Embolism ng superior mesenteric (mesenteric) artery

Ang superior mesenteric artery ay nagbibigay ng buong maliit na bituka, ang cecum, pataas na colon, at bahagi ng transverse colon.

Ang mga pinagmumulan ng embolization ng superior mesenteric artery ay iba. Sa 90-95% ng mga kaso, ang mga ito ay thrombi sa kaliwang atrium, pati na rin ang thrombi sa prosthetic o pathologically affected mitral o aortic valves, at mga particle ng migrating atheromatous plaques.

Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng superior mesenteric artery embolism ay:

• biglaang matinding pananakit sa pusod o kanang itaas na kuwadrante ng tiyan;
• malamig na malagkit na pawis;
• pagsusuka;
• pagtatae (hindi lilitaw kaagad, minsan pagkatapos ng ilang oras);
• pagdurugo ng bituka (paglabas ng dugo o uhog na may bahid ng dugo mula sa anus) ay isang tanda ng infarction ng bituka mucosa; lumilitaw pagkatapos ng ilang oras;
• binibigkas ang distension ng tiyan, bahagyang sakit sa dingding ng tiyan sa palpation;
• ang hitsura ng mga sintomas ng peritoneal irritation sa panahon ng pag-unlad ng proseso ng pathological (binibigkas na pag-igting ng dingding ng tiyan), na nagpapahiwatig ng nekrosis ng lahat ng mga layer ng bituka na dingding at ang pagbuo ng peritonitis; sa panahong ito, nawawala ang mga ingay sa bituka;
• pagkakaroon ng vascular ingay sa epigastrium;
• pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia;
• pagtaas sa temperatura ng katawan;
• binibigkas na leukocytosis;
• nadagdagan ang pneumatization ng mga bituka na loop sa plain radiograph ng cavity ng tiyan;
• occlusion ng superior mesenteric artery, na nakita ng percutaneous transfemoral retrograde angiography. Walang pinagkasunduan sa pangangailangan para sa pagpapatupad nito, gayunpaman, itinuturing ng maraming surgeon na kinakailangan ang diagnostic procedure na ito.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapakita ng leukocytosis, karaniwang higit sa 20x10 ⁹ / l; sa kaso ng bituka nekrosis, metabolic acidosis.

Kapag sinusuri ang mga organo ng tiyan na may X-ray, kung minsan ay posible na makita ang mga air-filled intestinal loops na may manipis na mga dingding, na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng ischemia. Gayunpaman, ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ang isang plain abdominal X-ray ay walang diagnostic value. Upang kumpirmahin ang mesenteric ischemia sa mga pasyente na may mga pinaghihinalaang kaso, inirerekomenda na magsagawa ng percutaneous transfemoral retrograde arteriography. Ang pag-aaral na ito ay itinuturing na unang yugto ng diagnostic. Maaari itong maisagawa nang ligtas para sa pasyente sa mga kaso kung saan walang mga palatandaan ng peritonitis, ang mga parameter ng hemodynamic ay matatag, ang normal na pag-andar ng bato ay napanatili, at ang pasyente ay hindi alerdyi sa mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo. Mayroon ding mga kalaban ng angiography. Ang kanilang mga pagtutol ay ang mga sumusunod. Una, sa kanilang opinyon, ang mga taong higit sa 45 taong gulang ay maaaring magkaroon ng occlusion ng visceral arteries na may iba't ibang antas ng kalubhaan, na hindi nagdudulot sa kanila ng anumang mga kapansin-pansing karamdaman. Samakatuwid, ang mga angiographic na palatandaan ng mesenteric artery occlusion na nakita sa mga pasyente ay hindi makakatulong sa pagtukoy kung kailan lumitaw ang occlusion na ito at kung ito ang sanhi ng mga sintomas na ipinahiwatig. Pangalawa, ang kawalan ng data ng angiographic sa vascular occlusion ay hindi isang mapagpasyang diagnostic na kahalagahan para sa surgeon at, sa pagkakaroon ng mga sintomas ng peritonitis, ay hindi maaaring at hindi dapat humadlang sa kanya mula sa laparotomy. Tulad ng para sa karamihan ng mga nakaranasang surgeon, sila, ayon kay A. Marston (1989), ay sumasang-ayon na ang mga natuklasang angiographic ay malayo sa palaging tiyak at, kung may pagdududa, mas ligtas na operahan ang pasyente. Gayunpaman, mas gusto nilang magkaroon ng angiographic data kapag nagsisimula ng isang operasyon para sa pinaghihinalaang occlusion ng superior mesenteric artery.

Ang paggamot sa embolism ng superior mesenteric artery ay surgical. Ang isang emergency na operasyon ay ginaganap - embolectomy at resection ng necrotic section ng bituka. Ang mabilis na pagsusuri at napapanahong paggamot ay nakakatulong sa mga pinabuting resulta, ngunit sa pangkalahatan, ang mataas na rate ng nakamamatay na mga resulta ay nananatili. Ang paulit-ulit na embolization ay sinusunod sa 10-15% ng mga kaso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]