Endoscopic sclerotherapy

Ang pamamaraang ito ay isinasaalang-alang ang "pamantayan ng ginto" ng emerhensiyang paggamot ng dumudugo mula sa mga ugat-dilat na esophagus veins. Sa mga dalubhasang kamay, pinapayagan ka nito na huminto sa pagdurugo, ngunit kadalasan upang mapabuti ang pagsusuri ng isang tamponade at magreseta ng somatostatin. Ang trombosis ng varicose-dilated veins ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapasok sa kanila ng isang sclerosing solusyon sa pamamagitan ng isang endoscope. Ang data sa pagiging epektibo ng regular na sclerotherapy na may mga ugat na veins ng esophagus ay hindi pantay-pantay.

Pamamaraan

Ang pamamaraan ay ginagawa sa mga kundisyong aseptik gamit ang mga baog na karayom, ang bibig na lukab ay hugasan, na sinusundan ng kalinisan nito. Ang karaniwang ginagamit ay isang maginoo fibrogastroscope, lokal na kawalan ng pakiramdam at pangunahin na may sedatives. Ang Needle No. 23 ay dapat na umaabot sa 3-4 mm lagpas sa catheter. Ang isang sapat na pagtingin at mas ligtas na pangangasiwa ng gamot ay nagbibigay ng isang malaking (3.7 mm channel diameter) o isang double-lumen endoscope. Ito ay lalong mahalaga sa paggamot ng matinding dumudugo.

Ang sclerosing agent ay maaaring 1% sodium tetradecyl sulfate solution o 5% ethanolamine oleate adduct solution para sa varicose veins, pati na rin ang polydocanol para sa pagpapakilala sa nakapaligid na tisyu. Ang iniksyon ay gumanap nang direkta sa itaas ng kantong gastroesophageal sa isang volume na hindi lalagpas sa 4 ml bawat 1 node ng varicose. Ang mga paghahanda ay maaari ring ibibigay sa varicose-dilated veins ng tiyan na matatagpuan sa loob ng 3 cm ng gastroesophageal junction.

Ang sclerosing ahente ay maaaring injected direkta sa varicose-dilat na ugat upang mapawi ang kanyang lumen, o sa sarili nitong plate, upang maging sanhi ng pamamaga at kasunod na fibrosis. Ang panimula sa lumen ay mas epektibo para sa kaluwagan ng talamak dumudugo at mas madalas na sinamahan ng relapses at. Kapag pinangangasiwaan kasama ang sclerosing substance ng methylene blue, nagiging maliwanag na sa karamihan ng mga kaso ang paghahanda ay bumaba hindi lamang sa lumen ng varicose-dilated vein, kundi pati na rin sa mga nakapaligid na tisyu.

Sa kaso ng emergency sclerotherapy, maaaring kailanganin ang paulit-ulit na pamamaraan. Kung ito ay dapat na ulitin ng tatlong beses, pagkatapos ay ang mga karagdagang pagtatangka ay hindi karaniwan at ang isa ay dapat na dumaan sa iba pang mga paraan ng paggamot.

Ang algorithm para sa sclerotherapy, pinagtibay sa Royal Hospital ng Great Britain

• Pangunahin na may sedatives (diazepam intravenously)
• Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng pharynx
• Panimula ng isang endoscope na may pahilig optika (Olympus K 10)
• Panimula sa bawat site 1-4 ml ng isang 5% na solusyon ng ethanolamine o 5% na solusyon ng morruate
• Ang maximum na kabuuang halaga ng sclerosing agent na ibinibigay sa panahon ng pamamaraan ay 15 ML
• Omeprazole para sa mga talamak na ulcers ng sclerosed rehiyon
• Ang mga varicose-dilated veins ng tiyan, na matatagpuan distal sa kagawaran ng puso, ay mas mahirap na gamutin.

Mga resulta

Sa 71-88% ng mga kaso, ang pagdurugo ay maaaring ihinto; ang dalas ng mga relapses ay mapagkakatiwalang nabawasan. Ang paggamot ay hindi epektibo sa 6% ng mga kaso. Sa mga pasyente na may grupo C, ang kaligtasan ng buhay ay hindi nagpapabuti. Ang sclerotherapy ay mas epektibo kaysa sa isang tamponade probe at ang pangangasiwa ng nitroglycerin at vasopressin, bagaman ang dalas ng dumudugo pag-ulit at kaligtasan ay maaaring pareho. Ang mas nakaranas ng operator, mas mabuti ang mga resulta. Sa hindi sapat na karanasan, ang endoscopic sclerotherapy ay mas mahusay na hindi gumanap.

Ang mga resulta ng sclerotherapy ay mas masahol sa mga pasyente na may malalaking, malapit-esophagus venous collaterals, na nakita sa CT.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ay madalas na nangyayari kapag iniksiyon sa mga tisyu na nakapalibot sa varicose-dilated vein kaysa sa sarili nito. Bilang karagdagan, ang halaga ng ahente ng sclerosing na ibinibigay at ang pag-uuri ng cirrhosis ng Bata ay mahalaga. Sa pamamagitan ng paulit-ulit na binalak na sclerotherapy, ang mga komplikasyon ay nagiging mas madalas kaysa sa isang emerhensiya, upang maitigil ang pagdurugo.

Halos lahat ng mga pasyente ay lumilikha ng lagnat, dysphagia at sakit sa dibdib. Kadalasan mabilis silang pumasa.

Ang pagdurugo ay kadalasang nangyayari hindi mula sa site ng pagbutas, kundi mula sa natitirang mga ugat ng veins o mula sa malalim na ulser na sumuot sa mga ugat ng submucosal plexus. Humigit-kumulang 30% ng mga kaso, bago ang mga veins ay napapawi, mayroong paulit-ulit na dumudugo. Kung ang pagdurugo ay nangyayari mula sa mga ugat ng varicose, ang paulit-ulit na sclerotherapy ay ipinahiwatig, kung ang mga ulser, pagkatapos ay ang droga ng pagpili ay omeprazole.

Ang pagbubuo ng mga mahigpit ay kaugnay ng kemikal esophagitis, ulceration at acid reflux; ay isang paglabag din sa paglunok. Ang paglalapat ng lalamunan ay kadalasang epektibo, bagaman sa ilang mga kaso ay kinakailangan na mag-aral sa operasyon ng operasyon.

Ang pagbubutas (bubuo sa 0.5% ng mga kaso ng sclerotherapy) ay kadalasang diagnosed pagkatapos ng 5-7 araw; marahil ito ay may kaugnayan sa pag-unlad ng isang ulser.

Ang mga komplikasyon mula sa mga baga ay kinabibilangan ng sakit sa dibdib, aspirasyon ng pneumonia at mediastinitis. Sa 50% ng mga kaso, ang pleural effusion ay nangyayari. Matapos ang 1 araw pagkatapos ng sclerotherapy, ang isang mahigpit na paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga ay nabubuo, malamang na nauugnay sa baga pagbuo ng sclerosing substance. Ang lagnat ay madalas na sinusunod, ang klinikal na manifestations ng bacteremia ay bumubuo sa 13% ng mga kaso ng mga emergency endoscopic pamamaraan.

Ang trombosis ng portal vein ay sinusunod sa 36% ng mga kaso ng sclerotherapy. Ang komplikasyon na ito ay maaaring kumplikado sa kasunod na pag-uugali ng portocaval shunting o liver transplantation.

Pagkatapos sclerotherapy, barikos veins ng tiyan, anorectal area at pag-unlad ng tiyan pader.

Ang iba pang mga komplikasyon ay inilarawan: puso tamponade, pericarditis | 69 |, abscess ng utak.

[1], [2], [3], [4]