Endoscopic sclerotherapy

Ang pamamaraang ito ay itinuturing na "pamantayan ng ginto" ng emergency na paggamot ng pagdurugo mula sa esophageal varices. Sa mga dalubhasang kamay, maaari itong huminto sa pagdurugo, ngunit kadalasan ay ginagawa ang tamponade at ang somatostatin ay inireseta upang mapabuti ang kakayahang makita. Ang varicose vein thrombosis ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang sclerosing solution sa kanila sa pamamagitan ng isang endoscope. Ang data sa pagiging epektibo ng nakaplanong sclerotherapy para sa esophageal varices ay kasalungat.

Pamamaraan

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko gamit ang mga sterile na karayom, ang oral cavity ay hugasan, at ang kalinisan nito ay sinusubaybayan. Ang isang maginoo na fibrogastroscope ay kadalasang ginagamit, ang lokal na kawalan ng pakiramdam at premedication na may mga sedative ay ibinibigay. Ang #23 na karayom ay dapat nakausli ng 3-4 mm lampas sa catheter. Ang isang malaking (channel diameter na 3.7 mm) o double-lumen endoscope ay nagbibigay ng sapat na visibility at mas ligtas na pangangasiwa ng gamot. Ito ay lalong mahalaga sa paggamot ng talamak na pagdurugo.

Ang sclerosing agent ay maaaring isang 1% na solusyon ng sodium tetradecyl sulfate o isang 5% na solusyon ng ethanolamine oleate para sa iniksyon sa varicose veins, pati na rin ang polidocanol para sa iniksyon sa mga nakapaligid na tisyu. Ang iniksyon ay ginawa nang direkta sa itaas ng gastroesophageal junction sa dami na hindi hihigit sa 4 ml bawat 1 varicose node. Ang mga gamot ay maaari ding iturok sa varicose veins ng tiyan na matatagpuan sa loob ng 3 cm mula sa gastroesophageal junction.

Ang sclerosing agent ay maaaring iturok nang direkta sa varicose vein upang maalis ang lumen nito, o sa lamina propria upang magdulot ng pamamaga at kasunod na fibrosis. Ang intraluminal injection ay napatunayang mas epektibo sa paghinto ng matinding pagdurugo at mas malamang na magresulta sa mga relapses. Kapag ang methylene blue ay na-injected sa sclerosing agent, nagiging malinaw na sa karamihan ng mga kaso ang gamot ay pumapasok hindi lamang sa lumen ng varicose vein, kundi pati na rin sa mga nakapaligid na tisyu.

Sa emergency sclerotherapy, maaaring kailanganin ang pangalawang pamamaraan. Kung ito ay kailangang ulitin ng tatlong beses, ang mga karagdagang pagtatangka ay hindi ipinapayong at ang iba pang mga paggamot ay dapat isaalang-alang.

Algorithm para sa pagsasagawa ng sclerotherapy na pinagtibay sa Royal Hospital ng Great Britain

• Premedication na may sedatives (diazepam intravenously)
• Lokal na kawalan ng pakiramdam ng pharynx
• Pagpasok ng isang endoscope na may pahilig na optika (Olympus K 10)
• Pagpapakilala ng 1-4 ml ng 5% ethanolamine solution o 5% morruate solution sa bawat node
• Ang maximum na kabuuang halaga ng sclerosing agent na ibinibigay sa bawat pamamaraan ay 15 ml.
• Omeprazole para sa mga talamak na ulser ng sclerotic area
• Ang mga varicose veins ng tiyan na matatagpuan distal sa rehiyon ng puso ay mas mahirap gamutin.

Mga resulta

Sa 71-88% ng mga kaso, ang pagdurugo ay maaaring ihinto; ang rate ng pag-ulit ay makabuluhang nabawasan. Ang paggamot ay hindi epektibo sa 6% ng mga kaso. Ang kaligtasan ng buhay ay hindi bumubuti sa mga pasyente sa pangkat C. Ang sclerotherapy ay mas epektibo kaysa sa tamponade na may probe at pangangasiwa ng nitroglycerin at vasopressin, bagaman ang rate ng pag-ulit at kaligtasan ay maaaring pareho. Kung mas may karanasan ang operator, mas mahusay ang mga resulta. Sa mga kaso ng hindi sapat na karanasan, ang endoscopic sclerotherapy ay hindi dapat isagawa.

Ang mga resulta ng sclerotherapy ay mas malala sa mga pasyente na may malalaking perisophageal venous collaterals na nakita ng CT.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ay mas malamang na magkaroon ng mga iniksyon sa mga tisyu na nakapalibot sa varicose vein kaysa sa mismong ugat. Bilang karagdagan, ang dami ng sclerosing agent na na-injected at ang Child classification ng cirrhosis ay mahalaga. Ang mga komplikasyon ay mas malamang na magkaroon ng paulit-ulit na binalak na sclerotherapy kaysa sa emergency sclerotherapy na isinagawa upang ihinto ang pagdurugo.

Halos lahat ng mga pasyente ay nagkakaroon ng lagnat, dysphagia, at pananakit ng dibdib, na kadalasang mabilis na nalulutas.

Ang pagdurugo ay madalas na nangyayari hindi mula sa lugar ng pagbutas kundi mula sa natitirang varicose veins o mula sa malalalim na ulser na tumagos sa mga ugat ng submucosal plexus. Sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso, ang muling pagdurugo ay nangyayari bago maalis ang mga ugat. Kung ang pagdurugo ay nangyayari mula sa varicose veins, ang paulit-ulit na sclerotherapy ay ipinahiwatig; kung mula sa mga ulser, ang omeprazole ang piniling gamot.

Ang pagbuo ng stricture ay nauugnay sa kemikal na esophagitis, ulceration, at acid reflux; Ang mga problema sa paglunok ay mahalaga din. Karaniwang epektibo ang esophageal dilation, bagaman maaaring kailanganin ang operasyon sa ilang mga kaso.

Ang pagbubutas (nagaganap sa 0.5% ng mga kaso ng sclerotherapy) ay karaniwang nasuri pagkatapos ng 5-7 araw at malamang na nauugnay sa pag-unlad ng ulser.

Kasama sa mga komplikasyon sa baga ang pananakit ng dibdib, aspiration pneumonia, at mediastinitis. Ang pleural effusion ay nangyayari sa 50% ng mga kaso. Ang mahigpit na pagkabigo sa paghinga ay bubuo 1 araw pagkatapos ng sclerotherapy, marahil dahil sa embolization ng mga baga gamit ang sclerosing agent. Karaniwan ang lagnat, at ang mga klinikal na pagpapakita ng bacteremia ay nabubuo sa 13% ng mga emergency na endoscopic na pamamaraan.

Ang portal vein thrombosis ay nangyayari sa 36% ng mga kaso ng sclerotherapy. Ang komplikasyong ito ay maaaring makapagpalubha sa kasunod na portocaval shunting o liver transplantation.

Pagkatapos ng sclerotherapy, ang varicose veins ng tiyan, anorectal region at pag-unlad ng dingding ng tiyan.

Ang iba pang mga komplikasyon ay inilarawan din: cardiac tamponade, pericarditis |69|, abscess ng utak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]