Mga palatandaan ng endoscopic ng duodenal ulceration

Talamak na ulser ng duodenum. Karaniwang nagkakaroon sila ng pangalawa, na may necrotic na proseso na nakakaapekto sa mucous membrane at submucous layer. Ang mga ito ay clinically manifested pangunahin sa mga komplikasyon. Sa mga komplikasyon, ang pagdurugo ay pinaka-karaniwan - sa 10-30% ng mga kaso. Ang endoscopy ay nagbibigay ng positibong resulta sa 98%. Dapat itong isagawa sa lahat ng mga pasyente na may panganib na magkaroon ng talamak na ulser.

Ang mga talamak na ulser ay maaaring nasa anumang bahagi ng duodenum, ngunit kadalasan sa bombilya. Maaari silang maging isa o maramihang. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon - kapwa sa tiyan at sa duodenum. Ang mga nakahiwalay na sugat sa duodenum ay 5 beses na mas karaniwan kaysa sa tiyan.

Endoscopic na larawan ng talamak na duodenal ulcer.Ang mga ulser ay maliit - hanggang sa 1.0 cm, bilog sa hugis, ngunit maaaring sumanib at kumuha ng hindi regular na mga balangkas. Ang ibaba ay mababaw, makinis, walang granulation, natatakpan ng fibrin o hemorrhagic plaque. Ang mga gilid ay matalim, pantay, malambot, malinaw na tinukoy, hyperemic, na may petechiae. Ang edema at hyperemia ay hindi binibigkas. Walang convergence ng folds. Ang biopsy ay nagpapakita ng malinaw na pagdurugo.

Mga yugto ng kurso ng talamak na ulser ng duodenum.

1. Hyperemia at hemorrhages sa mauhog lamad (unang oras, ilang araw).
2. Mababaw na pagguho.
3. Ang pagbuo ng isa o higit pang mga ulser.
4. Pagdurugo mula sa isang ulser.

Ang mga talamak na ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng mga proseso ng necrobiotic sa mga nagpapasiklab. Mabilis silang gumaling - sa loob ng 2-4 na linggo na may pagbuo ng isang maselan na epithelialized scar, na nagiging hindi nakikita habang ang proseso ay humupa.

Mga talamak na ulser ng duodenum. Ang mga talamak na ulser ng duodenum ay isang lokal na pagpapakita ng sakit na peptic ulcer. Nakakaapekto ang mga ito sa muscular, submucous at mucous layers. Kadalasan sila ay naisalokal sa bombilya, sa loob ng 3 cm mula sa lugar kung saan ang pyloric canal ng tiyan ay pumasa sa duodenum. Pangunahing umuunlad sila sa edad ng pagtatrabaho. Kung ikukumpara sa mga gastric ulcer, mas mabilis silang nabuo. Ang mga ito ay mas madalas na matatagpuan sa nauunang pader - sa 60%. Ang mga extrabulbar ulcer ay nangyayari sa 2-7% ng mga kaso at na-localize pangunahin sa lugar ng upper flexure ng duodenum o sa itaas na ikatlong bahagi ng pababang sangay. Ang maramihang mga ulser ay nangyayari sa 5-25% ng mga kaso.

Mga yugto ng pag-unlad ng talamak na duodenal ulcer.

1. Talamak na yugto.
2. Ang yugto ng nagsisimulang pagpapagaling.
3. Yugto ng kumpletong pagpapagaling (stage ng peklat).

Talamak na yugto.Isang mauhog na depekto ng isang bilog o hugis-itlog na hugis. Sa kaso ng paulit-ulit na exacerbation, madalas itong hindi regular sa hugis - linear, polygonal, atbp. Ang ilalim ng ulser ay mababaw, na natatakpan ng puti o dilaw na fibrin coating. Ang mga gilid ay edematous, hindi pantay, na may butil-butil na mga protrusions, madaling dumugo. Ang mga sukat ay karaniwang nasa saklaw ng 0.3 hanggang 1.0 cm. Ang mauhog lamad sa paligid ng ulser ay hyperemic, edematous, madaling nasugatan. Ang convergence ng folds ay katangian. Ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay maaaring limitado sa isang zone, ilang mga zone at makuha ang buong bombilya.

Ang yugto ng nagsisimulang pagpapagaling. Katulad sa yugto ng nagpapasiklab na proseso na humihina. Bumababa ang laki ng ulser. Maaari itong mapanatili ang hugis nito, o maaari itong maging linear, polygonal o slit-like. Ang mga gilid nito ay nagiging mas patag, mas makinis, hindi gaanong edematous, ang ulser ay tila patagin, ang ilalim ay naalis ng plaka. Ang epithelialization ay nangyayari mula sa mga gilid o mula sa ibaba. Pagkatapos ng epithelialization, ang isang pulang lugar ay nananatili sa lugar ng ulser, ang mga sintomas ng duodenitis ay bumababa, ang mga pagguho ay maaaring manatili.

Yugto ng kumpletong pagpapagaling.Ang isang maliwanag na pulang linear o hugis-bituin na peklat na may convergence ng folds at isang zone ng katamtamang hyperemia ay nabuo sa site ng dating ulser - isang sariwang peklat. Pagkatapos ng 2-3 buwan, ang peklat ay nagiging maputi-puti, walang mga nagpapaalab na phenomena, ang convergence ng folds at deformation ay nabawasan. Ang mga ulser ay gumagaling sa karaniwan mula 4 hanggang 12 na linggo. Ang isang kanais-nais na morphological sign ay ang pagpapanumbalik ng villous epithelium sa lugar ng puting dating ulcerative defect ng bituka o epithelialization ng peklat. Kung ang isang non-epithelialized fibrous scar ay nabuo at ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay nagpapatuloy - isang hindi kanais-nais na senyales - ang ulser ay maaaring magbukas muli sa loob ng 4-6 na buwan.

Mga higanteng ulser ng duodenum.Ang mga ulser na mas malaki sa 2 o 3 cm ay itinuturing na higante, ayon sa iba't ibang mga may-akda. Sila ay matatagpuan higit sa lahat sa mga matatandang tao, pangunahin sa likod na dingding.

Mayroong 2 uri ng giant duodenal ulcers.

• Uri I. Na may malalim na angkop na lugar na may malaking sukat, na kahawig ng isang diverticulum.
• Uri II. Ang ilalim ng ulcer ay ang pancreas dahil sa pagtagos. Ang pader ng duodenum ay wala dito. Maaaring may napakalaking pagdurugo.

Sa parehong mga uri, ang mga pagbabago sa cicatricial ay ipinahayag hanggang sa stenosis ng duodenum. Ang tagal ng kurso at madalas na pagbabalik ay katangian. Ang mga higanteng ulser ay napapailalim sa kirurhiko paggamot.

Mga komplikasyon ng peptic ulcer disease.

1. Pagdurugo - 12-34% ng mga pasyente.
2. Pagpasok at pagbubutas - 5-10%.
3. Pyloric stenosis - sa 10-40% ng mga pasyente na may pangmatagalang kurso ng sakit.

Sa talamak na yugto, ang mga ulser na matatagpuan sa proximal na bahagi ng bombilya at sa lugar ng pylorus ay maaaring maging sanhi ng sagabal. Kapag ang pamamaga ay humupa, ang daanan ay naibalik. Sa kaso ng mga relapses, kapag nangyari ang mga fibrous na pagbabago, ang tunay na pylorus stenosis ay bubuo.

Sa mga pasyente na may mga ulser, ito ay nangyayari sa 1% ng mga kaso, at sa 10% ng mga kaso na may mahabang kurso. Ito ay unang inilarawan noong 1955. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng tumor ng insular zone ng pancreas. Ang tumor ay pangunahing gumagawa ng gastrin - gastrinoma. Ito ay isang bilog na pormasyon, kadalasang maliit sa laki - 0.3-0.5 cm, na matatagpuan sa tissue ng pancreas, ngunit maaaring matatagpuan sa submucosal layer ng dingding ng tiyan at duodenum. Morphologically, ang tumor ay katulad ng carcinoid. Benign course sa 30-40% ng mga kaso, malignant - sa 60%.

Ang clinically manifests bilang isang hindi maalis na ulser na matatagpuan sa distal na bahagi ng bombilya o sa postbulbar na bahagi, na sinamahan ng mataas na produksyon ng hydrochloric acid. Ang mga ulser ay maaaring nasa tiyan, duodenum, esophagus, maliit na bituka. Maaari silang bumuo ng mabilis, ngunit mas madalas na umiiral ang mga ito sa loob ng maraming taon.

Endoscopic na larawan. Mayroong isang malaking halaga ng likido sa tiyan, ang mga fold nito ay hypertrophied, ang atony ng tiyan ay nabanggit. Ang mga depekto sa ulser ay kadalasang maramihan, malaki ang sukat na may malalim na ilalim, na napapalibutan ng malaking nagpapaalab na baras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]