Embolism ng superior mesenteric (mesenteric) artery

Ang itaas na mesenteric arterya ay nagbibigay ng buong maliit na bituka, bulag, pataas at bahagyang nakahalang na colon.

Iba't ibang mga pinagkukunan ng embolization ng upper brachial artery. Sa 90-95% - ito ay dugo clots sa kaliwang atrium, pati na rin ng dugo clots sa prosthetic o apektado sa pamamagitan ng isang pathological proseso parang mitra o aortic valve, ang mga particle lilipat atheromatous plaques.

Ang pangunahing klinikal na palatandaan ng embolism ng itaas na mesenteric artery:

• biglaang talamak sakit sa pusod o kanang itaas na kuwadrante ng tiyan;
• malamig na malagkit na pawis;
• pagsusuka;
• pagtatae (lumilitaw na hindi sinasadya, minsan sa ilang oras);
• bituka pagdurugo (naglalabas mula sa anus ng dugo o mucus marumi na may dugo) - ay isang tanda ng isang mucosal infarction ng bituka; Lumilitaw pagkatapos ng ilang oras;
• binibigkas namamaga, bahagyang sakit ng tiyan pader sa panahon ng palpation;
• ang hitsura ng mga sintomas ng pangangati ng peritoneum sa paglala ng pathological proseso (ipinahayag pag-igting ng mga dingding ng tiyan), na kung saan ay nagpapahiwatig ng nekrosis ng lahat ng mga patong ng bituka pader at pag-unlad ng peritonitis; sa panahong ito, ang mga bituka ay nawawala;
• ang pagkakaroon ng vascular ingay sa epigastrium;
• drop sa presyon ng dugo, tachycardia;
• nadagdagan ang temperatura ng katawan;
• binibigkas na leukocytosis;
• nadagdagan ang pneumatization ng mga bituka sa isang survey radiograph ng cavity ng tiyan;
• occlusion ng upper mesenteric artery, na ipinahayag ng percutaneous ileal retrograde angiography. Walang pinagkaisahan sa pangangailangan para sa pagpapatupad nito, gayunpaman, maraming mga surgeon ang itinuturing na kinakailangan na diagnostic na pamamaraan.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng leukocytosis, kadalasan higit sa 20x10 ⁹ / l, na may nekrosis ng bituka - metabolic acidosis.

Sa pagsusuri ng radiographic na pagsusuri ng mga organo ng tiyan ng tiyan, kung minsan ay posible na matuklasan ang mga naka-puno na mga bituka ng mga bituka na may mga tinina ng mga tinina, na posible upang maghinala ng ischemia. Gayunpaman, ayon sa karamihan sa mga mananaliksik, ang survey radiograph ng cavity ng tiyan ay walang diagnostic significance. Upang kumpirmahin ang mesenteric ischemia sa mga pasyente na pinaghihinalaang ito ay inirerekomenda upang isakatuparan ang percutaneous hip retrograde arteriography. Ang pag-aaral na ito ay itinuturing na ang unang yugto ng diagnosis. Ito ay maaaring tapos na walang panganib sa mga pasyente sa mga kaso kapag walang mga palatandaan ng peritonitis, may hemodynamic katatagan ay pinananatili normal bato function, at ang pasyente ay hindi hiyang sa yodo-naglalaman ng kaibahan ahente. Mayroon ding mga kalaban ng angiography. Ang kanilang mga pagtutol ay ang mga sumusunod. Una, sa kanilang opinyon, ang mga taong higit sa 45 taong gulang ay maaaring magkaroon ng pagkawala ng visceral arteries ng iba't ibang kalubhaan, na hindi nagiging sanhi ng anumang mga kapansin-pansin na mga karamdaman. Samakatuwid, ang mga simbolong angiographic ng mesenteric sagabal, na natagpuan sa mga pasyente, ay hindi makakatulong sa paghahanap ng kung kailan ito occlusion naganap at kung ito ay ang sanhi ng symptomatology na ito. Pangalawa, ang kakulangan ng data sa hagiographic sagabal vascular surgeon ay hindi kritikal na diagnostic halaga at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng peritonitis ay maaaring hindi at hindi dapat maiwasan ang kanya mula sa laparotomy. Tulad ng sa karamihan ng mga nakaranasang surgeon, ayon kay A.Marston (1989), sumasang-ayon sila na ang mga natuklasan ng angiographic ay malayo mula sa tiyak na tiyak at, sa kaso ng pag-aalinlangan, ito ay mas ligtas upang mapatakbo ang pasyente. Gayunpaman, mas gusto nilang magkaroon ng angiographic data, simula ng operasyon para sa pinaghihinalaang saglit ng superior mesenteric artery.

Ang paggamot ng embolism ng upper brachial artery ay kirurhiko. Ang isang operasyong pang-emergency ay ginaganap - embobectomy at resection ng necrotic bowel site. Ang mabilis na pagsusuri at napapanahong paggamot ay nakakatulong sa mas mahusay na mga resulta, ngunit sa pangkalahatan, ang patuloy na pagkakasakit ng mga pagkamatay. Ang paulit-ulit na embolization ay sinusunod sa 10-15% ng mga kaso.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]