ang asin (o katumbas nito) ay ginagamit upang patubigan ang mata sa loob ng 15-30 minuto o hanggang sa ganap na maging normal ang pH.
2. Ang double eversion ng eyelids ay dapat gawin upang ang anumang fragment ng matter na natitira sa conjunctival fornix, tulad ng lime o semento, ay maalis.
3. Ang kirurhiko paggamot ng mga necrotic na lugar ng corneal epithelium ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang kasunod na re-epithelialization.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng gamot para sa mga pagkasunog ng kemikal sa mata

Ang mga katamtamang pinsala (mga grade I-II) ay ginagamot sa isang maikling kurso ng mga topical steroid, cycloplegia, at prophylactic antibiotic sa humigit-kumulang 7 araw. Ang mga pangunahing layunin ng paggamot para sa mas matinding pagkasunog ay upang bawasan ang pamamaga, itaguyod ang epithelial regeneration, at maiwasan ang corneal ulceration.

1. Binabawasan ng mga steroid ang pamamaga at paglusot ng neutrophil, ngunit pinapabagal nila ang stromal healing sa pamamagitan ng pagbabawas ng collagen synthesis at pagpigil sa paglipat ng fibroblast. Para sa kadahilanang ito, ang mga pangkasalukuyan na steroid ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa simula ng paggamot at dapat na ihinto pagkatapos ng 7-10 araw, kapag ang corneal ulceration ay malamang na mangyari. Maaari silang mapalitan ng mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot na hindi nakakaapekto sa paggana ng keratocyte.
2. Binabago ng ascorbic acid ang estado ng mga nasirang tissue at pinapabuti ang pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pagbibigay ng synthesis ng mature collagen ng corneal fibroblasts. Sa lokal, ang sodium ascorbate 10% ay inilalagay tuwing 2 oras bilang karagdagan sa systemic na dosis ng 2 g 4 beses sa isang araw.
3. Ang citric acid ay isang malakas na inhibitor ng aktibidad ng neutrophil at binabawasan ang intensity ng nagpapasiklab na reaksyon. Ang pagbuo ng isang extracellular calcium complex na may citrates (chelacin) ay pumipigil din sa collagenase. Sa lokal, 10% sodium citrate ay inilalagay tuwing 2 oras sa loob ng 14 na araw. Ang layunin ng paggamot na ito ay alisin ang pangalawang alon ng mga phagocytes, na kadalasang nangyayari 7 araw pagkatapos ng paso.
4. Ang mga Tetracycline ay mga inhibitor ng collagenase at pinipigilan din ang aktibidad ng neutrophil, na binabawasan ang reaksyon ng ulceration. Ginagamit ang mga ito sa lokal at sistematikong paraan (hal., doxycycline 100 mg 2 beses sa isang araw).

Kirurhiko paggamot ng kemikal na paso sa mata

Maaaring kailanganin ang maagang surgical treatment para ma-revascularize ang limbus at maibalik ang populasyon ng limbal cell at fornices. Ang isa o higit pa sa mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring isagawa:

• Pagpapakilos ng kapsula ng Tenon at pagtahi nito sa limbus upang maibalik ang vascularization ng limbal, na pumipigil sa ulceration ng corneal.
• Paglipat ng mga limbal stem cell mula sa kabilang mata ng pasyente (autograft) o mula sa isang donor (allograft) upang maibalik ang normal na corneal epithelialization.
• Amniotic membrane grafting upang matiyak ang epithelialization at bawasan ang fibrosis.

Ang paggamot sa kirurhiko sa mahabang panahon ay maaaring kabilang ang mga sumusunod na interbensyon:

• Pag-aalis ng conjunctival adhesions at symblepharon.
• Transplantation ng conjunctival o mucous flaps.
• Pagwawasto ng eyelid deformities.
• Ang keratoplasty ay dapat na maantala nang hindi bababa sa 6 na buwan o mas matagal pa upang matiyak ang pinakamataas na resolusyon ng nagpapasiklab na reaksyon.
• Maaaring isagawa ang keratoprosthesis sa mga mata na may pinakamaraming pinsala, dahil ang mga resulta ng tradisyonal na paglipat ay hindi kasiya-siya.