Endoscopic signs ng duodenal ulcer

Malalang duodenal ulcers. Paunlarin, bilang isang panuntunan, muli, habang kinukuha ang necrotic na proseso ang mucosa at ang submucosa. Ang clinically manifest ay higit sa lahat sa mga komplikasyon. Ng mga komplikasyon na madalas dumudugo - sa 10-30% ng mga kaso. Ang endoscopy ay nagbibigay ng isang positibong resulta sa 98%. Dapat itong gawin sa lahat ng mga pasyente na may panganib ng talamak na pagbuo ng ulser.

Ang matinding ulcers ay maaaring sa anumang bahagi ng duodenum, ngunit mas madalas sa bombilya. Maaari silang maging single at maramihang. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon - parehong sa tiyan at sa duodenum. Ang ihiwalay na mga sugat sa duodenum ay 5 beses na mas madalas kaysa sa tiyan.

Endoscopic picture of acute duodenal ulcer. Ulcers ng maliit na laki - hanggang sa 1.0 cm, bilog sa hugis, ngunit maaari pagsamahin at gawin ang maling balangkas. Ang ilalim ay mababaw, makinis, walang granulation, sakop na may fibrin o hemorrhagic plaka. Ang mga gilid ay matalim, kahit, malambot, malinaw na nakabalangkas, hyperemic, na may petechiae. Ang edema at hyperemia ay hindi binibigkas. Ang conversion ng mga fold ay wala. Sa isang biopsy - ang ipinahayag na dumudugo.

Mga yugto ng talamak duodenal ulcers.

1. Hyperemia at hemorrhage sa mauhog lamad (mga unang oras, ilang araw).
2. Ang ibabaw ng pagguho.
3. Pagbubuo ng isa o higit pang mga ulser.
4. Pagdurugo mula sa isang ulser.

Para sa matinding ulcers, ang pagkalat ng necrobiotic na proseso sa mga nagpapasiklab na proseso ay katangian. Mabilis na gumaling - sa loob ng 2-4 na linggo sa pagbuo ng isang malumanay na epithelial na peklat, na sa pamamagitan ng proseso ng pagwawalang-kilos ay nagiging hindi nakikita.

Ang mga talamak na ulser ng duodenum. Ang talamak na ulser ng duodenum ay isang lokal na pagpapahayag ng peptiko ulser. Nakakaapekto ito sa maskulado, submucosal at mucous layer. Karamihan ay madalas na naisalokal sa bombilya, sa loob ng 3 cm mula sa lugar ng pagpasa ng pyloric canal ng tiyan sa duodenum. Sila ay higit sa lahat ay nabubuo sa edad na nagtatrabaho. Kumpara sa mga gastric ulcers ay nabuo nang mas mabilis. Karamihan sa mga madalas na matatagpuan sa harap ng pader - sa 60%. Ang vnutrikovichnye ulcers ay nangyayari sa 2-7% ng mga kaso at matatagpuan higit sa lahat sa itaas na liko ng duodenum o sa itaas na ikatlong ng pababang sangay. Maramihang ulcers mangyari sa 5-25% ng mga kaso.

Mga yugto ng pag-unlad ng talamak duodenal ulser.

1. Ang matinding yugto.
2. Ang yugto ng simula ng pagpapagaling.
3. Ang yugto ng kumpletong pagpapagaling (ang yugto ng peklat).

Ang matinding yugto. Depekto ng mauhog na bilog o hugis-itlog. Sa kaso ng paulit-ulit na exacerbation, mas madalas irregular form - linear, polygonal, atbp Ang ibaba ng ulser ay mababaw, sakop na may isang puti o dilaw na patong ng fibrin. Mga gilid edematous, hindi pantay, may butil na butas, madaling dumugo. Ang mga dimensyon ay kadalasang nasa saklaw mula sa 0.3 hanggang 1.0 cm Ang mauhog na lamad sa paligid ng ulser ay sobraemic, edematous, madali na mahina. Ang tagpo ng folds ay katangian. Maaaring limitado ang mga pagbabago sa nagpapaalab sa isang zone, maraming zone at upang makuha ang buong bombilya.

Ang yugto ng simula ng pagpapagaling. Ito ay kahalintulad sa yugto ng pagwawalang-kilos ng proseso ng nagpapaalab. Ang laki ng ulser ay bumababa. Maaari itong mapanatili ang hugis, at maaaring makakuha ng linear, polygonal o slit. Ang mga gilid nito ay nagiging mababaw, mas malinis, mas mababa ang edematous, ang ulser ay pipi, ang ilalim ay nalinis ng plaka. Ang epithelialization ay mula sa mga gilid o mula sa ibaba. Pagkatapos ng epithelization, ang isang pulang lugar ay nananatiling sa lugar ng ulser, ang phenomena ng duodenitis hupa, at ang pagguho ng lupa ay maaaring manatili.

Ang yugto ng kumpletong pagpapagaling. Sa site ng dating ulser ang isang peklat ng maliwanag na pulang kulay ng linear o stellate form na may tagpo ng folds at isang zone ng katamtaman hyperemia ay nabuo - isang sariwang peklat. Matapos ang 2-3 na buwan, ang putik ay magiging maputi-puti, walang mga nagpapaalab na phenomena, tagpo ng mga fold at pagbaba ng pagpapapangit. Ang healing ulcers ay karaniwang mula 4 hanggang 12 na linggo. Ang isang kanais-nais na morpolohiya sign ay ang pagpapanumbalik ng bituka sa puting yugto ng dating ulcerative depekto ng villous epithelium o epithelialization ng rumen. Kung ang isang non-epithelialized fibrous scar ay nabuo at ang mga pagbabago sa pamamaga ay napanatili - isang di-kanais-nais na pag-sign - ang ulser ay maaaring muling buksan pagkatapos ng 4-6 na buwan.

Giant duodenal ulcers. Ang mga kakulangan ay itinuturing na higit sa 2 o 3 cm sa iba't ibang mga may-akda. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga matatanda, higit sa lahat sa likod ng dingding.

Mayroong 2 uri ng higanteng duodenal ulcers.

• Type ko. Sa isang malalim na angkop na lugar ng isang malaking sukat na kahawig ng isang diverticulum.
• Uri ng II. Ang ibaba ng ulser ay ang pancreas dahil sa pagtagos. Ang pader ng duodenum ay wala dito. Maaaring may napakalaking dumudugo.

Sa parehong mga uri ng cicatricial pagbabago ay nabanggit hanggang sa stenosis ng duodenum. Ang tagal ng kurso at madalas na pag-uulit ay katangian. Ang mga higanteng ulcers ay napapailalim sa operasyon ng kirurhiko.

Mga komplikasyon ng peptic ulcer.

1. Pagdurugo - 12-34% ng mga pasyente.
2. Pagtagos at pagbubutas - 5-10%.
3. Stenosis ng pylorus - sa 10-40% ng mga pasyente na may mahabang kurso ng sakit.

Sa talamak na yugto, ang mga ulser na matatagpuan sa mga proximal na lugar ng bombilya at sa pylorus ay maaaring maging sanhi ng pag-alis. Kapag ang pamamaga ay nahuhulog, ang pagpasa ay naibalik. Sa mga relapses, kapag nangyari ang fibrotic pagbabago, ang tunay na stenosis ng pylorus ay bubuo.

Kabilang sa mga pasyente na may mga ulser ay nangyayari sa 1% ng mga kaso, at sa mahabang kurso - sa 10% ng mga kaso. Ito ay unang inilarawan noong 1955. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tumor na lumalagong ng islet zone ng pancreas. Ang tumor ay karaniwang nagdudulot ng gastrin - gastrinoma. Ito ay isang bilugan na pagbubuo, kadalasan ng maliliit na sukat - 0.3-0.5 cm, na matatagpuan sa pancreas tissue, ngunit maaaring matatagpuan sa submucosal layer ng pader ng tiyan at duodenum. Sa morphologically, ang tumor ay katulad ng isang carcinoid. Ibinibigay sa 30-40% ng mga kaso, nakakasira sa 60%.

Ang clinically manifested bilang isang untreatable ulcer, na matatagpuan sa distal bahagi ng bombilya o sa postbulbarnom department, na sinamahan ng isang mataas na produksyon ng hydrochloric acid. Ang mga ulcers ay maaaring nasa tiyan, duodenum, esophagus, maliit na bituka. Maaari silang bumuo at may bagyo, ngunit madalas na umiiral sa loob ng maraming taon.

Endoscopic picture. Ang tiyan ay may isang malaking halaga ng likido, ang mga fold nito ay hypertrophied, at ang atony ng tiyan ay nabanggit. Ang mga ulcers ay kadalasang maramihang, malaki ang sukat na may malalim na ilalim, na napapalibutan ng isang malaking nagpapadulas na baras.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]